Cartella Clinica Riabilitativo Fisioterapista Fisioterapista: Dr./Sig. ____________________________________________________________ Centro Fisioterapico ______________________________, Tel ___________________________ E-­‐Mail ________________________________________________________________________________ Data Presa in Carico Paziente: _________________________________________________ Data Fine Trattamento __________________________________________________________ Vas Score ____________________________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Inizio Trattamento ________, Fine Trattamento ________ Constant Score (0-­‐100): Totale ________ Inizio Trattamento _________, Fine Trattamento _________, Dolore (0-­‐15) _______ Attivita’ Quotidiane (0-­‐20) _______ ROM (0-­‐20) _______ Forza (0-­‐25) _______ Quick Dash Score (11-­‐55): Totale _______ Inizio Trattamento ________, Fine Trattamento ________, Terapia Praticata: Sessioni Numero:____, Frequenza: Settimana /7, Mese /12 Mobilizzazione: Passiva , Attiva Assistita , Attiva Rom: Gradi Iniziali , Gradi Medi , Gradi estremi Stretching: Muscolare , Capsulare , Postisometrico☐, Altro ☐ ______________ Massoterapia: Decontratturante , Massaggio Profondo☐ Fasciale , Linfodrenante☐ Tratt. Trigger Points : Quali __________________________________________________ Lavoro Propriocettivo: Arto Superiore, Glenomerale Scapolotoracico Posturale sul rachide Lavoro Attivo: Isometrico , Isotonico , Isocinetico , Pliometrico . Resistenza (Bassi carichi/Numerose Serie e Ripetizioni/ Incremento velocita’) Potenza (Alti carichi/Scarse Serie e Ripetizioni/ Bassa Velocita’ Training Lavorativo , Sportivo , Tipo Sport ☐ ______________________ Idrokinesiterapia * Si , No , Numero Sessioni _______ (aggiungere asterisco alle voci precedenti) Complicanze: Precoci (< 3 settimane): Infezione ☐, Ematoma ☐, Danno neurovascolare ☐ _____________________________ Medio-­‐Termine (3à8 sett): Mobilizzazione Mezzi di sintesi; Scomposizione ☐, Rigidità ☐, Deficit Forza☐ Lungo Termine (> 8 sett): Pseudoartrosi ☐, Insufficienza della cuffia ☐ Commenti, _____________________________________________________________________________________________
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