FEEDBACK RINFORZATO MEDIANTE REALTA` VIRTUALE IN
annuncio pubblicitario
Il modello biopsicosociale in medicina riabilitativa P. Tonin IRCCS Ospedale San Camillo Venezia Corso Nazionale SIMFER Perugia, 23-25 giugno 2011 modello biopsicosociale concetto di disabilità medicina riabilitativa Stato di salute Consapevolezza che: - anche se molti pazienti possono avere la stessa patologia, la loro risposta alla malattia può essere diversa e questa specificità può diventare cruciale per il trattamento. - l’assenza di malattia non è più sufficiente a definire il benessere di una persona Intera persona Assenza di malattia, disturbi o lesioni... e tutte le dimensioni del funzionamento umano: fisico, psicologico, personale, familiare e sociale Rapporto Ambientale Modello Modelli bio-psico-sociale di disabilità La disabilità concerne anormalità fisiologiche e psicologiche (causate da malattie, disturbi o lesioni) che necessitano di trattamento medico. La disabilità concerne svantaggi causati dall’ambiente fisico e sociale che restringe le vite delle persone. evs evs problema SOCIALE azione sociale • aiuto professionale evs evs • cambiamenti a livello personale evs manipolazione ambientale • comportamento evs atteggiamento, cultura • assistenza evs diritti umani • politiche sanitarie evs politica • adattamento individuale evs cambiamento sociale • problema PERSONALE • terapia medica • trattamento individuale integrazione sociale responsabilità individuale e collettiva Modello bio-psico-sociale e disabilità Malattia/Disturbo Funzioni e Strutture Attività Partecipazione del corpo (Limitazione ) (Restrizione (Menomazione) Il modello biopsicosociale partecipazione) Fattori Personali Fattori Ambientali Persona con disabilità (UN Convention 2006) Persone con disabilità sono coloro che hanno menomazioni croniche fisiche, mentali, intellettuali o sensoriali e che, interagendo con diverse barriere, non possono godere di una piena ed effettiva partecipazione nella società in maniera analoga a quella di tutti gli altri. Riabilitazione La riabilitazione è la strategia sanitaria che ha l’obiettivo di aiutare le persone con disabilità o che possono incorrere in condizioni di disabilità, a raggiungere un ottimale livello di funzionamento nell’interazione con le condizioni ambientali (Stucki G., 2007) Rehab-Cycle Identificare problemi e necessità Valutare gli effetti diagnosi Pianificare applicare e coordinare gli interventi Rapportare i problemi ai fattori modificabili terapia esito Definire gli obiettivi principali e intermedi da Steiner WA, 2002 Medicina Riabilitativa • Olistica – mirata al funzionamento della persona più che ai deficit di un apparato, sistema, organo • Multidimensionale e diacronica – attenta alle relazioni persona-ambiente – organizzata come processo e non come singolo atto medico • Multidisciplinare – richiede necessariamente un lavoro sanitario di equipe – spesso necessita anche di interventi non strettamente sanitari Medicina riabilitativa: definizione La medicina riabilitativa è la specialità medica che, includendo la diagnosi e il trattamento delle condizioni di malattia, si basa sulla valutazione del funzionamento e realizza, applica e coordina un ampio spettro di differenti interventi, tra i quali quelli biomedici e ingegneristici, con l’obiettivo di ottimizzare il funzionamento delle persone con disabilità o che possono incorrere in condizioni di disabilità. Da Stucki G., 2007 Modello bio-psico-sociale e disabilità Malattia/Disturbo Funzioni e Strutture Attività Partecipazione del corpo (Limitazione ) (Restrizione (Menomazione) Il modello biopsicosociale partecipazione) Fattori Personali Fattori Ambientali Componenti ICF Funzioni del corpo e strutture Problemi delle funzioni Problemi delle strutture Attività e Partecipazione Problemi di capacità e performance Riabilitazione Fattori Ambientali Influenza come barriere o facilitatori ICF e Medicina Riabilitativa • L’ICF è una classificazione costruita sul modello biopsicosociale con l’obiettivo di avere una funzione universale, metaspecialistica. • Anche la Medicina Riabilitativa ha una vocazione metaspecialistica perchè, pur essendo radicata nell’ambito sanitario, integra la sua natura di specialità medica con componenti sociali, educazionali, del mondo del lavoro, dell’architettura, dell’ingegneria. • Fin dalla prima pubblicazione dell’ICF, la Medicina Riabilitativa ne ha riconosciuto la potenzialità per sviluppare la riabilitazione • La Medicina Riabilitativa ha avuto un ruolo trainante nella realizzazione di uno degli strumenti pratici dell’ICF: i Core Sets, che possono rappresentare lo strumento per poter applicare l’ ICF nella pratica clinica e nella ricerca. I Core Sets Selezione di codici esplicativi dei problemi di funzionamento nel corso di specifiche malattie o condizioni cliniche • Comprehensive Core Sets – Da >1400 a 110-130 categorie – nascono come fase intermedia nel percorso di individuazione – successivamente valorizzati per una valutazione multidisciplinare completa • Brief Core Sets – Da 110-130 a 15-25 categorie – obiettivo finale del progetto – pensati come strumento maneggevole, specifico e di facile applicabilità in ambito sanitario – minore concordanza tra clinica e definizione della categoria – minore forza della fotografia descrittiva e minore esaustività ICF Core Sets • Cancro al seno • Disordine bipolare • Cardiopatia ischemica cronica • Spondilite anchilosante • Dolore cronico diffuso • M. infiammatoria cronica intestinale • Depressione • Neoplasia tratto aereo digestivo sup. • Diabete • Psoriasi e artrite psoriasica • Lombalgia • • Obesità ICF Core Sets in fase acuta (pazienti con patologie neurologiche, muscolo-scheletriche, cardiopolmonari) • Pneumopatia cronica ostruttiva • ICF Core Sets in riabilitazione precoce post-acuta (pazienti geriatrici, pazienti con patologie neurologiche, muscoloscheletriche, cardio-polmonari) • ICF Core Sets in Riabilitazione vocazionale • Osteoartrite • Osteoporosi • Artrite reumatoide • Ictus Brief Core Set for Stroke Funzioni corporee b110 b114 b140 b144 b167 b730 (18 codici) Attività e Partecipazione funzioni della coscienza funzioni dell’orientamento funzioni dell’attenzione funzioni della memoria funzioni mentali del linguaggio funzioni della forza muscolare Strutture corporee s110 struttura del cervello s730 struttura dell’arto superiore d310 d330 d450 d510 d530 d540 d550 comunicare con mess. verbali parlare camminare lavarsi bisogni corporali vestirsi mangiare Fattori ambientali e310 famiglia ristretta e355 operatori sanitari e580 servizi e politiche sanitarie Comprehensive Core Set: 130 codici Funzioni corporee Strutture corporee Attività e Partecipazione Fattori ambientali di cui 41 5 51 33 Core set: stato dell’arte ..tutti i Core Sets finora sviluppati hanno un carattere preliminare e dovranno essere testati ampiamente nei prossimi anni in Paesi e regioni diversi, in diversi sottogruppi di soggetti e in relazione a diverse prospettive di cura… (G. Stucki, 2007) Problemi individuati dai sanitari Problemi percepiti da pazienti/familiari Malattia/Disturbo Ictus ischemico terr. cer. media sin. Mi manca forza a destra Non dormo Strutture/Funzioni s110.4 b167.2 b730.3 b152.2 strutt. cervello funz. linguaggio funz. forza musc. funz. emozionali (da Rauch A., 2008) Non riesco a camminare Non riesco a fare niente da solo Non riesco a parlare come prima Non voglio vedere nessuno Attività Partecipazione d330.32parlare d530.44 bisogni corporali d510.33 lavarsi d450.13 camminare d540.33 vestirsi d710.21 interazioni interpersonali Fattori contestuali Ambientali e110+2 farmaci e115+3 prodotti uso pers. e345.2 estranei e320+1 aiuto amici Personali Maschio, 48 anni Vive solo. Vuole restare a casa Ha difficoltà ad accettare Può pagare un’assistenza Early post-acute rehabilitation Core Set for neurological conditions: applicabilità • Non ha migliorato l’organizzazione 80 • Non ha reso più eficace la documentazione 60 • Inutile per identificare i problemi 35 • Difficile da usare 39 • Poco chiaro 31 (Swiss Paraplegic Centre, 2008) Conclusioni • Il modello biopsicosociale è il modello di disabilità cui si deve inevitabilmente riferire la Medicina Riabilitativa. • L’ICF è il linguaggio comune che può permettere alla Medicina Riabilitativa di applicare il modello biopsicosociale in forma strutturata. • I Core Sets possono rappresentare lo strumento con cui utilizzare l’ICF in Medìcina Riabilitativa, ma ancora non possono essere considerati definitivi. • Le modalità con cui utilizzare i Core Sets nella quotidianità clinica non sono ancora consolidate. grazie ICF Core sets in riabilitazione (pazienti geriatrici e neurologici) 80 70 60 50 Funz corp Str corp Att Part Amb %40 30 20 10 0 comuni neurol geriatr (da Grill, 2005 e Stier-Jarmer, 2005) Comprehensive Core Sets: sovrapposizioni SM 30 Solo LBP 1 SM+LBP 2 LBP+Stroke 25 (d859: difficoltà nel lavoro) Stroke 51 SM+Stroke 27 Solo SM 1 LBP 28 (d177: prendere decisioni) LBP Core Set: attendibilità inter-operatore Domini Funzioni corporee Strutture corporee Attività e Partecipazione Fattori ambientali Concordanza mediana % Concordanza range % (categorie) 52 31-87 (b715-b620) 33 23-58 (s760-s740) 45 23-68 (d430-d760) 32 19-52 (e110-e120) (Hilfiker, 2009) Prospettiva medica Menomazione di funzioni e strutture Problemi Diagnosi Medica incontrati da persone con disabilità solo interventi medici sono appropriati Prospettiva sociale Restrizioni nella partecipazione alla vita quotidiana Analisi ambiente fisico e sociale Problemi incontrati da persone con disabilità solo interventi sociali sono appropriati (da P. Boldrini) Persona con disabilità (UN Convention 2006) Persone con disabilità sono coloro che hanno menomazioni croniche fisiche, mentali, intellettuali o sensoriali e che, interagendo con diverse barriere, non possono godere di una piena ed effettiva partecipazione nella società in maniera analoga a quella di tutti gli altri.
