SCHEMA A
Allegato n.1 al
PDTA DS 001
Rev. 00
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26.11.2013
Approccio consigliato in presenza di:
– Clearance della creatinina inferiore al valore atteso per l’età in due test successivi
– Microalbuminuria > di 30/mg/die o in aumento rispetto al dato precedente (diabetici, obesi, ipertesi,
cardiopatici)
– Proteinuria superiore i livelli di riferimento (mg o g/24 ore)
– Ematuria macroscopica o microscopica (escluse le cause urologiche).
Precisazioni
– anche uno solo dei segni sopraindicati può segnalare la presenza di una malattia renale che
generalmente è asintomatica, ma può progredire verso l'insufficienza renale
– proteinuria oltre i livelli di riferimento è indice di: o malattia renale in atto o nefropatie pregresse o
misconosciute
– in assenza di infezione delle vie urinarie o nelle giovani in caso di mestruazione, la presenza di
ematuria + proteinuria depongono per una patologia nefrologica.
Diagnosi differenziale con patologia urologica.
– qualunque patologia renale deve essere diagnosticata il più presto possibile al fine di evitare
l'evoluzione di una malattia aggravata da elevata morbilità e mortalità oltre che una ridotta qualità di
vita.
Il riconoscimento precoce può permettere la cura della patologia responsabile o, quando questa non
sia possibile o efficace, rallentare in modo significativo, la sua rapidità di evoluzione
– la presenza di anomalie anatomiche dell'apparato escretore suggerisce una più attenta e frequente
valutazione funzionale renale
– esami di controllo di una patologia cronica devono essere eseguiti in periodo di benessere per
evitare l'interferenza di patologie acute. Esempi: aumento della creatinina da disidratazione in caso
di vomito o diarrea e febbre; comparsa di proteinuria in corso di malattie febbrili o dopo sforzo fisico
intenso.
Determinazione della funzione renale
Per classificare il livello di funzione renale sono necessarie:
– clearance della creatinina (misurata o stimata)
– esame delle urine
– albuminuria (mg/die o mg/g di creatinina urinaria). Oltre 300 mg/die utilizzare la proteinuria
– tecniche di immagine (ecografia renale in prima battuta).
Clearance della creatinina
– se il paziente è collaborante: determinazione del GFR mediante raccolta delle urine delle 24 aore
– se il paziente non è collaborante: stima del GFR con formule.
Proteinuria
Può essere determinata con:
– microalbuminuria
– raccolta urine 24 ore
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