La dieta mediterranea e il rischio di tumori - P. Gnagnarella

“La dieta mediterranea
ed il rischio di tumori”
Patrizia Gnagnarella
Divisione Epidemiologia e Biostatistica
Istituto Europeo di Oncologia - Milano
Torino, 27 maggio 2016
La Dieta Mediterranea è patrimonio immateriale
dell’Umanità
«[…]La dieta mediterranea costituisce un insieme di fattori,
conoscenza, pratiche e tradizioni che variano dal paesaggio alla
tavola, comprese le colture, la raccolta, la pesca, la
conservazione, l'elaborazione, la preparazione e, specialmente, il
consumo degli alimenti. La dieta mediterranea è caratterizzata
da un modello nutrizionale che è rimasto costante nel tempo e
nei luoghi, essendo costituito principalmente di olio di oliva,
cereali, frutta fresca o secca e verdure, una quantità moderata di
pesce, latticini e carne, e molti condimenti e spezie, interamente
accompagnati da vino o infusi, sempre nel rispetto delle
tradizioni di ogni comunità.[…] La dieta mediterranea è un
insieme di pratiche tradizionali, di conoscenza e di abilità
trasmesse di generazione in generazione e che fornisce un senso
di appartenenza e di continuità alle comunità interessate.[…]»
Comitato intergovernativo dell’UNESCO, 16 Novembre 2010
Mediterranean diet pyramid today
By Bach-Faig et al. PHN 2011 14(12A), 2274–2284
Perché studiamo la dieta mediterranea?
Sindrome
metabolica
Incidenza
di cancro
CVD
Mortalità e
sopravvivenza
Malattie
neurodegenerative
Del Chierico et al. Int. J. Mol. Sci. 2014, 15, 11678-11699
LA DIETA UMANA rappresenta un insieme piuttosto
complesso di alimenti che gli esseri umani assumono
abitualmente per la loro nutrizione
Un insieme di singoli
alimenti o gruppi di
alimenti
Proteine, lipidi, carboidrati, minerali,
vitamine e altri componenti minori
PATTERN ALIMENTARI
pattern alimentari “a priori”: queste analisi si
basano sull’identificazione della composizione
di una predefinita dieta utilizzando le attuali
conoscenze in ambito nutrizionale. Si sommano
alcune variabili (alimenti e/o nutrienti), per
ottenere un valore unico e fornire una misura
complessiva della qualità della dieta.
pattern alimentari “a posteriori”: queste analisi
si basano sull’identificazione di profili ricavati
dalla modellazione statistica dei dati di
consumo rilevati (analisi fattoriale, cluster
analisi, analisi delle componenti principali).
INDICI E SCORE
Gli indici sono degli strumenti che mirano a
misurare e quantificare diverse condizioni, in questo
caso un pattern dietetico di una specifica popolazione
combinando le misure di singole variabili;
forniscono una misura complessiva della qualità
della dieta;
Risultano utili per completare le analisi sulla
possibile relazione tra dieta e malattia;
Risultano utili in quando diversi componenti
alimentari potrebbero svolgere un ruolo
nell’insorgenza di una malattia e i singoli effetti non
sono così forti da essere facilmente rilevati.
BMJ, Vol 311 - 2 december 1995
SCORING SYSTEM
COMPONENTS:
Cereals
Vegetables
Fruit and nuts
Legumes
Fish and seafood's
MUFA/SFA fat ratio
Dairy
Meat and meat products
Alcohol consumption
SCORE = 1
SCORE = 0
> median
< median
> median
< median
> median
< median
> median
< median
> median
< median
> median
< median
< median
> median
< median
> median
5-25 g/day for women >25 g/day for women
10-50 g/day for men
>50 g/day for men
Medians are gender-specific –
Score range from 0 - 9
Trichopoulou A et al, NEJM 2003
Quali differenze tra gli Score di aderenza alla DM
SELEZIONE ELEMENTI DELLO SCORE:
succhi di frutta inclusi nel gruppo frutta;
cereali integrali invece che cerali totali;
Inclusione/esclusione del pollame nel gruppo carne rossa e
processata;
Presenza/assenza latte e derivati;
Patate che vengono incluse nel gruppo vegetali o nel gruppo
cereali;
il rapporto degli acidi grassi da MUFA:SFA oppure MUFA+PUFA:SFA,
oppure il consumo di olio di oliva;
il consumo di alcol non incluso in alcuni studi (tumori della
mammella);
presenza di altre tipologie di alimenti (burro, bevande gassate,
uova)
DIFFERENTI CUTT-OFF POINTS PER ASSEGNARE IL PUNTEGGIO
(mediana, terzili);
DIFFERENTI SCORE RANGE (0-9; 0-11; 0-55)
(Schwingshackl & Hoffmann, Cancer Medicine 2015;
Sofi et al, PHN 2014)
Adherence to the Mediterranean food pattern predicts the prevalence of hypertension,
hypercholesterolemia, diabetes and obesity, among healthy adults; the accuracy of the
MedDietScore
Studio ATTICA - 11 items – score range from 0 to 55
Panagiotakos D.B. et al. 2007
Mediterranean diet and health status: updated meta-analysis overall mortality (Sofi et al, PHN 2014)
15 studi
prospettici
mostrano una
riduzione del 9%
del rischio di
mortalità generale
per un
incremento dello
score di aderenza
di 2 punti
(I2=47%).
Mediterranean diet and health status: updated meta-analysis cancer incidence and/or mortality risk (Sofi et al, PHN 2014)
13 studi
prospettici
mostrano una
riduzione del 5%
del rischio di
incidenza e/o
mortalità per
tumore per un
incremento dello
score di aderenza
di 2 punti (I2=65%).
Mediterranean dietary pattern and cancer risk in the EPIC cohort
(Couto et al, BJN 2011)
A lower overall cancer risk was found among individuals with greater adherence to Mediterranean
diet (hazard ratio =0.96, 95% CI 0.95–0.98) for a two-point increment of the Mediterranean diet
score.
Mediterranean dietary pattern and cancer risk in the EPIC cohort
(Couto et al, BJN 2011)
In questo studio si
evidenzia una riduzione
del 6% del rischio di
tumore per i fumatori
per un incremento
dello score di aderenza
di 2 punti (I2=65%).
Inoltre l’associazione
inversa, di riduzione
del rischio di tumore
dell’8% sembra essere
più forte per i tumori
correlati al fumo
(P=0.008), rispetto ai
restanti tumori.
Adherence to MD and risk of cancer
(Schwingshackl & Hoffmann, Cancer Medicine 2015)
Studi prospettici mostrano una riduzione del 13% del rischio di mortalità per
cancro - Inclusi 11 studi – I2=84%
Adherence to MD and risk of cancer:
(Schwingshackl & Hoffmann, Cancer Medicine 2015)
Alta aderenza alla
DM determina una
riduzione del 17%
del rischio di
ammalarsi di
tumore del colonretto - I2=56%
Forest plot showing pooled risk ratio (RRs) with 95% CI for risk of
colorectal cancer for three cohort studies, and four case-control studies.
Adherence to MD and risk of cancer:
(Schwingshackl & Hoffmann, Cancer Medicine 2015)
Alta aderenza
alla DM
determina una
riduzione del
7% del rischio
di ammalarsi di
tumore della
mammella I2=56%
Forest plot showing pooled risk ratio (RRs) with 95% CI for risk of breast
cancer for four cohort studies and eight case-control studies.
A 14-Item Mediterranean Diet Assessment Tool and Obesity Indexes among HighRisk Subjects: The PREDIMED Trial
14 items – score range from 0 to 14
(Martınez-Gonzalez et al, Plosone 2012)
La nostra esperienza
sviluppo di un questionario di 15-domande
per la valutazione dell’aderenza alla Dieta
Mediterranea (15-QDM);
studio di validazione del 15-QDM
confrontandolo vs FFQ EPIC-Italia;
selezione del campione: 300 soggetti sani
partecipanti a screening oncologici presso
l’Istituto Europeo di Oncologia;
ideato due tipi di score (da 0 a 15; da 0 a
60).
Correlazioni tra lo score della DM ottenuti tra il
Reduced 15-items QDM e il FFQ
CORRELAZIONI
Femmine
R=0.57
P<.0001
Maschi
R=0.67
P<.0001
Grazie per la
vostra
attenzione!