H. pylori
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Tonaca propria Esofago di Barrett • Complicanza dell’esofagite da reflusso causata in genere da un’ernia iatale • Metaplasia intestinale dell’epitelio squamoso • Possibile associazione con displasia (lesione precancerosa) esofago ernia iatale diaframma torace cardias stomaco addome Esofago di Barrett Esofago di Barrett - Colorazione per le mucine Meccanismi difensivi della mucosa gastroduodenale all’acido cloridrico ed alla pepsina – Bicarbonato – Muco – Barriera epiteliale • Tight junctions – Rigenerazione epiteliale rapida – Abbondante irrorazione – Prostaglandine • Formazione di muco e di bicarbonato • Inibizione secrezione HCl • Irrorazione sanguigna Gastrite = infiammazione della mucosa gastrica Gastrite acuta – Infiammazione acuta, con tendenza alla necrosi superficiale ed all’emorragia – Assunzione di farmaci antiinfiammatori non steroidei • Inibiscono la produzione di prostaglandine – Favosriscono la produzione di muco e bicarbonato – Inibiscono la produzione di acido cloridrico – Eccessiva assunzione di alcolici – Fumo Gastrite cronica – Infiammazione cronica, con infiltrati prevalentemente linfocitari ed occasionali piccoli accumuli di polimorfonucleati – Può accompagnarsi a atrofia ghiandolare (gastrite cronica atrofica), metaplasia intestinale, associata o meno a displasia:lesione precancerosa – Causa più frequente: infezione da Helicobacter pylori – Meno frequentemente :forma autoimmune, associata alla anemia perniciosa Stomaco - metaplasia intestinale Metaplasia intestinale Ulcera peptica • Ulcerazione della mucosa che oltrepassa la muscolaris mucosa ed interessa la sottomucosa • Duodeno > stomaco • Piccola curvatura > grande curvatura Ulcera peptica: cause e patogenesi • H. pylori – Non invade la mucosa ma la stimola a produrre citochine (IL1,6,8, TNF alfa), che reclutano le cellule infiammatorie – Produce ureasi che formano composti tossici – Minore produzione di bicarbonato, aumentata secrezione acida • Assunzione di FANS – Inibita sintesi di prostaglandine Istopatologia dell’ulcera peptica • Ulcerazione che supera la muscolaris mucosae (dd con la gastrite acuta emorragica) • Fondo dell’ulcera: – Fibrina + residui necrotici – Tessuto di granulazione – Fibrosi • Bordo dell’ulcera – Infiammazione – Rigenerazione epiteliale Complicanze dell’ulcera peptica • Emorragia • Peritonite • Trasformazione neoplastica (rara, e solo per l’ulcera gastrica): ulcera peptica degenerata o carcinoma ulcerato? Margini dell’ulcera - metaplasia intestinale e displasia
