a. Ulcera Peptica
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HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA Dr. Alessandro Bernardini HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA • Circa il 10% della popolazione nei paesi sviluppati è probabile vada incontro nella sua vita a ulcera peptica: una percentuale di ulcere persistenti dell’1%. • La dispepsia è un sintomo molto diffuso, che interessa circa il 3040% della popolazione almeno una volta nella vita. 1 HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema ULCERA PEPTICA è una condizione nella quale si riscontra una discontinuità a tutto spessore della mucosa gastrica o duodenale, che permane come risultato della presenza di acido e pepsina nel succo gastrico. ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema Sintomo classico •La dispepsia è la presenza di un dolore o di un fastidio persistente o ricorrente a livello dell’ addome superiore. •La dispepsia si presenta da 1 a 3 ore dopo il pasto. •La dispepsia ha la caratteristica di essere alleviata dal cibo o da antiacidi. 2 HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema Sintomo classico DISPEPSIA: CAUSE. •La dipepsia può essere •non ulcerosa o dispepsia funzionale (60-70%), •causata da •malattia da reflusso gastroesofageo il 20% (MRGE) •ulcera peptica il 10-15%. •oppure cancro gastrico, o malattie del pancreas o delle vie biliari. •La dispepsia è un sintomo comune e colpisce circa il 40% delle persone all'anno. INDAGINI DIAGNOSTICHE (escluso Helicobacter) • ENDOSCOPIA – – – – • L'esame di scelta per la diagnosi di ulcera peptica è generalmente rappresentato dall'endoscopia, procedura che risulta sensibile, specifica e sicura, anche se invasiva e costosa. Tale esame consente inoltre l'esecuzione di biopsie, allo scopo di escludere la presenza di neoplasie oppure di lesioni atipiche quali quelle tipiche del morbo di Crohn. Un’endoscopia di routine nei pazienti con dispepsia senza segnali di allarme non è necessaria. L'indagine endoscopica deve essere effettuata in pazienti con segnali di allarme e in quei pazienti oltre i 55 anni che si presentano con sintomi inspiegabili o persistenti di dispepsia. Le biopsie possono essere adottate per escludere malignità e lesioni non comuni come il morbo di Crohn. La capsula endoscopica a trasmissione wireless (senza fili) è ora disponibile per indagare l’ulcerazione indotta da FANS del piccolo intestino che causa emorragia gastrointestinale ed è preferibile all’imaging radiologico. SEGNALI DI ALLARME •Disfagia: difficoltà a deglutire .. •Dolore nella deglutizione •Perdita di peso non intenzionale •Sanguinamento anemia intestinale o •Vomito persistente •Terapia con FANS o warfarin RADIOLOGIA Una radiografia a doppio contrasto al bario dovrebbe rilevare l'80% delle ulcere peptiche. Tuttavia, l'endoscopia è più precisa e quasi sempre preferita. Un pasto di Gastrograffin è usato per diagnosticare la perforazione peptica nei pazienti che si presentano con un addome acuto, se una semplice radiografia addominale non è sufficiente per la diagnosi. 6 3 HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema Sintomo classico Helicobacter pylori (HP): 95% delle ulcere duodenali e 8085% delle ulcere gastriche HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema Ureasi presente nello stomaco di individui infetti ammoniaca ammoniaca anidride anidride carbonica carbonica Sintomo classico RILEVAMENTO DELL’HELICOBACTER PYLORI •Ci sono diversi metodi per rilevare l'infezione da H. pylori: test sierologici per rilevare gli anticorpi, il test dell'antigene delle feci e il test respiratorio dell’urea [13C]. •Il test respiratorio dell’urea [13C] o breath test ha una sensibilità e specificità oltre il 90% ed è accurato sia per la diagnosi iniziale che per la conferma di eradicazione. •Il breath test si basa sul principio che l'attività dell’ureasi nello stomaco di individui infetti idrolizza l'urea per formare ammoniaca e anidride carbonica. •Il test contiene urea con carbonio marcato: l’urea quando viene idrolizzata, dà luogo ad anidride carbonica marcata che compare nel respiro del paziente. •Il breath test è il test preferibile e più conveniente. 4 HOME ULCERA PEPTICA Una triplice terapia con inibitori della pompa protonica ( IPP ), claritromicina e amoxicillina due volte al giorno per 7 giorni rappresenta correntemente il trattamento di prima scelta per eradicare l'H. Pylori. ULCERA PEPTICA: schema Sintomo classico 30 minuti prima del pasto Dose serale particolarmente importante HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema Riduzione del rischio ma non eliminazione del rischio, finchè si assumono FANS Sintomo classico IMPIEGO FANS: La principale azione sistemica dei FANS, importante nella fisiopatogenesi dell'ulcera, è data dalla riduzione della produzione di prostaglandine a 30 minuti prima del pasto livello della mucosa: • l’impiego dei FANS, se possibile, va evitato; • se i FANS sono necessari, vanno impiegati alle dosi più basse possibili insieme a IPP (non anti-H2): è utile l’eradicazione dell’H.pylori (effetti collaterali) •Gli inibitori specifici delle ciclo-ossigenasi (C0X)-2 sono associati ad un basso rischio di tossicità gastrointestinale rispetto ai FANS non specifici. 5 HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema Riduzione del rischio ma non eliminazione del rischio, finchè si assumono FANS Sintomo classico 30 minuti prima del pasto HOME •I pazienti con ulcera peptica nei quali sia necessario proseguire una terapia cronica con FANS sono gli unici pazienti nei quali è necessario proseguire la terapia anti-ulcera anche dopo l'avvenuta guarigione dell'ulcera stessa. ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema La MALATTIA DA REFLUSSO GASTROSintomoesofagea classico ESOFAGEO è un’ulcerazione dovuta a reflusso acido con bruciore per reflusso dallo stomaco verso I'esofago di acido, pepsina ed occasionalmente bile IlIl bruciore bruciore di di stomaco stomaco èè la la sensazione sensazione di di bruciore bruciore dietro dietro lo lo sterno, sterno, che che aa volte volte sale sale verso verso la la gola. gola. Può Può essere essere associato associato ad ad un un sapore sapore acido acido nella nella parte parte posteriore posteriore della dellabocca. bocca. La La dispepsia dispepsia èè un un dolore dolore oo un un fastidio fastidionell’addome nell’addomesuperiore superiore sintomo caratteristico 6 HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema Sintomo classico sintomo caratteristico HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema Sintomo classico sintomo caratteristico 7 HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema •Gli antiacidi a base di alluminio possono causare stipsi, mentre i prodotti a base di magnesio causano diarrea. •Quando viene usata un'associazione di questi prodotti, come effetto collaterale tende a predominare la diarrea. Riduzione del rischio ma non eliminazione del rischio, finchè si assumono FANS •Sebbene siano in genere definiti "non assorbibili", Sintomo classico in realtà viene assorbita una certa quantità di alluminio e magnesio, potenzialmente tossica soprattutto in caso di concomitante disfunzione renale. sintomo caratteristico HOME ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA: schema Riduzione del rischio ma non eliminazione del rischio, finchè si assumono FANS Sintomo classico sintomo caratteristico 8 Note AIFA 2009 9
