Azienda USL 3 Pistoia
Zona Distretto
PP.DS.05
Procedura
per la gestione Farmaci e Presidi
PP.DS.05
Procedura per gestione farmaci e Presidi
Presa in carico complessiva del Paziente in Assistenza Domiciliare:
la gestione della CONSEGNA DIRETTA FARMACI.
AUTORIZZAZIONI
REV.
DATA
REDATTO
VERIFICATO
APPROVATO
Gruppo di redazione:
Responsabile Zona
Dr. Marco Bonini
Distretto VND
Dr. Domenico Cerullo
Dr. C. Bartolini
Dr. Antonio Scalia
Referente Sistema Qualità
Dr. Corinna Scuffi
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14/11/2011
Dr. Ivano Cerretini
Dr.ssa D. Simoncini
Responsabile Zona
Dr.ssa C. Pili
Distretto Pistoiese
Dr.ssa S. Melani
Dr. L. Rossi
Dr.ssa M. Marini
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Indice
1.Premessa
2.Riferimenti Normativi
3.Obiettivi
4. Definizione
5. Caratteristiche dei pazienti destinatari del progetto
6. Modalità di arruolamento dei pazienti e procedura operativa
7. Ruoli professionali e integrazione dei professionisti
8. Allegati
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1. PREMESSA
L'intervento è diretto al completamento del percorso di presa in carico complessiva dei Pazienti in Assistenza
Domiciliare.
In questo modo il progetto contribuisce ad ottimizzare la rete aziendale di distribuzione del farmaco e nel contempo a
contenere la spesa farmaceutica a carico del Servizio Sanitario Nazionale.
Le leve d’intervento sono individuate, da un lato, nella semplificazione delle attuali procedure, dall’altro, in interventi
sul sistema di offerta che favoriscano una migliore accessibilità al farmaco da parte del consumatore, anche
promuovendo una maggior omogeneità del servizio nei vari contesti territoriali.
L’elaborazione delle proposte regolative è stata preceduta da una ricognizione sullo stato dell’arte.
Dopo aver delineato il quadro delle competenze generali e dei vincoli giuridico-istituzionali, si è proceduto all'esame
della normativa nazionale e regionale.
Per quanto riguarda l'elaborazione delle opzioni operative e l'analisi costi-benefici si è proceduto con la raccolta di dati
di attività sanitaria utili a delineare l’entità dei servizi erogati a domicilio e sulla scorta di tale valutazione si è potuto
definire il ruolo che la programmazione della distribuzione diretta poteva assumere sui trend della spesa farmaceutica
pubblica e sul consumo appropriato dei farmaci.
2. RIFERIMENTI NORMATIVI
Legge 405/2001 “….omissis Art.8. Particolari modalita' di erogazione di medicinali agli assistiti…omissis… b) assicurare
l'erogazione diretta da parte delle aziende sanitarie dei medicinali necessari al trattamento dei pazienti in assistenza
domiciliare, residenziale e semiresidenziale…”
DGRT 135/2002 “…..omissis 2. Per l’anno 2002, le aziende USL nell’erogazione dei farmaci all’assistito conseguono
l’obiettivo di cui al punto 1. , come di seguito indicato:a) attraverso l’erogazione, tramite le farmacie convenzionate
con le modalità di cui al DPR n° 371 del 1998, entro l’importo complessivo di 578,4 milioni di Euro, per ciascuna
Azienda USL, nel limite di spesa di cui all’allegato A della presente deliberazione;b) attraverso l’erogazione diretta nei
termini e nel rispetto delle indicazione di cui al punto 3.; 3. Le aziende USL, nell’anno 2002, modulano l’erogazione
diretta dei medicinali agli assistiti di cui all’articolo 8 della legge 405/2001 nel rispetto della quota di cui al precedente
punto 2, lett.a) e delle indicazioni della CUF relative alla rimborsabilità degli stessi con oneri a carico del SSN…”
DGRT 262/2010.
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3.OBIETTIVI
Completare la presa in carico dei Pazienti in Assistenza Domiciliare
Implementare l'utilizzo appropriato dei farmaci
Migliorare la facilità di accesso ai servizi da parte del cittadino in assistenza domiciliare
Favorire l'integrazione multiprofessionale di tutte le competenze coinvolte (medico ASC, farmacista ASL,
MMG, infermiere, OSS, assistente di base)
Utilizzare procedure operative ed omogenee a livello aziendale
Monitorare la spesa farmaceutica territoriale e l'appropriatezza dell'uso dei farmaci
Monitorare gli aventi avversi dei farmaci e la relativa sicurezza
4. DEFINIZIONE
L’assistenza domiciliare costituisce l’insieme degli interventi sanitari e/o socio-sanitari erogati da professionisti del
territorio a domicilio del paziente.
L’insieme dell’assistenza domiciliare può essere semplice ovvero monoprofessionale e monoprestazionale oppure
multiprofessionale che si esplica anche attraverso la stesura di un progetto personalizzato.
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5. CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI DESTINATARI DEL PROGETTO
TIPOLOGIA PAZIENTE
Cittadino di qualsiasi età con bisogni infermieristici e di assistenza della persona a casa esaminata in UVM
con Piano Assistenziale o dimesso dall’ospedale segnalato al ST-Dop (servizio territoriale dimissioni
ospedaliere programmate)
Cittadino di qualsiasi età assistito da MMG e da altro operatore sanitario e/o sociale in un arco temporale
vicino, segnalato come ADI dal MMG, non transitato da UVM, autorizzato come ADI dal medico di comunità
Cittadino maggiore o uguale di 65 anni esaminato da UVM con PAP ai sensi LR 66/08 con assistenza di
carattere domiciliare
Cittadino di qualsiasi età con bisogno complesso segnalato al punto insieme
Cittadino > o = 65 anni con assistenza domiciliare indiretta di contributo economico ai sensi della LR 66/08
con indicazione nel PAP di interventi sanitari aggiuntivi all’aiuto economico per acquisto servizi
Cittadino di qualsiasi età con accesso domiciliare di un solo operatore sociale o sanitario senza accessi del
MMG ( es. solo prelievo ematico domiciliare, solo cambio catetere….) o con bisogno semplice segnalato al
punto insieme
Cittadino > o = 65 anni esaminato da UVM con PAP con solo contributo per acquisto di servizi per assistenza
indiretta senza altri accessi da parte di altri operatori né MMG
Cittadino assistito a casa unicamente per accessi del MMG
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6. MODALITA’ DI ARRUOLAMENTO E PROCEDURA OPERATIVA
•
La individuazione dei pazienti può avvenire ogniqualvolta siano soddisfatti i requisiti di cui al punto 5
verificati a cura del Medico di Comunità di riferimento territoriale in collaborazione con la Farmaceutica
Territoriale
•
Il Medico di Comunità (MC) concorda con il MMG l’inserimento del paziente nel progetto, informandolo che i
medicinali forniti saranno quelli disponibili nel circuito dell'Azienda USL3 sia per tipologia che per referenza
(fra quelli disponibili un'unica referenza per molecola, dose e forma farmaceutica); richiede al MMG la
stesura del piano terapeutico (ALLEGATO A) datato e firmato in cui sia specificato nome e cognome, codice
fiscale, indirizzo presso il quale deve essere effettuata la consegna domiciliare ed il recapito telefonico del
paziente o del familiare referente. Il MMG informa il paziente e ne richiede l'adesione al progetto.
•
Il MMG provvede all’invio del piano terapeutico al Medico di Comunità referente che a sua volta ne assicura,
dopo averlo sottoscritto, la trasmissione alla UF Farmaceutica Territoriale di zona.
•
Il Farmacista dell' UF Farmaceutica Territoriale di zona valuta la disponibilità dei medicinali in base al piano
terapeutico ricevuto e contatta il MMG relativamente agli esiti. In caso che uno o più medicinali non siano
disponibili nel circuito Aziendale (ESTAV), il farmacista propone e concorda direttamente con il MMG
eventuali sostituzioni nell'ambito della categoria terapeutica equivalente (es se richiesto esomeprazolo con
altro PPI disponibile, olmesartan con losartan o ACEI, ACE I non disponibile con altro ACEI disponibile etc) e,
per quanto possibile, indirizza l'uso dei farmaci come da indicazioni regionali ed aziendali (es categorie
osservate).
•
Per i farmaci concordati il MMG provvede alla prescrizione su ricettario regionale prevedendo la necessaria
copertura, di norma, fino ad un massimo di due mesi di terapia (è comunque consentita la prescrizione di
massimo 6 confezioni per ricetta), purché riferita a trattamenti di tipo stabilizzato e cronico di cui non sia
ipotizzabile la modifica nel periodo di copertura della prescrizione stessa.
•
Qualora non vi sia l'accordo con il MMG sulla sostituzione del farmaco, il farmacista richiederà al MMG di
provvedere alla prescrizione secondo le modalità ordinarie.
•
Il MMG concorda le modalità con cui far pervenire le ricette al Servizio Farmaceutico di competenza.
•
La UF Farmaceutica Territoriale provvede alla preparazione dell’insieme dei farmaci prescritti, commissiona
all’autista incaricato la consegna al domicilio del paziente ed informa il Medico di Comunità referente in caso
di criticità o difformità a quanto previsto dalla programmazione.
•
L'Autista consegna al domicilio i farmaci e assicura la firma della ricevuta di consegna da parte del paziente o
familiare
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•
L'UF Farmaceutica Territoriale, tramite adeguato supporto informatico, valuta automaticamente le scadenze
dei piani predisposti ed informa (di norma tramite posta elettronica e possibilmente con circa 15 giorni di
anticipo) il MMG per la riconferma del piano in essere, la preparazione delle relative ricette di seguito
ricevute ovvero per la stesura di un eventuale nuovo piano di trattamento.
7.
RUOLI PROFESSIONALI E INTEGRAZIONE DEI PROFESSIONISTI
Individua i pazienti da far aderire al progetto
Compiti del Medico di
Comunità
Concorda con il MMG l’inserimento nel progetto del paziente precedentemente
individuato
Richiede la stesura del piano terapeutico informandolo relativamente alle
disponibilità aziendali
Invia il piano terapeutico validato alla UF Farmaceutica territoriale di zona (vedi
facsimile allegato A)
Concorda con il Medico di Comunità i nominativi dei pazienti per l’inserimento
nel progetto
Richiede al paziente il consenso (verbale) all’adesione
Compiti dei Medici di
Medicina Generale
Compiti del Farmacista e
degli operatori della UF
Farmaceutica Territoriale
di zona
Provvede alla stesura del piano terapeutico e all’invio al Medico di comunità
referente
Concorda con i farmacisti dell'UF Farmaceutica territoriale di zona i farmaci da
prescrivere ed inviare all'assistito
Provvede alla compilazione e l'invio delle ricette garantendo una copertura per
massimo due mesi di terapia
Provvede all’aggiornamento del piano terapeutico ogniqualvolta intervenga
variazione di terapia ed all’invio al Medico di Comunità
Valuta il piano terapeutico e concorda eventuali proposte sostitutive
direttamente con il MMG indirizzando, quando possibile, l'uso dei farmaci come
da indicazioni regionali ed aziendali (v. categorie osservate). Annota le
sostituzioni ed ulteriori eventuali modifiche concordate sul piano terapeutico.
Predispone apposita comunicazione per l'assistito rn caso di sostituzioni come
da indicazione del MMG.
Sulla base di quanto concordato invita il Medico di Medicina generale a
preparare le prescrizioni su ricettario regionale
L'operatore di farmacia provvede ad attivare l'autista per l'eventuale ritiro delle
ricette presso l’ambulatorio del MMG, riceve le ricette pervenute, cura la
catalogazione dei piani terapeutici
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Il farmacista controlla la correttezza delle ricette mediche ed annota su ognuna
l'eventuale sostituzione con il farmaco disponibile e redige foglio informativo da
inviare all'assistito in base a quanto concordato con il MMG.
L'operatore, in base alle ricette e alle indicazioni del farmacista, allestisce il
pacco per ogni assistito, annotandovi nome, cognome, indirizzo e numero
telefonico come da indicazioni rilevate sul piano del MMG; appone i bollini sulle
relative ricette validate dal farmacista, annota data di spedizione e timbro della
struttura erogante. Inserisce nel pacco foglio informativo per l'assistito.
Il farmacista controlla i farmaci predisposti dall'operatore e ne valida la
dispensazione e la successiva consegna secondo le norme di buona
conservazione dei medicinali
Per ogni consegna, allestita in pacchi sigillati, l'operatore stila la lista degli
utenti, completa di indirizzo e telefono, in doppia copia: 1 per l'autista ed 1 per
la farmacia; consegna i pacchi all'autista annotando data ed ora di presa in
carico, si assicura che i farmaci da frigo vengano trasportati idoneamente;
conserva copia della lista con la presa in carico da parte dell'autista in attesa del
riscontro di quanto consegnato;
L'operatore effettua le richieste per l'approvvigionamento dei medicinali ad
ESTAV e cura i relativi rapporti amministrativi con l'ENTE. Provvede alla
sistemazione dei farmaci in scaffali e frigoriferi dedicati, controlla le scorte in
base alla rotazione di magazzino e le scadenze ad intervalli stabiliti, invia
comunicazione mensile delle avvenute consegne al Medico di Comunità.
Al rientro dell'autista l'operatore di farmacia controlla sulla lista di consegna
che quanto affidato all'autista sia stato consegnato all'utente tramite la lista di
consegna che deve riportare data e firma per ricevuta del pacco.
L'operatore di farmacia allestisce le ricette in apposite mazzette e cura l'invio
mensile delle stesse a lettura ottica
Ritira eventuali prescrizioni presso ambulatorio MMG e le consegna alla UF
Farmaceutica territoriale di zona
Compiti dell’autista
Concorda con il paziente o il familiare l’orario per la consegna del pacco
contenente i medicinali
Prende in carico i colli, effettua la consegna al domicilio del paziente e assicura
la firma di ricevuta sull'apposita lista da restituire alla UF Farmaceutica
territoriale di zona. In caso di mancata consegna annota sulla lista della
consegna le relative motivazioni (rifiuto/assenza ricevente e quant'altro)
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8_ allegati
versione n. 1
ALLEGATO A – (facsimile)
Dr. ____________________________ tel.___________________
e-mail: _________________
PIANO TERAPEUTICO UTENTE IN ASSISTENZA DOMICILIARE
NOME _________________________________COGNOME _______________
DATA NASCITA ______________ CODICE FISCALE ________________________________
INDIRIZZO PRESSO CUI CONSEGNARE FARMACI:
VIA /piazza ________________________ _ n. civico____________ località________________
RECAPITO TELEFONICO: _______________________________________________________________
Il paziente sta assumendo in modo continuativo i seguenti farmaci:
FARMACO 1 XX mg
posologia
FARMACO 2 XX mg
posologia
FARMACO 3 XX mg
posologia
FARMACO 4 XX mg
posologia
FARMACO 5 XX mg
posologia
Data
Il Medico di Medicina Generale
Data
Il Medico di Comunità UFC ASC
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versione n. 2
Allegato A) Facsimile piano terapeutico
Dr. ___________________________Tel._______________________ e-mail:
_____________________
altro riferimento (es fax) ____________________________
PIANO TERAPEUTICO UTENTE IN ASSISTENZA DOMICILIARE
NOME _____________________________________COGNOME ______________________________
DATA NASCITA _______________________ CODICE FISCALE ________________________________
INDIRIZZO PRESSO CUI CONSEGNARE I FARMACI:
VIA/PIAZZA__________________________________________________N.CIVICO_______________
RECAPITO TELEFONICO: ______________________________________________________________
Il paziente sta assumendo in modo continuativo i seguenti farmaci:
Farmaco, dose e forma farmaceutica
Posologia
note/sostituzioni (*)
(*) riservato alla farmaceutica territoriale a seguito di accordi con il mmg
Data
Data
Il Medico di Medicina Generale
timbro e firma
Medico di Comunità UFC ASC
timbro e firma
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