Biagio Troianiello
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RADICOLOPATIE CERVICALI Dottor B. Troianiello, Responsabile U.O. Neurologia,Istituto Clinico Sant’Anna Brescia, sabato 29 Gennaio 2011 DEFINIZIONE • RADICOLOPATIA CERVICALE: sindrome dolorosa continuativa, intensa, a volte lancinante, che interessa la regione cervicale e/o l’arto superiore, lungo il territorio di distribuzione di una radice. Puo’ manifestarsi, per tipologia, con le caratteristiche di un dolore nevralgico. GENESI DEL DOLORE • • All’interno dello speco vertebrale vi è una abbondante innervazione nocicettiva, fornita ai dischi intervertebrali, al legamento longitudinale posteriore, alla parte anteriore della dura madre, ai plessi venosi, dal nervo seno vertebrale costituito da assoni amielinici sensitivi di piccoli neuroni a T dei gangli dorsali. All’esterno dello speco le strutture rachidee ricevono innervazione nocicettiva dai rami del nervo spinale corrispondente. C4-C5: debolezza ed insensibilità della spalla C5-C6: debolezza flessione avambraccio, insensibilità braccio superiore e pollice C6-C7:debolezza estensione polso, insensibilità dito medio ed estremità delle dita C7-T1: debolezza alla presa, insensibilità dito anulare e mignolo SINDROMI RADICOLARI FONDAMENTALI DEFICIT FORZA IRRADIAZIONE DEL DOLORE, PARESTESIE, DEFICIT DELLA SENSIBILITA’ DIMINUZIONE DEL RIFLESSO C5 DELTOIDE SPALLA LATERALE BSR C6 BICIPITE BRACHIALE E BRACHIORADIALE BRACCIO RADIALE FINO AL POLLICE BSR, RPR C7 TRICIPITE BRACHIALE TSR, BSR AVAMBRACCIO LATERALE, DORSO DELLA MANO FINO II-IV DITO C8 MUSCOLATURA DELLA MANO BRACCIO ULNARE, MANO ULNARE FINO V DITO TROMNER EZIOLOGIA • • • • • • Protrusione ed ernia discale Stenosi del canale cervicale Spondilodiscoartrosi Spondilolistesi Traumi Neoplasie intra ed extradurali DIAGNOSI CLINICA • In base alla distribuzione territoriale del dolore • Riduzione o scomparsa dei riflessi osteotendinei competenti • Deficit sensitivo territoriale • Eventuali deficit stenici parcellari PROTRUSIONE DEL DISCO • PROTRUSIONE (lassità anulare), ovvero una dilatazione con aumento del diametro del disco degenerato nella sua parte delle fibre circolari ERNIA DEL DISCO • ERNIA: dislocazione del disco intervertebrale, già in fase degenerativa, in sede postero mediana o postero laterale, con possibile frammentazione del disco all’interno dello speco vertebrale o del forame di comunicazione. la lesione algogena può essere nelle radici spinali, vale a dire in una sede prossimale al ganglio della radice dorsale, o nei corrispondenti nervi radicolari in una sede che comprende il ganglio o è appena distale ad esso Nervo radicolare Radice spinale ERNIA CERVICALE C5-6 STENOSI DEL CANALE CERVICALE • Riduzione del diametro antero posteriore del canale spinale inferiore a 10 mm per compressione diretta dovuta a: • • • • SPONDILODISCOARTROSI: Ipertrofia faccette articolari Ispessimento dei legamenti gialli Protrusione endorachidea di osteofiti neoformati STENOSI DEL CANALE CERVICALE SINTOMI SEGNI VERTEBRALI cervicalgie - limitazione funzionale del collo ridotti movimenti di rotazione e flesso – estensione del collo RADICOLARI ipo-reflessia arti superiori brachialgia (rara) ipostenia arto superiore MIDOLLARI Lievi: impaccio alle mani facile stancabilità agli arti superiori e inferiori Gravi: manipolazione compromessa – deambulazione dificoltosa Lievi: movimenti di flessoestensione delle mani lenti iper-reflessia ai 4 arti – plantari indifferenti – deambulazione a piccoli passi gravi manipolazione impossibile - plantari in estensione clono esaurbile /inesauribile agli arti inf - deambulazione para-paretica spastica SPONDILOLISI E LISTESI • LISI: interruzione dell'istmo (parte posteriore dell'arco delle vertebre) compresa tra le apofisi articolari superiori e inferiori. • LISTESI: condizione di instabilità vertebrale, data dallo scivolamento di una vertebra sull'altra, alterando cosi il fisiologico allineamento dei corpi vertebrali fra loro. TRAUMI CERVICALI DIAGNOSI DIFFERENZIALE • • • • Sindromi periferiche non radicolari: Sindromi da intrappolamento( es. del tunnel carpale) Sindorme dell’egresso toracico Infiammazioni, infezioni, delle vertebre e dei tessuti perivertebrali • Malattie metaboliche (osteoporosi, morbo di Paget)
