aderenza in medicina generale

L’ ADERENZA IN
MEDICINA GENERALE
Saffi Giustini(1), Alice Garzitto(2) Eleonora Bellini3, Stefano Tafi(1),
(1)
medico di MG ASL n. 3 Pistoia
(2) Medico I anno tirocinio medicina generale Corso Siena
(3) Medico Pistoia
COSA VUOL DIRE “ADERENZA”?
ADERENZA : capacità delle persone di seguire le
prescrizioni farmacologiche
 Assunzione dei farmaci nelle dosi e nei tempi indicati dal
medico (posologia corretta)
 Persistenza terapeutica
BUONA ADERENZA : se è raggiunto l’80% dei giorni di
copertura
ATTENZIONE: Aderenza e compliance non sono sinonimi!!
IL PAZIENTE NON - ADERENTE
• Dimentica di assumere la dose prevista di terapia
Peggioramento dello stato di salute!
• La assume a dosaggio sbagliato
Sovra o sottodosaggio!
• La assume ad orari sbagliati
Curve di farmacocinetica!
• La interrompe di sua iniziativa
Riacutizzazioni e sviluppo di resistenze batteriche!
Con gravi conseguenze
Sul piano di salute personale e globale
Sul piano economico
NON ADERENZA: CAUSE
• Presenza di disturbi cognitivi e psicologici, pazienti
psichiatrici
• Trattamento di malattie asintomatiche
• Difficoltà del paziente a percepire i segni dell’effetto
positivo del trattamento
• Erronee aspettative circa la tempistica d’azione e la
reale efficacia del trattamento
• Paura degli effetti collaterali del farmaco
• Mancanza di conoscenze sulla malattia da parte
del paziente
NON ADERENZA: CAUSE
• Scarsa fiducia del paziente verso il medico e le
aziende farmaceutiche
• Scarsa comunicazione tra medico ospedaliero,
medico specialista e medico di famiglia:
• Presenza di barriere per il trattamento: prezzo del
farmaco, palatabilità, via di somministrazione.
• Disponibilità di forme di medicina alternativa
esercitate da medici o personale non medico
NON ADERENZA E PAZIENTE ANZIANO
Un pericoloso circolo vizioso
Decadimento
cognitivo e
dello stato di
salute
Scarsa aderenza alla
terapia
ALCUNI ESEMPI
Nel 2013 il Geriatric Working Group (GWG) istituito dall’AIFA ha
fornito uno spaccato della realtà inerente l’uso dei farmaci nei
pazienti anziani in Italia
 Il 46% dei soggetti esaminati non era aderente alla
terapia con antiipertensivi (non assumeva farmaci per
più del 40% dei giorni di terapia)
 Il 63% dei soggetti esaminati non era aderente alla
terapia con antidepressivi e antidiabetici
Onder G1, Bonassi S, Abbatecola AM, Folino-Gallo P, Lapi F, Marchionni N, Pani L, Pecorelli S, Sancarlo D, Scuteri A, Trifirò G,
Vitale C, Zuccaro SM, Bernabei R, Fini M; Geriatrics Working Group of the Italian Medicines Agency.High prevalence of poor
quality drug prescribing in older individuals: a nationwide report from the Italian Medicines Agency (AIFA). J Gerontol A Biol Sci
Med Sci. 2014 Apr;69(4):430-7.
Dati relativi ad una survey nazionale condotta da MMG
sull’aderenza della terapia nel post IMA
Filippi A, D'Ambrosio G, Giustini SE, et al. Pharmacological treatment after acute myocardial infarction from 2001 to 2006: a
survey in Italian primary care. J Cardiovasc Med. 2009; 10:714-8.
APPROCCI DI INTERVENTO… FINO AD OGGI
• Adozione di un promemoria scritto per i farmaci
• Semplificazione del regime farmacologico
• Educazione terapeutica
• Counselling e counselling telefonico per valutare l’aderenza ai
farmaci
• Pianificazione degli orari di assunzione dei farmaci
• Confezionamento personalizzato dei farmaci
• Follow up finalizzato per migliorare l’aderenza all’assunzione dei
farmaci.
GLI STUDI A RIGUARDO SONO POCHI, ED IL CONFRONTO
DIFFICILE
Cutrona SL, Choudhry NK, Fischer MA, Servi A, Liberman JN, Brennan TA, Shrank WH. Modes of delivery
for interventions to improve cardiovascular medication adherence. Am J Manag Care. 2010;16(12):929-42.
COME MIGLIORARE L’ADERENZA - OGGI
EDUCARE IL PAZIENTE
MIGLIORARE LA COMUNICAZIONE FRA MEDICO E PAZIENTE:
APPROCCIO “PATIENT-CENTRED”
RENDERE LA COMPRENSIONE DELLO SCHEMA DI TRATTAMENTO
“MATERIALMENTE” PIÙ SEMPLICE ED INTUITIVA
FACILITARE L’ASSUNZIONE DEL FARMACO RIDUCENDONE LA
POSOLOGIA (EX. FARMACI A RP)
AUMENTARE LE ORE NELLE QUALI L’OPERATORE SANITARIO È A
DISPOSIZIONE DEL PAZIENTE
COINVOLGERE IL FARMACISTA, INFERMIERI ED ALTRE FIGURE
SANITARIE
COME MIGLIORARE L’ADERENZA – PARTENDO
DAL PROPRIO AMBULATORIO DI MMG
IMPLEMENTARE LA CONSULTAZIONE E L’UTILIZZO DEI
SISTEMI TELEMATICI E INFORMATICI CON “RICORDO”
(CELLULARE, IPAD)
PRESTARE ATTENZIONE AGLI INDICATORI, STANDARD,
AUDIT PERSONALI
RIDURRE L’INERZIA TERAPEUTICA
IMPLEMENTARE LA COMUNICAZIONE CON IL PERSONALE
DI SEGRETERIA E INFERMIERISTICO
MIGLIORARE L’ORGANIZZAZIONE DI STUDIO