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DIARREA - definizione
• Cosa si intende per DIARREA:
- E’ un sintomo
- Aumento Acqua e fluidità delle feci
- Aumento quantità feci >200 g/dì
- Aumento frequenza evacuazioni (>3 v./dì)
• Distinzione clinica:
- Acuta:
< 4 settimane
- Cronica: > 4 settimane
DIARREA - Epidemiologia
DIARREA Acuta: principale causa di ospedalizzazione
nei bambini
DIARREA Cronica: 5% della popolazione
nei paesi occidentali
DIARREA – Classificazione Eziopatogenetica
ACUTA : 70% Infettiva
- Batteri
- Virus
- Parassiti
- Miceti
30% Non infettiva
- Intox. Alimentari
- Allergia
- Farmacologiche
- Radiazioni
- Ischemia
CRONICA : Infiammatoria
- M.I.C.I. (I.B.D.)
m. di Crohn
Colite Ulcerosa
- M. Celiaca
NON Infiammatoria
- IBS (Colon Irritab.)
- Deficit enzimatici
- Endocrinopatie
- Tumori GEP
- Malassorbimento
- Pancreatite Cronica
E.Coli ETEC
Giardia
Cryptosporidium
Shigelle
Salmonelle
Staf. Aureo
Diarrea del Viaggiatore
Principali agenti nella Diarrea del Viaggiatore
Cryptosporidii
Giardia Trofozoita e
E.Coli ETEC
cisti
Salmonelle
Giardia risk per 100,000 returning travelers from different regions of the world.
EKDAHL K, 2005
Giardia intestinalis
È un protozoo flagellato che esiste in due forme differenti: cisti (forma infettante) e trofozoita
(forma replicativa).
L’infestazione può dare quadri clinici assai variabili:
- Forma acuta possono essere presenti crampi, flatulenza, feci grasse e maleodoranti,
diarrea senza sangue, vomito, in assenza di febbre.
- Forme croniche sono caratterizzate da una sintomatologia dolorosa addominale, astenia,
intolleranza al lattosio per l’instaurarsi di un deficit di disaccaridasi, tale da indurre talvolta un
quadro da malassorbimento mucosale.
La trasmissione della malattia avviene per via orale attraverso acqua o alimenti contaminati
da portatori La diagnosi si basa sull’identificazione del parassita nelle feci, nell’aspirato o
nella biopsia duodenale, o mediante la rilevazione degli antigeni nelle feci.
La terapia si basa sull’impiego del metronidazolo (250 mg x 3/die per 5 giorni).
Cryptosporidiosi
Rappresentano infestazioni cosmopolite con ciclo vitale e modalità di
trasmissione (acqua o alimenti contaminati) che possono provocare quadri
diarroici, acuti e cronici, accompagnati da sintomatologia dolorosa addominale.
DIARREA – Classificazione Eziopatogenetica
ACUTA : 70% Infettiva
- Batteri
- Virus
- Parassiti
- Miceti
30% Non infettiva
- Intox. Alimentari
- Allergia
- Farmacologiche
- Radiazioni
- Ischemia
CRONICA : Infiammatoria
- M.I.C.I. (I.B.D.)
m. di Crohn
Colite Ulcerosa
- M. Celiaca
NON Infiammatoria
- IBS (Colon Irritab.)
- Deficit enzimatici
- Endocrinopatie
- Tumori GEP
- Malassorbimento
- Pancreatite Cronica
DIARREA – Classificazione Fisiopatologica
Secrezioni endogene 7000 ml
Apporto esogeno 2000 ml
Succhi: Gastrico, Duodenale,
Biliare, Pancreatico
9000 ml
- 5500 ml DIGIUNO
- 2000 ml ILEO
- 1300 ml COLON
+ 200 ml nelle FECI
DIARREA – Classificazione Fisiopatologica
1. Maggior parte del riassorbimento avviene a livello del Digiuno e
dell’Ileo
2. Il Colon può riassorbire fino a 4500 ml
3. Se al Colon arriva > 4500 ml di materia, compare la Diarrea
4. L’H2O viene assorbita passivamente
5. Gli Ioni sono assorbiti attivamente
Secretoria
DIARREA
Osmotica
Infiammatoria
DIARREA Secretoria
esogene
-Tossine dai Batteri (Vibrione Colera)
-Farmaci (Lassativi, Colinenergici, Teofillina,
Colchicina, Fitoterapici)
-Intox Alimentari non Infettive
-Allergeni Alimentari
Cause
endogene
-Ac. Grassi a catena lunga
-Ormoni
-Tumori (Polipi, Cancro)
-Nuropeptidi (VIP, Gastrina)
-Prostaglandine
-Ipertiroidismo
-M. di Addison
-Diabete Mellito
DIARREA Secretoria - Meccanismi
Perdita di:
-Cl-, Na+, K+
-HCO3-H20
Conseguenze:
-Disidratazione
-Acidosi
DIARREA Osmotica- Cause
esogene
Cause
- Lassativi ad azione osmotica (Polietineglicole,
Sali Magnesio
Acquisite
-Malassorbimenti:
- Contaminazione del tenue
- Enteropatie
- Parassiti
- Resezioni Chirurgiche
-Maldigestione
- Deficit Disaccaridasi (post-infett.)
- Pancreatite Cronica con insuff.
endogene
Congenite
(rare)
-Deficit Disaccaridasi
-Deficit assorbimento Glucosio, Galattosio,ecc.
-Fibrosi Cistica Pancreas
DIARREA Osmotica - Meccanismi
Azione Osmotica: Lassativi
Plasma
+100
mOsm/Kg
Contenuto Intest.
Azione Osmotica: Materia
a) Mal digerita
b) Mal assorbita
Conseguenze: - Gap Osmolare
- Perdita SFCA
290
mOsm
H2O
< 290
mOsm
290 mOsm
+100mOsm
H2O
>290 mOsm
DIARREA Osmotica - Meccanismi
Capillare
LUME INTESTINALE
Capillare
Osmolarità
plasmatica
290
Saccaridi
PEGs
Mg++
SO4-- HPO4-Osmolarità endoluminale
>390
Osmolarità
plasmatica
290
H2O
DIARREA OSMOTICA
DIARREA Infiammatoria
esogene
-Batteri: E. Coli, Stafilococco, Salmonella,
C. Difficile, Campylobacter
-Virus: Adenovirus, Rotavirus
-Parassiti: Giardia
-Farmaci: Antibiotici, Citostatici, MetilDopa, FANS, PPI
-Tossici: Cocaina
-Radiazioni
Cause
endogene
-M.I.C.I. (I.B.D.): M. di Crohn, Colite Ulcerosa
-M. Celiaco
-Colite Ischemica
-Colite Collagena
-Enterite Eosinofila
DIARREA Infiammatoria - Meccanismi
Conseguenze:
-Danno infiammatorio ep.
Mucosa (Villi tenue, Colon)
-Iperplasia riparatoria cripte
-Cell. Immature = deficit ass.
disaccaridi, ioni (Na, Cl)
-Rilascio citochine da linfociti
-Aumento Secrezione
-Grave Infiammazione:
- Ulcere nella mucosa
- Perdita sangue/muco
(proteine)
Colite pseudomembranosa da Clostridium difficile
Secretorie
Osmotiche Infiammatorie
Caratteristiche
Acquose
Acquose
Acquose
Peso (g/24 h)
>1000
500-1000
<500
Osmolarità
normale
aumentata
normale
pH
alto
basso
basso
FECI
Altri segni
Disidratazione
Eq. Acido/Base
nel sangue
++
Acidosi
normale
+
Alkalosi
DIARREA - Diagnosi
Anamnesi
-Modalità d’insorgenza
-Cause alimentari
-Contatti
-N° scariche e caratteristiche
-Presenza di Dolore e/o Febbre
Esame Obiettivo
-Disidratazione ??
-Sopore ??
-T°
-PA
-Addome:
-Globoso ?
-Palpazione: Dolore localizzato o Diffuso; Blumberg
-Percussione: Aumento timpanismo
-Auscultazione: Peristalsi ??
DIARREA - Diagnosi
Ispettivo: Consistenza, Aspetto (untuoso?),Colore, Sangue?,
Muco?, Materiale non digerito,
Chimico: Presenza: Amidi, proteine, Grassi; Gap osmotico;
Esame
delle Feci
Sangue;
Microscopico: Batteri e Parassiti
Colturale: Batteri (Salmonelle; Shigelle, Campylobacter,
E. Coli enteropatogeno)
Ricerche particolari: Tossine C. Difficile, Virus Rota,
Norwalk
DIARREA - Diagnosi
Generali: Leucocitosi, Anemia, Elettroliti, Acido/Base
Esami
Ematochimici
Specifici: Sierodiagnosi Virus, Batteri, Parassiti,
m. Celiaca (AGA, EMA, antiTGA); 5-OHIA; Gastrina
DIARREA - Terapia
Correggere gli squilibri Idro-elettrolitici
Alimentazione: Digiuno / Tipo di Dieta
Anti-peristaltici (Loperamide..
attenzione!!!)
Terapia
Diosmectite (silicato Mg: adsorb. intest
Farmaci
Antibiotici
(per os: non assorbibili: Rifamixina,
Metronidazolo, Ciprofloxacina;
e.v. Cefalosporine)
Anti-infiammatori (steoridi) x IBD
Probiotici (Fermenti)