Dr. G. LUCIDI
Direttore U.O. Ortopedia Rimini
ANATOMIA
•7 vertebre cervicali
•12 vertebre toraciche
•5 vertebre lombari
•Osso sacro
•Coccige
•Dischi intervertebrali
•Radici nervose
Articolazione atlooccipitale (condiloartrosi)
Articolazione atloassiale (ginglimo laterale)
Articolazione interapofisarie (diartrosi)
ANATOMIA
FORAMEN INTERVERTEBRALE
Radici tronchi nervosi
CANALE MIDOLLARE
Midollo , radici prima
dell’emergenza, cauda equina
STRUTTURE LEGAMENTOSE
•LEGAMENTO INTERSPINOSO
•LEGAMENTO SOVRASPINOSO
•LEGAMENTI GIALLI INTERLAMINARI
•LEGAMENTO LONGITUDINALE ANTERIORE
•LEGAMENTO LONGITUDINALE POSTERIORE
•LEGAMENTI INTERTRASVERSARI
•LEGAMENTI ATLOOCCIPITALI
•LEGAMENTI COSTOTRASVERSARI
•LEGAMENTO NUCALE
•TRAPEZIO
•GRAN DORSALE
•ELEVATORE SCAPOLA
•PICCOLO ROMBOIDE
•GRAN ROMBOIDE
•DENTATO ANTERIORE
•DENTATO POSTERO-SUPERIORE
•DENTATO POSTERO-INFERIORE
•OBLIQUI DELL’ADDOME
•PLENIO DELLA TESTA
•LUNGHISSIMO DELLA TESTA
•OBLIQUO SUPERIORE TESTA
•GRANDE RETTO POSTERIORE DELLA TESTA
•SEMISPINALE
•SPINALE DEL COLLO
•SCALENI
•STERNOCLEIDO MASTOIDEO
•PLATISMA
•LUNGHISSIMO DEL COLLO
•ERETTORE DELLA COLONNA VERTEBRALE
(ILEOCOSTALE, LUNGHISSIMO, SPINALE)
•MULTIFIDO
•INTERSPINOSO
•INTERTRASVERSARIO
•QUADRATO DEI LOMBI
•ILEOPSOAS
MUSCOLI
strutture nervose
•MIDOLLO
SPINALE
•RADICI NERVOSE
ANAMNESI
Dolore (tipo, durata, intensità)
Limitazione funzionale
Traumi pregressi
Attività lavorativa
Attività sportiva
Fattori ambientali
Fattori familiari
Età
Patologie associate
ESAME CLINICO
ispezione
Simmetria
Discromie, cicatrici, lesioni cutanee
Asse e posizione
Tumefazione
Profili ossei
Profili muscolari
Deambulazione
Deformità
Dismetrie arti inferiori
CURVATURE SOLO SUL PIANO SAGITTALE
Lordosi cervicale
Cifosi dorsale
Lordosi lombare
ESAME CLINICO
palpazione
Processi spinosi
Osso sacro
Coccige
Ala iliaca
Occipite
Masse muscolari
Tumefazioni
Dolore
Deformità
Calore
Ipotrofie
Contratture
Dismetrie
ESAME CLINICO
palpazione
Palpazione creste iliache e processi spinosi
ESAME CLINICO
Valutazione del movimento
ATTIVO
PASSIVO
ESAME CLINICO
Valutazione del movimento cervicale
Flessione /estensione: 45°-45°
Rotazione dx / rotazione sx : 80°/80°
Inclinazione laterale dx/ sx: 45°-45°
ESAME CLINICO
Valutazione del movimento lombare
VALORI APPROSSIMATIVI MOLTO VARIABILI
Flessione /estensione: 0°-85°
Inclinazione laterale dx/ sx: 40°-40°
ESAME CLINICO
FUNZIONE MUSCOLARE
•5 Normale:
movimento completo contro gravità e resistenza
•4 Buono:
movimento completo contro gravita, modesto contro resistenza
•3 Modesto:
movimento completo contro gravità
•2 Cattivo:
movimento completo ma senza gravità
•1 Tracce:
modesta contrazione muscolare ma senza movimento
•0 Zero:
completa assenza di contrazione muscolare
VALUTAZIONE OGNI SINGOLO GRUPPO MUSCOLARE
•FLESSIONE/ESTENSIONE
•ROTAZIONI
•INCLINAZIONI LATERALI
ESAME CLINICO
VALUTAZIONE SENSIBILITA’
VALUTAZIONE IPER/IPOESTESIA, ANESTESIA, DOLORE LUNGO DERMATOMERI
ARTO SUPERIORE IN RELAZIONE A NERVI E RADICI
ESAME CLINICO
VALUTAZIONE SENSIBILITA’
VALUTAZIONE IPER/IPOESTESIA, ANESTESIA, DOLORE LUNGO DERMATOMERI
ARTO INFERIORE IN RELAZIONE A NERVI E RADICI
DECORSO DEL DOLORE
CRURALGIA: dolore anteriore arto inf (L3, L4)
SCIATALGIA: dolore posteriore arto inf (L5, S1)
BRACHIALGIA
dolore arto superiore (C5,C6,C7,C8)
ESAME CLINICO
RIFLESSI OSTEOTENDINEI
BICIPITALE
TRICIPITALE
BRACHIORADIALE
ROTULEO
ACHILLEO
MEDIOPLANTARE
IPERRIFLESSIA, IPORIFLESSIA, ARIFLESSIA
SPONDILOARTROSI
ESTREMAMENTE FREQUENTE
ARTROSI INTERAPOFISARIA
RESTRINGIMENTO FORAMEN INTERVR
RESTRINGIMENTO CANALE MIDOLLARE
INFIAMMAZIONE RADICOLARE
CONTRATTURE MUSCOLARI
ANZIANI, SPORTIVI,
LAVORATORI MANUALI
Cervicalgia /Lombalgia ingravescente
Brachialgia / Sciatalgia /Cruralgia saltuarie
Rigidità collo, rigidità lombare
SPONDILOARTROSI
DOLORE CERVICALE/LOMBARE
RIGIDITA’
SCOLIOSI /DEVIAZIONI ANTALGICHE
Postura alterata per contratture antalgiche
SPONDILOARTROSI
ESAMI DIAGNOSTICI
RX standard
TAC
RMN
TERAPIA
Medica /fkt
Infiltrazioni cortisone
ERNIA DEL DISCO
ERNIAZIONE DEL NUCLEO POLPOSO DEL DISCO
PATOLOGIA DEGENERATIVA
INDIVIDUI ADULTI
ATTIVITA’ FISICA INTENSA
LOMBOSCIATALGIA / CERVICOBRACHIALGIA
RIGIDITA’
SCOLIOSI ANTALGICA
PARESTESIE IN TERRITORIO RADICOLARE COINVOLTO
IPOESTESIE/ANESTESIE
IPERIFLESSIE/ARIFLESSIE
PARALISI MOTORIE IN TERRIOTORIO RADICOLARE
ERNIA DEL DISCO
DEGENERAZIONE DISCO
(DISCOPATIA)
FISSURAZIONE
FUORIUSCITA DEL NUCLEO POLPOSO
COMPRESSIONE RADICE NERVOSA
RADICOLOPATIA
INFIAMMAZIONE DELLA RADICE
PARALISI DELLA RADICE
ERNIA DEL DISCO
POSIZIONE DELL’ERNIA
ERNIA DEL DISCO
TIPO DELL’ERNIA: contenuta, protrusa, migrata
ERNIA DEL DISCO
DISCO E RADICE COINVOLTA
C2,C3,C4,C5,C6,C7
L3,L4,L5,S1
ERNIA DEL DISCO cervicale
STIRAMENTO RADICOLARE
Inclinazione laterale/iperestensione
forzata capo, con evocazione di
brachialgia
PATTERN DISTINTI BRACHIALGIA
Quadri differenti in base al disco coinvolto,
di dolore, sensibilità alterata, deficit
motorio, rot alterati
ERNIA DEL DISCO cervicale
QUADRO NEUROLOGICO
Valutazione neuropatia
ERNIA DEL DISCO cervicale
QUADRO NEUROLOGICO
Valutazione neuropatia
ERNIA DEL DISCO cervicale
QUADRO NEUROLOGICO
Valutazione neuropatia
ERNIA DEL DISCO cervicale
QUADRO NEUROLOGICO
Valutazione neuropatia
ERNIA DEL DISCO cervicale
QUADRO NEUROLOGICO
Valutazione neuropatia
ERNIA DEL DISCO lombare
DIFFERENTI TIPI DI SCIATALGIA
Cruralgia (L3,L4) – Sciatica laterale (L4,L5) – Sciatica posteriore (L5,S1)
ERNIA DEL DISCO lombare
MANOVRA DI LASEGUE
Evocazione di sciatalgia (L5, S1) alla
flessione dell’anca ad arto esteso
MANOVRA DI WASSERMAN
Evocazione di cruralgia (L3,L4) alla
iperestensione coscia
ERNIA DEL DISCO lombare
PUNTI DI VALLAIX POSITIVI
Dolore alla palpazione del decorso del
nervo sciatico
SCOLIOSI /DEVIAZIONI ANTALGICHE
Postura alterata per contratture antalgiche
ERNIA DEL DISCO lombare
ALTERAZIONE ROT
ACHILLEO/MEDIOPLANTARE
Iperriflessia/ariflessia in sofferenza di
L5, S1
ALTERAZIONE ROT PATELLARE
Iperriflessia/ariflessia in sofferenza di
L3, L4
ERNIA DEL DISCO lombare
DEFICIT ESTENSORI PIEDE (ela, ta)
Deficit radicolare L5
DEFICIT TRICIPITE SURA
Deficit radicolare S1
ERNIA DEL DISCO lombare
DEFICIT QUADRICIPITE
Deficit radicolare L3, L4
DEFICIT GLUTEI
Deficit radicolare S1, S2
ERNIA DEL DISCO lombare
DEFICIT MARCIA SULLE PUNTE
Deficit radicolare S1, tricipite sura
DEFICIT MARCIA SUI TALLONI
Deficit radicolare L5, estensori anteriori
ERNIA DEL DISCO lombare
QUADRO NEUROLOGICO
Valutazione radicolopatia
ERNIA DEL DISCO lombare
QUADRO NEUROLOGICO
Valutazione radicolopatia
ERNIA DEL DISCO lombare
QUADRO NEUROLOGICO
Valutazione radicolopatia
ERNIA DEL DISCO
ESAMI DIAGNOSTICI
Rx standard
TAC
RMN
EMG
TERAPIA
Medica /fkt
Ozonoterapia
Microdiscectomie chirurgiche
STENOSI LOMBARE
degenerativa
> 50aa
CANALE STRETTO COSTITUZIONALE
CON ARTROSI INTERAPOFISARIA
RESTRINGIMENTO CANALE
MIDOLLARE /FORAMEN INTERVR
RADICOLOPATIA/MIELOPATIA
LOMBOSCIATALGIA
SEGNI CLINICI DI RADICOLOPATIA (paresteise, ipoestesie, rot alterati, deficit muscolari)
DISTURBI DEAMBULAZIONE
DEBOLEZZA E DISTURBI DI EQUILIBRIO
STENOSI LOMBARE
QUADRO NEUROLOGICO
Valutazione radicolopatia
STENOSI LOMBARE
CLAUDICATIO NEUROGENA
INTERMITTENTE
Dopo pochi passi il paziente è costretto a
riposare
SINDROME CAUDA EQUINA
Anestesia, parestesie, deficit motori
sfinteriali in zona parineale da
compressione ultime radici del plesso LS
STENOSI LOMBARE
INCAPACITA’ A MANTENERE
LA POSIZIONE ESTESA E SOSPESA DEGLI ARTI
Presenza di infiammazione durale
STENOSI LOMBARE
ESAMI DIAGNOSTICI
RX standard
TAC
RMN
EMG
TERAPIA
Medica/fkt
Laminectomia + stabilizzazione
chirurgica
CROLLI VERTEBRALI
TRAUMATICA /ATRAUMATICA SU OSTEOPOROSI
POST-MENOPAUSALE O SENILE
DONNE, >65
GRAVE ASSOTTIGLIAMENTO TRABECOLE
CORPO VERTEBRALE
SCHIACCIAMENTO E CUNEIZZAZIONE CORPI
VERTEBRALE LOMBARI, DORSALI
DORSO-LOMBALGIA
LIMITAZIONI FUNZIONALI
DOLORE ED IMPOSSIBILITA’ AL CARICO
RADICOLOPATIE
CROLLO VERTEBRALE
Dorso/lombalgia
Cifosi
Dolore spinose
Difficoltà al carico
ANAMNESI, CLINICA, RX STANDARD
CROLLI VERTEBRALI
ESAMI DIAGNOSTICI
Rx standard
Eventuale, se indicato dal
Neuroradiologo,TAC
TERAPIA
Conservativa /fkt
Busti dorso-lombari
vertebroplastica
SCOLIOSI
CONGENITA/ACQUISITA
FASE ACCRESCIMENTO
ROTAZIONE/INCLINAZIONE DEI CORPI
VERTEBRALI CON DEVIAZIONE DELL’ASSE
COLONNA
SUCCESSIVE ALTERAZIONE ARTROSICHE
DEGENRATIVE DELL’ADULTO
SALTUARIA DOLENZIA
DEVIAZIONE DELLA COLONNA LUNGO IL PIANO FRONTALE
NEL TEMPO LOMBALGIA, RADICOLOPATIE
SCOLIOSI
DEVIAZIONE SU PIANO FRONTALE
Curva principale con curve di compenso lungo l’asse della colonna; asimmetria
triangoli taglia; asimmetria scapole – arti superiori
SCOLIOSI
GIBBO
Tumefazione dorsale causata dalla rotazione del corpo vertebrale con la deformità
costale conseguente
SCOLIOSI
DISMETRIA BACINO ED ARTI INFERIORI
La deviazione del rachide si riflette sul bacino ed arti inferiori
SCOLIOSI
ESAMI DIAGNOSTICI
RX su carta lunga
TERAPIA
Busti
Fkt
Riduzione ed artrodesi chirurgica
SPONDILOLISI/SPONDILOLISTESI
ATRAUMATICA, IDEOPATICA
FASE DI ACCRESCIMENTO
MANCATA FUSIONE ISTMO VERTEBRALE
IPERLASSITA’ CAPSULO-LEGAMENTOSA
SCIVOLAMENTO TRA 2 VERTEBRE
GENERALMENTE ULTIME 2 VR LOMBARI
DOLORE INGRAVESCENTE
RIGIDITA’ LOMBARE
RADICOLOPATIE
SPONDILOLISTESI DEGENERATIVA
DEGENERATIVA, SPONDILOARTROSI
ANZIANI
SUBLUSSAZIONI DELLE FACCETTE ARTICOLARI DA
DEGENERAZIONE ARTROSICA, MODICO SCIVOLAMENTO
ANTERIORE, STENOSI DEL CANALE VERTEBRALE
GENERALMENTE ULTIME 2 VR LOMBARI
LOMBALGIA
RIGIDITA’ LOMBARE
RADICOLOPATIE
SPONDILOLISI/SPONDILOLISTESI
LOMBALGIA, RIGIDITA’, RADICOLOPATIA
Valutare l’anamnesi, l’età, attività di insorgenza della sintomatologia.
SPONDILOLISI/SPONDILOLISTESI
DIAGNOSI SOPRATTUTTO RADIOGRAFICA
Segno del cagnolino (lisi istimica) + scivolamento vertebrale
SPONDILOLISI /SPONDILOLISTESI
ESAMI DIAGNOSTICI
Rx Standard
TAC
RMN
TERAPIA
Medica/fkt
Stabilizzazione chirurgica
SACROILEITI
INFIAMMATORIA/DEGENERATIVA
REUMATICA
INFIAMMAZIONE DEI TESSUTI
PERIARTICOLARI SACROLIACA,
DEGENERAZIONE ARTICOLARE, INSTABILITA’
TUMEFAZIONE
LOMBALGIA BASSA
RIGIDITA’
LIMITAZIONE FUNZIONALI
SACROILEITI
TEST COMPRESSIONE RILASCIAMENTO
Mobilizzazione AP sacroliaca con evocazione di dolore e rigidità
SACROILEITI
TEST COMPRESSIONE RILASCIAMENTO II tipo
Mobilizzazione AP arto inferiore palpando sacroiliaca,
con evocazione di dolore e rigidità
SACROILEITI
SEGNO DI MENNEL
Mobilizzazione arto inferiore a sacro bloccato,
con evocazione di dolore e rigidità
SACROILEITI
TEST SOLLECITAZIONE SACROILIACA
Stimolazione in apertura pelvi, evocazione di dolore posteriore
SACROILEITI
ESAMI DIAGNOSTICI
Rx Standard
TAC/RMN
Scintigrafia
Esami ematochimici
TERAPIA
Medica reumatologica/fkt
Busti
