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ULCERA PEPTICA
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Dr. Alessandro Bernardini
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ULCERA PEPTICA
•
Circa il 10% della popolazione nei paesi sviluppati è probabile
vada incontro nella sua vita a ulcera peptica: una percentuale di
ulcere persistenti dell’1%.
•
La dispepsia è un sintomo molto diffuso, che interessa circa il 3040% della popolazione almeno una volta nella vita.
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ULCERA PEPTICA: schema
ULCERA PEPTICA è una condizione nella quale si
riscontra una discontinuità a tutto spessore della
mucosa gastrica o duodenale, che permane come
risultato della presenza di acido e pepsina nel succo
gastrico.
ULCERA PEPTICA
ULCERA PEPTICA: schema
Sintomo classico
•La dispepsia è la presenza di un dolore o di
un fastidio persistente o ricorrente a livello
dell’ addome superiore.
•La dispepsia si presenta da 1 a 3 ore dopo il
pasto.
•La dispepsia ha la caratteristica di essere
alleviata dal cibo o da antiacidi.
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ULCERA PEPTICA: schema
Sintomo classico
DISPEPSIA: CAUSE.
•La dipepsia può essere
•non ulcerosa o dispepsia funzionale (60-70%),
•causata da
•malattia da reflusso gastroesofageo il 20% (MRGE)
•ulcera peptica il 10-15%.
•oppure cancro gastrico, o malattie del pancreas o delle vie biliari.
•La dispepsia è un sintomo comune e colpisce circa il 40% delle persone
all'anno.
INDAGINI DIAGNOSTICHE
(escluso Helicobacter)
•
ENDOSCOPIA
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–
–
–
•
L'esame di scelta per la diagnosi di ulcera peptica è
generalmente rappresentato dall'endoscopia, procedura
che risulta sensibile, specifica e sicura, anche se invasiva
e costosa.
Tale esame consente inoltre l'esecuzione di biopsie, allo
scopo di escludere la presenza di neoplasie oppure di
lesioni atipiche quali quelle tipiche del morbo di Crohn.
Un’endoscopia di routine nei pazienti con dispepsia
senza segnali di allarme non è necessaria. L'indagine
endoscopica deve essere effettuata in pazienti con
segnali di allarme e in quei pazienti oltre i 55 anni che
si presentano con sintomi inspiegabili o persistenti di
dispepsia. Le biopsie possono essere adottate per
escludere malignità e lesioni non comuni come il morbo di
Crohn.
La capsula endoscopica a trasmissione wireless (senza
fili) è ora disponibile per indagare l’ulcerazione indotta da
FANS del piccolo intestino che causa emorragia
gastrointestinale ed è preferibile all’imaging radiologico.
SEGNALI DI ALLARME
•Disfagia: difficoltà a deglutire ..
•Dolore nella deglutizione
•Perdita di peso non intenzionale
•Sanguinamento
anemia
intestinale
o
•Vomito persistente
•Terapia con FANS o warfarin
RADIOLOGIA
Una radiografia a doppio contrasto al bario dovrebbe
rilevare l'80% delle ulcere peptiche. Tuttavia,
l'endoscopia è più precisa e quasi sempre preferita.
Un pasto di Gastrograffin è usato per diagnosticare la
perforazione peptica nei pazienti che si presentano
con un addome acuto, se una semplice radiografia
addominale non è sufficiente per la diagnosi.
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ULCERA PEPTICA: schema
Sintomo classico
Helicobacter pylori (HP): 95%
delle ulcere duodenali e 8085% delle ulcere gastriche
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ULCERA PEPTICA: schema
Ureasi
presente nello
stomaco di
individui infetti
ammoniaca
ammoniaca
anidride
anidride
carbonica
carbonica
Sintomo classico
RILEVAMENTO DELL’HELICOBACTER PYLORI
•Ci sono diversi metodi per rilevare l'infezione da H. pylori: test sierologici per
rilevare gli anticorpi, il test dell'antigene delle feci e il test respiratorio dell’urea
[13C].
•Il test respiratorio dell’urea [13C] o breath test ha una sensibilità e specificità oltre
il 90% ed è accurato sia per la diagnosi iniziale che per la conferma di
eradicazione.
•Il breath test si basa sul principio che l'attività dell’ureasi nello stomaco di individui infetti
idrolizza l'urea per formare ammoniaca e anidride carbonica.
•Il test contiene urea con carbonio marcato: l’urea quando viene idrolizzata, dà luogo ad anidride
carbonica marcata che compare nel respiro del paziente.
•Il breath test è il test preferibile e più conveniente.
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Una triplice terapia con inibitori
della
pompa protonica ( IPP ), claritromicina e
amoxicillina due volte al giorno per 7
giorni rappresenta correntemente il
trattamento di prima scelta per eradicare
l'H. Pylori.
ULCERA PEPTICA: schema
Sintomo classico
30 minuti prima del pasto
Dose serale
particolarmente
importante
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ULCERA PEPTICA: schema
Riduzione del rischio ma
non eliminazione del
rischio, finchè si
assumono FANS
Sintomo classico
IMPIEGO FANS:
La principale azione sistemica dei FANS, importante nella fisiopatogenesi
dell'ulcera, è data dalla riduzione della produzione di prostaglandine a
30 minuti prima del pasto
livello della
mucosa:
• l’impiego dei FANS, se possibile, va evitato;
• se i FANS sono necessari, vanno impiegati alle dosi più basse possibili
insieme a IPP (non anti-H2): è utile l’eradicazione dell’H.pylori (effetti
collaterali)
•Gli inibitori specifici delle ciclo-ossigenasi (C0X)-2 sono associati ad un
basso rischio di tossicità gastrointestinale rispetto ai FANS non specifici.
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ULCERA PEPTICA: schema
Riduzione del rischio ma non
eliminazione del rischio, finchè
si assumono FANS
Sintomo classico
30 minuti prima del pasto
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•I pazienti con ulcera peptica nei quali
sia necessario proseguire una terapia
cronica con FANS sono gli unici
pazienti nei quali è necessario
proseguire la terapia anti-ulcera anche
dopo l'avvenuta guarigione dell'ulcera
stessa.
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ULCERA PEPTICA: schema
La MALATTIA DA REFLUSSO GASTROSintomoesofagea
classico
ESOFAGEO è un’ulcerazione
dovuta a reflusso acido con bruciore per
reflusso dallo stomaco verso I'esofago di
acido, pepsina ed occasionalmente bile
IlIl bruciore
bruciore di
di stomaco
stomaco èè la
la
sensazione
sensazione di
di bruciore
bruciore dietro
dietro lo
lo
sterno,
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che aa volte
volte sale
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la
gola.
gola. Può
Può essere
essere associato
associato ad
ad un
un
sapore
sapore acido
acido nella
nella parte
parte posteriore
posteriore
della
dellabocca.
bocca.
La
La dispepsia
dispepsia èè un
un dolore
dolore oo un
un
fastidio
fastidionell’addome
nell’addomesuperiore
superiore
sintomo
caratteristico
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ULCERA PEPTICA: schema
Sintomo classico
sintomo
caratteristico
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Sintomo classico
sintomo
caratteristico
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ULCERA PEPTICA: schema
•Gli antiacidi a base di alluminio possono causare
stipsi, mentre i prodotti a base di magnesio
causano diarrea.
•Quando viene usata un'associazione di questi
prodotti, come effetto collaterale tende a
predominare la diarrea.
Riduzione del rischio ma non
eliminazione del rischio, finchè
si assumono FANS
•Sebbene siano in genere definiti "non assorbibili",
Sintomo classico
in realtà viene assorbita una certa quantità di
alluminio e magnesio, potenzialmente tossica
soprattutto in caso di concomitante disfunzione
renale.
sintomo
caratteristico
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Riduzione del rischio ma non
eliminazione del rischio, finchè
si assumono FANS
Sintomo classico
sintomo
caratteristico
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Note AIFA 2009
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