ITRAUMIALLASCHIENA
Lacolonnavertebrale(“rachide”)ècompostada34-35ossacorte,levertebre.
Sidistinguonoin7cervicali,12toraciche,5lombari,5sacrali(+3/4coccigee)
Funzioni
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Protezionedelmidollospinale
Sostegnodelcapo,delbustoedegliartisuperiori(2/3delpesocorporeo)
Ammortizzazionelesollecitazioni(sianelsollevarepesisianeimovimenti
quotidiani)
Lacolonnavertebralenonèrettilineamapresentaunaseriedicurvefisiologiche;quellea
concavitàanterioresonodettecifosi(toracicaesacro-coccigea),quelleaconcavità
posterioresonodettelordosi(cervicaleelombare).
Ricordiamocicheall’internodelcanalevertebralescorronotuttelestrutturenervoseche
innervanotuttoilnostrocorpoedungrossotraumaallacolonnavertebralepuò
seriamentedanneggiarequestestrutturerendendoilsoggettoparaplegico(perdel’uso
dellegambe)oppureneicasipiùgravitetraplegico(perdel’usosiadellebracciachedelle
gambe).
IlRachide
Unrachideincuilecurvefisiologichetendonoamodificarsi(cioèadiminuireo
aumentare)andràaperdereelasticitàeminorcapacitàdisostegno.
Lecurvehannolafunzionedifornireallacolonnaunamaggiorepossibilitàdiadattarsiai
movimenti.
-Rachidecervicale
Ilrachidecervicalehaunamobilitàmoltoampiasututtiipiani,devegarantire,infatti,alla
testalapossibilitàdimuoversiintutteledirezioni;questevertebreinfattisonolepiù
piccoleelepiù“snodate”.
-Rachidedorsale
Questotrattohaminorecapacitàdimovimentorispettoaglialtriduetratti,ilmovimento
piùampioèquellodirotazione,quellomenoampioèl’inclinazionelaterale.
Quest’ultimaèfortementelimitataperilfattochedaquestevertebreoriginanolecoste
anteriormente.Hannounagrandezzaintermedia.
-Rachidelombare
Questotrattodelrachidehaunruolomoltoimportantenelsupportareilpesodellaparte
superioredelcorpoinfattimoltedellepatologiedelrachidecoinvolgonoquestevertebre.
Ilmovimentopiùampioèquellodellaflessione/estensionedeltroncorispettoalbacino,
mentreilmovimentodirotazioneemoltolimitato. Sonolevertebrepiùgrossedelcorpoperchésonoquellechedevonosopportarmaggior
peso,ovverotuttoilpesodellapartesuperioredelcorpoumano.
Itraumidellacolonnavertebralesonoqueglieventitraumaticicheprovocanoundannoa
caricodellacolonnavertebrale,lecuiconseguenzeconsistonospessoinunainvalidità
permanente.
Ilgiustotrattamentodeltraumadellacolonnavertebralecominciasulluogodeltrauma.
Infattiproprioinquellasedeognierrorepuòcostarecaro,ogniminimaattenzionedatain
piùallapersonacolpitadaltraumapuòsalvareanchesituazionidisperate.
IltraumatizzatovatoccatoSOLOdamaniesperte.
SesihafortunasulluogodeltraumaarrivaunMezzodiSoccorsodiBaseoAvanzato(un
veicoloattrezzatoconpersonalemedico,infermieristicoeparamedicoesperto)o
un'Eliambulanza(elicotteroattrezzatonellostessomodo)checonsapienzaedelicatezza
spostailpazientesuunabarellaspeciale('spinale')evitandointuttiimodimanipolazioni
espostamentideisegmentivertebralidanneggiati. L'obiettivodaraggiungereèunastazionediprontosoccorsoattrezzataperiltrattamento
deitraumivertebrali.Quisiprocedealladiagnosiurgentee,inbaseairisultati,adun
adeguatotrattamento.
Seiltraumaèlievepuòesseresufficienteunaimmobilizzazionetemporaneaincorsetto
esterno.Attualmenteneesistonodimoltitipi,rimovibili,checonsentonodimodellarela
formasullespecifichenecessitàdelpazientee,alcontrariodeibustiingessoormai
abbandonati,ancheunaottimaigienedellaparteimmobilizzata.
Neitraumigravisidovràdecidereselariparazionepuòavvenirecomunqueconuna
immobilizzazioneprolungataincorsetto,osedivienenecessarioiltrattamentochirurgico.
Iltrattamentochirurgicoèindispensabileneicasiincuivisiadannodellestrutture
nervose,oppureinstabilitàvertebrale.
1.1ILCOLPODIFRUSTA
Contrariamenteaquellochesipensi,ilcolpodifrustanonèuntraumadelrachide
cervicale,nédiunasualesione:sitrattadiunsemplicemovimentoarticolaredelrachide
cervicaleneitrepianidellospazioinseguitoadaccelerazioneodecelerazione.
Soloquandoquestomeccanismoarticolareèparticolarmentebruscoeistantaneo,esso
puòprovocarepatologie(chepossonoesserereversibilicoltempoopermanenti)
comecontratturedeimuscoliparavertebrali,riduzionedellanormalecurvacervicale,
schiacciamentoofratturadellevertebrecervicali.
Anchequandoilcolpodifrustacausadegliesitinegativi,sitrattanormalmentedilesioni
cheregrediscononell'80-90percentodeicasi,entrounperiodochevadapochimesiaun
anno,senzalasciaredannipermanenti.
Riguardoalieviincidentistradali,èstatodimostratoche,salvocasieccezionali(legatiper
esempioadunaposturasbagliatadelpasseggero),nonsiverificanodannidacolpodi
frustainseguitoatamponamentiantero-posterioriincuilavelocitàdelveicolochesegue
siasuperioreaquelladelveicolocheprecedepersoli10-15km/h(adesempio,ilveicolo
A,cheprocedea120km/h,vienetamponatodalveicoloBcheprocedea130/135km/h).
1.2LASCOLIOSI
E’unadeviazionepermanentelateraleerotatoriadelrachide,allaqualeconseguonogravi
alterazioniesteticheefunzionali.
Lascoliosiperséstessanonècausadidolore,maquandonell'adultosiassociaadaltre
patologiedelrachidecomeprotrusionidiscali,artrosi,osteoporosi…puòinnescare
meccanismichecomportanodoloreelimitazionedeimovimentinell’attivitàquotidiana.
Cosafare??
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unavalutazionedellospecialistaperuntrattamentofarmacologicoe/oterapia
strumentaleperdiminuireildolore,inoltrepervalutareseèopportunol’utilizzodi
uncorsettopermantenerelaschienainposizionipiùcorrettee/opersvolgerele
attivitàquotidianesenzadolore
esercizimiratiastimolareimuscolidell’addomeprofondoeimparareadusarli
anchenellavitadituttiigiorni
1.3ERNIADELDISCO
L’erniadeldisco,èundisturbofrequentenellapopolazione.Sitrattadiunaproblematica
cheaffliggelacolonnavertebrale,inparticolarenellazonalombare,echepuògenerare
doloriancheparticolarmenteinvalidanti.
Ildiscointervertebraleèunastrutturaapparentemente“gommosa”chesiinterponefra
unavertebrael’altra.Questastrutturaserveperconferireelasticitàall’interacolonna
vertebraleeperproteggerelevertebredaunosfregamentoleunecontrolealtre.
Questidischisonoformatidadueparti:ilnucleopolposoall’internoel’anellofibroso
all’esterno.Ilnucleopolposoèappuntounmaterialemorbidochefungeda“cuscino”
all’internodeldiscomentrel’anelloesternoserveperconferireresistenzaaldisco.
L’erniadeldiscoèlafuoriuscitadelmaterialepolposoattraversounarotturadell’anello
fibrosoesternoespessoentraincontattoconlefibrenervosechepassanoall’interno
dellevertebre,quindiinpratica,ilmaterialepolposocheescepremesuinerviegenera
fortedolore.
L’erniachesivieneaformarepuòpuòessereinqualsiasiareadellacolonnavertebrale
(cervicale,toracicaolombare-sacrale),maènormalmentelazonalombareaessere
maggiormentecolpita. Oltreaifattoridirischiodeterminatidaitraumiodaunadegenerazioneincorso,l’età
sembrerebbegiocareunfattorefondamentalenellamanifestazionedeldisturbo.
Ilnucleopolposo,infatti,tendeaindurirsiconglianniriducendocosìlaprobabilitàdi
ernia.Perquestomotivo,nonèrarochelapatologiasimanifestitrai30ei40anni,
quandoquestonucleoèancoragelatinoso,perpoidiminuireneidecennisuccessivi.
Inoltre,sebbeneleragioninonsianoancorabenstatedefinite,l’erniadeldiscocoinvolge
maggiormentegliuominirispettoalledonne.
Nontutteleerniesonoperòuguali,poichéglieffettidipenderannoanchedalgradodi
fuoriuscitadelnucleodallasuasede:
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Erniacontenuta:lafuoriuscitaèsoloallivellodelcanalevertebrale;
Erniaprotusa:ilnucleoarrivaatoccarelefibredell’anulus,marimanecomunque
pergranpartealcentrodeldiscod’appartenenza;
Erniaespulsa:ilnucleopolposofuoriescenelcanalevertebraleperlacompleta
rotturadell’anellodicontenzione.
Definireunasolacausaperl’erniadeldiscononèpossibile,poichésonomoltele
condizionidivitachepossonofavorirnel’insorgenza.
Untraumacomeilcolpodellastrega,lavoriparticolarmentepesanticheportanoa
sollecitarecontinuamentel’arealombare,losporttroppointenso,degenerazionidovute
adaltemalattieepredisposizionepersonale,sonotuttedellevalideragioni.
Ilsintomoprincipaleèquellodeldolore,chesimodificheràasecondadellazonaaffetta.
Quandoèl’arealombareaesserecoinvolta,siverificanospessoisintomitipicidi
lombalgiaesciatica,comuniancheadaltridisturbi.Perquantoriguardarachidee
cervicale,infine,l’erniapuòprovocarerigidità,malditesta,disturbiallavista,torcicolloe
vertigini. Nellefasiacute,ildolorepuòessereancheparticolarmenteintenso,tantodacostringereil
soggettoalriposopiùcompleto.Inoltre,ilmovimentoel’eserciziofisicopossono
accentuareifastidi,soprattuttoquandosisollecitanodicontinuogliartiinferioriosi
rimaneperlungotempoinpiedi.
Incondizionigravi,efortunatamentenonmoltodiffuse,oltrealdolorepossono
presentarsidiminuzionidellasensibilitàsoprattuttoagliartiinferiori,cosìcome
rallentamentodeiriflessi.
Ladiagnosidierniadeldiscosieffettuainnanzituttoconlarisonanzamagnetica.
Effettuatol’esame,lospecialistaquindiprescriveràuntrattamentoinbasealgradodel
disturbo.
Nellefasiacuteedigrandedolore,solitamentesifaricorsoafarmacisiaperildoloreche
perilcontrollodell’infiammazione.
Unvalidoaiutopuòarrivareanchedallafisioterapia,dallostretchingedaimassaggi
decontratturantieallunganti,anchesedovrannosempreessereeseguitidapersonale
competentepernonpeggiorarelapropriacondizione.
Lapossibilitàdiuninterventochirurgicorisolutivoèconsigliatodallospecialista,solo
neicasidierniepiùgraviperchéingenere,lachirurgianonèsceltapererniedilieve
entità.
