La Riabilitazione cambia Rotta?
Anna Carla Turconi
* Cure preventive
* Attività che inducono neuroplasticità
* Rapida espansione conoscenze ( genitori informati >
operatori)
*
* Informazione diffusa a specialisti del settore più periferici
* Timing diagnostico
* Revisione trattamenti
* Fornire evidenze
*
Iona Novak
Evidence-Based Diagnosis, Health Care, and Rehabilitation for Children With
Cerebral Palsy J Child Neurol 2014
A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of
the evidence.
Novak I,et al Dev Med Child Neurol 2013
*
*
*
Apprendimento
motorio Lesioni cerebrali
Terapia
Assessment
Nuove tecnologie per
terapie più efficaci …
ADL
… e per monitorare il
recupero
*
Il robot non sostituisce il trattamento
riabilitativo e va mantenuto il rapporto
terapeutico tra riabilitatore e paziente
*
Input
percettivomotorio
Forza
muscolare
Ripetizioni
varie, goal
oriented fino al
limiti della
performance
Feedback da
una
performance
efficace
Tecnologia avanzata
Miglioramento
performances
Ridotto supporto
Neuroplasticità
Apprendimento
motorio
*
Robotica/ non att
Fisioterapia
Terapisti di supporto
Limiti umani
Maggiore quantità di
ripetizioni/intensità
Limitato numero di ripetizioni
Assistenza contro gravità
Assistenza contro gravità con
terapista
Assessment quantificabile ed obiettivo
Assessment soggettivo
Alta motivazione
Motivazione incostante
Feedback sensoriale dettagliato
Feedback soggettivo
*
Limiti
Robotica/ non att
v
Fisioterapia
Costosi
$
Costi minori
Richiedono spazio
XL
Spazi ridotti
Rischio di obsolescenza
No
Devices specifici per singoli arti
Trattamento per tutto il corpo
Rigidità
Flessibilità
Limiti nella comunicazione
Comunicazione dipendente dal
terapista
Ripetizioni
Più ripetizioni
Tempo di lavoro
specifico
Aumentato tempo di
lavoro
*
Livello di difficoltà
ottimale
Difficoltà modulabile
individualmente
Segmentazione
Pratica semplificata
parcellizzata
•
•
•
Bilaterale/unilater
al e
Movimenti parziali
Ridotti gradi di
libertà
Feedback
Motivazione
Motivazione
aumentata
Performance
completata con
assistenza
*
Varie forme di
feedback
•
Assistenza se
necessaria
*
Mondo Reale
Performance mondo reale
Fase di
Transfer
trasferimento di
trained skills o
tasks così come
avviene nelle
modificazioni in
ambiente virtuale
verso il mondo
reale.
«Spazio di
Interazione»
in ambiente
virtuale
Activity
Participation
Kizony R, Katz N, Weiss PL
L’obiettivo è quello
di aiutare il paziente
a raggiungere
miglioramenti nella
partecipazione nel
mondo reale
superando,
minimizzando e
adattandosi alle
barriere ambientali.
ESPERIENZA IMMERSIVA
Multimodale
Human sensors
Technical actors
Human actors
Tehnical sensors
IL SOGGETTO
Percepisce i movimenti del
treadmill
Vede gli scenari 3D
proiettati sullo schermo
Sente i suoni corrispondenti
alle immagini
Interagisce con il sistema
attraverso il movimento del
corpo
15
*
Vantaggi
Training intensivo ( ripetizioni)
e aumento della motivazione
attraverso informazioni da
feedback
Miglioramento dell’efficacia
dell’approccio e dell’outcome
con tasks più facili, meno
richiestivi, meno noiosi
Ambiente VR più flessibile e
adattabile per differenti
obiettivi terapeutici
Limiti
Mancanza di standard e riferimenti al
momento attuale.
Stordimento, mal di testa, vertigini
Aspetti legali: registrazione come
strumentazione medica
Costi elevati per I sistemi immersivi
*
Motivazione
Ripetizioni
Feedback
Increasing difficulty
Too hard
+
=
Too easy
Increasing skills
•
La motivazione è
necessaria per
portare a termine
il task in modo
ripetuto.
•
Il processo di
apprendimento è
migliorato dal
feedback
•
Feedback guida
performance verso
risultato positivo del
task.
•
Le ripetizioni sono
importanti per per
migliorare motor
learning e plasticità
cerebrale.
RESULTS
SM I
FNC at baseline
SM II
VIS I
VIS II
AUD
SN
Controls and patients
Controls only
Patients only
ECN
DMN
L WMN
R WMN
RESULTS
SM I
Longitudinal changes of FNC
SM II
VIS I
p=
0.02
VIS II
p<
0.001
p=0.02
p=0.03
AUD
SN
week 10
(BOLD:
persistent at
month 6)
month 6
ECN
DMN
L WMN
R WMN
RISULTATI Armeo-fMRI
T0
Mano DX
T1
Mano DX
*
Diffusione capillare conoscenze
Evidenze
Utilizzo mirato
