MODULO DI ISCRIZIONE INDIVIDUALE (all`interno di un gruppo

da MODULO
spedire perDIe-mail
(con laINDIVIDUALE
ricevuta di versamento
della
quota)
a: [email protected]
ISCRIZIONE
(all’interno
di un
gruppo/rete
con unico bonifico)
da spedire per e-mail (con la ricevuta di versamento della quota) a: [email protected]
COGNOME ______________________________________________________________________
NOME _________________________________________________________________________
ISTITUTO ________________________________________________________________________
Via
____________________________________________________
CAP ______________
N. ________________
Città ______________________________________
Prov. ________
Indirizzo a cui inviare le comunicazioni da parte della segreteria di MathUp
Via _____________________________________________________________________________
CAP _____________ Città ___________________________________________ Prov. _________
Tel. ________________ E-mail _____________________________________________________
Corso prescelto
 III primaria
 I secondaria di II grado
 I secondaria di I grado
 III secondaria di II grado
Anni di ruolo nella scuola __________________________________________________________
oppure
Anni di servizio nella scuola ________________________________________________________
Iscrizione all’interno della scuola o della rete (nome della scuola che funge da “capo cordata”):
________________________________________________________________________________
regolarizzata tramite un unico bonifico bancario cumulativo
con la causale: “Iscrizione di nome della rete o della scuola al corso MathUp”
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