Tonaca propria
Esofago di Barrett
• Complicanza dell’esofagite da reflusso
causata in genere da un’ernia iatale
• Metaplasia intestinale dell’epitelio
squamoso
• Possibile associazione con displasia
(lesione precancerosa)
esofago
ernia iatale
diaframma
torace
cardias
stomaco
addome
Esofago di Barrett
Esofago di Barrett - Colorazione per le mucine
Meccanismi difensivi della mucosa gastroduodenale
all’acido cloridrico ed alla pepsina
– Bicarbonato
– Muco
– Barriera epiteliale
• Tight junctions
– Rigenerazione epiteliale rapida
– Abbondante irrorazione
– Prostaglandine
• Formazione di muco e di bicarbonato
• Inibizione secrezione HCl
• Irrorazione sanguigna
Gastrite
=
infiammazione della mucosa gastrica
Gastrite acuta
• Infiammazione acuta, con tendenza alla necrosi
superficiale ed all’emorragia
– Assunzione di farmaci antiinfiammatori non steroidei
• Inibiscono la produzione di prostaglandine
– Favoriscono la produzione di muco e bicarbonato
– Inibiscono la produzione di acido cloridrico
– Eccessiva assunzione di alcolici
– Fumo
Gastrite cronica
– Infiammazione cronica, con infiltrati
prevalentemente linfocitari ed occasionali
piccoli accumuli di polimorfonucleati
– Può accompagnarsi ad atrofia ghiandolare
(gastrite cronica atrofica), metaplasia
intestinale, associata o meno a displasia: lesione
precancerosa
– Causa più frequente: infezione da Helicobacter
pylori
– Meno frequentemente: forma autoimmune,
associata alla anemia perniciosa
Stomaco - metaplasia intestinale
Metaplasia intestinale
Ulcera peptica
• Ulcerazione della mucosa che
oltrepassa la muscolaris mucosa ed
interessa la sottomucosa
• Duodeno > stomaco
• Piccola curvatura > grande curvatura
Ulcera peptica
cause e patogenesi
• H. pylori
– Non invade la mucosa ma la stimola a produrre
citochine (IL1,6,8, TNF alfa), che reclutano le
cellule infiammatorie
– Produce ureasi che formano composti tossici
– Minore produzione di bicarbonato, aumentata
secrezione acida
•
Assunzione di FANS
– Inibita sintesi di prostaglandine
Istopatologia dell’ulcera peptica
• Ulcerazione che supera la muscolaris
mucosae (d.d. con la gastrite acuta
emorragica)
• Fondo dell’ulcera:
– Fibrina + residui necrotici
– Tessuto di granulazione
– Fibrosi
• Bordo dell’ulcera
– Infiammazione
– Rigenerazione epiteliale
Complicanze dell’ulcera
peptica
• Emorragia
• Peritonite
• Trasformazione neoplastica (rara, e
solo per l’ulcera gastrica): ulcera
peptica degenerata o carcinoma
ulcerato?
Margini dell’ulcera - metaplasia intestinale e displasia
Carcinoma gastrico (I)
• Frequente nel mondo occidentale, ma l’incidenza
varia ampiamente (Giappone, America del sud >
Europa o Stati uniti)
• II neoplasia + frequente
• Più frequente causa di morte
• L’incidenza sta diminuendo (cambiano le abitudini
alimentari?)
• Tipi istologici:
– Intestinale
– Diffuso
• Diminuisce l’incidenza dell’intestinale ma non del
diffuso
Carcinoma gastrico (II)
• Lesioni precancerose: Metaplasia
intestinale, displasia
• H. pylori
– Gastrite atrofica
– Metaplasia intestinale
– Displasia
• Fattori ambientali (fumo, dieta, conservanti
alimentari)
Adenocarcinoma gastrico - reazione desmoplastica
Carcinoma a cellule ad anello con castone
Carcinoma gastrico – immunoistochimica per le citocheratine
