L’ ADERENZA IN MEDICINA GENERALE Saffi Giustini(1), Alice Garzitto(2) Eleonora Bellini3, Stefano Tafi(1), (1) medico di MG ASL n. 3 Pistoia (2) Medico I anno tirocinio medicina generale Corso Siena (3) Medico Pistoia COSA VUOL DIRE “ADERENZA”? ADERENZA : capacità delle persone di seguire le prescrizioni farmacologiche Assunzione dei farmaci nelle dosi e nei tempi indicati dal medico (posologia corretta) Persistenza terapeutica BUONA ADERENZA : se è raggiunto l’80% dei giorni di copertura ATTENZIONE: Aderenza e compliance non sono sinonimi!! IL PAZIENTE NON - ADERENTE • Dimentica di assumere la dose prevista di terapia Peggioramento dello stato di salute! • La assume a dosaggio sbagliato Sovra o sottodosaggio! • La assume ad orari sbagliati Curve di farmacocinetica! • La interrompe di sua iniziativa Riacutizzazioni e sviluppo di resistenze batteriche! Con gravi conseguenze Sul piano di salute personale e globale Sul piano economico NON ADERENZA: CAUSE • Presenza di disturbi cognitivi e psicologici, pazienti psichiatrici • Trattamento di malattie asintomatiche • Difficoltà del paziente a percepire i segni dell’effetto positivo del trattamento • Erronee aspettative circa la tempistica d’azione e la reale efficacia del trattamento • Paura degli effetti collaterali del farmaco • Mancanza di conoscenze sulla malattia da parte del paziente NON ADERENZA: CAUSE • Scarsa fiducia del paziente verso il medico e le aziende farmaceutiche • Scarsa comunicazione tra medico ospedaliero, medico specialista e medico di famiglia: • Presenza di barriere per il trattamento: prezzo del farmaco, palatabilità, via di somministrazione. • Disponibilità di forme di medicina alternativa esercitate da medici o personale non medico NON ADERENZA E PAZIENTE ANZIANO Un pericoloso circolo vizioso Decadimento cognitivo e dello stato di salute Scarsa aderenza alla terapia ALCUNI ESEMPI Nel 2013 il Geriatric Working Group (GWG) istituito dall’AIFA ha fornito uno spaccato della realtà inerente l’uso dei farmaci nei pazienti anziani in Italia Il 46% dei soggetti esaminati non era aderente alla terapia con antiipertensivi (non assumeva farmaci per più del 40% dei giorni di terapia) Il 63% dei soggetti esaminati non era aderente alla terapia con antidepressivi e antidiabetici Onder G1, Bonassi S, Abbatecola AM, Folino-Gallo P, Lapi F, Marchionni N, Pani L, Pecorelli S, Sancarlo D, Scuteri A, Trifirò G, Vitale C, Zuccaro SM, Bernabei R, Fini M; Geriatrics Working Group of the Italian Medicines Agency.High prevalence of poor quality drug prescribing in older individuals: a nationwide report from the Italian Medicines Agency (AIFA). J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014 Apr;69(4):430-7. Dati relativi ad una survey nazionale condotta da MMG sull’aderenza della terapia nel post IMA Filippi A, D'Ambrosio G, Giustini SE, et al. Pharmacological treatment after acute myocardial infarction from 2001 to 2006: a survey in Italian primary care. J Cardiovasc Med. 2009; 10:714-8. APPROCCI DI INTERVENTO… FINO AD OGGI • Adozione di un promemoria scritto per i farmaci • Semplificazione del regime farmacologico • Educazione terapeutica • Counselling e counselling telefonico per valutare l’aderenza ai farmaci • Pianificazione degli orari di assunzione dei farmaci • Confezionamento personalizzato dei farmaci • Follow up finalizzato per migliorare l’aderenza all’assunzione dei farmaci. GLI STUDI A RIGUARDO SONO POCHI, ED IL CONFRONTO DIFFICILE Cutrona SL, Choudhry NK, Fischer MA, Servi A, Liberman JN, Brennan TA, Shrank WH. Modes of delivery for interventions to improve cardiovascular medication adherence. Am J Manag Care. 2010;16(12):929-42. COME MIGLIORARE L’ADERENZA - OGGI EDUCARE IL PAZIENTE MIGLIORARE LA COMUNICAZIONE FRA MEDICO E PAZIENTE: APPROCCIO “PATIENT-CENTRED” RENDERE LA COMPRENSIONE DELLO SCHEMA DI TRATTAMENTO “MATERIALMENTE” PIÙ SEMPLICE ED INTUITIVA FACILITARE L’ASSUNZIONE DEL FARMACO RIDUCENDONE LA POSOLOGIA (EX. FARMACI A RP) AUMENTARE LE ORE NELLE QUALI L’OPERATORE SANITARIO È A DISPOSIZIONE DEL PAZIENTE COINVOLGERE IL FARMACISTA, INFERMIERI ED ALTRE FIGURE SANITARIE COME MIGLIORARE L’ADERENZA – PARTENDO DAL PROPRIO AMBULATORIO DI MMG IMPLEMENTARE LA CONSULTAZIONE E L’UTILIZZO DEI SISTEMI TELEMATICI E INFORMATICI CON “RICORDO” (CELLULARE, IPAD) PRESTARE ATTENZIONE AGLI INDICATORI, STANDARD, AUDIT PERSONALI RIDURRE L’INERZIA TERAPEUTICA IMPLEMENTARE LA COMUNICAZIONE CON IL PERSONALE DI SEGRETERIA E INFERMIERISTICO MIGLIORARE L’ORGANIZZAZIONE DI STUDIO