Aspetti neuro-psicomotori

Sindrome di Sotos:
aspetti neuropsicomotori
Stefano D’Arrigo
Divisione Neurologia dello Sviluppo
Fondazione IRCCS Istituto Neurologico C. Besta
Milano
Sindrome di Sotos:
Triade diagnostica
• Caratteristiche del volto
• Ipersviluppo somatico
• Difficoltà di apprendimento - 97%
Sindrome di Sotos:
• Difficoltà di apprendimento
ritardo
sviluppo psicomotorio
disabilità intellettiva
motorio
affettivo
psichico
intellettivo
sviluppo
sviluppo bambino
Fattori innati
Fattori ambientali
sviluppo bambino
Fattori innati
patrimonio genetico
sviluppo bambino
Fattori ambientali:
preoccupazione materna primaria
holding, handling, object presenting
(Winnicot)
NB: qualità e non quantità dello stimolo
sviluppo psicomotorio
Variabilità
• interindividuale
• intrafamiliare
ritardo psicomotorio
Campanelli d’allarme
• disturbo della funzione visiva/uditiva
• modificazioni del tono (ipotonia)
• difficoltà di suzione/deglutizione/
scialorrea
• assenza controllo del capo 6 mesi
• assenza controllo del tronco 12 mesi
• assenza cammino autonomo dopo i 15
mesi
ritardo psicomotorio
Campanelli d’allarme
• Ritardo del linguaggio
–
–
–
–
Lallazione: 6-8 mesi
Prime parole 12 mesi
Parola frase 15 mesi
vocabolario a 2 anni: 20 parole???
genitori
educatori
pediatra
NPI
allarme
Aspetti cognitivi
Ritardo psicomotorio:
mancata acquisizione delle competenze motorie,
cognitive e comunicative in relazione all’età
cronologica
• bambini < 5 aa
Aspetti cognitivi
Disabilità intellettiva:
• compromissione delle abilità cognitive,
linguistiche, motorie e sociali che
contribuiscono al livello globale di
Intelligenza
• test standardizzati
QI
Sd Sotos: aspetti cognitivi
Disabilità intellettiva: 97%
• severa
• moderata
• lieve
21%
46%
30%
• assente
3%
Tatton-Brown 2005
Sd Sotos: Aspetti cognitivi
Disabilità intellettiva:
Correlazione genotipo
fenotipo
Tatton-Brown 2005
Approccio metodologico
• valutazione cognitiva
Griffiths, WPPSI, WISC-R, Leiter-R
test neuropsicologici
• fenotipo comportamentale
osservazione
scale di valutazione
• Non esiste un scala di valutazione
dell’intelligenza di prima scelta rispetto alle
caratteristiche di funzionamento cognitivo dei
bambini/ragazzi con sd di Sotos
• la selezione è dell’operatore in base alle
caratteristiche del singolo paziente (Leiter-R;
Scala Weschler; Stanford-Binet)
SCALE DI SVILUPPO PSICOMOTORIO
Griffiths Developmental Scales
Da 0 a 2 anni
A) LOCOMOTORIO
B) PERSONALE-SOCIALE
C) UDITO-LINGUAGGIO
D) COORD. OCCHIO-MANO
E) PERFORMANCE
Da 2 a 8 anni
F) RAGIONAMENTO
PRATICO
età < 5aa
(7-40 mesi)
90
80
70
60
50
Serie1
40
30
20
10
to
ta
le
an
ce
pe
rfo
rm
an
o
om
oc
ch
i
co
or
d
ud
ito
- li
ng
ua
g
gi
o
al
e
pe
rs
on
al
eso
ci
ot
or
io
lo
co
m
pa
zie
nt
i
0
Livello del sviluppo psicomotorio è…
nei limiti inf di norma 1 caso
ritardo lieve 4 casi
120
100
80
Serie1
Serie2
60
Serie3
Serie4
Serie5
40
20
to
ta
le
ot
pe
or
rs
io
on
al
eso
ci
ud
al
e
ito
- li
ng
ua
co
gg
or
d
io
oc
ch
io
-m
an
o
pe
rfo
rm
an
ce
lo
co
m
pa
zie
nt
i
0
Prestazioni alle scale
Griffiths di 5 soggetti Sotos
120
100
80
Serie1
Serie2
60
Serie3
Serie4
Serie5
40
20
to
ta
le
an
ce
pe
rfo
rm
an
o
om
oc
ch
i
co
or
d
ng
ua
g
gi
o
al
e
ud
ito
- li
pe
rs
on
al
eso
ci
ot
or
io
lo
co
m
pa
zie
nt
i
0
Prestazioni alle scale
Griffiths di 5 soggetti Sotos
Aree di debolezza
• organizzazione posturocinetica
- impaccio motorio /difficoltà di
coordinazione legate alla statura
• competenze comunicative/lingustiche
Disturbo del linguaggio
• linguaggio espressivo deficitario
• numero e varietà di parole
• lunghezza media delle frasi
• intellegibilità
• linguaggio espressivo
gesti
• linguaggio recettivo deficitario
Ball ‘05
Disturbo del linguaggio
• errori fono-articolatori
• semplificazioni
• alterazione del fonema
• !! Non disprassia né strutturali (dentizione)
• deficit pragmatica
• disfluenza / balbuzie
• voce roca
• insufficienza velopalatina
• disfuzione corde vocali
Ball ‘05
ric
100
90
80
70
60
50
40
30
20
QIV
ar
io
ge
tt
i
ci
fr
.o
g
e
cu
bi
st
or
i
m
az
io
ni
so
m
ig
lia
nz
e
ar
itm
et
ic
a
vo
ca
bo
la
co
rio
m
pr
en
si
on
co
e
m
pl
.f
ig
ur
e
in
fo
r
FOLLOW UP: Età 9 aa
10
8
6
4
2
0
QIP
UTILITA’ dei FOLLOW-UP…
valutazioni longitudinali
- descrivere la storia della patologia
- tracciare linee evolutive specifiche
per il disturbo
- fornire informazioni a fini
prognostici
co
or
d
an
ce
an
o
gi
o
to
ta
le
pe
rfo
rm
om
ng
ua
g
oc
ch
i
ud
ito
- li
al
e
ot
or
io
pe
rs
on
al
eso
ci
lo
co
m
Re test 13 / 40 / 57 mesi
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Follow up: adulto
27 casi
-
90% learning disabilities
9% epilessia
63% vivono in famiglia
31% disturbi psichici:
. depressione/ansia
. iperattività
. isolamento sociale
Fickie 2011
Disturbo del comportamento
• iperattività (17-38%)
• ansia
• immaturità emotiva
richieste sociali eccessive???
Sarimski ‘03
Disturbo del comportamento
•
•
•
•
capricci
comportamenti aggressivi
sameness
autismo
• disturbo del sonno
Disturbo del comportamento
2006
In sintesi:
•
ansia / immaturità emotiva
• aggressività / oppositività per
consapevolezza della malattia
• disturbi del comportamento relati al grado
di ritardo mentale più che alla sindrome
Strategie educative
• contesti-classe poco numerosi
• buon rapporto educatore/bambino
- controllare la disattenzione
- evitare la competizione per l’attenzione
dell’adulto
• suggerimenti visivi
• minimizzare l’effetto novità
• logoterapia/psicomotricità
• musicoterapia
Trattamento farmacologico
… quasi mai!
Trattamenti sintomatici:
• ADHD
• Stabilizzatori dell’umore
• Aggressività/impulsività
• Comportamenti esplosivi
Metilfenidato
Litio*, Valproato*
Risperidone*
SSRIs (Fluoxetina)
* Tendenza all’obesità e alterazione del profilo lipidico
Epilessia
• crisi descritte nel 15-50%
• crisi in febbre 50%
• convulsioni febbrili evolvono in crisi epilettiche 63%
Epilessia – crisi epilettiche
•crisi generalizzate TC
• crisi focali temporali:
• sintomi olfattivi/gustativi/uditivi
• automatismi
• aura addominale
• scatti di aggressività
anomalie eeg T
intercritiche
• arresto psicomotorio
• spasmi infantili
• crisi miocloniche
• buona risposta alla monoterapia (Acido valproico)
Nicita 2012
MRI
dilatazione VL e spazi subaracnoidei >> anteriori
MRI
ipoplasia corpo calloso
MRI
cisti setto pellucido
MRI
cisti aracnoideee polo temporale
!!! anomalie EEG temporali
MRI
Chiari 1
Tecniche avanzate: SPECT / spettroscopia:
“immaturità” lobo frontale
Horikoshi 2006
aspetti neuropsicomotori
conclusioni
• disabilità intellettiva
• frequente ma non sempre
• ampio range
• importanza valutazione longitudinale
• problematiche comportamentali
• epilessia / EEG
• MRI