Highlights 14° Congresso Nazionale AIP

Highlights
14° Congresso Nazionale AIP
OLTRE IL CORPO, LA MENTE FRAGILE
Direttore Editoriale
Marco Trabucchi
Comitato Editoriale
Carlo Caltagirone
Niccolò Marchionni
Elvezio Pirfo
Umberto Senin
Coordinatore
Comitato Scientifico
Luigi Ferrannini
Segreteria
di Redazione
Angelo Bianchetti
Vincenzo Canonico
Comitato Scientifico
Fernando Anzivino
Fabrizio Asioli
Giuseppe Barbagallo
Luisa Bartorelli
Carlo A. Biagini
Enrico Brizioli
Amalia C. Bruni
Francesco Catapano
Fabio Cembrani
Alberto Cester
Erminio Costanzo
Antonino Cotroneo
Luc P. De Vreese
Fabio Di Stefano
Andrea Fabbo
Gerardo Favaretto
Antonio Federico
Nicola Ferrara
Giuseppe Fichera
Massimo Fini
Piermaria Furlan
Giuseppe Gambina
Gianluigi Gigli
Marcello Giordano
Guido Gori
Ina Hinnenthal
Marcello Imbriani
Daniela Leotta
Maria Lia Lunardelli
Patrizia Mecocci
Enrico Mossello
Ciro Mundi
Massimo Musicco
Leo Nahon
Gianfranco Nuvoli
Patrizio Odetti
Alessandro Padovani
Luigi Pernigotti
Nicola R. Pizio
Paolo F. Putzu
Renzo Rozzini
Francesco Scapati
Osvaldo Scarpino
Carlo Serrati
Sandro Sorbi
Gianfranco Spalletta
Gabriele Tripi
Claudio Vampini
Orazio Zanetti
SUPPLEMENTO
ANNO IX
NUMERO 1
Rivista ufficiale
PSICOGERIATRIA 2014; I - SUPPLEMENTO
Indice
PSICOGERIATRIA
Supplemento - Numero 1
EDITORIALE
La medicina del domani: predittiva, preventiva, personalizzata, partecipata
Marco Trabucchi_____________________________________________________________ pag. 13
ABSTRACT 14° CONGRESSO NAZIONALE
La personalizzazione dell’assistenza come obiettivo
dell’integrazione professionale
IMPATTO DEL POSIZIONAMENTO DI MIDLINE NEL PAZIENTE CON
DETERIORAMENTO COGNITIVO
Ariotti Marco, D’Agostino Sabrina, Moiso Elena, Busti Vittoria, Ronco Norberto, Vittorino Franco,
Parodi Angela, Linares Janeth, D’Agostino Elena, Caputo Miriam, Gatti Antonia,
Fracassi Luigi, Contuzzi Enza, Obialero Rossella, Castronuovo Giuseppe,
Marzolla Giacomo, Ajmo Anna Maria, Simoncini Mara______________________________ pag. 15
interventi psicosociali rivolti a pazienti con demenza a domicilio
Boiardi Roberta, Gesmundo Laura, Aleotti Federica, Jacopetti Francesca, Curini Marzia,
Simonelli Mariagrazia, Zini Argo, Muzzini Maria Luisa, Cecchella Sergio, Riccò Daniela __ pag. 16
ASPETTI TECNICI E RILEVANZA ETICA DELLA CONSULENZA PSICHIATRICA IN RSA
Bonadiman Fabio, Bonadiman Ilaria_____________________________________________ pag. 17
SOSTEGNO PSICOLOGICO DI GRUPPO AI CAREGIVER DI PAZIENTI CON MALATTIA
DI PARKINSON, UN’ESPERIENZA TRIENNALE
Rizzetti Maria Cristina, Cavaletti Bruna, Milanese Paola_____________________________ pag. 18
SCELTA E ANALISI CRITICA DEI TEST
Conchiglia Giovannina________________________________________________________ pag. 19
IDENTIFICAZIONE E VALUTAZIONE DI OUTCOME CLINICAMENTE SIGNIFICATIVI DEL
TRATTAMENTO CON AChE-I NELLA MALATTIA DI ALZHEIMER TRAMITE GOAL ATTAINMENT
SCALING - DATI CONCLUSIVI DELLO STUDIO “GAS”
Di Santo Simona Gabriella,, Musicco Massimo, Pettenati Carla, Caffarra Paolo, Mossello Enrico,
Giubilei Franco, Marra Camillo, Tognoni Gloria, Cravello Luca, Adorni Fulvio, Prinelli Federica,
Martini Eleonora, Perotta Daniele, Ferrari Pellegrini Francesca, Baroncini Caterina,
Bianchi Valentina, Sassanelli Sara, Vanelli Federica_________________________________ pag. 20
SERVONO LE STIMOLAZIONI MULTISENSORIALI NEI PAZIENTI RICOVERATI NEI NUCLEI
SVP-SMC E NEI NAC? PROPOSTA DI UN PROTOCOLLO DI VALUTAZIONE E TRATTAMENTO
Gabutti Elena, Gagliardi Matteo, Falciola Fausta, Pereno Matteo, Nasuelli Nicola,
Cantello Roberto, Villani Angelo________________________________________________ pag. 21
UTILITà DELLA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA NELLA PRESA IN CARICO NEGLI ANZIANI RICOVERATI IN UN
CENTRO RIABILITATIVO
Gabutti Elena _____________________________________________________________________________________ pag.22
La continuità assistenziale tra la rete ospedaliera e la rete territoriale: ruolo delle Residenze
Sanitarie Assistenziali Aperte
Manfredini Sonia, Bondì Valentina, Carabellese Corrado, Trabucchi Marco____________________________________ pag.
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Chi conosce il Mini Mental?
Mirabelli Maria, Laganà Valentina, Dijk Babette, Curcio Sabrina, Torchia Giusy, Smirne Nicoletta, Serrati Carlo,
Odetti Patrizio, Bruni Amalia_________________________________________________________________________ pag.24
ARTEMUSICAFFE’ NEL MODELLO AIMA…AMIAMOCI
Musella Caterina___________________________________________________________________________________ pag.25
IMPLEMENTAZIONE DI UNA CARTELLA CLINICA INTEGRATA INFORMATIZZATA IN GERIATRIA
Pilotto Alberto, Seresin Chiara, Santi Cinzia, Cestonaro Fausta, Frison Tiziana, Salvan Leonarda, Spanò Antonella_____ pag.
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Progettare e spendere per l’anziano: una prospettiva nel tempo della “carestia”
Analisi dei fattori correlati alla mortalità intra ed extraospedaliera di pazienti anziani
ricoverati in una geriatria per acuti
Baffa Bellucci Francesco, Tironi Sara, Falanga Lina, Spazzini Elena, Rozzini Renzo, Trabucchi Marco______________ pag.27
SPERIMENTAZIONE DI UN PORTALE WEB A SUPPORTO DI UN MODELLO ASSISTENZIALE INTEGRATO PER
LE DEMENZE IN CALABRIA
Bruni Amalia Cecilia, Simonetti Marco, Colao Rosanna, Puccio Gianfranco, Rocca Maurizio, Gareri Pietro,
Giarelli Guido, Filastro Franco, Di Lorenzo Raffaele______________________________________________________ pag.28
La diagnosi precoce di demenza
LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA IN UN CASO DI ICTUS CEREBRALE SENZA DEFICIT MOTORI
Bagoj Eriola, Ciampanelli Domenico, Mundi Ciro________________________________________________________ pag.29
PRECOCE COMPARSA DI DISTURBI COGNITIVI IN SOGGETTO CON MALATTIA DI PARKINSON
Cammisuli Davide Maria, Timpano Sportiello Marco, Baroncini Matteo, Gnoffo Michele, Castro Emanuela__________ pag.30
Pre-stroke and follow up neuropsychiatric profile in patient affected by Post-Stroke Dementia
Caratozzolo Salvatore, Riva Maddalena, Mombelli Giulia, Zanetti Marina, Gottardi Federica,
Padovani Alessandro, Rozzini Luca____________________________________________________________________ pag.31
New onset of dementia or previous cognitive impairment: a 3-month after stroke overview
Caratozzolo Salvatore, Riva Maddalena, Mombelli Giulia, Zanetti Marina, Gottardi Federica,
Padovani Alessandro, Rozzini Luca____________________________________________________________________ pag.32
New onset of dementia or previous cognitive impairment: a 3 month and 1 year after stroke overview
Caratozzolo Salvatore, Riva Maddalena, Cocchi Simona, Mombelli Giulia, Zanetti Marina, Gottardi Federica,
Padovani Alessandro, Rozzini Luca____________________________________________________________________ pag.33
MCI A VEROSIMILE FEONOTIPO FTD: UN CASO CLINICO AD ESORDIO TARDIVO
Damanti Sarah, Romano Federica Ylenia, Schinco Giuseppina Luisa, Abbate Carlo, Rossi Paolo Dionigi,
Porta Alessandra, Mari Daniela _______________________________________________________________________ pag.
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CORTICAL ALTERATION IN DEMENTIA WITH LEWY BODIES PATIENTS WITH VISUAL HALLUCINATIONS
Delli Pizzi Stefano, Franciotti Raffaella, Tartaro Armando, Caulo Massimo, Thomas Astrid, Onofrj Marco,
Bonanni Laura_____________________________________________________________________________________ pag.35
RELEVANCE OF THALAMUS TO VISUAL SYMPTOMS IN DEMENTIA WITH LEWY BODIES
Delli Pizzi Stefano, Maruotti Valerio, Taylor John-Paul, Franciotti Raffaella, Mancino Elisa, Navarra Riccardo,
Caulo Massimo, Tartaro Armando, Thomas Astrid, Onofrj Marco, Bonanni Laura_______________________________ pag.36
THALAMIC ALTERATIONS RELATED TO FLUCTUATING COGNITION IN DEMENTIA WITH LEWY BODIES
Delli Pizzi Stefano, Franciotti Raffaella, Thomas Astrid, Tartaro Armando,, Onofrj Marco, Bonanni Laura____________ pag.37
DISSOCIAZIONE NOMI VERBI NELLE AFASIE PROGRESSIVE PRIMARIE
Fabi Katia, Luzzi Simona, Provinciali Leandro, Pelliccioni Giuseppe_________________________________________ pag.38
MALATTIA DI CREUTZFELDT JAKOB ESORDITA CON SEGNO DELL’ARTO ALIENO
Fabi Katia, Sabbatini Deborah, Gobbi Beatrice, Bollettini Francesco, Rossi Tommaso, Paciaroni Lucia,
Paolini Susy, Pelliccioni Giuseppe_____________________________________________________________________ pag.39
LA RIGIDITÀ ARTERIOSA MISURATA CON IL CARDIO-ANKLE VASCULAR INDEX NEI PAZIENTI ANZIANI
CON DETERIORAMENTO COGNITIVO
Morano Arianna, Luppi Chiara, Spertino Elena, Santagata Francesca, Sapone Pasqualina, Piano Simonetta,
Porrino Paola, Massaia Massimiliano___________________________________________________________________ pag.40
USO CLINICO DEL MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MoCA) IN UN SETTING DIAGNOSTICO PER ADULTI
NON DEMENTI: VANTAGGI, CRITICITÀ E CONFRONTO CON IL MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Muratore Stefano, Prestianni Giuseppina, Bonforte Cinzia, Musso Sabrina, Tasca Domenica, Catania Valentina,
Ruggeri Federica, Ferri Raffaele, Panerai Simonetta_______________________________________________________ pag.41
IL DISTURBO MNESICO DELL’ANZIANO ANALIZZATO CON IL FREE AND CUED SELECTIVE REMINDING TEST
Paolini Susy, Paciaroni Lucia, Fabi Katia, Pelliccioni Giuseppe______________________________________________ pag.42
STUDIO DI FOLLOW-UP IN PAZIENTI AFFETTI DA MILD COGNITIVE IMPAIRMENT NELLA POPOLAZIONE
AFFERENTE PRESSO L’AMBULATORIO “DEMENZE” DELL’ALTO VICENTINO
Pistacchi Michele, Zambito Marsala Sandro, Contin Franc, Lunardelli Viviana, Maccarone Barbara, Sanson Flavio_____ pag.
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DISTURBI COMPORTAMENTALI IN PAZIENTI AFFETTI DA M.C.I. ED EVOLUTI IN DECADIMENTO COGNITIVO
NELLA POPOLAZIONE AFFERENTE PRESSO L’AMBULATORIO “DEMENZE” DELL’ALTO VICENTINO
Pistacchi Michele, Zambito Marsala Sandro, Contin Franco, Lunardelli Viviana, Maccarone Barbara, Sanson Flavio____ pag.44
L’INFLUENZA DELLE FACILITAZIONI DURANTE LA SOMMINISTRAZIONE DEL MMSE:
STUDIO DI VIDEOREGISTRAZIONI ESEGUITE DA OPERATORI DELLE UVA
Raccichini Alessandra, Civerchia Patrizia, Castellani Simona, Pelliccioni Giuseppe, Del Pesce Maria, Flamma Giovanni,
Ciappelloni Mario, Minzioni Francesca, Tomassini Pia Francesca, Signorino Mario, Angeloni Rossano, Cionfrini Lorena,
Ciccola Alessia, Ragno Michele, Paci Cristina, Moretti Barbara, Guidi Marco, Belardinelli Natascia, Onorato Erika,
Urbinati Deborah, Lamanna Pierpaolo, Scarpino Osvaldo_____________________________________________________ pag.45
VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA FRAGILITÀ NEL PAZIENTE GERIATRICO ATTRAVERSO LA SCALA DI
FRAGILITà DI EDMONTON. ASSOCIAZIONE CON LO STATO COGNITIVO, FUNZIONALE E NUTRIZIONALE.
Rondanelli Mariangela, Perna Simone, Peroni Gabriella, Maddalena Danilo, Cuzzoni Giovanni, Faliva Milena,
Guerriero Fabio, Sgarlata Carmelo, Rollone Marco________________________________________________________ pag.46
TRATTAMENTO CHIRURGICO SI’ O NO? APPROCCIO DIAGNOSTICO AVANZATO IN DUE CASI SOSPETTI
DI IDROCEFALO NORMOTESO NELL’ANZIANO
Rubbieri Gaia, Mossello Enrico, Simoni David, Baroncini Caterina, De Cristofaro Maria Teresa,
Sorbi Sandro, Marchionni Niccolò_____________________________________________________________________ pag.47
DIAGNOSI PRECOCE DI DEMENZA
Scala Giovanni, Magro Valerio Massimo________________________________________________________________ pag.48
Acalculia progressiva come sintomo d’esordio di malattia di Alzheimer
Terazzi Emanuela, Sacchetti Marta, Sacchetti Gian Mauro, Cantello Roberto___________________________________ pag.49
LE INFEZIONI DA HERPES VIRUS E IL DEFICIT COGNITIVO: UN NUOVO MODELLO DI DANNO FISIOPATOLOGICO?
Cerra Elisabetta, Vulcano Achiropita, Pontecorvo Maria Luisa, Camellini Cinzia, Colella Fabiola,
Servello Adriana, Ettorre Evaristo_____________________________________________________________________ pag.50
TARATURA ITALIANA DEL MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MoCA)
Zangrossi Andrea, Arcara Giorgio, Tomasi Claudia, Villani Daniele, Raimondi Clara, Mazzoldi Mariantonietta,
Bergamaschi Susanna, Mapelli Daniela, Mondini Sara_____________________________________________________ pag.51
IL RUOLO DELLA RISERVA COGNITIVA NELLA DEMENZA: IMPLICAZIONI E RILEVANZA SULL’ETÀ D’ESORDIO
Zangrossi Andrea, Margherini Sonia, Raimondi Clara, Villani Daniele, Mondini Sara_____________________________ pag.52
I progressi nella terapia della malattia di Alzheimer
STIMOLAZIONE TRANSCRANICA A CORRENTE CONTINUA E MALATTIA DI ALZHEIMER: STUDIO DI UN CASO SINGOLO
Bergamaschi Susanna, Penolazzi Barbara, Bruno Valentina, Micciulla Roberto, Pastore Massimiliano,
Villani Daniele, Raimondi Clara, Mondini Sara___________________________________________________________ pag.
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IPOVITAMINOSI D E DECLINO COGNITIVO NELLA MALATTIA DI ALZHEIMER
Castagna Alberto, Lacava Roberto, Cotroneo Antonino Maria, Ruberto Carmen, Russo Paola,
Fabbo Andrea, Gareri Pietro__________________________________________________________________________ pag.54
EFFETTI DELLA TERAPIA COMBINATA TRA MEMANTINA ED INIBITORI DELLE COLINESTERASI IN PAZIENTI
ANZIANI CON MALATTIA DI ALZHEIMER: LO STUDIO MEMAGE
Gareri Pietro, Putignano Daria, Castagna Alberto, Cotroneo Antonino Maria, De Palo Grazia, Fabbo Andrea, Forgione Luigi,
Giacummo Attilio, Lacava Roberto, Marino Saverio, Simone Maurizio, Zurlo Amedeo, Salvatore Putignano__________ pag.55
IL PLASMA MARINO COME REGOLATORE OMEOSTATICO NELLA DEMENZA DI ALZHEIMER
Lacava Roberto, Gareri Pietro, Castagna Alberto, Costantino Domenico Simone, Mazzei Francesca,
Cotroneo Antonino Maria, Aversa Antonio______________________________________________________________ pag.56
L’ AROMATERAPIA CON MASSAGGIO REFLESSOLOGICO DELLE MANI RIDUCE I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO
(BPSD) IN OSPITI CON DETERIORAMENTO COGNITIVO MODERATO-SEVERO ISTITUZIONALIZZATI
Lanzani Chiara, Maltempi Francesca, Chiarello Antonino___________________________________________________ pag.
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RUOLO DEI NUTRACEUTICI (SOUVENAID) NEL CONTROLLO DEI DISTURBI COGNITIVI E COMPORTAMENTALI
IN UN GRUPPO DI PAZIENTI CON AD LIEVE e MODERATO
Liberatore Ester, Guadagnoli Nunzia, Dell’Elce Nicoletta, Lechiara Maria Carmela, Desideri Giovambattista__________ pag.58
STUDIO PROSPETTICO IN PAZIENTI TRATTATI CON MEMANTINA E CON ASSOCIAZIONE
MEMANTINA-ANTICOLINESTERASICI IN PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI ALZHEIMER AFFERENTI PRESSO
L’AMBULATORIO “DEMENZE” DELL’ALTO VICENTINO
Pistacchi Michele, Zambito Marsala Sandro, Contin Franco, Lunardelli Viviana, Maccarone Barbara, Sanson Flavio____ pag.59
BPSD e gli antipsicotici: tra EBM e qualità della vita
Proposta Di Un Pdta Per Il Paziente Con Bpsd E/O Delirium Ricoverato In Un Reparto Di Geriatria
Abbaldo Anna, Carlucci Rosaria, Scolari Loredana________________________________________________________ pag.60
PATTERN DI PRESCRIZIONE DI ANTIPISCOTICI NELLE RSA DELLA PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO
Bianchetti Angelo, Ghianda Diego, Negri Eleonora, Zani Michele, Zanetti Ermellina, Trabucchi Marco______________ pag.61
FARMACI ANTIPSICOTICI, MEZZI DI CONTENZIONE FISICA E MORTALITà IN ANZIANI RESIDENTI IN NURSING
HOME CON DETERIORAMENTO COGNITIVO: I RISULTATI DELLO STUDIO SHELTER
Carfì Angelo, Liborio Vetrano Davide, Liperoti Rosa, Foebel Andrea, Brandi Vincenzo, Landi Francesco,
Onder Graziano____________________________________________________________________________________ pag.62
ANALISI DELLA DISTRIBUZIONE DIRETTA DEI NEUROLETTICI NEI CASI DI PAZIENTI AFFETTI DA DEMENZA
CON TURBE DEL COMPORTAMENTO
Finotti Luciano, Paganin Paola, Gianella Barbara, Franzoso Giampaolo_______________________________________ pag.63
SINDROME MALIGNA DA NEUROLETTICI MASCHERATA DA SCOMPENSO CARDIACO
Toschi Andrea, Fontana Cristina, Baldini Tommaso, Carrieri Giovanni, Cioni Giorgio____________________________ pag.64
Le malattie somatiche e psichiche nell’anziano
PREDITTORI E PESO PROGNOSTICO INDIPENDENTE DEL DELIRIUM IN ANZIANI RICOVERATI
IN TERAPIA INTENSIVA CARDIOLOGICA
Baroncini Caterina, Pecorella Laura, Giulietti Chiara, Cavallini Maria Chiara, Mello Anna Maria, Fumagalli Stefano,
Valoti Paolo, Chiti Maurizio, Benvenuti Manuela, Caldi Francesca, Zaffarana Nicoletta, Rubbieri Gaia, Nesti Nicola,
Marchionni Niccolò, Di Bari Mauro, Mossello Enrico_____________________________________________________ pag.65
COMORBIDITà E MULTIMORBIDITà NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE PSICOGERIATRICO. UN CASO PARADIGMATICO
Bolpagni Claudia, Badini Ilaria, Cornali Cristina, Cossu Beatrice, Ranieri Piera, Bianchetti Angelo__________________ pag.66
Attivazione corticale M1 durante movimenti della mano aliena nella Sindrome cortico
ganglionare basale
Franciotti Raffaella, Bonanni Laura, Di Giacomo Roberta, Caulo Massimo, Tartaro Armando, Astrid Thomas,
Onofrj Marco_____________________________________________________________________________________ pag.
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I disturbi somatoformi nella Malattia di Parkinson e nella demenza a corpi di Lewy
evidenziano un sottostante tratto psicotico
Onofrj Marco, Astrid Thomas, Bonanni Laura, Di Giacomo Roberta, Franciotti Raffaella, Delli Pizzi Stefano,
Di Giannantonio Massimo, Gambi Francesco, Sepede Gianna_______________________________________________ pag.68
OVERLAPPING TRA DIAGNOSI DI SINCOPE E DISTURBO DA CONVERSIONE
Chisciotti Valentina Maddalena, Tesi Francesca, Ceccofiglio Alice, Cavallini Maria Chiara,
Ungar Andrea, Mossello Enrico_______________________________________________________________________ pag.69
DELIRIUM IPOCINETICO E MALATTIA DI ALZHEIMER: DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO
Cravello Luca, Di Iulio Fulvia, Shofany Jacob, Mazzù Ilenia, Benincasa Dario, Caltagirone Carlo__________________ pag.70
ANGIOPATIA AMILOIDE CORRELATA ALL’INFIAMMAZIONE. A CASE REPORT
Crosta Francesca, Orlandi Berardino, De Santis Federica, Marini Carmine, Desideri Giovambattista_________________ pag.71
LA QUALITà DEL SONNO E QdV NELL’ANZIANO
Foti Domenico, Marech Lucrezia, Malimpensa Fabio Luca, Gareri Pietro, Lacava Roberto, Castagna Alberto,
Maina Ettore, Trincas Francesca, Cotroneo Antonino Maria_________________________________________________ pag.72
IL DETERIORAMENTO COGNITIVO NELL’AMBULATORIO GERIATRICO
Ivaldi Claudio, Bennati Ettore, Calzato Daniela, Sampietro Lorenzo__________________________________________ pag.73
Tiner (Trattamento integrato neuromuscolare emozionale rilassante) nell’anziano con
cefalea associata a disturbo dell’umore di tipo depressivo
Lera Antonio______________________________________________________________________________________ pag.74
Sindrome cortico-basale in corso di malattia di Alzheimer o Degenerazione cortico-basale?
Considerazioni su di un caso clinico
Manzo Ciro, Alfieri Pasquale_________________________________________________________________________ pag.75
Presenza Di Deficit Sensoriali E Fattori Ad Essi Correlati In Anziani Residenti In Rsa:
Risultati Dello Studio Shelter
Mascia Donatella, Vetrano Davide Liborio, Fiore Francesca, Bernabei Roberto, Landi Francesco, Onder Graziano______ pag.76
Delirium Nelle Infezioni Delle Vie Urinarie Associate E Non Associate All’uso Del Catetere
Mazzone Andrea, Perego Sabrina, Bellelli Giuseppe, Annoni Giorgio_________________________________________ pag.77
Vautazione Qualitativa Dell’esperienza Del Delirium Nei Pazienti E Nei Caregiver
In Un Setting Riabilitativo
Morandi Alessandro, Lucchi Elena, Turco Renato, Morghen Sara, Guerini Fabio, Santi Rossana, Gentile Simona,
Bellelli Giuseppe, Trabucchi Marco____________________________________________________________________ pag.78
Delirium E Disturbo Neurocognitivo Maggiore A Rapida Progressione In Un Paziente Portatore
Di Mutazione H63d-Hfe Per Emocromatosi: Riflessioni Su Un Caso Clinico
Perego Germana, Dijk Babette, Pizio Nicola Renato, Lucarini Simonetta______________________________________ pag.79
Ludopatia E Anziani
Servetto Giuseppe__________________________________________________________________________________ pag.80
I Disturbi Del Comportamento Nell’anziano Come Espressione Del Dolore Fisico E Psichico
Servetto Giuseppe__________________________________________________________________________________ pag.83
Istituzione Di Un Protocollo Ospedaliero Interdipartimentale Per La Diagnosi
E La Gestione Del Paziente Affetto Da Delirium
Spazzini Elena, Boffelli Stefano, Falanga Lina, Piovani Laura, Tironi Sara, Rozzini Renzo, Trabucchi Marco_________ pag.86
Delirium E Diagnosi Differenziale
Tironi Sara, Boffelli Stefano, Rozzini Renzo, Trabucchi Marco______________________________________________ pag.87
Fattori Di Rischio Di Istituzionalizzazione In Pazienti Anziani Ricoverati Con Delirium
Prevalente In Riabilitazione
Turco Renato, Morandi Alessandro, Del Santo Francesco, Guerini Fabio, Lucchi Elena, Morghen Sara,
Quattrocchi Daniela, Torpilliesi Tiziana, Gentile Simona, Bellelli Giuseppe, Trabucchi Marco______________________ pag.88
Diabete, invecchiamento cerebrale, demenza
Lesioni Simmetriche Dei Peduncoli Cerebellari Medi E Della Regione Anteriore Del Bulbo
Dopo Un Ictus Paramediano Pontino: Descrizione Di Un Caso Clinico
Santangelo Roberto, Coppi Elisabetta, Ferrari Laura, Spinelli Edoardo Gioele, Politi Saverio Letterìo,
Comi Giancarlo, Magnani Giuseppe____________________________________________________________________ pag.89
Nuovi anticoagulanti e protezione dell’encefalo
Uso Del Dabigatran Nell’anziano Demente: Una Esperienza
Scala Giovanni, Magro Valerio Massimo________________________________________________________________ pag.90
La depressione dell’anziano e i farmaci
Concordanza Di Giudizio Tra Paziente E Caregiver Sulla Qualita’ Della Vita Nella Persona
Affetta Da Demenza Di Alzheimer Di Grado Lieve-Moderato
Cornali Cristina, Bianchetti Angelo, Ranieri Piera, Trabucchi Marco__________________________________________ pag.91
Utilità Dell’agomelatina Nell’anziano Con Disturbo Dell’umore Di Tipo Depressivo
Con Disturbo Della Sfera Sonno-Veglia
Lera Antonio, Di Nicola Domenico____________________________________________________________________ pag.93
Pattern Di Utilizzo Di Farmaci Antidepressivi Durante Il Ricovero In Una Geriatria Per Acuti
Sassi Linda, Mazzone Andrea, Motta Susanna, Bellelli Giuseppe,, Annoni Giorgio_______________________________ pag.94
Polifarmacoterapia E Depressione
Scala Giovanni, Magro Valerio Massimo________________________________________________________________ pag.
95
Correlazione Tra Polifarmacoterapia E Sintomi Depressivi In Una Coorte Di Anziani
Ricoverati In Long-Term-Care (Ltc)
Sgrò Giovanni, Cianflone Debora, Malara Alba, Villella Angela, Putrino Carla, De Sensi Giovanna, Mauro Maria,
Spadea Fausto, Garo Michele_________________________________________________________________________ pag.96
Cura della depressione e outcome delle malattie somatiche
Progetto Carla Studio Monocentrico Randomizzato Controllato Per Verificare L’efficacia Della Pet
Therapy (Taa) Con L’ausilio Del Cane In Confronto Ad Un Gruppo Di Controllo In Pazienti
Istituzionalizzati Presso Il Centro Assistenza Sisto Zerbato Di Tregnago Verona
Bakri Joumana, Zanoni Margherita, Masin Chiara, Lerco Cesare, Dellantonio Alexa, Girelli Rocco, Peroni Maya,
Vicenzoni Gaddo, Siliprandi Camilla, Toson Marica, Andrighetto Igino, Bonavina Maria Giuseppina________________ pag.98
Depressione Maggiore Geriatrica: Esercizio Fisico, Funzione Respiratoria E Cultura
De Matteis Maddalena, Gagliardo Laura, Assirelli Barbara, Banci Umberto, Belvederi Murri Martino, Chattat Rabih,
De Gregorio Maria Paola, Lelli Marilena, Neviani Francesca, Ricci Rita, Tola Giuliana, Toni Giulio,
Tripi Ferdinando, Zanetidou Stamatula, Zannoli Romano, Zocchi Donato______________________________________ pag.99
La schizofrenia in età avanzata
L’Olanzapina È Più Rapida Dell’Aloperidolo Nell’Indurre Sindrome Metabolica In Pazienti
Schizofrenici Ma Non Nei Bipolari
Prisco Vincenzo, Fuschillo Antonietta, Perris Francesco, Catapano Francesco, Fabrazzo Michele___________________ pag.100
Clozapina E Altri Antipsicotici Atipici E Tipici: Incidenza E Decorso Delle Discrasie Ematiche
Durante Le Prime Diciottosettimane Di Trattamento
Prisco Vincenzo, Fuschillo Antonietta, Perris Francesco, Catapano Francesco, Fabrazzo Michele___________________ pag.101
Trattamento Con Antipsicotici E Comparsa Di Sindrome Metabolica: Uno Studio
Retrospettivo In Pazienti Schizofrenici E Bipolari
Prisco Vincenzo, Fuschillo Antonietta, Perris Francesco, Catapano Francesco, Fabrazzo Michele___________________ pag.102
Psicogeriatria e aspetti medico-legali
Sull’accertamento Dell’idoneità Alla Guida Nel Soggetto Anziano
Finotti Luciano, Paganin Paola________________________________________________________________________ pag.103
La Valutazione Neuropsicologica Del Soggetto Anziano Ai Fini Dell’idoneità Alla Guida.
Esperienza Di Un Ambulatorio Neuro-Geriatrico
Grigolo Marta, Peli Matteo, Ranieri Piera, Bianchetti Angelo, Trabucchi Marco_________________________________ pag.104
Il Riconoscimento Dell’Indennità Di Accompagnamento Al Paziente Anziano Affetto
Da Demenza: Proposta Operativa
Manzo Ciro, Veneziano Giovanni, Canonico Vincenzo, Putignano Salvatore ed il Working Group AGE
(Associazione Geriatri Extraospedalieri) sulla Invalidità Civile______________________________________________ pag.105
Il Paziente Anziano Psicotico E Solo: Problematiche Cliniche Ed Assistenziali
Boccadamo Annadelia, Lippolis Orazio Antonio, Matacchieri Bruno, D’Adamo Arturo, Caldeo Giuseppina,
Paradiso Anna Maria, Perrucci Filomena, Scapati Francesco, Nacci Maria_____________________________________ pag.107
PROPOSTA DI TEST DI SCREENING DEL RISCHIO DI GUIDA NEI PAZIENTI CON DEMENZA: STUDIO MULTICENTRICO
Terazzi Emanuela, Sacchetti Marta, Cantello Roberto, Di Stefano Fabio, Gruppo D.R.I.V.E._______________________ pag.108
La riabilitazione motoria del paziente affetto da demenza
Ma Dov’e’ Walter? Era Qui...
Bozzini Michela, Morandi Alessandro, Lucchi Elena, Pozzi Christian, Turco Renato, Bellelli Giuseppe,
Gentile Simona, Trabucchi Marco_____________________________________________________________________ pag.109
Terapia Occupazionale Integrata Con Animazione Motoria In Centri Di Assistenza
Semiresidenziale Per Demenza
D’Amico Ferdinando, D’Agata Rosaria, Lo Balbo Claudia, Claudio Nicita Mauro_______________________________ pag.110
La Riabilitazione Nel Paziente Con Decadimento Cognitivo: Correlazione Tra Cdr E Barthel In Due Rsa
Dijk Babette, Ivaldi Claudio, Lucarini Simonetta, Cappelletto Francesco, Dall’Acqua Francesca, Cavagnaro Paolo_____ pag.111
La Ricorrenza Del Delirium: Esperienza Nei Reparti Riabilitativi Dell’istituto “Camillo Golgi”
Marelli Eleonora, Procino Giuseppe, Cottino Maria, Previderè Giorgio, Giorgi Silvio, Ferrari Danila,
Dell’Acqua Davide, Bruno Santina, Guaita Antonio, Colombo Mauro_________________________________________ pag.112
Analisi Dell’esito Riabilitativo Di Pazienti Fratturati Con Demenza Ricoverati Nel
Nucleo Alzheimer I.D.R. Del P.A.T.
Pelucchi Loris, Engaddi Ilaria, Farina Simona, Pozzi Veronica, Curzi Muriel, Cadeddu Gabriele,
Clementi Susanna, Negri Chinaglia Cinzia______________________________________________________________ pag.113
Wi Fit Nella Reabilitazione Della M. Di Parkinson
Peppe Antonella, Chiavalon Caterina, Marchetti Fabio, Ranaldi Anna, Tramontano Marco, Caltagirone Carlo_________ pag.114
Deficit Motori E Funzionali Nella Persona Con Decadimento Cognitivo In Riabilitazione
Sconfienza Paola___________________________________________________________________________________ pag.115
Caratteristiche Cliniche Di Una Popolazione Di Ultranovantenni Ricoverata In Un Reparto
Di Riabilitazione Dopo Un Evento Acuto Cardio-Respiratorio
Torpilliesi Tiziana, Morghen Sara, Gentile Simona, Morandi Alessandro, Turco Renato, Guerini Fabio,
Lucchi Elena, Bellelli, Giuseppe, Trabucchi Marco________________________________________________________ pag.116
Deficit Cognitivi E Utilizzo Di Un Dispositivo Robotico Per L’arto Superiore Paretico
Vallotti Barbara, Biondi Tullio, Tosti Valentina, Panunzi Costanza, Cellai Tommaso, Mayer Federico, Baroni Alberto___ pag.117
Lo Stato Funzionale Nell’anziano Istituzionalizzato: Risultati Di Una Indagine
Di Prevalenza In Toscana
Zaffarana Nicoletta, Cavallini Maria Chiara, Collini Francesca, Pepe Pasquale, Lucenteforte Ersilia, Lorini Chiara,
Vannacci Alfredo, Mugelli Alessandro, Bonaccorsi Guglielmo, Vannucci Andrea, Marchionni Niccolò,
Di Bari Mauro_____________________________________________________________________________________ pag.118
Come insegnare la cura degli anziani ai medici e agli operatori sanitari
Valore Diagnostico Aggiunto Del Loop Recorder Impiantabile In Pazienti Con Diagnosi Iniziale
Di Transitoria Perdita Di Coscienza Non Sincopale
Ceccofiglio Alice, Rafanelli Martina, Maggi Roberto, Solari Diana, Brignole Michele, Ungar Andrea________________ pag.119
Esercizio fisico e attività mentale
Geragogia Nel Parco
Boiardi Roberta, Muzzini Maria Luisa, Cecchella Sergio, Riccò Daniela, Ruffini Paolo, Iotti Claudio,
Prati Gianni, Sassi Matteo____________________________________________________________________________ pag.120
Influenza Dell’attività Motoria Di Gruppo Associata A Stimolazione Cognitiva Nel Paziente
Affetto Da Malattia Di Alzheimer
Fonte Cristina, Varalta Valentina, Pelle Camilla, Gandolfi Marialuisa, Schena Federico, Venturelli Massimo,
Rudi Doriana, Coratella Giuseppe, Smania Nicola________________________________________________________ pag.121
Il Ruolo Dello Screening Cognitivo All’interno Di Un Progetto Di Prevenzione
Dell’invecchiamento Mentale (“Progetto Conservamente”)
Lucchi Elena, Gentile Simona, Grossi Eleonora, Bianchetti Angelo, Trabucchi Marco____________________________ pag.122
Vocational Therapy In Occupational Therapy: “Mi Dispiace Ma Purtroppo Non Posso Piu’ Dipingere...”
Pozzi Christian, Morandi Alessandro, Lucchi Elena, Turco Renato, Bozzini Michela, Bellelli Giuseppe,
Gentile Simona, Trabucchi Marco_____________________________________________________________________ pag.123
Il paziente affetto da demenza e le decisioni di fine vita
La Nutrizione Enterale Nelle Demenze: Indagine Conoscitiva Tra Infermieri Di Strutture
Ospedaliere E Residenziali
Marinelli Donatella, Fontanella Valeria, Spazzafumo Liana, Pelliccioni Giuseppe, Scarpino Osvaldo________________ pag.124
Come Muore Il Demente Terminale In Ospedale
Marinelli Donatella, Dilorenzo Luca, Spazzafumo Liana, Scarpino Osvaldo, Pelliccioni Giuseppe__________________ pag.125
Big data: un approccio alla rivoluzionario alla clinica
La Cartella Clinica Elettronica Per Le Demenze (Cacedem)
Gabelli Carlo, Costa Bruno in rappresentanza del Gruppo di Studio Interdisciplinare (GSI)________________________ pag.126
Il politrattamento farmacologico e la comorbilità
Come Misurare L’affidabilità Assistenziale Dei Caregiver Di Pazienti A Domicilio Affetti
Da Malattia Dementigena
Balla Silvia, Moiso Elena, D’Agostino Elena, Gatti Antonia, Caputo Miriam, D’Agostino Sabrina, Capellero Barbara,
Obialero Rossella, Ajmo Anna Maria, Masciangelo Adriana, Ronco Norberto, Vittorino Franco,
Pernigotti Luigi Maria, Simoncini Mara_________________________________________________________________ pag.127
Risultati Preliminari Dello Studio Syd (Syncope & Dementia)
Ceccofiglio Alice, Rafanelli Martina, Bulli Giulia, Mussi Chiara, Ghidoni Giulia, Noro Gabriele, Tava Gianni, Abete Pasquale,
Guadagno Livia, Nicosia Franco, Bertoni Diana, Bo Mario, Tibaldi Michela, Bellelli Giuseppe, Motta Susanna,
Riccio Daniela, Orani Barbara, Mossello Enrico, Ungar Andrea______________________________________________ pag.128
Farmaci Ad Effetto Anticolinergico Ed Outcome In Una Popolazione Di Pazienti Anziani In Rsa
Collamati Agnese, Martone Anna Maria, Marzetti Emanuele, Dell’Aquila Giuseppina, Cherubini Antonio,
Landi Francesco___________________________________________________________________________________ pag.129
Il Delirium Come Possibile Fattore Diatesico Di Una Sindrome Di Takotsubo: Caso Clinico
De Angelis Roberta, Vigliotta Maria Teresa, Giorno Alessia, Capra Enrico, Viscogliosi Giovanni, Mariani Sandro,
Ettorre Evaristo, Cacciafesta Mauro____________________________________________________________________ pag.130
Stato Cognitivo E Sindrome Di Down: Quali Analogie Con Il Paziente Anziano?
Fiore Francesca, Mascia Donatella, Carfì Angelo, Vetrano Davide Liborio, Onder Graziano _______________________ pag.131
Un Caso Di Delirium: Il Possibile Effetto Del Levetiracetam
Orani Barbara, Riccio Daniela, Catte Olga_______________________________________________________________ pag.132
L’anziano Iperteso Affetto Da Demenza E Mci:un Paziente Peculiare? Studio Longitudinale Con Il
Monitoraggio Pressorio Nelle 24 Ore
Pieraccioli Maria Chiara, Mossello Enrico, Nesti Nicola, Bulgaresi Matteo, Lorenzi Chiara, Biagini Francesco,
Crescioli Elena, Baroncini Caterina, Caleri Veronica, Tonon Elisabetta, Cavallini Maria Chiara, Cantini Claudia,
Bencini Francesca, Biagini Carlo Adriano, Marchionni Niccolò, Ungar Andrea__________________________________ pag.133
Supplementazione Di Aminoacidi E Melatonina Nel Paziente Anziano Sarcopenico.
Trial Clinico Placebo Controllato
Rondanelli Mariangela, Perna Simone, Carcagnì Antonella, Peroni Gabriella, Guerriero Fabio, Sgarlata Carmelo,
Oberto Letizia, Guido Davide_________________________________________________________________________ pag.134
Influenza Del Numero Di Farmaci Sullo Stato Cognitivo, Funzionale E Nutrizionale Nell’anziano Fragile
Rondanelli Mariangela, Perna Simone, Peroni Gabriella, Cuzzoni Giovanni, Donelli Chiara, Guerriero Fabio,
Sgarlata Carmelo , Naso Maurizio, Antoniello Neldo______________________________________________________ pag.135
Predittori Di Caduta In Anziani Con Malattia Di Alzheimer: Studio Longitudinale
Su Soggetti Ambulatoriali
Rubbieri Gaia, Nesti Nicola, Giulietti Chiara, Fracchia Stefania, Ballini Elena, Roberts Anna Teresa, Chisciotti Valentina Maddalena,
Iacomelli Iacopo, Pecorella Laura, Tesi Francesca, Ceccofiglio Alice, Mello Anna Maria, Baroncini Caterina,
Simoni David, Cavallini Maria Chiara, Di Bari Mauro, Marchionni Niccolò, Mossello Enrico______________________ pag.136
Politrattamento Farmacologico E Comorbilità In Geriatria
Scala Giovanni, Magro Valerio Massimo, Capobianco Giovanni_____________________________________________ pag.
137
Statine E Declino Cognitivo Negli Anziani: Risultati Di Uno Studio Su Una Popolazione Di
Over 65Enni Sardi Valutati Nel Proprio Domicilio
Serchisu Luca, Costaggiu Diego, Congiu Maria Gabriella, Mandas Antonella___________________________________ pag.138
Prevalenza Del Rischio Di Interazioni Con Farmaci Antipsicotici: Risultati Dallo Studio Shelter
Sganga Federica, Landi Francesco, Liperoti Rosa, Bernabei Roberto, Onder Graziano____________________________ pag.139
La fatica del lavoro di cura
Il Coordinamento Degli Alzheimer Cafe’ Della Lombardia Orientale: Iniziali Risultati Di
Un Progetto Di Valutazione E Trattamento
Boffelli Stefano, Cassinadri Angela, Berruti Nicola, Avanzini Sara, Podda Federica, Radici Bianca, Brignoli Barbara,
Li Bassi Paola, Rodella Alessandra, Mafezzoli Elena, Trabucchi Marco________________________________________ pag.140
Medically Unexplained Symptoms E Stress D’assistenza: Studio Dei Sintomi Vaghi Ed
Aspecifici Nei Familiari Che Assistono Soggetti Con Demenza
Formilan Marino, Checco Jessica Valentina, Tessari Annalisa, Daddario Arianna, Michielin Paolo, Busonera Flavio,
Albanese Paolo, Cester Alberto_______________________________________________________________________ pag.141
Benessere Psicologico Dei Pazienti Con Scompenso Cardiaco E Loro Caregivers
Familiari: Quale Correlazione?
Eleuteri Stefano, Renzi Daniela, Maccari Lisa, Falaschi Paolo_______________________________________________ pag.142
Psicologia Sociale Maligna: Quando La Demenza Diviene Sinonimo Di Inutilità
Foti Domenico, Malimpensa Luca Fabio, Marech Lucrezia, Mercadante Giuliana, Trincas Francesca, Maina Ettore,
Cotroneo Antonino Maria____________________________________________________________________________ pag.143
La Relazione Tra Il Care Giving E L’anziano Depresso: Il Ruolo Della Fatica Della Compassione
Franza Francesco, Calabrese Luigi, De Guglielmo Serena, Solomita Barbara, Vecchione Emanuela,
Fasano Vincenzo___________________________________________________________________________________ pag.144
Questionario Sulla Comunicazione Della Diagnosi Di Demenza: Analisi Dei Primi Dati In Una
Unità Di Valutazione Alzheimer
Li Bassi Paola, Boffelli Stefano, Cassinadri Angela, Rozzini Renzo, Trabucchi Marco____________________________ pag.145
Lo Stress Assistenziale Nell’anziano Fragile: Bisogni E Stato Del Caregiver
Pietroforte Cinzia, Dell’Era Paola, Mastroianni Franco, Errico Massimo_______________________________________ pag.146
Il Burden Del Caregiver Nella Malattia Di Alzheimer: Ruolo Della Convivenza
Raccichini Alessandra, Spazzafumo Liana, Castellani Simona, Civerchia Patrizia, Pelliccioni Giuseppe,
Osvaldo Scarpino__________________________________________________________________________________ pag.147
I centenari: biologia, clinica, stili di vita
Analisi Degli Esiti Di Una Popolazione Di Pazienti Centenari Con Frattura Di Femore Nell’ambito
Di Percorso Ortogeriatrico: Trattamento,Complicanze Ed Outcomes
Boschi Federica, Brandolini Francesca, Fiumi Nicoletta, Lijoi Francesco, Cirillo Giulio___________________________ pag.148
Il trattamento dialitico della persona affetta da demenza
Un Esempio Di Gestione Di Un Paziente Con Demenza Vascolare In Terapia Dialitica
Scala Giovanni, Magro Valerio Massimo________________________________________________________________ pag.
149
Personalità e invecchiamento
Traduzione E Adattamento Culturale Della Geriatric Depression Scale Per La Sua Utilizzazione
In Una Popolazione Rurale Sarda
Concu Daniela, Pes Gianni___________________________________________________________________________ pag.150
Stimolazione cognitiva e resilienza
I Gruppi Di Memoria: Una Proposta Di Intervento Multidimensionale Per Il Paziente Con Demenza
Ullo Angelida, Larcan Rosalba, Aguglia Eugenio, Arena Maria Grazia________________________________________ pag.151
La Riabilitazione Neuropsicologica Della Working Memory: Un Approccio Integrato
E Compensativo. Case Report
Bagoj Eriola, Ciurli Paola, Iannetti Manuela, Mundi Ciro___________________________________________________ pag.152
Effetti Di Un’Alimentazione Con Integratori Proteici Naturali Sullo Stato Psicofisico Di
Pazienti Anziani Affetti Da Demenza E Ricoverati In Residenza Sanitaria Assistenziale
Barra Davide, De Angelis Roberta, Dal Bosco Livio, Falcieri Francesco, Brida Maria, Servello Adriana,
Ettorre Evaristo____________________________________________________________________________________ pag.153
Riabilitazione Indiretta Individualizzata Del Declino Cognitivo Intervento Computerizzato
Interattivo In Un Caso Di Mci
Benetton Valentina, Gaio Fabiola, Gollin Donata, Ruaro Cristina, Gabelli Carlo_________________________________ pag.154
Retrogenesi E Strategie Di Cura Per L’anziano Demente
Muti Ettore, Scarsini Renato, Bottura Renato, Venturelli Massimo____________________________________________ pag.155
La Memoria Del Bello: Percorsi Museali Per Malati Di Alzheimer
Brandi Vincenzo, Liperoti Rosa, Mammarella Federica, Carfì Angelo, Landi Francesco___________________________ pag.156
La Stimolazione Cognitiva E Affettivo-Occupazionale In Piccolo Gruppo:
Un’Esperienza Emozionale Correttiva
Bruno Patrizia, Francone Caterina, De Rosa Giuliana______________________________________________________ pag.157
Efficacia Della Riabilitazione Cognitiva In Centri Di Assistenza Semiresidenziale Per Demenza
D’Amico Ferdinando, Nicita Mauro Claudio, D’Agata Rosaria, Lo Balbo Claudia_______________________________ pag.158
Terapia Non Farmacologica: Dal Gruppo Di Stimolazione Cognitiva
A Un Modello Di Intervento Preventivo
D’Anastasio Clelia, Lupi Gabriella, Ferriani Elisa, Romano Luciano, Tosto Margherita, Tabarroni Silvia,
Linarello Simona, Tempestini Antonella________________________________________________________________ pag.159
Valutazione Dell’efficacia Di Una Nuova Tecnica Di Riabilitazione Cognitiva In Un Gruppo
Di Soggetti Anziani Affetti Da Demenza Di Grado Severo E Ricoverati In Rsa
De Angelis Roberta, Barra Davide, Sarullo Francesco, Dal Bosco Livio, Falcieri Francesco, Vigliotta Maria Teresa,
Carcione Francesca, Servello Adriana, Ettorre Evaristo_____________________________________________________ pag.160
Animazione Adeguata Alla Cognitività In Rsa: Una Nuova Sperimentazione
Falanga Lina, Butturini Sara, Baffa Bellucci Francesco, Spazzini Elena, Tironi Sara, Piovani Laura,
Bertoni Pietro, Rozzini Renzo, Trabucchi Marco__________________________________________________________ pag.161
Dati Preliminari Sull’efficacia Dell’intervento Neuro-Riabilitativo In Pazienti Ambulatoriali
Affetti Da Deterioramento Cognitivo
Luppi Chiara, Santagata Francesca, Gallina Roberto, Mastrapasqua Annalisa, Marchetti Margherita,
Morano Arianna, Massaia Massimiliano________________________________________________________________ pag.162
La Stimolazione Cognitiva Nel Deterioramento Cognitivo: I Familiari Come Promotori Attivi
Del Sistema Di Cura. Il Progetto Pilota Del Centro Demenze Di Cesena
Malagù Susanna, Martinenghi Guia, Giannelli Giovanni, Passarin Maria Grazia_________________________________ pag.163
Efficacia Di Una Stimolazione Cognitiva Connectivity-Based Nel Mild Cognitive Impairment
Meneghello Francesca, Rigon Jessica, Pilosio Cristina, De Marco Matteo, Venneri Annalena_______________________ pag.164
“Allenamente” Una Palestra Per Allenare La Memoria
Ortone Elena, Macchiarulo Elena, Pidello Caterina________________________________________________________ pag.165
Utilità Di Un Intervento Di Stimolazione Cognitiva In Pazienti Anziani Ospedalizzati
Pilotto Alberto, Chiarini Ramona, Bazzano Salvatore, Seresin Chiara, Lo Storto Mario, Sancarlo Daniele_____________ pag.166
Olfatto, Memoria, Emozioni: Un’opportunita’ Di Stimolazione Cognitiva?
Ragni Silvia, Tancorre Isabella, Giubilei Annalisa, Attaianese Fulvia, Boccardo Mauro, Bartorelli Luisa______________ pag.167
L’importanza Delle Attività Ludico-Ricreative Per Gli Anziani Istituzionalizzati
Zanoni Margherita, Masin Chiara, Dellantonio Alexa, Girelli Rocco, Lupazzi Giorgio, Bakri Joumana_______________ pag.168
PSICOGERIATRIA 2014; I - SUPPLEMENTO
Editoriale
Abstract del 14° Congresso Nazionale
Associazione Italiana di Psicogeriatria
Firenze, 10-12 aprile 2014
Marco Trabucchi
Gli abstract presentati ad un congresso costituiscono -assieme alle relazioni invitatelo specchio della vivacità di una società scientifica. Se è così, i 150 testi raccolti in
questa pennetta per il nostro 14° Congresso Nazionale rappresentano il segno dei
progressi compiuti in questi anni dai soci dell’Associazione Italiana di Psicogeriatria. Di questo progresso sono stati attori primari le centinaia di medici (e di altri
operatori sanitari) che hanno contribuito alla crescita dell’AIP; questa, a sua volta,
ha collaborato a sviluppare cultura e sensibilità dei soci, in una dinamica reciprocamente arricchente.
Gli argomenti affrontati spaziano su molte aree della nostra disciplina; testimoniano
la vastità degli interessi, ma anche la capacità di cogliere le dinamiche complesse
che determinano la condizione di salute delle persone anziane fragili. Una cultura
che sa affrontare la complessità è infatti il segno caratteristico del nostro approccio: aperto all’innovazione che identifica sempre nuovi ambiti che concorrono a
costruire il fenotipo instabile di ogni individuo. Con coraggio, impegno, sensibilità,
curiosità.
La ricerca preclinica e clinica mette a disposizione di chi lavora con gli ammalati
sempre nuove informazioni (si pensi, ad esempio, alle diverse omiche), che devono
essere inserite in un modello interpretativo per diventare realistiche modalità di
cura. Si crea quindi un’alleanza positiva tra chi studia i modelli e chi li sperimenta.
Perché la clinica fornisce continuamente dati importanti; a questo proposito, l’affinamento delle tecniche sui “big data” rappresenta una sfida che nel futuro indurrà
avanzamenti davvero significativi. Nei prossimi anni si creeranno dinamiche nuove
rispetto al passato anche recente, perché il progresso clinico ruoterà attorno alla
triade: ricerca “classica”, “big data”, capacità interpretativa del medico in base ad
esperienza e cultura. Questo insieme di informazioni produrrà conoscenze per migliorare la cura delle grandi malattie degenerative, superando un’impasse che oggi
sembra difficile da sconfiggere. Si ha infatti la sensazione che, compiuti alcuni passi
avanti, poi si ergano barriere insuperabili, che non devono scoraggiare, ma solo indurre a progettare nuovi e diversi approcci.
Tra gli abstract presentati ve ne sono anche molti che appartengono alla categoria
dei cosiddetti “small gains”; contengono cioè indicazioni importanti su come migliorare la clinica e l’assistenza alle persone anziane con gravi patologie in specifici ambiti, anche se di dimensioni limitate. Come abbiamo spesso ripetuto, l’attenzione ai
“piccoli guadagni” è un atteggiamento tradizionale dell’AIP, perché tutto quello che
concorre a ridurre la sofferenza e la difficoltà di vivere assume un valore importante
nella nostra logica clinica.
Grazie, infine, a tutti quelli che hanno inviato gli abstract per l’impegno nella raccolta dei dati e nella loro elaborazione; costituiscono un patrimonio importante
della medicina italiana, che ha assunto un impegno forte e diffuso nei riguardi delle
malattie croniche. In questo ambito siamo stati certamente precursori e oggi siamo
soddisfatti nel costatare la crescita delle nostre idee e dei nostri modelli di cura.
Abstract
14° Congresso Nazionale
Abstract15
IMPATTO DEL POSIZIONAMENTO DI MIDLINE NEL PAZIENTE CON
DETERIORAMENTO COGNITIVO
Ariotti Marco, D’Agostino Sabrina, Moiso Elena, Busti Vittoria, Ronco Norberto, Vittorino Franco,
Parodi Angela, Linares Janeth, D’Agostino Elena, Caputo Miriam, Gatti Antonia, Fracassi Luigi,
Contuzzi Enza, Obialero Rossella, Castronuovo Giuseppe, Marzolla Giacomo, Ajmo Anna Maria,
Simoncini Mara
SSD Cure Domiciliari e Geriatria Territoriale, ASL TO1, Torino
SCOPO
Valutare l’impatto sulla gestione clinica del paziente con deterioramento cognitivo a cui viene posizionato un
accesso venoso periferico stabile (Midline).
MATERIALI E METODI
Il Midline è un sistema venoso periferico a medio termine, destinato ad un utilizzo sia continuo che discontinuo,
inserito attraverso l’incannulamento eco-guidato di una vena dell’arto superiore (basilica, cefalica, brachiale). Le
linee guida CDC di Atlanta raccomandano fortemente (IB) l’utilizzo di cateteri PICC o Midline quando la durata
della terapia endovenosa va oltre i 6 giorni e ne indicano la rimozione solo in caso di complicanza o fine utilizzo.
Noi abbiamo analizzato i pazienti a cui era stato posizionato un catetere Midline nella Residenza Sanitaria Assistenziale di via Gradisca 10 e i pazienti presi in carico dal Servizio di Cure Domiciliari della città di Torino dal
01/01/2013 al 31/12/2013 per un totale di 101 pazienti. Gli operatori che si sono occupati del posizionamento
del dispositivo sono due infermieri esperti di accessi venosi che hanno ricevuto una formazione specialistica.
Di questi abbiamo preso in considerazione i 57 pazienti con diagnosi di deterioramento cognitivo ascrivibile a
malattia di Alzheimer, demenza senile, vasculopatia cerebrale cronica e Parkinson-demenza. Abbiamo stratificato i dati per età dei pazienti (età media 87,07 mediana 89 anni), durata del dispositivo (durata media 49,98
mediana 39 giorni, range 5-232 giorni), tipo di infusione endovenosa (terapia idratante 61,40% NPT 38,60%),
setting di cura (ADI 42 pazienti – 73,68% RSA 15 pazienti – 26,32%) e per causa di rimozione del presidio
(decesso 38,60%; fibrin sleeve 19,30%; ricovero ospedaliero 12,28%; fine terapia, malfunzionamento e trombosi
3,51% ognuno; dislocazione, posizionamento di CVC o di SNG 1,75% ognuno; mentre il presidio al 31/12/2013
era ancora in uso nel 14,04% dei pazienti).
RISULTATI
Ad una prima analisi si nota come in RSA si ricorra al posizionamento di Midline solo in caso di stretta necessità di terapia e.v., idratazione o NPT, (RSA : durata media del presidio 29,46 gg, mediana 10 gg vs ADI : 57,31
gg mediana 46 gg). A supportare questo dato vi è anche la mortalità dei pazienti in RSA pari al 66,67% rispetto
al 28,57% nella popolazione in ADI e il fatto che solo nel 12,5% dei pazienti ricoverati in RSA il Midline era
ancora funzionante al 31/12/2013 rispetto al 87,5% dei pazienti in ADI. Questo è ascrivibile in parte alla disponibilità di assistenza infermieristica continuativa nelle 24 ore e in parte alla presenza di posti letto dedicati
alla Continuità Assistenziale con accesso diretto da reparti ospedalieri di pazienti ad alta intensità di cure con
evidenti differenze terapeutiche e prognostiche rispetto ai pazienti in ADI. Nel setting domiciliare, invece, si
programma il posizionamento del dispositivo, ove necessario, al momento della presa in carico del paziente,
ottimizzando così la gestione del patrimonio venoso del malato e l’organizzazione del lavoro dell’equipe infermieristica. Nei pazienti che mantenevano il dispositivo oltre 30 giorni (64,91%), il 64,86% era in terapia idratante e il 35,14% era in NPT. Tra le complicanze, si verificava il 100% dei casi di trombosi, malfunzionamento e
dislocazione, il 73,73% dei casi di fibrin sleeve e il 54,55% di tutti i decessi. Al 31 dicembre tutti i pazienti che
erano ancora in terapia infusionale presentavano il dispositivo da più di 30 giorni.
CONCLUSIONI
L’alto numero di soggetti con deterioramento cognitivo in carico ai Servizi Sanitari e la previsione di un progressivo aumento suggeriscono di ripensare le caratteristiche di tali Servizi anche in funzione dei bisogni di questi
malati. La nostra esperienza suggerisce la fattibilità e la sicurezza del posizionamento di Midline nel setting domiciliare, ma anche la necessità di implementare il suo impiego in Strutture Sanitarie, con miglioramento della
qualità di vita del paziente e della compliance alle terapie nonchè migliore gestione delle risorse professionali.
16
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
INTERVENTI PSICOSOCIALI RIVOLTI A PAZIENTI CON DEMENZA A
DOMICILIO
Boiardi Roberta1, Gesmundo Laura1, Aleotti Federica1, Jacopetti Francesca1, Curini Marzia2,
Simonelli Mariagrazia2, Zini Argo3, Muzzini Maria Luisa1, Cecchella Sergio1, Riccò Daniela1
Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia
Comune di Castelnovo ne’ Monti (RE)
3
Azienda Pubblica Servizi alla Persona don Cavalletti (RE)
1
2
INTRODUZIONE
L’Istituto Superiore di Sanità stima che in Italia ci sia un milione di persone affette da demenza e che i caregivers coinvolti nella cura siano 3 milioni. L’attività del centro per i disturbi cognitivi del nostro distretto è
in costante crescita. Nel corso del 2013 sono state effettuate 1302 visite (322 prime visite e 980 controlli) di
cui 204 a domicilio. Oggi purtroppo non esistono farmaci in grado di far regredire e/o arrestare la demenza
e tutti i trattamenti disponibili puntano a contenerne i sintomi o a rallentarne l’evoluzione. Le possibilità limitate delle “cure”farmacologiche non devono però condizionare negativamente la “care”, cioè la possibilità
di migliorare i sintomi e la qualità della vita dei malati di demenza e dei loro familiari anche ad uno stadio
moderato /grave della malattia
MATERIALI E METODI
Il Centro per i Disturbi Cognitivi (CDC) di Castelnovo ne’Monti e il Programma Aziendale Demenze in accordo
con il Distretto, il Servizio Assistenza Anziani (SAA), l’Azienda per i Servizi alla Persona (ASP) Don Cavalletti e
i Comuni di Carpineti, Casina, Castelnovo né Monti e Vetto hanno definito un progetto sul tema della demenza, della sua complessa gestione nei contesti di cura familiari e dei possibili interventi psicosociali attuabili
a domicilio.Il progetto coinvolge il geriatra, lo psicologo e l’infermiera del centro per i disturbi cognitivi, le
assistenti sociali responsabili del caso dei Comuni coinvolti, il coordinatore del Sevizio Assistenza Domiciliare
(SAD) dell’ASP don Cavalletti e gli Operatori Socio-Sanitari (OSS) dell’ASP. Il progetto prevede due giornate
di formazione (effettuate in febbraio) rivolte agli OSS sul decadimento cognitivo-funzionale e sui disturbi del
comportamento nella demenza e sui relativi interventi da adottare.
La seconda parte del progetto prevede l’individuazione dei pazienti, già in carico al CDC, che possono trarre
beneficio da un percorso domiciliare di cura di tipo non farmacologico effettuato dall’OSS incaricato.
Poiché gli interventi saranno necessariamente personalizzati dovrà essere stilato, per ciascuna persona, un
progetto che vede coinvolta tutta l’équipe curante insieme ai caregivers In questo modo si vuole supportare
anche i familiari principalmente coinvolti nell’assistenza, valorizzandone l’impegno e le strategie di cura attivate. è importante sottolineare che l’aspetto fondamentale del percorso è rappresentato dal costante confronto e
integrazione tra l’infermiera e l’OSS referente che dovranno costantemente monitorare le tappe del progetto.
RISULTATI
Già nel corso delle giornate di formazione abbiamo avuto la conferma che la metodologia interattiva adottata
e la discussione di casi clinici hanno creato coesioni professionali nuove grazie alle quali auspichiamo una
qualificazione e uno sviluppo del lavoro di cura a domicilio da parte degli OSS.
Uno degli obiettivi che ci siamo dati riguarda proprio la qualificare del SAD attraverso concreti sforzi di sinergia e integrazione con il CDC del Distretto finalizzati ad incrementare le competenze, e quindi la motivazione
degli operatori per la realizzazione di progetti complessi sulla persona affetta da demenza.
A fine anno saranno disponibili i risultati dell’esperienza relativamente a paziente, familiare, operatore.
CONCLUSIONI
L’approccio integrato alla demenza da parte di operatori professionali preparati in letteratura è riconosciuto
essere quello che fornisce le migliori cure possibili durante tutto il corso di questa lunga malattia.
Stabilire una alleanza terapeutica con il familiare del malato di demenza è risaputo essere fondamentale per
progettare interventi efficaci. Un adeguato sostegno e una informazione corretta favoriscono nei familiari un
incremento della loro consapevolezza circa la malattia, cognizione utile per sviluppare le proprie competenze
personali, in particolare la capacità di fare fronte alle diverse problematiche riducendo il livello di ansia e di
stress.Da qui la necessità di migliorare continuamente le competenze professionali di ciascun attore coinvolto
nella cura della demenza.
Abstract17
ASPETTI TECNICI E RILEVANZA ETICA DELLA CONSULENZA PSICHIATRICA
IN RSA
Bonadiman Fabio1, Bonadiman Ilaria2
Psichiatra, RSA Opera Romani, Nomi, Trento
Psicologa, Trento
1
2
SCOPO
La richiesta di consulenza psichiatrica in RSA risente spesso di emergenze comportamentali che acquistano
valenze critiche più in relazione alla disfunzionalità ambientale che non alla singola psicopatologia. In questo
senso il mancato aggiornamento del ruolo dello psichiatra in RSA porta a privilegiare un modello sanitario
di lettura della clinica che ignora la complessità della persona e delle relazioni; termini questi ultimi che, se
non minimamente correlati in una ipotesi operativa condivisa, rischiano di frammentare l’intervento in tante
professionalità dispersive.
MATERIALI E METODI
Attraverso una pianificata e regolare presenza in RSA dello psichiatra si è voluto verificare non solo la ricaduta
stretta sull’andamento della sintomatologia ma anche le diverse opportunità e gli strumenti che la prospettiva
relazionale consente di attivare all’interno di contesti decisamente complessi; una prospettiva allargata alle dinamiche istituzione/gruppocurante/ospite/famigliari e non riducibile ad un semplice scompenso psichiatrico.
RISULTATI
Pur se non sempre traducibili quantitativamente, una puntuale ricostruzione della storia di vita dell’ospite ha
permesso di limitare il numero dei farmaci, di contenerne il dosaggio, di rivedere regolarmente le prescrizioni,
di semplificare gli schemi posologici e di escludere i preparati depot. Inoltre, l’ottica relazionale ha rinforzato
una logica di “equipe terapeutica” migliorando l’osservazione comune del caso, differenziando le problematiche contesto/ospite, definendo meglio le singole competenze e incidendo nella costruzione di progetti più
personalizzati basati su riscontri più omogenei.
CONCLUSIONI
La consulenza psichiatrica può diventare uno strumento di fattiva operatività sia per evitare i soli interventi
contenitivi che precludono i benefici stabilizzanti di una minima presa in carico intraistituzionale; sia per integrare i contributi dei diversi profili professionali viziati anche da singoli pregiudizi sul disturbo psichico. La
grave disabilità comunicativa di ospiti psichicamente compromessi esige infatti queste sinergie tecniche ed
etiche in capo soprattutto a specialisti della salute mentale che devono guardare, con sensibilità, non solo ai
correlati neurobiochimici del comportamento patologico, ma soprattutto a quelle menti fragili che richiedono,
al contempo, cura e tutela.
18
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
SOSTEGNO PSICOLOGICO DI GRUPPO AI CAREGIVER DI PAZIENTI CON
MALATTIA DI PARKINSON, UN’ESPERIENZA TRIENNALE
Rizzetti Maria Cristina, Cavaletti Bruna, Milanese Paola
U.O. Riabilitazione Parkinson, Ospedale S. Isidoro, FERB Onlus, Trescore Balneario, Bergamo
SCOPO
Le implicazioni sul piano relazione ed emozionale che il prendersi cura di un malato con Malattia di Parkinson
comporta, possono mettere a dura prova l’equilibrio psicofisico del caregiver. Occorre perciò fornire supporto
psicologico per facilitare il rapporto paziente/caregiver e permettere a quest’ultimo di affrontare i compiti di
assistenza senza incorrere nel rischio di sviluppare ansia, depressione e burnout.
MATERIALI E METODI
Dodici caregiver di pazienti con Malattia di Parkinson hanno partecipato ad un gruppo psicologico. Il percorso
è iniziato a dicembre 2010 e si è concluso a dicembre 2013; la frequenza è stata quindicinale con incontri di
un’ora e mezza ciascuno. Il gruppo è stato condotto da una Psicoterapeuta e da una Psicologa con competenze
neuropsicologiche. Alla fine del percorso ogni partecipante ha compilato un questionario di soddisfazione.
RISULTATI
Nella fase di avvio, il bisogno esplicito dei partecipanti è stato quello di condividere informazioni tecniche
sulla malattia (sintomi, farmaci, effetti collaterali ecc.) mentre il bisogno implicito del gruppo era quello di
ricercare elementi di omogeneità e di fusionalità. L’intervento iniziale è stato quindi di tipo psicoeducazionale,
volto ad aiutare il caregiver a meglio comprendere gli aspetti neuropsicologici e neuropsichiatrici della patologia, fornendo loro informazioni teoriche. Il primo anno è servito per la costruzione di una solida fiducia
di base, presupposto fondamentale che ha permesso di traghettare alla fase successiva, caratterizzata dallo
spostamento del focus su di sè, sulle proprie emozioni, spesso ambivalenti, legate al ruolo di caregiver. La
risonanza emotiva, dettata dal riconoscersi l’uno nella storia dell’altro, ha permesso l’espressione e la condivisione anche delle parti di sè più intime e dolorose legate ad emozioni “negative” quali la rabbia e la vergogna.
L’intervento psicologico di mentalizzazione ha favorito una graduale consapevolezza dei vissuti emozionali e
l’avvio di un’attività elaborativa, che ha portato alla trasformazione del gruppo da contenitore di informazioni
a contenitore di emozioni.
La lettura dei questionari di soddisfazione e l’osservazione clinica hanno evidenziato l’utilità del gruppo di sostegno psicologico quale luogo di incontro, contenimento e trasformazione dei vissuti emozionali. Nonostante
l’aumento del carico assistenziale dovuto alla progressione della Malattia di Parkinson, i caregiver partecipanti
al gruppo non hanno mostrato segni di burn-out; inoltre, la maggior parte di essi, non ha sviluppato sintomatologia ansioso-depressiva reattiva alla malattia del coniuge.
CONCLUSIONI
Riteniamo necessario fornire un percorso di supporto psicologico ai familiari di pazienti con Malattia di Parkinson perchè un caregiver con elevati livelli di stress rischia il burnout e non è in grado di gestire in modo
adeguato la relazione assistenziale con il malato.
Abstract19
SCELTA E ANALISI CRITICA DEI TEST
Conchiglia Giovannina
Alma Mater Spa - Casa di cura Villa Camaldoli, Napoli
La pratica clinica della valutazione neuropsicologica qualche anno fa era particolarmente diffusa nell’ambito
della sola ricerca di base, come strumento di raccolta di informazioni circa le funzioni cognitivo-comportamentali e le loro alterazioni dovute a danni anatomo-patologici di varia natura.
Negli ultimi anni l’utilizzo della valutazione neuropsicologica progressivamente ha assunto un ruolo sempre
più crescente nelle diverse aree applicative, non solo nell’ambito clinico-diagnostico e riabilitativo ma anche
in quello medico-legale e forense.
L’approccio neuropsicologico alla diagnosi rappresenta un processo clinico articolato che richiede una formazione interdisciplinare e l’acquisizione di una metodologia di lavoro rigorosa.
Tale processo clinico avviene attraverso: l’anamnesi cognitivo-comportamentale, l’origine della domanda, la
storia della malattia, la diagnostica neuropsicologica. Quest’ultima si avvale della scelta da parte del neuropsicologo clinico di strumenti più opportuni a seconda del caso clinico, oggetto di studio e, delle caratteristiche
del soggetto stesso da esaminare.
Il test risulta essere lo strumento cardine della valutazione neuropsicologica che necessariamente non deve
essere inteso come il solo materiale presentato al paziente ma deve essere inquadrato in un più ampio e complesso processo diagnostico che rimanda alla scelta del materiale, alle procedure di somministrazione, alla
registrazione delle risposte e all’attribuzione di punteggi standardizzati.
I risultati ottenuti dalla somministrazione di uno specifico test devono poter permettere l’identificazione della
prestazione del soggetto in riferimento ai dati normativi della popolazione generale.
Affinché il test neuropsicologico possa dare un contributo alla fase di screening, alla fase di diagnosi e diagnosi
differenziale è necessario che questo abbia documentata validità psicometrica, venga utilizzato con modalità
standardizzate e che i risultati emersi vengano intepretati alla luce del quesito clinico. La diagnostica neuropsicologica, pertanto, non rappresenta solo la scelta del test da somministrare, è necessario un setting opportuno
che il clinico deve necessariamente essere in grado di stabilire, gestire e il test stesso deve fondarsi su solidi
principi psicometrici.
Lo strumento neuropsicologico deve essere sorretto da un metodo controllato, standardizzato, comparativo e
possedere determinati requisiti quali la standardizzazione, l’attendibilità, la validità, la sensibilità, la specificità.
La Società Italiana di Neurologia (SIN) nel 2004 ha elaborato delle linee guida sulla diagnosi di demenza e di
malattia di Alzheimer che raccomandano l’uso di strumenti neuropsicologici nelle diverse fasi di valutazione.
In fase di screening lo strumento raccomandato è il Mini Mental (MMSE); in fase di conferma della diagnosi e
diagnosi differenziale lo strumento raccomandato, è la batteria di test neuropsicologici validata sulla popolazione italiana, in particolare la Mental Deterioration Battery (MDB) integrata eventualmente con test singoli.
Ciascun test, tuttavia, può presentare aspetti critici, anche lo stesso Mini Mental State Examination uno dei test
di screening più utilizzato, presenta molti punti di debolezza, quali: la bassa specificità, è altamente verbale,
non tiene conto della multicomponenzialità, delle funzioni cognitive, non indaga aspetti emotivi e comportamentali.
è importante sottolineare dunque che il test neuropsicologico non deve essere inteso come l’unica misura di
una data funzione cognitiva esplorata, l’aspetto quantitativo emerso deve necessariamente affiancarsi ad una
attenta analisi qualitativa del disturbo stesso preso in esame.
Valutaz. neuropsicologica
Test di screening
indicato
Evidenziazione del deficit cognitivo
Batterie complete
indicato
Definizione del profilo cognitivo e del livello di gravita` del deterioramento
Test specifici
speciale
Definizione e quantificazione del deficit di specifiche aree cognitive
20
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
IDENTIFICAZIONE E VALUTAZIONE DI OUTCOME CLINICAMENTE SIGNIFICATIVI
DEL TRATTAMENTO CON AChE-I NELLA MALATTIA DI ALZHEIMER TRAMITE
GOAL ATTAINMENT SCALING - DATI CONCLUSIVI DELLO STUDIO “GAS”
Di Santo Simona Gabriella1,2, Musicco Massimo1,3, Pettenati Carla4, Caffarra Paolo5, Mossello Enrico6,
Giubilei Franco7, Marra Camillo8, Tognoni Gloria9, Cravello Luca1, Adorni Fulvio3, Prinelli Federica3,
Martini Eleonora4, Perotta Daniele4, Ferrari Pellegrini Francesca5, Baroncini Caterina6,
Bianchi Valentina7, Sassanelli Sara8, Vanelli Federica9
IRCCS Fondazione Santa Lucia, Roma
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
3
ITB-CNR Segrate, Milano
4
Centro Regionale Alzheimer, A.O. Salvini, Passirana di Rho, Milano
5
Neuroscience Department - Università degli Studi, Parma
6
Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze
7
II Facoltà di Medicina - Università degli Studi di Roma “La Sapienza”
8
Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma; 9Centro per lo Studio dei Disturbi della Memoria e delle Demenze Università degli Studi di Pisa
1
2
introduzione
Evidenze da studi randomizzati e controllati (rct) indicano che gli ache-i, che rappresentano il trattamento farmacologico standard della Malattia di Alzheimer (ad), hanno effetti modesti ma significativamente superiori al placebo sulla compromissione cognitiva. La difficoltà a percepirne l’efficacia sul singolo paziente e la percezione di effetti che sfuggono
alla valutazione con gli strumenti tradizionali di assessment (st), sono causa di controversie sull’utilità pratica degli achei e sulla rilevanza nel quotidiano di scale di valutazione disegnate per i trial e attualmente impiegate nella pratica clinica.
Recenti linee guida suggeriscono di utilizzare come outcome sintomi target individuali (goals) misurabili, clinicamente
significativi, realisticamente raggiungibili e sensibili agli effetti degli interventi terapeutici. Il Goal Attainment Scaling
(gas) è una metodologia di selezione e valutazione di questi esiti, che ha il vantaggio di considerare sintomi significativi
per il paziente/caregiver, valutando a livello individuale l’efficacia clinica degli interventi, gas è stato efficacemente usato come outcome in un rct con galantamina (Rockwood K et al., cmaj 2006). Scopo del presente Studio è stato quello
di confrontare in pazienti con ad le valutazioni degli outcome della terapia farmacologica con gas rispetto agli st.
materiali e metodi
In 7 Centri specialistici Italiani sono stati arruolati 103 pazienti con ad lieve-moderato (mmse 15-26): a) di nuova
diagnosi (<=6 mesi dall’arruolamento) secondo i criteri nincds-adrda; b) che non erano mai stati trattati con ache-i;
c) per i quali fosse disponibile un caregiver affidabile. All’arruolamento (t0), a 4-6 mesi (t1) e a 10-12 mesi (t2)
dalla prima visita, il livello di impairment cognitivo (mmse, adas-cog*), funzionale (iadl, dad*), psichiatrico-comportamentale (npi) è stato valutato per tutti i partecipanti (*Valutazione effettuata solo a t0 e t2). Sono stati individuati a
t0 un massimo di 6 goals per paziente nei tre domini (gas-cog, gas-fx, gas-comp). Ciascun goal è stato descritto in
modo particolareggiato, e ne sono state pre-configurate le possibili evoluzioni su una scala a cinque punti (+2 +1 0
-1 -2, ove 0 rappresenta la stazionarietà rispetto t0, mentre ai valori positivi e negativi si associano rispettivamente
differenti livelli di miglioramento/peggioramento). I punteggi delle sottoscale gas a t1 e t2 sono stati confrontati le
variazioni a t1 e t2 nei punteggi degli st, valutandone eventuali discordanze e concordanze. È stato quindi calcolato
il coefficiente di correlazione lineare tra i punteggi gas e le variazioni negli st (Pearson’s r).
risultati
81/103 pazienti giungono a fine studio. 2 tra i 10 principali goals – ripetitività e hobby/attività sociali, considerati
rilevanti dal 30,1% e 12,2% dei partecipanti, sono valutati solo indirettamente dagli st. Si osserva una correlazione
moderata tra adas-cog e gas-cog (Pearson’s r=0.432 p<0.01) a t2, gli altri st hanno correlazioni positive minimali o
non significative con le relative sottoscale gas. gas è in grado di cogliere una percentuale maggiore di responder che
è significativa rispetto agli st cognitivi sia a t1 (+16,2% vs mmse, p<0,05) sia a t2 (+25,3% vs mmse, +21,25% vs adas-cog,
p<0,01). In ciascuno dei confronti, accanto a soggetti che mostrano una concordanza tra miglioramento/peggioramento misurato con gli st e le sottoscale gas, esiste un’ampia area di disaccordo, in cui lo st misura una variazione che
non è riconosciuta da paziente e caregiver, e/o non rientra tra gli obiettivi considerati clinicamente rilevanti.
conclusioni
Un approccio problem-based, in cui gli strumenti di assessment identificano una deviazione da un goal standard,
generalmente sottostima l’efficacia del trattamento rispetto ad un approccio goal-oriented, che ne definisce gli
obiettivi in base ai punti di forza, risorse, necessità e valutazioni individuali. gas ha una maggiore sensibilità rispetto
agli st nel cogliere gli effetti del trattamento e il vantaggio di esplorare tutti i domini significativi per la demenza,
individuando sintomi target clinicamente rilevanti. Può quindi rappresentare una misura di outcome utile e significativa anche nell’evidenziare l’efficacia in pratica sul singolo paziente.
Abstract21
SERVONO LE STIMOLAZIONI MULTISENSORIALI NEI PAZIENTI
RICOVERATI NEI NUCLEI SVP-SMC E NEI NAC? PROPOSTA DI UN
PROTOCOLLO DI VALUTAZIONE E TRATTAMENTO
Gabutti Elena1, Gagliardi Matteo1,2, Falciola Fausta3, Pereno Matteo4, Nasuelli Nicola4,5,
Cantello Roberto5, Villani Angelo4
Servizio di Neuropsicologia
Musicoterapista
3
Medico Responsabile SVP-SMC e NAC
4
Neurologo, “L’Eremo di Miazzina”, Cambiasca, (VB)
5
Clinica Neurologica “Università del Piemonte Orientale “A. Avogrado”
1
2
SCOPO
La gestione dei pazienti anziani con alterato stato di coscienza rimane un problema aperto sia da un punto di
vista Medico sia da un punto di vista Etico. In questo dibattito vengono coinvolti i professionisti dell’ambito
sanitario ed i protagonisti della società civile e del mondo del volontariato. Per questa tipologia di pazienti in
fase stabilizzata sono disponibili reparti dedicati: i Nuclei per pazienti in Stato Vegetativo e Minima Coscienza
(SVP-SMC) e più recentemente sono stati costituiti i Nuclei ad Alta Complessità Neurologica (NAC). Lo scopo
del presente studio è quello di implementare un protocollo di risposta assistenziale, utilizzando anche metodiche Neurofisiologiche e Neuropsicologiche al fine di ottimizzare le risorse e di fornire al paziente il setting
gestionale più adeguato. Mediante il protocollo proposto si vuole approfondire la definizione diagnostica e
ricercare i canali neuro-sensoriali ancora integri.
MATERIALI E METODI
Il protocollo prevede l’inserimento dei pazienti in un data-base suddivisi per età, sesso, tipo di diagnosi, ed
in base ad uno screening neurofisiologico ed uno neuropsicologico. Sono state eseguite come valutazioni
neurofisiologiche: EEG basale, Holter EEG e potenziali evocati multimodali. Le valutazioni neuropsicologiche
prevedono somministrazioni di diverse scale per differenziare il tipo di disordine della coscienza (SVP o SMC)
e gli esiti di una grave cerebrolesione acquisita: CRS-R, DRS, GOS, LCF. I parenti vengono coinvolti nella raccolta anamnestica dei propri congiunti attraverso i principi della medicina della narrazione (anamnesi remota,
recente, interessi, hobby, desideri, stili di vita, ecc. ecc.) e ne viene valutato il livello di stress (scala FSQ) e
l’urgenza di un eventuale trattamento psicologico. Inoltre, con il contributo dell’associazione dei familiari “La
Fenice”, si è costruito un laboratorio di stimolazione multisensoriale (LSM) nel quale viene somministrato materiale audio-visivo personalizzato per ogni paziente.
RISULTATI
Queste valutazioni sono state effettuate nel periodo ottobre 2013-febbraio 2014 su 20 pazienti ricoverati presso
i NAC e presso il reparto per gli SVP-SMC della Casa di Cura “L’Eremo di Miazzina” (VB). I pazienti sono classificati per l’eterogenea eziologia dell’alterato stato di coscienza (ictale ischemica, emorragica, ipossica o a genesi traumatica) in un data-base personalizzato che comprende dati clinici, neurofisiologici e neuropsicologici. Il
secondo step dello studio comprende un percorso di stimolazione multisensoriale basato su stimoli semplici e
complessi olfattivi, visivi, uditivi ed esterocettivi con la collaborazione dei familiari stessi e le valutazioni delle
eventuali modificazioni in ciascun soggetto dal punto di vista neurofisiologico e neuropsicologico.
CONCLUSIONI
Una corretta diagnosi nei pazienti con SVP-SMC o GSA, risulta fondamentale non solo dal punto di vista del
nursering o della presa in carico clinica, ma da un punto di vista riabilitativo. Lo screening neurofisiologico
ci ha portato a differenziare i pazienti in sottogruppi divisi per gravità e a personalizzare il percorso di stimolazione. Rimane come attuale, la necessità di individuare il corretto numero e tipo di stimolazioni a cui
sottoporre le diverse tipologie di pazienti e quali metodiche, neurofisiologiche e neuropsicologiche, siano più
appropriate per il follow-up clinico. Questo studio può dare indicazioni sul possibile percorso di stimolazioni
neuro-sensoriali multiple da effettuare, nei pazienti SVP-SMC o con GSA e contribuire alla formulazione di
protocolli d’intervento e al dibattito circa le linee guida.
22
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
UTILITà DELLA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA NELLA PRESA IN
CARICO NEGLI ANZIANI RICOVERATI IN UN CENTRO RIABILITATIVO
Gabutti Elena
Servizio di Neuropsicologia “L’Eremo di Miazzina”, Cambiasca, Verbano Cusio Ossola
SCOPO
La gestione delle persone anziane nei centri per la riabilitazione solleva sia questioni cliniche sia etiche del
prendersi cura. Il presente studio vuole mettere a fuoco il ruolo e le ricadute delle valutazioni neuropsicologiche effettuate sugli anziani negli istituti di cura riabilitativi.
Ai centri riabilitativi le persone anziane possono accedere per svariati motivi: fratture, esiti ictali, emorragici,
traumi, esiti neurologici, comorbidità cliniche che possono portare a sindromi da allettamento, scompensi metabolici con alterazioni dello stato di vigilanza, problematiche sociali con diminuzione delle capacità di autonomia nella vita quotidiana. La caratteristica di questi pazienti non risiede soltanto nella eterogenea componente
eziologica, ma abbraccia il significato di cura, cioè del prendersi cura nell’accezione più completa.
Può accadere che queste persone non abbiano mai avuto precedentemente al ricovero, una valutazione del
proprio assetto cognitivo, risultando misconosciuti all’attenzione del medico specialista. Può accadere che non
siano chiari gli eventi critici che hanno portato alla modificazione dell’attuale assetto cognitivo. Può accadere
che i familiari non siano stati in grado di riconoscere i segnali prodromici di un eventuale decadimento cognitivo e necessitino di rielaborare velocemente le capacità del loro congiunto al fine di predisporre una dimissione protetta. La motivazione per la quale viene richiesta la consulenza neuropsicologica è spesso variabile:
a volte possono essere le difficoltà di gestione in reparto, difficoltà nell’attuazione del programma riabilitativo,
richiesta dei familiari stessi preoccupati per il proseguo al domicilio. La valutazione neuropsicologica, chiamata
come consulenza all’interno di un ricovero riabilitativo si trova a ri-vestire i panni di importante analisi della domanda, in un crocevia dove non solo è richiesta una valutazione dettagliata del funzionamento cognitivo della
persona, ma sono implicite una serie di indicazioni che scaturiscono proprio dalla valutazione stessa, che inevitabilmente influiscono sulla presa in carico. Il presente studio vuole rendere esplicite le suddette implicazioni.
MATERIALI E METODI
Viene implementata una raccolta dati per ogni singolo paziente a cui viene richiesta la consulenza neuropsicologica in una casa cura e di riabilitazione “L’Eremo di Miazzina” in collaborazione col personale, che valuti
in un anno: da chi proviene la richiesta se interna (fisiatra, medico curante, personale del reparto, fisioterapista, terapista occupazionale?) o esterna (parenti o personale dell’ASL); se è presente un’analisi dell’assetto
cognitivo precedentemente all’evento critico ed eventualmente il tipo di cambiamento rilevato; se è presente
valutazione strumentale dell’encefalo (TAC o risonanza magnetica o altro); quale esito suggerisce la valutazione neuropsicologica e se esistono i margini per una riabilitazione; quali percorsi alla dimissione si prospettino;
laddove possibile vengono raccolti i dati del follow-up entro l’anno. Per ogni singolo paziente viene rilevata la
diagnosi, l’età, il sesso, il grado di scolarità.
RISULTATI
Si è costruita una scheda di raccolta dati per ogni singolo paziente che renda ragione di ciascun percorso
diagnostico e riabilitativo in ambito neuropsicologico. I dati così raccolti potranno contribuire a conoscere i
bisogni delle persone anziane che vengono ricoverate in un centro riabilitativo e di cura e il tipo di presa in
carico che li caratterizza.
CONCLUSIONI
Sebbene nei centri di riabilitazione la valutazione neuropsicologica del funzionamento cognitivo nelle persone
anziane viene richiesta in consulenza, è inevitabile che la ricaduta sul piano pratico diventi parte di una presa
in carico globale del paziente anziano. La presente ricerca-azione mostra i percorsi di cura delle persone anziane che non necessariamente intercettano direttamente il medico specialista geriatra e le potenzialità e il ruolo
delle valutazioni neuropsicologiche come crocevia nella presa in carico e nel lavoro di rete.
Abstract23
La continuità assistenziale tra la rete ospedaliera e la rete
territoriale: ruolo delle Residenze Sanitarie Assistenziali Aperte
Manfredini Sonia1,2, Bondì Valentina1, Carabellese Corrado1,2, Trabucchi Marco2
Fondazione Casa di Dio
Gruppo di Ricerca geriatrica
1
2
Introduzione
La recente Dgr 1185 del 20.12.2013 sostiene la promozione della «cultura» dell’assistenza territoriale che sviluppi un
proprio sistema di regole, organizzativo e di pratiche basato sul principio della Prossimità, Presa in carico, Continuità
assistenziale. Si osserva che mentre l’assistenza ospedaliera trova nell’ospedale un punto di erogazione ben riconoscibile e tradizionalmente consolidato, l’assistenza territoriale non è ancora riuscita ad individuare un analogo punto
di riferimento per i cittadini. Un passo deciso verso il prendersi cura della cronicità parte quindi dalla costituzione
di un distinto polo territoriale che sia in grado di generare una propria offerta e capacità di attrazione alternativa
all’ospedale e che, insieme all’ospedale, crei il circuito virtuoso della continuità ospedale territorio. Partendo da questi
obiettivi citati dalla recente legislazione della regione Lombardia, gli autori hanno voluto verificare se le Residenze Sanitarie Assistenziali svolgono già ora un ruolo nella organizzazione della continuità assistenziale per l’anziano fragile.
Metodi
Si sono rilevati gli ospiti nuovi entrati dal 1.1.2013 al 31.12.13 presso la Rsa “A. Luzzago” 130 pl e Rsa “Casa di
Dio” 143 pl. Gli ospiti entrati nel periodo di follow-up vengono suddivisi in relazione alla propria provenienza in
3 gruppi: provenienti dall’ospedale (Osp), unità di riabilitazione (Riab) e dal domicilio (Dom). Per ciascun ospite
di ciascun gruppo sono state analizzate le variabili demografiche (Indennità di accompagnamento, attività lavorativa, scolarità, convivenza prima dell’ingresso, provenienza all’ingresso) , funzionali (Norton, MMSE, Barthel,
Tinetti) e cliniche (calo ponderale recente, valutazione nutrizionale, lesione da decubito, mezzi di protezione,
diagnosi di demenza, CIRS punteggio comorbilità, Classe SOSIA).
Risultati
Gli ospiti accettati nel 2013 sono 133, il 55% proviene dal domicilio, 31% proviene dall’ospedale ed il 15% dalla
riabilitazione. L’età media del campione è superiore a 86,4 anni d’età. Tra le funzioni cliniche è risultato che
oltre il 55% presentava decadimento cognitivo. Oltre il 20% presentava all’ingresso lesione da decubito. Il 27%
presentava nei 3 mesi precedenti un calo ponderale maggiore del 5%. Il 30% mostrava uno stato nutrizionale
carente. Al 40% degli ospiti veniva prescritto un mezzo di protezione. Solo il 12% presentava un punteggio alla
Tinetti superiore a 18/28. L’11% degli entrati era deceduto durante il periodo di follow-up, mentre il 6% veniva
dimesso nello stesso periodo di osservazione.
Tabella: Distribuzione ospiti nuovi entrati in RSA anno 2013
VARIABILI TOT OSPITI (133)
MASCHI
FEMMINE
ETA’ MEDIA
DIAGNOSI DEMENZA
SI
DIAGNOSI DEMENZA
NO
LESIONI DECUBITO
SI
LESIONI DECUBITO
NO
DOM (74) (55%)
20 (27%)
54 (73%)
86,4
39(56%)
31(44%)
11(16%)
59(84%)
OSP (39) (30%)
12 (31%)
27 (69%)
86,4
27 (69%)
12(31%)
9(23%)
30(77%)
RIABIL (20) (15%)
6 (30%)
14 (70%)
86.4
11(55%)
9(45%)
7(35%)
13(65%)
Conclusioni
I dati mostrano come la tipologia degli ospiti nuovi entrati è diversificata. La Residenza Sanitaria Assistenziale
accoglie ospiti dimessi dall’ospedale dopo un evento acuto che non possono rientrare al domicilio. La Rsa viene chiamata alla gestione della complessità post-acuzia degli ospiti fragili. Un’elevata quota di ospiti proviene
dal domicilio confermando la tradizionale specificità della Rsa nell’accogliere ospiti stabili non più gestibili al
domicilio. Nel gruppo si rileva anche una piccola percentuale di ospiti provenienti dalle unità di riabilitazione
dove il miglioramento e la stabilità clinica non ha orientato verso il ritorno al domicilio ma l’istituzionalizzazione.
24
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
CHI CONOSCE IL MINI MENTAL?
Mirabelli Maria1, Laganà Valentina1, Dijk Babette2, Curcio Sabrina1, Torchia Giusy1, Smirne Nicoletta1,
Serrati Carlo3, Odetti Patrizio4, Bruni Amalia1
Centro Regionale di Neurogenetica Lamezia Terme - ASP CZ
Rsa Chiavari, U.O.
3
U.O. Neurologia, IRCCS San Martino- IST- Università di Genova
4
U.O. Geriatria, IRCCS San Martino- IST- Università di Genova
1
2
Scopo
Il Mini Mental State Examination (MMSE) è uno dei test cognitivi più usato per lo screening e la valutazione
dei disturbi cognitivi e per la definizione di strategie terapeutiche, con importanti implicazioni medico-legali.
Lo scopo di questo studio è di valutare il grado di accordo nella somministrazione del MMSE da parte dei
diversi operatori.
Materiali e Metodi
A diversi professionisti (neurologi, psichiatri, geriatri, neuropsicologi) è stato chiesto di compilare un questionario a scelta multipla (per compilazione diretta o tramite un sito Web), formato da 43 domande volte ad indagare il modo in cui il test è somministrato (come si presentano i subtest, modalità di attribuzione del punteggio
e la possibilità di dare aiuti ai pazienti).
Risultati
Il questionario è stato compilato da 130 professionisti che lavorano nel campo della demenza, di cui il 47%
opera nelle unità di valutazione Alzheimer.
Più della metà degli intervistati usa il MMSE da oltre 10 anni, e più di una volta a settimana, il 17% lo usa ogni
giorno. Non c’è totale accordo in nessuno dei 43 item.
Conclusioni
I risultati mostrano una grande variabilità nella somministrazione del MMSE e della relativa attribuzione di
punteggio che dipende certamente dalla relativa facilità di esecuzione del test, dall’ampia diffusione e dalla
semplicità ed accessibilità del MMSE via web. Inoltre, sembra che l’apprendimento della somministrazione
MMSE si sviluppi attraverso una modalità prettamente empirica, per osservazione all’interno degli ambulatori,
piuttosto che dallo studio della pubblicazione del test originale di Folstein (1975) in cui sono riportate chiaramente le istruzioni.
Abstract25
ARTEMUSICAFFE’ NEL MODELLO AIMA…AMIAMOCI
Musella Caterina1,2
Associazione Italiana Malattia di Alzheimer ONLUS Napoli
Servizio Umanizzazione percorsi assistenziali ASL Na1, assessorato sanità Regione Campania Napoli
1
2
SCOPO
La finalità dello studio è la verifica del raggiungimento degli obiettivi relativi ai beneficiari del servizio e,
quindi, del miglioramento delle loro condizioni, in linea con la missione del Modello AIMA…AMIAMOCI.
Tale Modello nasce nel 2000, per rispondere ai bisogni di pazienti e famiglie offrendo una serie di servizi
orientati a prendersi cura in maniera globale della Persona Fragile affetta da demenza e della sua Famiglia
secondo un approccio di tipo olistico, biopsicosociale, nell’ambito di una rete di umanizzazione e continuità
assistenziale. Oltre ad accogliere la Persona fin dal primo momento, per poi “accompaganarla” lungo tutto il
ciclo della malattia con forme assistenziali innovative a livello ambulatoriale e domiciliare (terapia narrativa,
MusicArteTerapia, ginnastica dolce, training cognitivo e tutte le iniziative che favoriscono la socializzazione e
la domiciliarità nello stesso tempo), si intende fornire aiuto ai caregivers nella gestione della cura dei propri
cari, attraverso un Centro Ascolto dedicato, Gruppi di Auto Mutuo Aiuto, Alzheimer Cafè e percorsi educativi,
con l’obiettivo generale di migliorare la qualità di vita nel rispetto della dignità, volontà ed esigenze sia del
paziente che della Famiglia, la riduzione dello stress e del carico emotivo dei caregivers, il miglioramento delle
loro competenze relativamente alla malattia ed ai servizi.
MATERIALI E METODI
Solo con un approccio umanistico ci si rende conto che “curare” non vuol dire sempre guarire, ma “prendersi
cura di”. Il nostro disegno di ricerca ha contemplato tre fasi: ex ante che ha consentito di indagare la situazione in cui versavano gli ammalati ed i familiari a cui erano destinate le prestazioni, mediante il Caregiver
Burden Inventory, il Perceived Stress Scale, la Scala di Autoefficacia Percepita e la Checklist ICF. In itinere: nel
corso dell’erogazione, con lo scopo di monitorare l’andamento delle attività utilizzando gli stessi strumenti di
valutazione, inclusa una Customer Satisfaction. Ex post: a conclusione di alcune delle attività.
RISULTATI
Il sistema di valutazione messo a punto, ha consentito di verificare l’efficacia degli interventi. L’analisi condotta, ha dimostrato che il livello di stress rilevato nel corso dei mesi è apparso significativamente ridotto e
si è riscontrato un miglioramento nella soddisfazione dei caregivers, specie per ciò che riguarda l’aiuto nel
procurarsi beni e servizi (che per il 75% degli assistiti risulta di enorme difficoltà). I risultati positivi ottenuti
nella sfera della customer satisfaction, sono supportati da quelli ottenuti con la somministrazione della scala di
autoefficacia e del CBI. Dal confronto dei dati ottenuti nel corso dell’erogazione del servizio, si evince sia un
aumento del livello di autoefficacia, sia una diminuzione del livello di stress. I risultati consentono di ipotizzare che sia stato proprio il supporto offerto dall’associazione la causa della riduzione dello stress degli utenti.
CONCLUSIONI
I traguardi raggiunti si riferiscono alla possibilità di conservare più a lungo le abilità funzionali della Persona
con demenza, garantendone l’inclusione sociale. Viene offerta ai familiari, una conoscenza specifica sulle malattie dell’invecchiamento, le problematiche, le possibili soluzioni da adottare nella gestione della cura per il
benessere della Persona e della Famiglia, sui percorsi assistenziali da adottare a livello territoriale e ospedaliero. Ciò incrementando l’autoefficacia percepita dai familiari ed alleviandoli dai compiti di cura, originando stimolo e creatività per gli utenti fragili, affetti da demenza, attraverso esercizi di stimolazione cognitiva, pittura,
lettura, e scrittura narrativa mirando al mantenimento delle abilità residue al fine di rallentare la progressione
della malattia ed apportare un impatto positivo sulla qualità di vita.
26
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
IMPLEMENTAZIONE DI UNA CARTELLA CLINICA INTEGRATA
INFORMATIZZATA IN GERIATRIA
Pilotto Alberto1, Seresin Chiara1, Santi Cinzia1, Cestonaro Fausta1, Frison Tiziana2, Salvan Leonarda2,
Spanò Antonella2
U.O.C. Geriatria Ospedale S, Antonio, Azienda ULSS 16, Padova
Servizio per le Professioni Sanitarie, Azienda ULSS 16, Padova
1
2
SCOPO
Valutare l’impatto dell’introduzione di una nuova cartella clinica integrata informatizzata nell’attività di un
Reparto di Geriatria.
MATERIALI E METODI
Nel 2013 l’UOC Geriatria dell’Azienda ULSS 16 Padova ha attivato un Progetto di Formazione sul Campo finalizzato allo sviluppo e validazione di una nuova cartella clinica integrata (medico-infermieristica) informatizzata. In una prima fase del progetto, un gruppo di lavoro, costituito da personale medico, infermieristico e
informatico, ha creato la cartella Informatizzata su piattaforma “Galileo”, gestibile con funzionalità wireless. In
una seconda fase, tutto il personale medico e infermieristico è stato addestrato alla compilazione della cartella
che prevede le seguenti sezioni: anamnesi, esame obiettivo, diario integrato, scheda monitoraggio lesioni da
pressione, Valutazione Multidimensionale (VMD) con ADL, IADL, scala di Exton-Smith (ESS), Short Portable
Mental Status Questionnaire (SPMSQ), comorbidità-CIRS e Mini Nutritional Assessment (MNA), scala di Barthel
scala di Braden, Multidimensional Prognostic Index (MPI). Per facilitare l’accesso del personale allo strumento
informatizzato è stata installata una nuova linea wire-less nel reparto, che è stato dotato di 3+3 postazioni PC
mobili. Il monitoraggio del processo di cambiamento prevedeva due audit (giugno e ottobre) ciascuno di 15
cartelle. Gli indicatori individuati erano: 1) grado di compilazione delle cartelle informatizzate; 2) grado di
compilazione del diario integrato e 3) grado di compilazione dell’MPI (all’ingresso e dimissione). Tra il 1° e 2°
audit sono state applicate misure correttive quali velocizzazione nella compilazione delle scale di VMD, copia
di scale che non si modificano durante la degenza, briefing di aggiornamento su eventuali modifiche, richiamo
alla corretta compilazione di schede/diari, mini corso sulla VMD per gli infermieri neo-assunti.
RISULTATI
Nell’audit di giugno la completezza delle cartelle relativamente all’accertamento infermieristico (anamnesi, es.
obiettivo e diario clinico) era del 100%; il diario medico era completo in 8/15 cartelle (53.3%), con annotazioni
mediche presenti in 154/162 giorni di degenza (95.1%). Le scale di VMD erano compilate nel 93% ADL e IADL,
80% ESS, 93% SPMSQ, 60% MNA, 67% CIRS, 100% Barthel, 87% Braden, 100% scheda lesioni da pressione,
con un totale di 53% dei pazienti con calcolo MPI all’ingresso. L’audit di ottobre ha evidenziato un importante
miglioramento della completezza delle annotazioni di diario medico con 13/16 (81.2%) cartelle complete e un
totale di 252/255 giorni di degenza (98.8%) con almeno una nota medica. Per quanto concerne le schede di
VMD, nel 100% dei pazienti venivano eseguite ADL, IADL, ESS, SPMSQ, scala di Barthel e Braden, nel 93% il
MNA e CIRS, per un totale di 93% dei pazienti con MPI completo all’ingresso e del 100% dei pazienti con MPI
completo alla dimissione.
CONCLUSIONI
La Cartella integrata e informatizzata è uno strumento che garantisce un miglior inquadramento clinico del
paziente anziano ricoverato, risulta facilmente accessibile a tutti i professionisti che lavorano in Reparto (Integrazione Multiprofessionale), con un valore aggiunto rispetto al cartaceo in termini di chiarezza di scrittura,
identificazione del personale che lo utilizza e di banca dati di informazioni cliniche e funzionali del paziente.
L’addestramento continuo è requisito necessario per migliorare l’efficienza, la velocità di compilazione e la
completezza delle varie schede di VMD.
Abstract27
Analisi dei fattori correlati alla mortalità intra ed
extraospedaliera di pazienti anziani ricoverati in una
geriatria per acuti
Baffa Bellucci Francesco1,2, Tironi Sara1,2, Falanga Lina1,2, Spazzini Elena1,2, Rozzini Renzo1,2,
Trabucchi Marco2,3
Dipartimento di Medicina Interna e Geriatria, Fondazione Poliambulanza-Istituto Ospedaliero, Brescia
Gruppo di Ricerca Geriatria, Brescia
3
Università“Tor Vergata”, Roma
1
2
Background
La possibilità di poter stimare la prognosi di un paziente offre, indubbiamente, dei grandi vantaggi.
In un mondo ove le risorse sono in continua contrazione, la loro corretta allocazione rappresenta
sempre più una necessità non solo per la collettività ma anche per il singolo individuo. Le scelte
terapeutiche, soprattutto in campo geriatrico ove la complessità clinica si sovrappone ad aspetti
bioetico-legali, richiedono un attento approccio evidence-based.
Scopo dello studio
valutare le caratteristiche cliniche associate alla sopravvivenza di pazienti ricoverati in un reparto
ospedaliero di geriatria per acuti al fine di delineare algoritmi prognostici.
Pazienti e metodi
Sono state analizzate le caratteristiche di 3375 pazienti (età media 79.9 ± 7.3, donne 62.6%) ricoverati
presso il reparto di Geriatria dell’Ospedale Poliambulanza di Brescia. I pazienti sono stati suddivisi
in tre gruppi: deceduti durante il ricovero, deceduti nei primi tre mesi dalla dimissione e vivi a tre
mesi dalla stessa. I partecipanti allo studio sono stati sottoposti a valutazione multidimensionale.
Risultati
La mortalità durante i ricoveri è risultata essere pari al 5.4%. Nei tre mesi successivi alla dimissione
un altro 12.6% del campione è deceduto. Le variabili che correlano indipendentemente sia con
la mortalità intraricovero che con quella immediatamente successiva sono il MMSE, il Charlson
Comorbidity Index, l’APACHE-Acute Physiology Score (APS), gli eventi avversi occorsi durante
il ricovero, il numero di farmaci assunti e lo stato d’idratazione. L’ipoalbuminemia risulta essere
correla indipendentemente alla mortalità a tre mesi, ma non a quella intraospedaliera.
Conclusioni
Come atteso la mortalità è risultata essere strettamente correlata alla gravità del quadro clinico
del paziente al momento del ricovero (a sua volta espressione dello stato di salute premorboso):
questo vale sia per quella osservata durate il ricovero che per quella nei tre mesi successivi.
L’ipoalbuminemia è l’unica variabile risultata associarsi esclusivamente alla sola mortalità a tre mesi.
L’interpretazione del dato è incerta: l’ipoalbuminemia nei pazienti affetti da patologia acuta è un
correlato di eventi a maggior impatto prognostico negativo? Rappresenta un indicatore di severità
clinica tempo dipendente? Si rendono, ovviamente, necessarie nuove indagini.
28
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
SPERIMENTAZIONE DI UN PORTALE WEB A SUPPORTO DI UN MODELLO
ASSISTENZIALE INTEGRATO PER LE DEMENZE IN CALABRIA
Bruni Amalia Cecilia1, Simonetti Marco1, Colao Rosanna1, Puccio Gianfranco1, Rocca Maurizio2,
Gareri Pietro3, Giarelli Guido4, Filastro Franco5, Di Lorenzo Raffaele1
Centro Regionale di Neurogenetica-ASP, Catanzaro
Distretto di Catanzaro Lido, Dipartimento Cure Primarie, ASP, Catanzaro
3
CVD Catanzaro, ASP, Catanzaro
4
O.R.S.A.C., Università Magna Graecia di Catanzaro
5
CVD Girifalco,ASP, Catanzaro
1
2
SCOPO
La demenza rappresenta motivo di allarme in tutto il mondo a causa della disabilità correlata e per gli alti
costi sociali. Per garantire al paziente l’efficacia delle cure, appaiono molto utili i modelli assistenziali integrati, “network-oriented” che ne assicurano, inoltre, qualità ed appropriatezza. Per supportare tale ambizioso
progetto è stato implementato un portale web home – made con l’obiettivo di valutare l’efficienza dei percorsi
assistenziali che prevedono una integrazione degli attori coinvolti a vario titolo.
MATERIALI E METODI
E’ in atto, in Calabria, un programma di sperimentazione di percorsi assistenziali per la prevenzione delle complicanze della malattia di Alzheimer, sulla base del modello ampliato del Chronic Care Model (CCM). Parallelamente, un altro progetto in corso, ha previsto la trasformazione delle Unità di Valutazione Alzheimer (UVA)
in Centri di Valutazione delle Demenze (CVD) con l’obiettivo del miglioramento continuo, dell’ottimizzazione
dell’iter di diagnosi clinica e della qualità assistenziale del paziente e del caregiver. Sono stati articolati, con
una organizzazione Hub-Spoke, i ruoli delle strutture coinvolte assegnando al Centro Regionale di Neurogenetica la funzione di governo centralizzato e di satelliti ai CVD. E’ stato implementato un portale web al fine di
ottimizzare e centralizzare i flussi clinico-assistenziali della sperimentazione.
RISULTATI
Attraverso la trasformazione strutturale e culturale delle UVA in CVD è stato promosso un programma di intervento che coinvolge, integrandole, le diverse professionalità del processo assistenziale fermo restando la
centralità del paziente. Intorno ad esso ruota tutta l’organizzazione delle cure.
Le attività dei CVD e dei professionisti coinvolti sono state integrate grazie all’implementazione di un portale
informatico www.univacalabria.it che assicura l’efficienza di tutte le attività assistenziali. Il portale, consente inoltre, analisi epidemiologiche e dà modo di sperimentare modelli avanzati di assistenza (Home-care e
Tele-Care) supportando l’attività di ricerca clinica. Un forum di discussione on line, di fatto, crea una «virtualcommunity».
CONCLUSIONI
Il portale informatico, in continua evoluzione, assicurerà, a regime, una presa in carico globale del paziente,
con condivisione delle informazioni cliniche e sociali riportate in una cartella clinica sicura consultabile attraverso internet. L’esperienza rappresenta un esempio innovativo di sinergia tra i professionisti della sanità
e l’ingegneria clinica, con grande valore aggiunto per la ricerca ed il miglioramento dei percorsi assistenziali.
AbSTRACT
29
LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA IN UN CASO DI ICTUS CEREBRALE
SENZA DEFICIT MOTORI
Bagoj Eriola, Ciampanelli Domenico, Mundi Ciro
O.O.R.R Ospedali Riuniti Foggia, Neurologia Ospedaliera.
SCOPO
La valutazione Neuropsicologica rappresenta un esame diagnostico molto importante nella delucidazione e
misurazione del funzionamento cognitivo in seguito a lesione cerebrale. ha lo scopo di diagnosticare precocemente malattie neurologiche, determinare la presenza e la sede di una lesione cerebrale, progettare un intervento riabilitativo. Tuttavia una valutazione neuropsicologica generica ed aspecifica può risultare inadeguata
nel cogliere le lievi sfumature che caratterizzano i quadri cognitivi conseguenti a lesioni cerebrali. Pertanto
risulta necessaria una valutazione più adeguata ed orientata a cogliere appieno le difficoltà specifiche.
MATERIALI E METODI
G.P, maschio, 52 anni, colto da ictus cerebrale ischemico. LA RMN - encefalo mostra “ un ampia aria di alterato
segnale in cortico-sottocorticale in sede temporo-occipitale sinistro con ipersegnale in DW come per evento
infartuale acuto”. La NIh S.S. mostra un punteggio pari a 3 cui corrisponde clinicamente una emianopsia omonima laterale destra (p. 2) ed uno sfumato deficit del settimo nervo cranico di destro (p.1). Non è presente
nessun altro deficit motorio o sensitivo ed è vigile. Con la valutazione NPS, eseguita a due giorni dall’evento
ictale, emergono notevoli deficit cognitivi (vedi figura 1).
Figura 1.
RISULTATI
La valutazione neuropsicologica mette in evidenza un interessamento cognitivo diffuso con deficit di memoria
verbale, visiva a breve e a lungo termine, acalculia, deficit di memoria di lavoro, deficit attentivo, deficit nella
capacità visuo-prassiche (in assenza di altre aprassia), emianopsia, deficit nelle funzioni esecutive di controllo,
alessia senza agrafia.
CONCLUSIONI
La valutazione Neuropsicologica rappresenta oggi un esame diagnostico fondamentale nella valutazione dei
deficit cognitivi correlati ad una lesione cerebrale di tipo ischemico. Una valutazione generica ed aspecifica, può
risultare inadeguata se non correlata alla sede di lesione e quindi poco funzionale al progetto riabilitativo. Nel nostro caso,
invece, abbiamo adottato uno specifico protocollo in grado di cogliere la grave compromissione cognitiva a fronte del minimo interessamento neuromotorio. I risultati della valutazione sono stati fondamentali per individuare il progetto riabilitativo
finalizzato principalmente al recupero delle funzioni cognitive maggiormente compromesse.
30
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
PRECOCE COMPARSA DI DISTURBI COGNITIVI IN SOGGETTO CON
MALATTIA DI PARKINSON
Cammisuli Davide Maria¹, Timpano Sportiello Marco1,2, Baroncini Matteo2, Gnoffo Michele2,
Castro Emanuela2
Dipartimento di Patologia Chirurgica, Medica, Molecolare e dell’Area Critica, Università di Pisa
Laboratorio di Neuropsicologia, Psicologia Ospedaliera, Unità Sanitaria Locale n. 5, Pisa
1
2
SCOPO
Analizzare l’evoluzione del quadro cognitivo di un paziente prima della diagnosi di Parkinson.
MATERIALI E METODI
Il caso clinico in esame riguarda un uomo di 74 anni, pensionato, ex operaio con licenza elementare, che giunge alla nostra prima osservazione nel 2006, per accertamenti a seguito di una sindrome depressiva presente
da alcuni anni e resistente ai farmaci. All’anamnesi il soggetto presenta cefalea frontale e rallentamento psicomotorio. TAC ed EEG risultano negativi. La ricognizione testale sommaria delle competenze neurocognitive
evidenzia un livello prestazionale nei limiti. Il paziente si mostra ben orientato in tutti i parametri esplorati.
Nessuna alterazione delle autonomie. L’esame neuropsicologico evidenzia, per quanto attiene al sistema della
memoria, un maggiore impegno del settore visuo-spaziale rispetto a quello verbale (soprattutto a lungo termine), una lieve ipo-efficienza delle funzioni esecutive e sporadiche anomie. Da allora, il soggetto viene seguito
con sedute ambulatoriali e mostra nel tempo un profilo cognitivo stabile e compatibile con Mild Cognitive
Impairment amnesico a dominio multiplo (aMCI+). Anche i sintomi psichiatrici rimangono costanti. Nel 2007,
il paziente viene sottoposto a SPECT che non rileva tuttavia degenerazione nigro-stiratale mentre la RM mostra
iniziale atrofia temporale bilaterale. Nel 2011, dopo 5 mesi dalla diagnosi di Parkinson, il paziente viene rivalutato nel nostro Laboratorio. L’analisi dei punteggi ottenuti ai test mette in luce un peggioramento dell’attenzione selettiva e del funzionamento esecutivo globale, probabilmente influenzato da una più marcata flessione del
quadro timico. L’ultimo follow-up (2013) registra ancora un deficit del versante visuo-spaziale della memoria
(sia a breve sia a lungo termine), accompagnato da un modesto impegno a carico della dimensione selettiva e
divisa del sistema attenzionale e da una relativa debolezza del planning e della flessibilità mentale per quanto
attiene al funzionamento esecutivo.
RISULTATI
Per mezzo della comparazione dei risultati ottenuti dal paziente ai follow-up che si sono succeduti nel tempo
(2007-2013) è stato possibile notare come il profilo tipico di un paziente con MCI-PD (Mild Cognitive Impairment-Parkinson’s Disease) sia presente diversi anni prima della comparsa del Morbo di Parkinson. Inoltre, la
presenza di un significativo impegno del settore visuo-spaziale si pone come importante fattore discriminante,
permettendo di classificare il profilo come maggiormente simile a ciò che in letteratura risulta caratterizzare i
pazienti con Morbo di Parkinson rispetto a quelli affetti da sindromi depressive.
CONCLUSIONI
A nostro avviso, una attenta indagine del profilo neuropsicologico dei pazienti può aiutare il clinico ad orientarsi verso la diagnosi di Morbo di Parkinson prima che la realtà dei sintomi motori si renda evidente. Ciò
comporta un vantaggio in termini di possibilità di interventi precoci sia a livello farmacologico che riabilitativo.
Abstract31
Pre-stroke and follow up neuropsychiatric profile in patient
affected by Post-Stroke Dementia
Caratozzolo Salvatore, Riva Maddalena, Mombelli Giulia, Zanetti Marina, Gottardi Federica,
Padovani Alessandro, Rozzini Luca
UO Spedali Civili di Brescia, Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali Università degli Studi di Brescia
Background
Several studies indicate that stroke increases the risk of dementia. Identifying premorbid factors associated
with subsequent development of dementia is an important objective for possible future preventive intervention.
Data about pre-stroke neuropsychiatric disturbances in patients affected by post-stroke dementia are lacking.
Aim
The aim of this study is to examine neuropsychiatric profile of patient with dementia before and after a cerebrovascular event and to investigate whether neuropsychiatric disturbances can predict the insorgence of
post-stroke dementia.
Methods
Pre-stroke neuropsychiatric disturbances of patient grouped by diagnosis of Post-Stroke Dementia (PSD) and
Post-Stroke non Dementia (PSND) were assessed at baseline, at three months (n= 145) and one year (n= 132)
after a cerebrovascular event, by interviewing caregivers using NeuroPsychiatric Inventory (NPI). Patients with
Mini Mental State Examination (MMSE) < 24 and Instrumental Activities of Daily Living (IADL) lost > 1 were
diagnosed as affected by dementia (PSD group); patients with MMSE ≥ 24 and IADL < 1 lost were classified as
not demented (PSND group).
Results
PSD group showed a higher NPI total score than PSND group at three months (13,0 ± 10,1 vs 7,6 ± 8,5; p <
0,001) and at one year after cerebrovascular event (11,5 ± 7,3 vs 6,9 ± 5,6; p<0,001). This score reflect a greater level of apathy in PSD group than in PSND group (3 months: 2,1 ± 2,5 vs 0,5 ± 1,3; p < 0,001 - one year:
3,1± 3,4 vs 1,1 ±1,8 p < 0,001). Apathy is the symptom that differentiates PSD group and PSND group also
after the diagnosis of dementia.
Conclusion
This findings identified apathy as a symptom frequently present in patients affected by dementia and showed
the importance of investigating pre-stroke neuropsychiatric profile, above all apathy, in order to predict a diagnosis of dementia at different time after a cerebrovascular event.
32
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
New onset of dementia or previous cognitive impairment: a
3-month after stroke overview
Caratozzolo Salvatore, Riva Maddalena, Mombelli Giulia, Zanetti Marina, Gottardi Federica,
Padovani Alessandro, Rozzini Luca
UO Spedali Civili di Brescia, Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali Università degli Studi di Brescia
ABSTRACT
Background: As the population ages, patients are increasingly likely to present with stroke and pre-existing
dementia, which may lead to greater disability and death. Stroke is an important risk factor for dementia, but
the exact mechanisms involved in cognitive decline remain unclear.
The term post-stroke dementia (PSD) is used to define any dementia occurring after stroke irrespective if the
leading cause is vascular, degenerative or mixed.
Methods
Premorbid clinical and cognitive features of 145 consecutively recruited patients with a diagnosis of acute cerebrovascular pathology were assessed by interviewing the caregivers and using multidimensional assessment
at the patients bedside. Patients were divided into two groups (Post Stroke Dementia group, PSD, and Post
Stroke Non Dementia Group, PSND). Baseline cognitive, functional and behavioral variables, clinical variables
at onset of symptoms and neuroradiological hallmarks (medial temporal lobe atrophy, MTLA) were compared
between these two groups.
Results
Forty-three patients (29.7%) were diagnosed as affected by dementia (MMSE <24; IADL lost >1; PSD group)
at the 3 month follow-up after the acute stroke, while 102 patients (70.3%) were not classified as demented
(MMSE>24; IADL<1 lost, PSND group) at the same time of follow up. In a logistic regression model, older age
(OR 1.09, 95% CI 1.0–1.2; p = 0.008), pre-stroke apathy after a stroke (OR 1.51, 95% CI 1.1– 2.1; p = 0.02), and
MTLA (OR 0.83, 95% CI 0.7–0.9; p = 0.04), were the variables independently associated with PSD.
Conclusions
These findings support the hypothesis that cognitive impairment in patients with stroke may not only be a
direct consequence of acute cerebrovascular event but also a consequence of underlying neurodegenerative
pathology.
Abstract33
New onset of dementia or previous cognitive impairment: a 3
month and 1 year after stroke overview
Caratozzolo Salvatore, Riva Maddalena, Cocchi Simona, Mombelli Giulia, Zanetti Marina,
Gottardi Federica, Padovani Alessandro, Rozzini Luca
UO Spedali Civili di Brescia, Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali Università degli Studi di Brescia
Background
With an aging population, patients are increasingly likely to present with stroke and pre-existing dementia,
which may lead to greater death and disability. Stroke is an important risk factor for dementia, but the exact
mechanisms involved in cognitive decline remain unclear.
The term post-stroke dementia (PSD) is used to define any dementia occurring after stroke irrespective if the
leading cause is vascular, degenerative or mixed.
Methods
Premorbid clinical and cognitive features of 145 consecutively recruited patients with a diagnosis of acute
cerebrovascular pathology were assessed by interviewing the caregivers using multidimensional assessment
and at the bedside of patients. They were divided into two groups (PSD group and Post Stroke Non Dementia
group, PSND). Baseline cognitive, functional and behavioral variables, clinical variables at onset of symptoms
and neuroradiological hallmarks (medial temporal lobe atrophy, MTLA) were compared between these two
groups at 3 month and one year after the acute cerebrovascular event.
Results
In a logistic regression model, older age (OR 1,09, 95% CI 1,0–1.2; p = 0,008), apathy at 3 month of a stroke
(OR 1,51, 95% CI 1,1– 2,1; p = 0,02), and MTLA (OR 0,83, 95% CI 0,7–0,9; p = 0,04), were the variables independently associated with PSD 3 month after a cerebrovascular event while at 1 year follow up older age
(OR 0,9, 95% CI 0,9-1,0; p = 0,008), ApacheII (OR 1,9, 95% CI 1,3– 2,8; p = 0,001), apathy at baseline and at
1 year follow up (Apathy OR 1,6, 95% CI 1,1-1,2; p = 0,003; Apathy 1 year OR 1,4, 95% CI 1,1-1,7; p= 0,005),
IQcode (OR 7,5, 95% CI 0,3 – 44,1; p= 0,02) and MTLA (OR 0,7, 95% CI 0,7–0,9; p = 0,010) were the variables
independently associated with PSD.
Conclusions
These findings support the hypothesis that cognitive impairment in patients with stroke may not only be a
direct consequence of acute cerebrovascular event but also a consequence of underlying neurodegenerative
pathology.
34
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
MCI A VEROSIMILE FEONOTIPO FTD: UN CASO CLINICO AD ESORDIO
TARDIVO
Damanti Sarah1, Romano Federica Ylenia1, Schinco Giuseppina Luisa2, Abbate Carlo2, Rossi Paolo
Dionigi2, Porta Alessandra1, Mari Daniela1,2
Università degli Studi di Milano, Scuola di Specializzazione in Geriatria e Gerontologia
U.O.C. Geriatria, Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milano
1
2
SCOPO
Mostrare le difficoltà diagnostiche e l’importanza del riconoscimento precoce della demenza fronto-temporale
(FTD) ad esordio in età geriatrica, attraverso la presentazione di un caso clinico.
MATERIALI E METODI
Scale di valutazione cognitivo-funzionale e affettiva: Activities of Daily Living (ADL), Instrumental Activities of
Daily Living (IADL), Mini Mental State Examination (MMSE), Clock Drawing Test (CDT), Geriatric Depression
Scale (GDS), test neuropsicologici, test genetici, esami di neuroimaging (TC encefalo, RMN encefalo, PET cerebri), visita geriatrica.
RISULTATI
Una paziente di 75 anni, giungeva in visita geriatrica, lamentando sintomatologia ansiosa ingravescente, perdita d’interessi e paure per situazioni non conosciute, esordite dal 2011. In anamnesi si rilevavano una familiarità per demenza (ad esordio tardivo) e un episodio di depressione reattiva alla morte del padre. Le scale
di valutazione funzionale mostravano una completa preservazione dell’autonomia (ADL 6/6, IADL 8/8), i test
cognitivi di screening erano nella norma (MMSE 30/30, CDT 4/5), mentre si obiettivava una deflessione del
tono dell’umore (GDS 14/30). Venivano effettuati: test neuropsicologici conclusivi per MCI non amnesico a
dominio singolo dis-esecutivo, TC encefalo (lieve ampliamento dei corni frontali dei ventricoli laterali e lieve
vasculopatia), RMN encefalo (lieve vasculopatia), PET cerebri (moderato ipometabolismo glucidico corticale
bilaterale pre-frontale), genotipizzazione dell’ApoE (e3/e3) e del gene C9ORF72 (attualmente in corso), dosaggio della progranulina (nella norma). Si poneva diagnosi preliminare di MCI in sospetta FTD. La sintomatologia
ansioso-depressiva della paziente, risultata resistente a numerose terapie (bromazepam, alprazolam, sertralina,
escitalopram, levosulpiride), infine migliorava con l’introduzione di paroxetina.
CONCLUSIONI
La diagnosi di MCI FTD è prevalentemente clinica e appare molto complessa, in quanto i sintomi d’esordio
sono spesso sovrapponibili a quelli riscontrati in disturbi psichiatrici. La RMN encefalo permette di escludere
patologie organiche che potrebbero essere la causa dei disturbi lamentati dai pazienti (es. tumori frontali) e
avvalora la diagnosi di FTD nel caso in cui si evidenzi un’atrofia focale dei lobi frontali e/o temporali. Tuttavia, negli stadi iniziali della malattia tale reperto non è sempre rilevabile, pertanto per supportare la diagnosi
si utilizzano studi funzionali che possono mostrare un ipometabolismo glucidico in sede fronto-temporale
quando il parenchima cerebrale è ancora volumetricamente integro. Ai test neuropsicologici, le performance
che valutano le funzioni esecutive frontali e/o il linguaggio, possono essere alterate sin dagli stadi precoci. Ad
oggi non esiste un trattamento farmacologico in grado di impedire o di rallentare la progressione di questa
patologia neurodegenerativa. La terapia è pertanto volta al controllo dei disturbi comportamentali e si avvale
principalmente degli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), in quanto nella FTD vi è una riduzione della concentrazione di serotonina a livello dei circuiti frontali sottocorticali. La diagnosi precoce di FTD
è di fondamentale importanza perché consente un approccio terapeutico in grado di migliorare la qualità di
vita dei pazienti e dei familiari.
Abstract35
CORTICAL ALTERATION IN DEMENTIA WITH LEWY BODIES PATIENTS
WITH VISUAL HALLUCINATIONS
Delli Pizzi Stefano1,2,3, Franciotti Raffaella1,2,3, Tartaro Armando1,3, Caulo Massimo1,3, Thomas Astrid1,2,
Onofrj Marco1,2, Bonanni Laura1,2
Department of Neuroscience and Imaging, “G. d’Annunzio” University, Chieti
Aging Research Centre, Ce.S.I., “G. d’Annunzio” University Foundation, Chieti
3
Institute for Advanced Biomedical Technologies (ITAB), “G. d’Annunzio” University Foundation, Chieti
1
2
AIM
To assess whether structural alteration in specific cortical regions of DLB could be related to the presence and
severity of VH.
MATERIALS AND METHODS
Cortical thinning on structural magnetic resonance imaging data was measured on 14 DLB patients, 12 AD patients and 10 healthy control subjects. Relatively to DLB group, the relationship between the cortical thickness
and the Neuropsychiatric Inventory (NPI) hallucination item scores was also assessed.
RESULTS
Cortical thinning was found bilaterally in DLB compared to controls in the pericalcarine and lingual gyri, cuneus, precuneus, superior parietal gyrus. Cortical thickness was reduced bilaterally in AD compared to controls
in the superior, middle and inferior temporal gyrus, temporal pole, insula, inferior parietal and supramarginal
gyri. When DLB and AD was compared, cortical thinning was found in DLB group in the right posterior regions including superior parietal gyrus, precuneus, cuneus, pericalcarine and lingual gyri. Moreover, the thinning in the superior parietal gyrus and precuneus closely correlated with NPI hallucination scores.
CONCLUSIONS
We suggest that structural changes in key regions of the dorsal visual network may play a crucial role in the
physiopathology of VH in DLB patients.
36
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
RELEVANCE OF THALAMUS TO VISUAL SYMPTOMS IN DEMENTIA WITH
LEWY BODIES
Delli Pizzi Stefano1,2,3, Maruotti Valerio2, Taylor John-Paul4, Franciotti Raffaella1,2,3, Mancino Elisa1,2,
Navarra Riccardo1,3, Caulo Massimo1,3, Tartaro Armando1,3, Thomas Astrid1,2, Onofrj Marco1,2,
Bonanni Laura1, 2
Department of Neuroscience and Imaging, “G. d’Annunzio” University, Chieti
Aging Research Centre, “G. d’Annunzio” University, Chieti
3
Institute for Advanced Biomedical Technologies, “G. d’Annunzio” University, Chieti
4
Institute for Ageing and Health, Newcastle University
1
2
AIM
To test whether thalamic regions, which are critically involved in the modulation of visual transmission, are
differentially damage in dementia with Lewy bodies (DLB) as compared with Alzheirmer’s Disease (AD) and
age-matched healthy controls.
MATERIALS AND METHODS
Magnetic Resonance and Diffusion Tensor Imaging were performed on 10 DLB patients, 10 AD patients and 10
controls. The thalami parcellation based on its connectivity to cortex and amygdala and the mean diffusivity
(MD) measurement in each connectivity-defined sub-region were performed.
RESULTS
Microstructural damage was observed bilaterally in DLB respect to controls in thalamic regions projecting
to prefrontal and parieto-occipital cortices. Right thalamic regions projecting to amygdala and left thalamic
regions projecting to motor cortex were also altered in DLB respect to controls. Microstructural damage was
observed bilaterally in AD compared to controls in thalamic region projecting to temporal cortex. Thalamic
regions projecting to parietal and occipital cortices and to amygdala showed higher MD values in DLB respect
to AD. Relatively to DLB patients, we found a significant correlation between NPI hallucination item scores and
MD values in thalamic regions projecting from thalamus to parietal and occipital cortices.
CONCLUSION
This study suggests that the thalamic connectivity alterations between higher and lower visual areas may be
relevant in explaining visual deficits in DLB.
Abstract37
THALAMIC ALTERATIONS RELATED TO FLUCTUATING COGNITION IN
DEMENTIA WITH LEWY BODIES
Delli Pizzi Stefano1,2,3, Franciotti Raffaella1,2,3, Thomas Astrid2,3, Tartaro Armando1,2, Onofrj Marco2,3,
Bonanni Laura2,3
Department of Neuroscience and Imaging, “G. d’Annunzio” University, Chieti
Aging Research Centre, Ce.S.I., “G. d’Annunzio” University, Chieti
3
Institute for Advanced Biomedical Technologies (ITAB), “G. d’Annunzio” University, Chieti
1
2
AIM
To verify whether the cortico-thalamic structural connectivity and the neurochemistry in the thalami could be
altered in dementia with Lewy bodies (DLB) patients affected by fluctuating cognition.
Methods
Multimodal techniques including structural magnetic resonance (MR) imaging, diffusion tensor imaging and
proton MR Spectroscopy on thalami were carried out on 12 DLB, 12 patients with Alzheirmer’s Disease (AD)
and 10 healthy control subjects.
RESULTS
Lower N-acetil-aspartate (NAA) and higher total choline (tCho) values were bilaterally found in the thalami of
DLB patients respect to controls. No changes were observed in the thalami of patients with AD as compared to
controls. The comparison between DLB and AD evidenced NAA reduction and tCho increase in the right thalamus of DLB patients. Relatively to DLB group, tCho increase within right thalamus correlated significantly with
Clinician Assessment of Fluctuation questionnaire scores. As compared to controls, DLB patients showed bilateral micro-structural alteration within the thalamic regions projecting to the prefrontal and parieto-occipital
cortices. As compared to controls, AD patients showed bilateral micro-structural damage within the thalamic
regions projecting to the temporal cortex.
CONCLUSIONS
The micro-structural damage within thalamic regions related to alerting and attention and the cholinergic thalamic alterations could have critical role in the physiopathology of fluctuating cognition in DLB.
38
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
DISSOCIAZIONE NOMI VERBI NELLE AFASIE PROGRESSIVE PRIMARIE
Fabi Katia1, Luzzi Simona2, Provinciali Leandro2, Pelliccioni Giuseppe1
U.O. Neurologia INRCA Ancona
Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università Politecnica Marche, Ancona
1
2
Introduzione
Una compromissione sproporzionata per i nomi rispetto ai verbi e il pattern opposto sono stati riportati in casi
di danno cerebrale focale o di malattie neurodegenerative; da questo è stato desunto che il processamento dei
nomi e verbi potrebbe giacere in diverse regioni cerebrali. La produzione di nomi è compromessa nei pazienti
con lesioni posteriori, mentre le lesioni anteriori generalmente compromettono la produzione di verbi, sebbene siano state riportate delle eccezioni a questa associazione lesione-deficit. Quindi l’interpretazione di questa
doppia dissociazione tra nomi e verbi non è così certa (1).
Soggetti e metodi
Abbiamo arruolato 25 pazienti con Afasia Progressiva Primaria (PPA): 10 soggetti con Afasia Non Fluente
Progressiva (PNFA), 8 soggetti con Demenza Semantica (SD) and 6 soggetti con Afasia Logopenica (LPA). La
denominazione e il riconoscimento di nomi e verbi sono stati esaminati con i sub test di denominazione e
comprensione della BADA (2). In questi task nomi e verbi che indicano oggetti e azioni sono controllati per
frequenza d’uso, lunghezza e complessità fonologica. Una batteria neuropsicologica di base è disponibile per
tutti i pazienti arruolati.
Risultati
Non sono state trovate differenze significative nei tre gruppi di pazienti studiati sia nei compiti di denominazione che di comprensione. L’analisi qualitativa dei singoli pazienti mostrava che i pazienti con PNFA tendevano
a denominare i nomi meglio dei verbi, mentre i pazienti con SD generalmente denominavano i verbi meglio
dei nomi. Ad ogni modo, non è stata trovata nessuna dissociazione tra nomi e verbi.
Discussione e conclusioni
Questi dati non mostrano una differenza di processamento tra nomi e verbi in PNFA, SD, LPA. I risultati di questo studio sono in contrasto con quelli di studi precedenti riguardanti questo argomento nelle PPA (3,4,5), ma
rinforzano la conclusione proposta da Matzig et al. (1) sui disturbi del linguaggio che la doppia dissociazione
tra nomi e verbi è meno sostanziale di quanto ci si aspetti.
bibliografia
1. Simone Matzig, Judit Druks, Jackie Masterson and Gabriella Vigliacco. Noun and verb differences in picture naming: Past
studies and new evidence. Cortex 45 ( 2009 ) 738 – 758. 2. G.Miceli, A Laudanna, C. Burani and R.Capasso. Batteria per l’analisi dei deficit afasici. BADA. CEPSAG, Roma 1994. 3. Argye E. Hillis, Sangjin Oh, and Lynda Ken. Deterioration of Naming Nouns versus Verbs in Primary Progressive Aphasia.
Ann Neurol 2004;55:268–275 4. Argye E. Hillis, Elizabeth Tuffiash and Alfonzo Caramazza. Modality specific deterioration in naming verbs in nonfluent
primary progressive aphasia. Journal of Cognitive Neuroscience 2002, 14 (7): 1099-1108. 5. Maria Caterina Silveri and Nicoletta Ciccarelli. Naming of grammatical classes in fronto-temporal dementias: linguistic
and non linguistic factors contribute to noun-verb dissociation. Behavioural Neurology 2007; 18:197-206. Abstract39
MALATTIA DI CREUTZFELDT JAKOB ESORDITA CON SEGNO DELL’ARTO
ALIENO
Fabi Katia, Sabbatini Deborah, Gobbi Beatrice, Bollettini Francesco, Rossi Tommaso, Paciaroni Lucia,
Paolini Susy, Pelliccioni Giuseppe
U.O. Neurologia INRCA Ancona
SCOPO
La malattia di Creutzfeldt Jakob è un’encefalopatia spongiforme ad evoluzione fatale che tipicamente si presenta con una demenza rapidamente progressiva associata ad atassia e mioclono. Riportiamo il caso di una
paziente con una malattia di Creuzfeldt Jakob esordita con un quadro clinico di arto alieno destro e disturbo
del linguaggio.
MATERIALI E METODI
C.M., donna di 70 anni è giunta alla nostra osservazione per una sintomatologia esordita un mese prima del
ricovero caratterizzata da impaccio e difficoltà a comandare l’arto superiore di destra associato a un disturbo
della marcia, a rapida progressione. Al momento del ricovero la paziente non era più in grado di deambulare
autonomamente e la sua mano destra “sembrava fare quello che voleva”. Al disturbo dell’arto superiore di
destra è seguito un disturbo del linguaggio, caratterizzato inizialmente da una difficoltà a trovare le parole e
rapidamente progredito, tanto che al momento del ricovero l’eloquio spontaneo era limitato a poche frasi stereotipate. L’obiettività neurologica evidenziava distonia, mioclono, ed aprassia ideo-motoria a carico dell’arto
superiore di destra associata a una sindrome extrapiramidale rigido-acinetica bilaterale e asimmetrica per
prevalenza destra. La marcia era impossibile autonomamente, bradicinetica, caratterizzata da atteggiamento
camptocormico e instabile. L’eloquio della paziente era esitante, marcatamente difficoltoso, contaminato da
numerose perseverazioni e limitato all’utilizzo di poche frasi stereotipate.
RISULTATI
Gli esami di laboratorio sono risultati nella norma così come la funzionalità tiroidea. Gli anticorpi anti YO, anti
HU, anti-Amfifisina, anti CV21, anti PNMA2, anti RI erano negativi.
L’EEG mostrava un tracciato costituito da ritmo alfa di medio voltaggio, instabile, disomogeneo, asimmetrico,
discretamente rappresentato nelle derivazioni emisferiche di destra e quasi assente nelle sedi controlaterali,
iporeagente commisto a continue bouffées di attività theta e delta irregolare nel cui contesto si iscrivevano
punte lente in variabile successione frammiste a punte e polipunte onda tipiche, di medio voltaggio, ad andamento periodico, diffuse, meglio definite in sede bitemporale, con prevalenza sinistra.L’esame chimico-fisico
del liquor era regolare. La proteina 14-3-3 nel liquor era, invece, notevolmente elevata. La RM Encefalo non
mostrava alterazioni tranne che per un’atrofia in sede parietale sinistra. In base ai criteri WHO è stata posta
diagnosi di Malattia di Creuzfeldt Jakob (1).
CONCLUSIONI
Questo caso aggiunge ulteriore evidenza a quanto già affermato in letteratura (2,3) e cioè l’importanza di considerare anche la malattia di Creuzfeldt-Jakob nella diagnosi differenziale di casi che si presentano con una
sindrome corticobasale, soprattutto quando la progressione clinica è rapida e quando il segno dell’arto alieno
si manifesta come segno neurologico iniziale.
bibliografia
1. World Health Organization. Global surveillance, diagnosis and therapy of human trasmissible spongiform encephalopathies: report of a WHO consultation. Geneva, Switzerland 1998.
2.Lee W, Simpson M, Ling H, McLean C, Collins S, Williams DR. Characterising the uncommon corticobasal syndrome
presentation of sporadic Creutzfeldt-Jakob disease. Parkinsonism Relat Disord. 2013 Jan;19(1):81-5
3. Rubin M, Graff-Radford J, Boeve B, Josephs KA, Aksamit AJ. The alien limb phenomenon and Creutzfeldt-Jakob disease.
Parkinsonism Relat Disord. 2012 Aug;18(7):842-6
40
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
LA RIGIDITÀ ARTERIOSA MISURATA CON IL CARDIO-ANKLE VASCULAR
INDEX NEI PAZIENTI ANZIANI CON DETERIORAMENTO COGNITIVO
Morano Arianna, Luppi Chiara, Spertino Elena, Santagata Francesca, Sapone Pasqualina,
Piano Simonetta, Porrino Paola, Massaia Massimiliano
UVA, SC Geriatria e Malattie Metaboliche dell’Osso, Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza di Torino
SCOPO
Valutare se la rigidità arteriosa, misurata con il cardio-ankle vascular index (CAVI) si associ positivamente
al riscontro di deterioramento cognitivo e aumenti la confidence nella diagnosi differenziale tra malattia di
Alzheimer (AD) e demenza a genesi vascolare.
MATERIALI E METODI
Lo studio ha coinvolto 70 pazienti affetti da AD o demenza a genesi vascolare di nuovo riscontro, afferiti all’ambulatorio UVA dell’Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza di Torino in un periodo 17 mesi.
Sono stati esclusi i soggetti già in terapia con gli anticolinesterasici o con l’antagonista di NMDA. Per ciascun
paziente sono state misurate le seguenti variabili: MMSE, Clox drawing test 1 e 2, ADL, IADL, DAD. Il CAVI
è stato ottenuto attraverso Vasera-1500. Dopo analisi descrittiva per le variabili continue e delle frequenze per
quelle categoriche, la verifica dell’ipotesi di uguaglianza di medie è stata ottenuta nell’analisi univariata attraverso t-test per campioni indipendenti. L’associazione tra rigidità vascolare e demenza di Alzheimer o a genesi
vascolare è stata eseguita attraverso un modello multivariato con regressione logistica, dopo correzione dell’indice CAVI per confondente. Sensibilità e specificità sono state poste in relazione al variare dell’indice CAVI
in Curva ROC. La significatività statistica (IBM-SPSS 20.0) è stata posta ad alfa=0.05 per tutte le elaborazioni.
RISULTATI
Il campione arruolato ha un’età media di 78±7 anni ed è rappresentato per il 35.7% da maschi e per il restante
64.3% da femmine. Al basale i pazienti presentano un deterioramento cognitivo moderato (MMSE, corretto per
età e scolarità 19±5, Clox1 5± 3 e Clox2 9±4). Sono lievemente dipendenti nelle ADL e parzialmente autonomi
nelle IADL (7±4 su 14) come confermato dopo intervista con i caregiver (DAD 57.23 ± 27.22%). Il valore medio
dell’indice CAVI è 10.30±1.93. 39 soggetti hanno diagnosi di demenza a genesi vascolare (55.7%) e 31 di AD
(44.3%). Dall’analisi univariata non sono emerse differenze statisticamente significative tra i due gruppi per
ciascuna delle variabili cognitive e funzionali esaminate Sono state misurate differenze statisticamente significative per quanto riguarda l’età tra i soggetti con AD, in media più giovani alla diagnosi e quelli con demenza
a genesi vascolare (t=-2.238; p=0.028). Vi è una differenza statisticamente significativa nella stiffness arteriosa,
essendo l’indice CAVI maggiore nei pazienti con demenza a genesi vascolare (t=-2.514; p=0.014). In particolare
dal modello multivariato, dopo regressione logistica, emerge che l’indice CAVI corretto per confondenti è associato in modo indipendente alla diagnosi di demenza ad eziologia vascolare (beta= -0.004; p=0.012). L’area
sotto la Curva ROC è di 0.660 (p=0.022). Essa, benché statisticamente significativa, dimostra che l’indice CAVI
è poco accurato come strumento diagnostico per discriminare tra demenza a genesi vascolare e AD.
CONCLUSIONI
I nostri dati hanno evidenziato come l’indice CAVI si associ in modo indipendente alla diagnosi di demenza
a genesi vascolare. Tuttavia raggiunge sensibilità e specificità inferiori al 75% e quindi troppo basse per poter
essere considerato un accurato strumento nella diagnosi differenziale tra AD e demenza a genesi vascolare.
Può però essere impiegato per confermare l’ipotesi diagnostica clinica, nei casi dubbi.
Abstract41
USO CLINICO DEL MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MoCA) IN UN
SETTING DIAGNOSTICO PER ADULTI NON DEMENTI: VANTAGGI, CRITICITÀ
E CONFRONTO CON IL MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Muratore Stefano1, Prestianni Giuseppina1, Bonforte Cinzia1, Musso Sabrina1, Tasca Domenica1,
Catania Valentina1, Ruggeri Federica1, Ferri Raffaele2, Panerai Simonetta3
Psicologo, UOC di Psicologia, Dip.to Involuzione Cerebrale, IRCCS Oasi, Troina (EN)
Direttore UOC di Neurologia e Fisiatria, Dip.to Involuzione Cerebrale, IRCCS Oasi, Troina (EN)
3
Direttore UOC di Psicologia, Dip.to Involuzione Cerebrale, IRCCS Oasi, Troina (EN)
1
2
SCOPO
Il MoCA (Nasreddine et al., 2005) e il MMSE (Folstein et al., 1975) sono due strumenti di screening per l’individuazione del deterioramento cognitivo. Scopo del presente lavoro è verificare la capacità del MoCA di individuare pazienti con Mild Cognitive Impairment (MCI) e confrontare l’utilità clinica del MoCA con quella del MMSE.
MATERIALI E METODI
Il campione è formato da 75 pazienti, 41maschi e 34 femmine, afferenti al servizio di diagnostica del Dipartimento
per l’Involuzione Cerebrale Senile dell’IRCCS Oasi Maria SS. di Troina (EN). I criteri di inclusione sono stati i seguenti:
età fra 50 e 80 anni; scolarità minima: V elementare; assenza di deficit funzionali e strumentali; a tutti i pazienti sono
stati somministrati il MMSE, l’Index of Indipendence in Activities of Daily Living (ADL, Katz, 1970) e la Instrumental
Activities of Daily Living Scale (IADL, Lawton et. al., 1969) al fine di verificare il funzionamento cognitivo e le capacità
funzionali e strumentali. Successivamente sono stati somministrati il MoCA, i test di Orsini (1987) (span spaziale e span
verbale), il test di Ripetizione di parole bisillabiche (De Renzi et al., 1975), la Clinical Dementia Rating (CDR Hughees
et al, 1982; Heyman et al, 1987) e l’Hamilton Depression Scale (Hamilton, 1960). Sono stati fatti i confronti fra M e F
per escludere eventuali differenze legate al sesso. Alla fine del processo diagnostico è stata verificata la corrispondenza
fra la diagnosi di MCI (criteri diagnostici del National Institute of Aging e dell’Alzheimer Association; Albert et al, 2011)
e i punteggi ottenuti al MoCA e al MMSE. Inoltre è stata effettuata una correlazione fra i diversi test, l’età e la scolarità.
RISULTATI
Il 57% dei pazienti (n= 43) ottiene un punteggio inferiore a 26, cut-off del MoCA. Usando la regressione logistica
emerge che i fattori che contribuiscono a determinare il risultato patologico sono le prove di tipo esecutivo/visuospaziale e la rievocazione differita, ambiti che più precocemente di altri cominciano a deteriorarsi con l’aumentare
dell’età cronologica; le prove di linguaggio (ripetizione e fluenza) rasentano la significatività, ma non la raggiungono. Altre variabili, quali sesso, età, scolarità e psicologo somministratore non sono risultate significative. L’analisi
di correlazione fra i test fa emergere una elevata correlazione fra il MMSE e il MoCA; il MMSE correla solo con
l’età, mentre il MoCA correla con l’età, il livello di istruzione, il test di Orsini (span spaziale) e la CDR. Non è stata
riscontrata correlazione con la presenza di sintomi depressivi (punteggi all’HamiltonD). Relativamente alla corrispondenza con la diagnosi clinica di MCI (National Institute on Aging e Alzheimer Association, 2011) in cui sono
esitati 23 pazienti, al Moca si otteneva un punteggio medio di 21.35 (± 3.32) vs 25.23 (± 2.06) dei normali; al MMSE
si otteneva un punteggio medio di 25.58 (± 1.86) vs 26.86 (± 1.37) dei normali; sia il MoCA che il MMSE discriminavano fra le due popolazioni, con un valore di t rispettivamente di 6.17 e 3.31 e un valore di p<.001 e p=.001. Dei
23 pazienti con MCI il MoCA, con un punteggio cut-off di 26, ne ha individuati 19; la sensibilità risultava buona
(82.6), ma la specificità risultava bassa (53.8). Per tale motivo, sensibilità e specificità sono state calcolate per diversi
valori di cut-off, ottenendo, come punteggio cut-off più adeguato, quello di 24 (sensibilità 73.9; specificità 82.7)
Con questo cut-off il valore predittivo positivo (PPV) è di 65.4 e il valore predittivo negativo (NPV) è 87.75. Per
quanto concerne il MMSE sono state calcolate sensibilità e specificità per i valori di cut-off da 24 a 29, ottenendo
come miglior cut-off il punteggio corretto di 27; il PPV è di 42.5 ed il NPV è di 90.9.
CONCLUSIONI
Concordemente ad altri studi (Nasreddine et al., 2005; Smith et al., 2007; Aggarwal e Kean, 2008; Lee et al. 2008; Lam
et al., 2013), anche nel nostro è stata trovata una buona correlazione fra il MoCa e il MMSE; il MoCA, a differenza del
MMSE, correla anche con altri test neuropsicologici, dimostrando una relazione più forte con altre misure dello stato
mentale. Sia il MoCA che il MMSE risultano in grado di differenziare fra una popolazione con MCI e una con normale
invecchiamento. Il cut-off ottimale per il MCI sembrerebbe essere 24, due punti in meno rispetto al cut-off originario,
ma corrispondente a quello trovato da McLennan et al. (2010); tuttavia la specificità e il PPV nel nostro studio sono
decisamente più alti (rispettivamente 82.7 vs 50-52 e 65.4 vs 18). L’elemento di maggiore criticità nel MoCA sembra
essere nel PPV, che appare modesto sia nel nostro che nella maggior parte degli studi. Tuttavia, rispetto al punteggio
cut-off per il MCI individuato nel nostro studio per il MMSE, nel punteggio cut-off del MoCA è presente un maggior
equilibrio fra sensibilità, specificità, PPV e NPV; infatti nel MMSE risultano alquanto bassi la specificità e il PPV.
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
42
IL DISTURBO MNESICO DELL’ANZIANO ANALIZZATO CON IL FREE AND
CUED SELECTIVE REMINDING TEST
Paolini Susy, Paciaroni Lucia, Fabi Katia, Pelliccioni Giuseppe
INRCA Unità di Neurologia, Ancona
SCOPO
Il disturbo mnesico è spesso riferito al medico dal paziente anziano. Tale sintomo tuttavia può non aver
alcun riscontro oggettivo nella valutazione neuropsicologica (Disturbo Mnesico Soggettivo DMS). Talora la
valutazione neuropsicologica evidenzia la presenza di un disturbo mnesico selettivo (Amnesic Mild Cognitive
Impairment aMCI) o associato a lievi disfunzioni di altre aree cognitive (aMCI+), in un contesto di autonomie
funzionali preservate. Nella Malattia di Alzheimer (MA) il disturbo mnesico associato ad altri deficit cognitivi
interferisce significativamente nella vita sociale e funzionale del paziente. Il Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT) è uno strumento di indagine neuropsicologica finalizzato ad indagare la memoria episodica
controllando la fase di codifica e quella di recupero attraverso suggerimenti semantici. Numerosi studi hanno
fornito risultati controversi riguardo all’efficacia di tale strumento nell’individuare i pazienti affetti da Mild
Cognitive Impairment (MCI) che convertiranno verso la Malattia di Alzheimer (MA). L’obiettivo dello studio è
stato quello di caratterizzare le abilità mnesiche dei quattro gruppi di pazienti, attraverso il FCSRT, evidenziando le eventuali differenze.
MATERIALI E METODI
Un campione di 68 soggetti consecutivamente giunti alla nostra attenzione lamentando disturbi mnesici e valutati attraverso un’estensiva batteria neuropsicologica sono stati suddivisi in quattro gruppi: DMS (12), aMCI
(12), aMCI+ (19) e AD (25). A tutti i pazienti è stato somministrato il FCRST ed i dati relativi agli indici del test
(Immediate Fee Recall IFR, Immediate Total Recall ITR, Delayed Free Recall DFR, Delayed Total Recall DTR,
Index Sensibility Cueing ISC) sono stati sottoposti ad analisi della varianza (ANOVA) e analisi post-hoc (test
Bonferroni).
RISULTATI
L’ANOVA ha mostrato una differenza significativa tra i 4 gruppi. Dall’analisi post-hoc si evidenzia che le prestazioni dei pazienti AD sono significativamente peggiori rispetto a tutti gli altri gruppi in tutti gli indici del test
(p<0,01). Le prestazioni del gruppo aMCI+ sono risultate significativamente inferiori rispetto al gruppo DMS
negli indici IFR (p<0,02) e DFR (p<0,05).
CONCLUSIONI
Il presente studio conferma l’utilità di tutti gli indici del FCSRT nel differenziare la MA dai pazienti con deficit
mnesici soggettivi o lievi. I pazienti con aMCI+ sono tra i pazienti non dementi quelli che mostrano prestazioni
peggiori nella rievocazione libera (immediata e differita) confermando le ipotesi che tale gruppo sia a maggior
rischio di sviluppare demenza. Gli indici del FCSRT che informano sull’uso del suggerimento semantico non
appaiono utili per differenziare tra loro i gruppi di pazienti non dementi. Questi risultati preliminari dovranno
essere confermati in uno studio longitudinale con un campione più vasto.
Tabella 1. Medie dei quattro gruppi di pazienti
AD
aMCI+
aMCI
DSM
Eta
76
76
73
73
Scolarità
7,2
7,6
7,8
6,8
MMSE
22,2
25,9
27,2
28
IFR
13,8
18,7
21,5
25,2
ITR
27,4
33,9
34,9
35,4
DFR
1,9
5,5
7,9
8,2
DTR
7
10,5
11,8
11,8
ISC
0,6
0,9
0,9
0,9
Abstract43
STUDIO DI FOLLOW-UP IN PAZIENTI AFFETTI DA MILD COGNITIVE
IMPAIRMENT NELLA POPOLAZIONE AFFERENTE PRESSO L’AMBULATORIO
“DEMENZE” DELL’ALTO VICENTINO
Pistacchi Michele1, Zambito Marsala Sandro2, Contin Franco3, Lunardelli Viviana1, Maccarone Barbara4,
Sanson Flavio1
U.O. Neurologia, Ospedale di Santorso, ULSS 4 Alto Vicentino
U.O. Neurologia, Ospedale San Martino, Belluno
3
U.O. Radiologia, Ospedale di Santorso, ULSS 4 Alto Vicentino
4
U.O. Neurologia, Ospedale San Salvatore, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Marche Nord
1
2
SCOPO
Studiare una popolazione di pazienti affetti da Mild Cognitive Impairment (M.C.I.) e valutare la loro eventuale
evoluzione in declino cognitivo a 28 mesi in pazienti afferenti presso l’ambulatorio “Demenze” dell’Ospedale Santorso ULSS 4 (VI) nel periodo Maggio 2011-Settembre 2013 al fine di caratterizzarne le caratteristiche
clinico-cognitive e rilevare eventuali elementi che possano aiutare nella diagnostica ma anche nella terapia
ambulatoriale precoce.
MATERIALI E METODI
Sono stati valutati 34 pazienti, visitati in regime ambulatoriale, dei quali 14 uomini con età media di 77,54±6,09
e 19 donne con età media di 79.05±8,33. La scolarità media è stata di 6,18±2,05 con una insorgenza media di
malattia pari a 35,27±16,93 mesi. L’epoca di insorgenza del disturbo veniva fatto risalire a 27,66±13,32 mesi
prima. La diagnosi di Mild Cognitive Impairment (MCI) è stata posta adottando i criteri di Petersen. La valutazione funzionale è stata effettuata attraverso le scale ADL (Activities of Daily Living) e IADL (Instrumental
Activities of Daily Living). La valutazione neuropsicologica è stata effettuata mediante la somministrazione del
Mini Mental State Examination (MMSE) scomposto successivamente nei vari sub-item. I dati neuroradiologici
sono stati analizzati e discussi con il Neuroradiologo del servizio di Radiologia stimando, quando necessario,
gli indici di Evans.
RISULTATI
Il tasso di conversione in decadimento cognitivo dei pazienti con M.C.I. si è attestato al 48,5% in tutta la popolazione oggetto di studio, di cui il 22,4% uomini e 26,1% donne. I pazienti ottenevano un punteggio medio
alle scale ADL e IADL rispettivamente di 5,82±0,71 e di 6,72±1,46 con una evoluzione in termini di perdita
dell’autonomia funzionale pari a quasi 1,5 punti nelle abilità strumentali. Il punteggio medio ottenuto all’MMSE
in T0 era di 25,39±2,03 mentre a 28 mesi era di 23,63±2,82. I domini cognitivi prevalentemente interessati in T1
erano soprattutto quelli attinenti a: memoria a breve termine, prassia e orientamento temporale. I pazienti con
maggior tasso di conversione sono risultati i pazienti con MCI di tipo mnesico e vascolare con lieve prevalenza
per i pazienti con impairment mnesico e non statisticamente significativo (59,3% VS 40,7%; p=0,8). Correlando
il punteggio ottenuto all’MMSE con le scale ADL e IADL si otteneva un punteggio significativo soprattutto tra
MMSE e IADL-T1 [p=0,03;rho=0,526] e IADL-T2 [p=0,04; rho=0,417).
CONCLUSIONI
I risultati dello studio suggeriscono che nella nostra popolazione di pazienti con M.C.I. vi è mediamente una
maggiore compromissione a carico di orientamento temporale e memoria a breve termine (T0); tale dato si
accentua nei pazienti che evolvono successivamente verso il declino cognitivo coinvolgendo anche il disturbo
prussico (T1). I disturbi pazienti con impairment amnesico e vascolare hanno presentato un tasso di evoluzione lievemente differente e non statisticamente significativo a indicare una probabile genesi comune.
Dato interessante è stata la correlazione con le scale di autonomia funzionale che si riducevano di pari passo
con il deficit cognitivo e con associazione statisticamente signficativa.
Ci prefiggiamo di correlare i risultati ottenuti con ulteriori follow-up seriati nel tempo e con la terapia intrapresa al fine di differenziare ulteriormente questa categoria di pazienti ed ottimizzarne i trattamenti futuri.
44
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
DISTURBI COMPORTAMENTALI IN PAZIENTI AFFETTI DA M.C.I.
ED EVOLUTI IN DECADIMENTO COGNITIVO NELLA POPOLAZIONE
AFFERENTE PRESSO L’AMBULATORIO “DEMENZE” DELL’ALTO VICENTINO
Pistacchi Michele1, Zambito Marsala Sandro2, Contin Franco3, Lunardelli Viviana1, Maccarone Barbara4,
Sanson Flavio1
U.O. Neurologia, Ospedale di Santorso, ULSS 4 Alto Vicentino
U.O. Neurologia, Ospedale San Martino, Belluno
3
U.O. Radiologia, Ospedale di Santorso, ULSS 4 Alto Vicentino
4
U.O. Neurologia, Ospedale San Salvatore, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Marche Nord
1
2
SCOPO
Studiare una popolazione di pazienti affetti da Mild Cognitive Impairment (M.C.I.) e valutare la prevalenza
e l’incidenza di disturbi comportamentali soprattutto in coloro i quali sono evoluti in declino cognitivo (“pazienti converter”) a 28 mesi in soggetti afferenti presso l’ambulatorio “Demenze” dell’Ospedale Santorso ULSS
4 (VI) nel periodo Maggio 2011 (Tempo T0)-Settembre 2013 (Tempo T1) al fine di studiare la comorbidità dei
disturbi della sfera comportamentali e la loro evoluzione che accompagna il decadimento cognitivo lieve ed i
“pazienti converter”. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare se l’alterazione della sfera timica e la
sua variazione sia correlata con le caratteristiche cognitivo-comportamentali.
MATERIALI E METODI
Sono stati valutati 34 pazienti, visitati in regime ambulatoriale, dei quali 14 uomini con età media di 77,54±6,09
e 19 donne con età media di 79.05±8,33. La scolarità media è stata di 6,18±2,05 con una insorgenza media di
malattia pari a 35,27±16,93 mesi. L’epoca di insorgenza del disturbo veniva fatto risalire a 27,66±13,32 mesi prima. La diagnosi di Mild Cognitive Impairment (MCI) è stata posta adottando i criteri di Petersen. La valutazione
neuropsicologica è stata effettuata mediante la somministrazione del Mini Mental State Examination (MMSE)
scomposto successivamente nei vari sub-item. I disturbi comportamentali sono stati testati attraverso la somministrazione della Geriatric Depression Scale (GDS) dove si indicava un cut-off di 11 per sintomi depressivi
clinicamente significativi (punteggio 0-10 assente, 11-16 depressione lieve-moderata, superiore a 17 depressione
grave) e per il disturbo d’ansia sono stati seguiti i criteri del DSM-IV. I dati neuroradiologici sono stati analizzati
e discussi con il Neuroradiologo del servizio di Radiologia stimando, quando necessario, gli indici di Evans.
RISULTATI
In tasso di conversione in decadimento cognitivo dei pazienti con M.C.I. si è attestata al 48,5% in tutta la popolazione oggetto di studio, di cui il 22,4% uomini e 26,1% donne.Il punteggio medio ottenuto all’MMSE in T0
era di 25,39±2,03 mentre a 28 mesi era di 23,63±2,82. La presenza di insonnia era presente nel 34,5% dei pazienti in T0 e nel 43,2% dei pazienti “converter”.I punteggi medi ottenuti alla GDS (T0) erano di 12,07±4,23 ed
erano presenti nel 36,3% dei pazienti, di cui il 23,4% uomini e 12,9% donne. Tale dato si confermava nel 27,1%
dei pazienti “converter”. Il disturbo d’ansia era presente nel 21,1% dei pazienti in T0 e nel 19,7% dei pazienti
“converter”. La correlazione tra ansia ed MMSE presentava una significatività inversa in T1 (p=-0.05) così come
tra GDS ed MMSE sia in T0 [p=-0,02;rho=0,82] che in T1 [p=-0,05;rho=0,73]. I pazienti affetti da franchi BPSD
sono risultati essere soprattutto i pazienti con MCI che hanno sviluppato un parkinsonismo (5%).
CONCLUSIONI
I risultati dello studio suggeriscono che nella nostra popolazione di pazienti con M.C.I. vi è la presenza di
disturbi comportamentali sono risultati essere precoci e caratterizzati da ansia ed insonnia e sindrome depressiva lieve. La correlazione bivariata tra MMSE e ansia/depresione ha messo in evidenza una relazione inversa
dimostrando che un maggior impatto del disturbo depressivo e ansioso corrispondono peggior performance
cognitive ma anche una possibile predittività verso i pazienti “converter”. I pazienti con aMCI sono risultati
quelli con un maggior tasso di conversione e con la presenza di maggiori disturbi precoci (ansia, depressione,
insonnia) e mentre quei pazienti che hanno presentato precoci BPSD sono “evoluti” in forme di parkinsonismo
o Demenza a Corpi di Lewy. Infine i diversi disturbi della sfera timica hanno mostrato un’associazione specifica
con alcuni domini cognitivi come il disorientamento, la memoria e la prassia. I dati ottenuti confermano quanto descritto in letteratura ma un più accurato studio delle diverse tipologie di MCI potrebbe essere di ausilio,
nella pratica clinica, per una diagnosi differenziale ed una terapia precoce.
Abstract45
L’INFLUENZA DELLE FACILITAZIONI DURANTE LA SOMMINISTRAZIONE
DEL MMSE: STUDIO DI VIDEOREGISTRAZIONI ESEGUITE DA OPERATORI
DELLE UVA
Raccichini Alessandra1, Civerchia Patrizia1, Castellani Simona1, Pelliccioni Giuseppe1, Del Pesce Maria2,
Flamma Giovanni2, Ciappelloni Mario2, Minzioni Francesca2, Tomassini Pia Francesca3,
Signorino Mario4, Angeloni Rossano4, Cionfrini Lorena4, Ciccola Alessia4, Ragno Michele5,
Paci Cristina5, Moretti Barbara5, Guidi Marco6, Belardinelli Natascia6, Onorato Erika6,
Urbinati Deborah6, Lamanna Pierpaolo6, Scarpino Osvaldo2
INRCA –IRCCS, Ancona
ASUR MARCHE AV2, Ancona
3
ASUR MARCHE AV5, Macerata
4
ASUR MARCHE AV5, Fermo
5
ASUR MARCHE AV5, San Benedetto del Tronto, Ascoli Piceno
6
A.O. OSPEDALI RIUNITI MARCHE NORD UO Neurologia, Pesaro, Fano
1
2
SCOPO
Valutare le diverse facilitazioni fornite dagli operatori delle Unità Valutative Alzheimer (UVA) durante la somministrazione del Mini Mental State Examination (MMSE). Lo scopo è se suggerimenti e sollecitazioni, volti
al superamento dei deficit sensitivo-motori e non solo frequenti nel paziente anziano, costituiscano fonti di
variabilità e se possono condizionare lo scoring.
MATERIALI E METODI
è stato chiesto a uno stesso operatore (psicologo, neurologo, geriatra e psichiatra) di sei UVA marchigiane di
videoregistrare la somministrazione del MMSE ad un campione costituito da sei soggetti per UVA suddivisi in
tre fasce di età (60-69; 70-79; >80) e due di gravità (26-18 e 17-12 al MMSE).
RISULTATI
Tutte le UVA partecipanti hanno inviato le registrazioni. I sei operatori erano suddivisi in tre psicologi, due
neurologi e un geriatra. Per ogni item del MMSE si è individuato il tipo di facilitazione più frequentemente fornita e se questa ha inficiato lo scoring. Lo studio evidenzia l’ampia variabilità inter-operatori e intra-operatori
nel fornire facilitazioni soprattutto ai soggetti più anziani con deficit sensoriali e con maggiore deterioramento
cognitivo.
CONCLUSIONI
I risultati del nostro studio, che dovranno essere supportati dalla valutazione su un campione più ampio,
evidenziano la necessità di una nuova standardizzazione italiana del MMSE, che oltre alla modalità di somministrazione e all’attribuzione del punteggio comprenda anche le facilitazioni, volte al superamento dei deficit
sensitivo-motori molto frequenti nella popolazione anziana. Una nuova standardizzazione del test, inoltre,
renderebbe più attuale il campione in quanto le precedenti (Measso et al. e Magni et al.) risalgono agli anni 90.
46
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA FRAGILITÀ NEL PAZIENTE
GERIATRICO ATTRAVERSO LA SCALA DI FRAGILITà DI EDMONTON.
ASSOCIAZIONE CON LO STATO COGNITIVO, FUNZIONALE E
NUTRIZIONALE
Rondanelli Mariangela1, Perna Simone1, Peroni Gabriella1, Maddalena Danilo2 , Cuzzoni Giovanni2 ,
Faliva Milena1, Guerriero Fabio2, Sgarlata Carmelo2, Rollone Marco2
Università degli Studi di Pavia, Dipartimento di Sanità Pubblica, Sezione di Nutrizione Umana, Azienda di Servizi alla
Persona, Pavia, Italia
2
Azienda di Servizi alla Persona, Pavia, Italia
1
SCOPO
Il termine fragilità identifica una condizione di rischio e di vulnerabilità, caratterizzata da un equilibrio instabile di fronte a eventi negativi. Oltre ad essere altamente prevalente nella popolazione anziana, la fragilità esercita anche un effetto sostanziale sulla qualità della vita. La Scala di Fragilità di Edmonton è uno strumento utile
ed efficace per la valutazione multidimensionale nel paziente geriatrico. L’EFS prevede un punteggio massimo
di 17 punti, proporzionale alle comorbidità legate ad ogni dimensione. Scopo dello studio è stato quello di
valutare le associazioni tra la Scala di Fragilità di Edmonton (EFS), lo stato mentale, nutrizionale e funzionale
del paziente. Inoltre è stata valutata l’efficacia e la sua validità, attraverso l’adattamento della scala di fragilità
nella versione italiana, in un campione di anziani ospedalizzati.
MATERIALI E METODI
è stato effettuato uno studio osservazionale trasversale e sono stati inclusi 346 pazienti anziani ospedalizzati
(102 maschi / femmine 244, età> 65 anni). Sono state inoltre valutate le correlazioni di Pearson’s tra la Scala di
Fragilità di Edmonton (EFS), il Mini Mental State Examination (MMSE), il Mini Nutritional Assessment (MNA),
il test di Barthel e l’Handgrip Strenght test.
RISULTATI
Dall’analisi statistica mediante correlazione di Pearson’s è emersa una associazione negativa tra la Scala di
Fragilità di Edmonton e indici indipendenti di funzionalità come l’indice di Barthel (-0.34, p< 0.01), l’Handgrip
Test (-0,28, p<0,05), il Mini-Mental State Examination (MMSE) (-0.32, p< 0.01) e il Mini Nutritional Assessment
(MNA) (-0,60, p<0,01).
CONCLUSIONI
I risultati dello studio mostrano che l’adattamento nella versione italiana della Scala di Fragilità di Edmonton
presenta un’alta sensibilità ed è uno strumento utile ed efficace per la valutazione multidimensionale del paziente geriatrico. Inoltre dai dati emerge una significativa ed elevata associazione con lo stato nutrizionale.
Abstract47
TRATTAMENTO CHIRURGICO SI O NO? APPROCCIO DIAGNOSTICO
AVANZATO IN DUE CASI SOSPETTI DI IDROCEFALO NORMOTESO
NELL’ANZIANO
Rubbieri Gaia1, Mossello Enrico1, Simoni David1, Baroncini Caterina1, De Cristofaro Maria Teresa2,
Sorbi Sandro3, Marchionni Niccolò1
Unità di Ricerca in Medicina dell’Invecchiamento, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università degli
Studi di Firenze
2
S.O.D. Medicina Nucleare Biomolecolare, A.O.U. Careggi, Firenze
3
Dipartimento di Neuroscienze, Psicologia, Area del Farmaco e Salute del Bambino (NEUROFARBA), Università degli
Studi di Firenze
1
SCOPO
Scopo del seguente studio è di valutare, mediante la revisione e discussione di due casi clinici, come un approccio diagnostico avanzato possa essere determinante nelle scelte terapeutiche sui casi sospetti di idrocefalo
normoteso idiopatico (iNPH) nell’anziano.
MATERIALI E METODI
Caso clinico 1. Donna, 77 anni, giunge all’osservazione dell’Unità Valutativa Alzheimer per disturbo della deambulazione, insorto da circa 5 anni progressivamente peggiorato con frequenti cadute nell’ultimo anno, associato a disturbo cognitivo e, negli ultimi sei mesi, a incontinenza urinaria da urgenza. Alla visita stazione eretta
possibile solo a base allargata, deambulazione a piccoli passi, deficit dei riflessi posturali. Netta riduzione della
performance degli arti inferiore alla Short Physical Perfomance Battery (SPPB 1/12); al MMSE punteggio 18/30.
Alla RMN encefalo marcata dilatazione ventricolare associata a moderata atrofia corticale e temporale mesiale
con lievi alterazioni della sostanza bianca periventricolare e della corona radiata bilateralmente; valori di stroke volume liquorale aumentati (139 microlitri). La paziente viene ricoverata in Clinica Neurologica e sottoposta
a test di sottrazione liquorale di liquor con modesto miglioramento clinico dopo 24 ore. Il dosaggio di fosfo-tau
e A-beta 42 liquorali è risultato nella norma.
Caso clinico 2. Donna, 72 anni, giunge a visita per disturbo della marcia ingravescente nell’ultimo anno con
recenti cadute accidentali associatosi successivamente a deficit di memoria, anomie e incontinenza urinaria da
urgenza. L’esame neurologico evidenzia deambulazione cauta, con ridotta altezza del passo e pendolarismo
arti superiori ridotto, lieve ipertono arti superiori bilaterale e ridotta performance degli arti inferiori (SPPB
8/12); al MMSE punteggio 24/30. Alla RMN encefalo dilatazione ventricolare, diffuso ampliamento degli spazi
subaracnoidei e stroke volume liquorale aumentato (196 microlitri). La valutazione neuropsicologica ha evidenziato deficit di attenzione, funzioni esecutive ed accesso al lessico. La paziente viene ricoverata in Clinica
Neurologica per eseguire tap test spinale, senza modifiche del quadro motorio e neuropsicologico.
RISULTATI
Caso clinico 1. è stata posta diagnosi di iNPH e sottoposta ad intervento chirurgico di derivazione ventricoloperitoneale con progressivo miglioramento della deambulazione, cognitivo e dell’incontinenza urinaria. Dopo
4 mesi dall’intervento la paziente mantiene la stazione eretta a base ristretta, deambula a base lievemente allargata, la SPPB è 4/12 e il MMSE 25/30. Caso clinico 2. In considerazione anche dei lievi segni extrapiramidali,
successivamente associatosi a limitazione dei movimenti di verticalità dello sguardo, la paziente ha eseguito
SPECT cerebrale con DAT-scan che ha mostrato riduzione dei siti DAT sospetta per patologia degenerativa di
grado moderato. E’ stata quindi posta diagnosi di paralisi sopranucleare progressiva. Alla valutazione dopo 3
mesi dal tap test complessiva stabilità clinica con SPPB 6/12 e MMSE 22/30
CONCLUSIONI
Di fronte ad un sospetto clinico di iNPH nell’anziano, non vi è ancora consenso sul miglior approccio diagnostico-terapeutico. Un approccio diagnostico avanzato, comprendente test di sottrazione liquorale e, ove indicato, esami di neuroimaging per la diagnosi differenziale del parkinsonismo, può aiutare a definire le scelte
terapeutiche, evitando sia il rischio di un intervento chirurgico inutile che quello di un discutibile astensionismo preconcetto legato all’età.
48
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
DIAGNOSI PRECOCE DI DEMENZA
Scala Giovanni, Magro Valerio Massimo
UOC Geriatria Ospedale S.Eugenio ASL RMC, Roma
Introduzione
La demenza fronto-temporale (DFT) è una sindrome dementigena ampia/eterogenea sui piani clinico, neuropatologico, genetico, i cui criteri diagnostici hanno subito diverse modifiche nel corso del tempo (LundManchester, Neary, Work Group on FTD and Pick’s Disease).
All’esordio si caratterizza per i disturbi della sfera affettiva e comportamentale, accompagnati da deficit della
funzione linguistica e più tardivamente da deficit cognitivo. Sono oggi disponibili nuove tecnologie, per un
inquadramento precoce, che si avvalgono di imaging medico-nucleare (PET, SPECT) e markers biologici. I
soggetti colpiti presentano una prognosi non favorevole, peggiore in presenza di deficit del linguaggio.
Metodi
è stato esaminato un caso, venuto alla nostra osservazione, in cui il ricorso alle nuove tecniche diagnostiche
ha permesso un inquadramento precoce della malattia. In base alla successiva evoluzione del caso abbiamo
elaborato alcune riflessioni in merito al costo-beneficio della diagnosi precoce in questa particolare condizione
di demenza. Paziente maschio di 70 anni, sposato, 2 figli. Ha svolto la mansione di libero professionista/dirigente. Nessuna familiarità per cardiovasculopatie/diabete/demenze. Anamnesi patologica: ipertensione da 10
anni (attuali valori nei limiti); ipertrofia prostatica e sclerosi del collo vescicale (resezione endoscopica 7 anni
fa); 6 anni fa carcinoma midollare tiroideo (tiroidectomia e paratiroidectomia totale). Nel 2007 comparsa di
apatia, abulia, tendenza all’isolamento e al ritiro sociale. Erronea diagnosi di depressione ed iniziale terapia
con duloxetina 120 mg: peggioramento del quadro.
Risultati
Nel 2009 il paziente viene indagato con VMD (MMSE 23/30), esami di laboratorio, imaging (RM encefalo), strumentali (EEG: normale; rachicentesi e dosaggio di markers dementigeni liquorali) e medico nucleari (SPECT
cerebrale: ipoperfusione del tracciante a livello frontotemporale bilateralmente), per cui veniva diagnosticata
DFT. Iniziava rivastigmina cerotto, poi memantina cpr, sospese per assenti miglioramenti clinici ed aumento della
creatinina. Nel 2010 disturbi del sonno: Sindrome delle Apnee Ostruttive Notturne; ausilio di ventilazione meccanica, terapia sospesa nel 2011 per interferenza dei disturbi comportamentali. Nel 2010 esordio di tremori a
braccia/emivolto e disartria, per cui iniziava levetiracetam. Da luglio 2013 citicolina 1 g (attualmente sospesa). La
frequentazione del Centro Diurno era inattuabile per la veloce progressione del quadro: significativa diminuzione
di MMSE; ADL 2/6, IADL 0/8; perdita delle autonomie. Eloquio ridotto a poche parole, disorientamento, distraibilità. Rigidità diffusa. Deficit di forza ai 2 arti di sinistra. Il soggetto attualmente si muove con sedia a rotelle portata da caregiver: impossibile stazione eretta senza ausilio di due persone; alto rischio di caduta a terra. Barthel
score: dipendenza severa; Berg Scale 0/56. Fenotipo della Fragilità secondo Rockwood 5 (paziente fragile); GIC
4 (patologia al massimo grado di severità); Charlson Index 10 (sopravvivenza a 10 anni 0%); BRASS Index 23
(continuità di cure, probabilmente in strutture riabilitative/istituzionalizzazione). Decubiti assenti. Segni vitali:GCS
13, PA 120/80 mmHg, FC 65 bpm, FR 17 atti/minuto. Viene impostata la terapia: tiroxina 150 mcg; omeprazolo
20 mg, alprazolam 5 gtt al bisogno; ASA 100 mg; calcio 3 g; colecalciferolo 25 gtt/settimana; levetiracetam 500
mg; lattulosio 1 misurino/2 giorni. Da agosto 2013 anemia (Hb 12) iposideriemica ipoferritinemica ipotransferriemica, in terapia (ferromaltoso 20 gtt). Si prescrivono idratazione, prevenzione dei decubiti, mobilizzazione,
e si programma eventuale fisioterapia e sostegno psicologico. Conclusioni. Gli accertamenti hanno consentito
la diagnosi precoce e la correzione di una terapia iniziale. La rapida progressione e la resistenza ai farmaci
anti-demenza hanno fatto convergere l’intervento verso una terapia di mantenimento diretta alle comorbidità,
riducendo i farmaci. Sono stati inoltre presi altri provvedimenti, quali l’eliminazione delle barriere architettoniche,
l’istruzione al caregiver per garantire una vita quotidiana in casa impedendo l’istituzionalizzazione, il supporto
psicologico alla moglie/al caregiver per diminuire lo stress ai familiari. Il “led time” (anticipazione diagnostica con
aumento della sopravvivenza per aumentato periodo di osservazione, senza posticipazione dell’exitus) in questo
caso lascia posto al “non nocere” con trattamenti non dannosi, al mantenimento di condizioni dignitose ed al
non abbandono dei familiari. Ciò rende ragione dell’utilizzo delle tecnologie a noi note ed oggi disponibili per
garantire un inquadramento precoce ed una care mirata sulle esigenze del soggetto.
Abstract49
ACALCULIA PROGRESSIVA COME SINTOMO D’ESORDIO DI MALATTIA DI
ALZHEIMER
Terazzi Emanuela1, Sacchetti Marta1, Sacchetti Gian Mauro2, Cantello Roberto3
Azienda Ospedaliero-Universitaria Maggiore della Carità di Novara, Clinica Neurologica
Azienda Ospedaliero-Universitaria Maggiore della Carità di Novara, S.C.D.U. di Medicina Nucleare
3
Università del Piemonte Orientale, Clinica Neurologica
1
2
SCOPO
L’abilità di calcolo viene classificata come una capacità multifattoriale, comprendente diverse funzioni, tra cui
le abilità verbali, spaziali, di memoria e quelle esecutive. Tale specializzazione funzionale non sarebbe pertanto
prerogativa di singole regioni, ma una proprietà condivisa da un insieme di aree.
In letteratura è rara la descrizione di una compromissione iniziale selettiva del calcolo come sintomo di esordio
di M di Alzheimer. (“Neuronal correlates of cognitive impairment in posterior cortical atrophy”, Brain 2011:134,
1464-1478. Kas A et al.; “Parietal lobe deficits in frontotemporal lobar degeneration caused by a mutation in
the progranulin gene”, Arch. Neurol, vol. 65, aprile 2008, Rohner J. et.al; “Acalculia: clasification, etiologia y
tratamiento clinico”, Revista de neurologia, 2006, 43 (4): 223-227, Bermejo-Velasco P.E. Castillo-Moreno L.).
Descriviamo il caso di una donna L.A., di anni 71, destrimane, con scolarità di 8 anni, che giungeva ad osservazione neurologica per insorgenza di progressiva acalculia seguita, dopo circa un anno, dalla comparsa di
decadimento cognitivo multimodale con diagnostica strumentale compatibile con encefalopatia degenerativa
tipo m di Alzheimer.
MATERIALI E METODI
La paziente , che non aveva antecedenti anamnestici di rilievo e che presentava un esame neurologico nella
norma, era sottoposta ad una prima valutazione neuropsicologica che evidenziava un funzionamento cognitivo globale nella norma, eccetto la presenza di deficit nei test specifici di acalculia, nelle prove di giudizio di
numerosità di stimoli visivi sia di cifre che di parole e nella prova nel calcolo a mente. Le ADL ed IADL erano
nella norma. La pz manifestava inoltre una reazione depressiva in parte correlabile alla consapevolezza della
discalculia ed in parte legata ad eventi luttuosi familiari. Veniva avviata pertanto una terapia antidepressiva
ed era indicata una TAC encefalo che rilevava iniziale atrofia corticale frontale, parietale ed insulare bilaterale.
Dopo un follow up di 10 mesi, persistendo un esame neurologico normale, L.A. era sottoposta a nuova valutazione neuropsicologica che evidenziava miglioramento timico, ma presenza di deficit nella memoria a breve
termine , nell’ attenzione selettiva e divisa visuo-spaziale, nell’ aprassia ideomotoria e nelle funzioni frontali.
Venivano eseguite ulteriori indagini: - RMN encefalo con importante ampliamento degli spazi sub aracnoidei
della convessità in sede fronto-parietale specie a sinistra. – EEG con elettrodi zigomatici che evidenziava irregolarità lente theta temporo parietali bilaterali – PET con marcato deficit di metabolismo glucidico a livello
delle regioni corticali temporo-parietali bilateralmente, in maggior misura nella regione parietale di sinistra
dove si osservava pressoché assente concentrazione di tracciante.
RISULTATI
Questa originale presentazione clinica di una malattia degenerativa cerebrale potrebbe essere descritto come
acalculia progressiva primaria in evoluzione verso una demenza di tipo Alzheimer: saranno effettuati follow-up
sia neuropsicologici sia strumentali per seguire l’andamento nel tempo.
CONCLUSIONI
Il caso esposto vuole evidenziare il ruolo importante della corteccia parieto-occipitale in sindromi cognitive
che si caratterizzano per un’atrofia corticale posteriore, in cu non vi è un danno alla via semantica del linguaggio, ma con un esordio selettivo del calcolo.
50
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
LE INFEZIONI DA HERPES VIRUS E IL DEFICIT COGNITIVO: UN NUOVO
MODELLO DI DANNO FISIOPATOLOGICO?
Cerra Elisabetta1, Vulcano Achiropita1, Pontecorvo Maria Luisa1, Camellini Cinzia1, Colella Fabiola1,
Servello Adriana2, Ettorre Evaristo1
Unità Valutazione Alzheimer, Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, Respiratorie, Nefrologiche, Anestesiologiche e
Geriatriche, Sapienza, Università di Roma
2
Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive, Sapienza, Università di Roma
1
Introduzione
Nella patogenesi dei processi neurodegenerativi associati alla Malattia di Alzheimer (AD) un ruolo sempre più
preponderante sembra essere quello esercitato dagli agenti infettivi patogeni come Herpes simplex Virus di
tipo 1 e 2. Sembra che gli Herpesvirus abbiano un ruolo sia nel processo di sedimentazione delle placche della
proteina beta amiloide sia nella fosforilazione della proteina tau. Un Herpes-virus che potrebbe rivestire un
ruolo nello sviluppo del declino cognitivo è il Virus Varicella-Zoster (VZV) , appartenente agli α-Herpesvirinae
come HSV-1, di cui è noto il ruolo nella AD. Studi dimostrano un aumentato rischio di eventi ischemici dopo
un’infezione da zoster.
Riportiamo il caso clinico di una donna di 68 anni, sottoposta presso la nostra Unità di Valutazione Alzheimer
del Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, Nefrologiche, Anestesiologiche e Geriatriche a Valutazione Geriatrica Multidimensionale per riferiti deficit mnesici ingravescenti da circa un anno.
Materiali e metodi
In anamnesi, encefalite herpetica con neuropatia ottica ischemica – VZV correlata circa due anni fa. E’ stata
eseguita una valutazione cognitiva di primo livello che ha evidenziato la presenza di deterioramento cognitivo con disturbi del linguaggio (MMSE 18/30), alterazioni nella memoria verbale e non verbale, delle funzioni
esecutive, deficit nella velocità di apprendimento e nel working memory, associato a depressione del tono
dell’umore (GDS 11/15) con BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia) appartenenti al
cluster comportamentale e psicotico quali allucinazioni olfattive e gustative, agitazione psico-motoria (Neuropsychiatric Inventory NPI 18/144); le attivita’ basilari e strumentali della vita quotidiana erano compromesse
(ADL 3/6, IADL 4/8).
Una RMN evidenziava riduzione del volume cerebrale con ipoperfusione ippocampale, lesioni infartuali a
livello corticale e sottocorticale, quindi sviluppo di un quadro compatibile con demenza multinfartuale in un
arco temporale di due anni.
La paziente è stata trattata con Inibitori dell’acetilcolinesterasi (5mg/die, aumentato successivamente a 10 mg/
die), nimodipina (20 gocce tre volte al giorno) e antipsicotici atipici (quetiapina 25 mg una compressa due
volte al giorno). Dopo tale trattamento la paziente ha manifestato un incremento delle sue abilità cognitive e
motorie. Una nuova valutazione, a distanza di tre mesi, ha mostrato un aumento dello score al MMSE (22/30),
un miglioramento nelle attivita’ della vita quotidiana (ADL 5/6; IADL 5/8) ed un compenso dei BPSD (NPI 12).
Conclusioni
VZV dovrebbe essere considerato e ricercato come possibile causa di disfunzione neurologica in pazienti che
presentino una vasculopatia multifocale idiopatica, anche in relazione al fatto che negli ultimi anni il numero
dei casi di vascolopatia correlati al virus è in aumento. VZV viene sempre più considerato nella patogenesi di
quadri di declino cognitivo associato ad eventi ischemici cerebrali multinfartuali. Il meccanismo patogenetico
potrebbe risiedere nello sviluppo di vasculopatie VZV-correlate a livello delle arterie cerebrali.Tuttavia molti di
questi aspetti devono ancora essere affrontati, aprendo così strade per ulteriori studi che permettano l’acquisizione di nuovi dati, attualmente ancora scarsi, sul ruolo del VZV nel cognitivo.
Abstract51
TARATURA ITALIANA DEL MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MoCA)
Zangrossi Andrea2, Arcara Giorgio1, Tomasi Claudia3, Villani Daniele3, Raimondi Clara3,
Mazzoldi Mariantonietta4, Bergamaschi Susanna3, Mapelli Daniela2, Mondini Sara2,3
I.R.C.C.S. Fondazione Ospedale San Camillo, Venezia
Dipartimento di Psicologia Generale, Università degli Studi di Padova
3
Casa di Cura Figlie di San Camillo, Cremona
4
Azienda Sanitaria dell’Alto Adige, Bolzano
1
2
SCOPO
Lo scopo di questo studio è la validazione e la taratura della versione italiana del test Montreal Cognitive Assessment (Moca, Nasreddine et al., 2005). Il MoCA è un breve test sullo stato cognitivo generale che ha mostrato
ottime proprietà nella discriminazione tra pazienti con malattia di Alzheimer (AD), pazienti con Mild Cognitive
Impairment (MCI) e controlli sani. Il test non presenta il problema del più diffuso MMSE di avere un marcato
effetto soffitto (Folstein, Folstein, & McHugh, 1975). Il MoCA è stato validato in diverse lingue e recenti studi
hanno sottolineato l’importanza di tarature specifiche per nazione. Nel MoCA, come per molti altri test, variabili socio-culturali hanno un’importanza cruciale nella distribuzione dei punteggi e nei cut-off.
MATERIALI E METODI
La versione Italiana del MoCA è stata somministrata a 426 soggetti di controllo [età media: 45.36 (SD = 21.78),
range = 15-93; scolarità media: 11.59 (SD = 4.82), range: 1-26], 60 pazienti con Mild Cognitive Impairment
(MCI) e 60 pazienti con probabile demenza di Alzheimer.
I cut-off di normalità nel campione di controllo sono stati calcolati come quinto percentile dei punteggi, stratificati per età e scolarità. Il cut-off per discriminare tra controlli, Alzheimer e MCI e un subset di soggetti di
controllo, sono stati ottenuti tramite un’analisi ROC, che ha permesso di individuare i punteggi con migliore
Specificità e Sensibilità nella distinzione tra i gruppi. È stata inoltre calcolata l’affidabilità test- retest e la consistenza interna del MoCA.
RISULTATI
La versione Italiana del MoCA ha mostrato un’ottima capacità di discriminazione tra pazienti AD e soggetti di
controllo anziani (93% sensibilità, 89% specificità). La capacità di distinguere tra MCI e soggetti di controllo è
invece modesta (57% sensibilità, 82% specificità). La versione italiana del MoCA ha mostrato affidabilità testretest e consistenza interna soddisfacenti.
CONCLUSIONI
La versione Italiana del MoCA ha mostrato soddisfacenti proprietà psicometriche. La sua capacità di distinguere tra pazienti AD e controlli è ottima, mentre la sua capacità di distinguere tra MCI e controlli è modesta.
Il punteggio (cut-off) per discriminare tra pazienti con Alzheimer è 15.5/30, un punteggio estremamente più
basso di quello della versione canadese (26/30). Le discrepanze osservate tra la versione canadese del MoCA
e quella Italiana sono principalmente imputabili alle differenze socioculturali (specie nella scolarità) tra i due
paesi e sottolineano l’importanza di cut-off specifici per nazione (vedi anche Rossetti et al., 2011). Tali risultati
evidenziano i rischi connessi alla pratica (talvolta diffusa) di utilizzare in Italia versione tradotte di test tarati in
altre nazioni, senza che il test venga adeguatamente validato per il contesto Italiano.
52
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
IL RUOLO DELLA RISERVA COGNITIVA NELLA DEMENZA: IMPLICAZIONI E
RILEVANZA SULL’ETÀ D’ESORDIO
Zangrossi Andrea1, Margherini Sonia1, Raimondi Clara2, Villani Daniele2, Mondini Sara1,2
¹Dipartimento di Psicologia Generale, Università degli Studi di Padova
2
Casa di Cura Figlie di San Camillo, Cremona
SCOPO
L’ampia variabilità nel rapporto tra la patologia cerebrale e le sue manifestazioni cliniche può essere spiegata
dalla teoria della riserva cognitiva (Stern, 2009). Nel caso delle demenze è stato osservato che un individuo
con alta riserva cognitiva (Cognitive Reserve - CR) può sostenere una maggior quantità di danni neurali prima
di raggiungere la soglia di manifestazione clinica dei sintomi. In letteratura, alcuni studi hanno analizzato il
rapporto tra CR ed età d’esordio della malattia di Alzheimer (AD) utilizzando diverse variabili: scolarità (e.g.,
Meng & D’Arcy, 2012), bilinguismo (e.g., Bialystok et al., 2007; Craik et al., 2010), occupazione prevalente o
abilità sociali (Marioni et al., 2012). Solo in uno studio (Tomasi et al., 2012) è stata utilizzata una misura globale
di quantificazione della CR, il Cognitive Reserve Index Questionnaire (CRIq - Nucci et al., 2012). L’obiettivo
del nostro studio è quello di indagare la relazione tra CR ed età di esordio dell’AD, con l’ipotesi che un’alta
CR possa ritardare l’esordio clinico della malattia. Per la quantificazione della CR è stato utilizzato il CRIq che
consente di ottenere un indice globale di CR e tre sottoindici: CRI-Lavoro, CRI-Tempo Libero e CRI-Scuola.
Un secondo obiettivo è quello di determinare se il punteggio al sottoindice CRI-Scuola, che oltre alla scolarità
considera tutte le esperienze formative eventualmente svolte nel corso della vita, sia maggiormente predittivo
circa l’età d’esordio rispetto alla semplice scolarità.
MATERIALI E METODI
Sono stati reclutati 94 pazienti con diagnosi di AD di età compresa tra 58 e 89 anni (M=77.58; DS=7.14; 28,7%
uomini), con scolarità media pari a 5.96 anni (DS=3.10; Min=0, Max=14) ed età media di esordio della sintomatologia (riferita dai familiari) di 75.49 anni (DS=6.67). Per ogni partecipante è stata quantificata la CR attraverso la somministrazione del CRIq a un familiare, al fine di garantire la precisione delle informazioni raccolte.
Per studiare la predittività dell’indice globale CRIq e del sottoindice CRI-Scuola rispetto all’età di esordio dei
sintomi sono state applicate analisi di regressione lineare multipla, inserendo nel modello anche la scolarità.
RISULTATI
Il punteggio globale al CRIq come misura composita di riserva cognitiva non ha evidenziato una predittività
statisticamente significativa in relazione all’età d’esordio dei sintomi. Al contrario, sia il punteggio al CRIScuola sia la semplice scolarità hanno una relazione di proporzionalità diretta statisticamente significativa (p <
.001) con l’età d’esordio, tuttavia il punteggio al CRI-Scuola ne spiega una proporzione maggiore di variabilità
(44.4%) rispetto alla sola scolarità (24.7%).
CONCLUSIONI
Il CRI-Scuola è risultato possedere una significativa capacità predittiva circa l’età d’esordio della sintomatologia della demenza di Alzheimer in quanto, rispetto alla sola scolarità, prende in considerazione anche tutte le
esperienze formative svolte nel corso della vita.
Abstract53
STIMOLAZIONE TRANSCRANICA A CORRENTE CONTINUA E MALATTIA DI
ALZHEIMER: STUDIO DI UN CASO SINGOLO
Bergamaschi Susanna1, Penolazzi Barbara2, Bruno Valentina1, Micciulla Roberto1,
Pastore Massimiliano3, Villani Daniele1, Raimondi Clara1, Mondini Sara1,2
Casa di Cura “Figlie di San Camillo”, Cremona
Dipartimento di Psicologia Generale, Università degli Studi di Padova
3
Dipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università degli Studi di Padova
1
2
SCOPO
Fino ad ora solo pochi studi si sono occupati degli effetti della stimolazione transcranica a corrente continua
(tDCS) sulle funzioni cognitive dei pazienti con Malattia di Alzheimer (AD), e nessuno di essi ha ancora indagato l’utilità terapeutica di tale tipo di neuromodulazione quando associato ad un training cognitivo (CT). Il
presente studio rappresenta il primo tentativo di valutare l’efficacia dell’uso combinato di questi due tipi di
trattamento sulle funzioni cognitive di un paziente con AD (maschio, 61 anni, alta scolarità, AD di grado lieve).
MATERIALI E METODI
Il protocollo prevedeva due cicli di trattamento separati da 2 mesi. Nel primo ciclo, la stimolazione (2 mA per
20 minuti, anodo sulla corteccia dorsolaterale prefrontale sinistra, catodo sulla regione sopraorbitale destra)
era somministrata prima del training cognitivo (trattamento tDCS+CT). Nel secondo ciclo, il CT era preceduto
dalla stimolazione placebo (trattamento sham+CT). Ogni ciclo era costituito da tre fasi. La fase di Trattamento
consisteva di dieci sessioni, a cadenza giornaliera, in cui la stimolazione (reale o sham) era seguita dal CT. Per
avere una baseline della performance, lo stesso CT (senza che fosse preceduto da alcuna stimolazione) era
somministrato per 10 sessioni prima della fase di Trattamento (fase di Pre-Trattamento). Infine, per verificare
l’eventuale estensione nel tempo degli effetti di ogni trattamento, lo stesso CT (senza che fosse preceduto da
alcuna stimolazione) era somministrato per 10 sessioni dopo la fase di Trattamento (fase di Post-Trattamento).
Allo scopo di valutare possibili effetti di transfer dei trattamenti, è stata effettuata una valutazione neuropsicologica dopo ognuna delle tre fasi dei due cicli. L’impiego di sofisticate analisi statistiche ha permesso di
superare l’approccio qualitativo generalmente usato per trattare i dati negli studi di caso.
RISULTATI
Il trattamento tDCS+CT ha evidenziato miglioramenti in un solo compito di working memory verbale. Inoltre
tale trattamento ha determinato una stabilità del quadro cognitivo per un periodo di circa 3 mesi, valutato
attraverso una valutazione neuropsicologica (effetti di transfer). Tale stabilità non è stata, invece, rilevata con
il solo CT (trattamento sham+CT).
CONCLUSIONI
Sebbene siano necessari ulteriori dati, questi primi risultati indicano che l’uso sinergico, per un numero limitato di sessioni di tDCS e di un trattamento cognitivo ha avuto un’efficacia superiore, rispetto alla sola somministrazione dello stesso training cognitivo, nel rallentare il declino cognitivo per alcuni mesi dopo il trattamento.
Questo evidenzia le potenzialità della tDCS come strumento coadiuvante per stimolare le funzioni cognitive in
patologie degenerative come l’AD.
54
PSICOGERIATRIA 2014; I - SUPPLEMENTO
IPOVITAMINOSI D E DECLINO COGNITIVO NELLA MALATTIA DI
ALZHEIMER
Castagna Alberto1, Lacava Roberto2, Cotroneo Antonino Maria3, Ruberto Carmen4, Russo Paola5,
Fabbo Andrea1, Gareri Pietro2
A.USL di Modena, Programma Demenze
ASP di Catanzaro
3
ASL 2 di Torino
4
Geriatra, Modena
5
Università “Sapienza”, Roma
1
2
SCOPO
Verificare un’eventuale correlazione tra 25 Oh Vitamina D (25 (Oh) D) e funzione cognitiva (misurata con
MMSE) in una popolazione di anziani afferenti presso i nostri ambulatori per disturbi cognivi con diagnosi di
Malattia di Alzheimer.
MATERIALI E METODI
Abbiamo arruolato 122 pazienti consecutivi (F 77%; età 78,8±5,21 anni), afferenti presso i nostri ambulatori
con diagnosi di Probabile Malattia di Alzheimer. In tutti abbiamo effettuato esame fisico, valutazione multidimensionale completa di MMSE, ADL e IADL, prelievo ematochimico di routine con dosaggio anche della 25
(Oh) D.
RISULTATI
Nella nostra popolazione l’ipovitaminosi D era presente nel 100% dei casi, 96 pazienti (78,7%) avevano livelli
sierici di 25 (Oh) D inferiori a 20 ng/dl; 26 pazienti (21,3%) compresi tra 20 e 30 ng/dl. Dopo correzione per
età, sesso, pressione sistolica, livello di istruzione, presenza di malattie cardiovascolari e terapia antiipertensiva, abbiamo osservato una correlazione statisticamente significativa tra 25 (Oh) D e stato cognitivo (MMSE) (
Figura 1: r=0,647; P=0,000). Il MMSE era statisticamente maggiore nei soggetti con 25 (Oh) D sierica maggiore uguale a 20 ng/dl che in quelli con 25 (Oh) D minore di 20 ng/ml (Grafico 1: 11,81+4,30 vs 19,32+3,72;
P=0,000).
CONCLUSIONI
I nostri dati evidenziano una correlazione tra 25 (Oh) D e funzionalità cognitiva nei pazienti con Malattia di
Alzheimer, suggerendo che la 25 (Oh) D possa essere coinvolta nello sviluppo della Demenza. Chiaramente,una
relazione tra 25 (Oh) e funzionalità cognitiva non prova che livelli inadeguati di 25 (Oh) D possano causare
decadimento cognitivo. Ricerche future di questa osservazione clinica, specie con studi di intervento, sono
auspicabili per sviluppare nuove strategie terapeutiche.
Figure 1: Correlazione tra MMSE e
livelli di vitama D
Grafico 1: MMSE in pz con 25 (Oh)D < 20 e
compreso tra 20 e 30 ng/ml
Abstract55
EFFETTI DELLA TERAPIA COMBINATA TRA MEMANTINA ED INIBITORI
DELLE COLINESTERASI IN PAZIENTI ANZIANI CON MALATTIA DI
ALZHEIMER: LO STUDIO MEMAGE
Gareri Pietro1, Putignano Daria2, Castagna Alberto3, Cotroneo Antonino Maria4, De Palo Grazia5,
Fabbo Andrea6, Forgione Luigi7, Giacummo Attilio8, Lacava Roberto1, Marino Saverio9,
Simone Maurizio9, Zurlo Amedeo10, Salvatore Putignano11
Tutela Salute Anziani, Centro Demenze, ASP Catanzaro
A.G.E, Napoli
3
Centro Demenze, AUSL Modena
4
ASL2 Torino
5
DS3 ASL Bitonto, Bari
6
Direttore Programma Demenze Distretto di Mirandola, AUSL Modena
7
Assistenza Anziani, ASL NA 2, Napoli
8
Assistenza Anziani, DS25 ASL NA1, Napoli
9
Assistenza Anziani, DS53 Castellammare di Stabia, Napoli
10
Direttore UO di Geriatria, Ospedale Universitario di Ferrara
11
Assistenza Anziani, Centro Demenze, DS 30 ASL NA1, Napoli
1
2
SCOPO
Studi randomizzati ed osservazionali hanno dimostrato che la terapia combinata tra memantina ed inibitori
delle colinesterasi (AChEI) in pazienti con malattia di Alzheimer (AD) può essere associata a benefici maggiori
rispetto alla monoterapia. Lo scopo di questo studio multicentrico retrospettivo, condotto in 7 Centri Demenza
Ambulatoriali Italiani è stato quello di valutare l’efficacia e la sicurezza di memantina 20 mg/die, somministrata
per 6 mesi in aggiunta ad un AChEI (donepezil, o rivastigmina, o galantamina) in pazienti affetti da AD con
peggioramento delle funzioni cognitive e disturbi del comportamento.
MATERIALI E METODI
Sono stati reclutati 240 pazienti affetti da AD (61.7% donne, 38.3% uomini, età media 77.9 ± 7.32 anni) che
avevano iniziato il trattamento con la terapia di combinazione. La diagnosi di AD era stata fatta mediante i
criteri NINCS-ADRDA modificati. Tra i pazienti trattati con AChEI il 48.8% era trattato con donepezil, il 45.8%
con rivastigmina e solo il 5.4% con galantamina. Al tempo 0 (T0), a 3 mesi (T1) ed a 6 mesi (T2), le funzioni
cognitive sono state valutate attraverso il MMSE (Mini Mental State Examination), la dipendenza funzionale
mediante le ADL (Activities of Daily Living) e le IADL (Instrumental Activities of Daily Living), i disturbi del
comportamento mediante l’NPI (Neuropsychiatric Inventory), e le comorbilità mediante la CIRS (Cumulative
Illness Rating Scale). Sono stati inoltre riportati gli eventi avversi riscontrati durante lo studio.
RISULTATI
Il punteggio del MMSE è aumentato significativamente al 6° mese vs. il 3° mese (p=0.029, 14,74 ± 3,35 e 14,58
± 3,15 rispettivamente) ed il punteggio delle IADL è diminuito tra T0 e T3 (p=0.033). Non si sono riscontrate
differenze significative nel corso dello studio nelle ADL, mentre ci sono stati significativi miglioramenti nel
punteggio totale dell’NPI (26,08 ± 12,76 al tempo 0, 16,48 ± 9,22 a T1 e 15,32 ± 11,46 a T2, p < 0.0001). Il
punteggio medio del MMSE aumentava in modo significativo con la combinazione donepezil + memantina
rispetto a rivastigmina + memantina. Gli eventi avversi sono stati perfettamente in linea con quelli attesi per i
singoli farmaci e con le terapie concomitanti. Nel complesso 17 pazienti (7.1%) hanno interrotto il trattamento
nel periodo di osservazione, di cui 13 pazienti per eventi avversi (il 5.4% di quelli trattati).
CONCLUSIONI
La terapia combinata tra memantina ed AChEI è stata efficace in pazienti con AD, particolarmente nel rallentare il deterioramento cognitivo e nell’impedire l’insorgenza di agitazione ed aggressività in pazienti con AD,
peggioramento delle funzioni cognitive e disturbi del comportamento. I benefici sono stati maggiori in pazienti
trattati con l’associazione donepezil + memantina. Indubbiamente sono necessari ulteriori studi con un followup più lungo per confermare questi risultati.
56
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
IL PLASMA MARINO COME REGOLATORE OMEOSTATICO NELLA DEMENZA
DI ALZHEIMER
Lacava Roberto1, Gareri Pietro1, Castagna Alberto2, Costantino Domenico Simone1, Mazzei Francesca3,
Cotroneo Antonino Maria4, Aversa Antonio5
ASP Catanzaro
Distretto Modena Pavullo
3
RSA S. Francesco H Settingiano
4
ASL2 Torino
5
Departimento di Endocrinologia Universita La Sapienza Roma
1
2
Scopo
L’acqua è l’inizio e la fine di tutte le cose………..Ogni cosa viene fuori dall’acqua e risolve nell’acqua (Talete
di Mileto)
Scopo del nostro lavoro è stato quello di valutare gli effetti della supplementazione nella dieta di plasma marino per via orale su un gruppo di pazienti affetti da demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato in terapia
con anticolinesterasici.
Materiale e metodi
Durante il periodo settembre 2013 – dicembre 2013 sono stati selezionati, presso i nostri Centri Disturbi Cognitivi 40 pazienti (età 78,30 ±8,58 anni, M 48%) affetti da demenza di Alzheimer di grado lieve moderato Abbiamo somministrato in 20 pazienti in aggiunta agli AChEI anche del plasma marino (2 fiale/die per 6 giorni alla
settimana), confrontando ad inizio studio e dopo 6 mesi MMSE, ADL, IADL, e NPI. Sono stati valutati inoltre il
peso corporeo e gli esami di laboratorio (emocromo, creatinina, albumina, elettroliti)
Risultati
Dopo quattro mesi di terapia, dei 20 pazienti trattati con anticolinesterasici e plasma marino 12 hanno evidenziato lieve miglioramento al MMSE 8 stabilizzazione. Nessuno presentava disturbi del comportamento con
miglioramento del tono dell’umore, 12 pz presentavano lieve aumento del peso corporeo. Agli es di laboratorio
è stato osservato un miglioramento dell’emocromo in particolare HBg e dell’albuminemia. Stabili i valori degli
elettroliti. Dei 20 pz trattati solo con anticolinesterasici dopo sei mesi di trattamento 8 hanno evidenziato un
lieve miglioramento al MMSE 4 un peggioramento, 8 un valore di stabilità. 6 pz inoltre presentavano ancora
lievi disturbi comportamentali. Non sono state rilevate variazioni del peso corporeo mentre ai valori ematochimici 8 pazienti presentavano lieve ipopotassiemia iposodiemia, 4 pz ipoproteinemia.
Tra i 2 gruppi non si rilevava nessuna differenza statisticamente significativa nei parametri esaminati ad inizio
studio e fine studio, ad eccezione del NPI che a fine studio risultava statisticamente minore nel gruppo che
assumeva anche PLASMA MARINO (AChEI vs AChEI+Plasma Marino rispettivamente 19,15±5,71 vs 13,20 ±
4,07 p < 0.000).
Conclusioni
I nostri dati ci permettono di estrapolare un giudizio positivo sia relativamente all’efficacia (miglioramento/stabilizzazione del quadro cognitivo comportamentale) oltre allo stato nutrizionale ed all’equilibrio dei parametri
ematochimici esaminati. Pertanto l’impiego appropriato del plasma marino, puo’ determinare il ripristino di un
corretto equilibrio omeostatico nell’organismo.
Abstract57
L’AROMATERAPIA CON MASSAGGIO REFLESSOLOGICO DELLE MANI
RIDUCE I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO (BPSD) IN OSPITI CON
DETERIORAMENTO COGNITIVO MODERATO-SEVERO ISTITUZIONALIZZATI
Lanzani Chiara, Maltempi Francesca, Chiarello Antonino
Fondazione “Opere Pie Riunite Giovan Battista Rubini” Romano di Lombardia
SCOPO
Il progressivo e rapido invecchiamento della popolazione ha comportato una parallela espansione del declino
cognitivo e della demenza. La demenza è un’entità complessa che comprende quadri ad eziologia molto diversa (Demenza degenerativa di Alzheimer, Demenza vascolare, Demenza degenerativa con malattia cerebrovascolare associata, Demenza fronto-temporale, Demenza a corpi di Lewy e Parkinson-Demenza). Il decorso dei
vari quadri di Demenza è caratterizzato oltre che dal deficit cognitivo anche dalla comparsa di disturbi comportamentali (agitazione psico-motoria, wandering, affaccendamento motorio afinalistico, etero-aggressività,
vocalizzazione persistente, insonnia e disturbi della condotta alimentare), tali disturbi vengono anche definiti
BPSD, dall’acronimo behavioral psychological symptoms in dementia. Essi sono causa di disagio sia per gli
stessi pazienti, per i familiari e per gli operatori assistenziali, pertanto l’utilizzo di terapia farmacologica è spesso gravata da effetti indesiderati, che peggiorano ulteriormente la situazione clinica generale. L’integrazione di
terapie non farmacologiche, come l’aromaterapia con massaggio reflessologico delle mani consente di ridurre
i disturbi comportamentali (BPSD), consentendo così di ridurre i dosaggi dei farmaci neurolettici, evitando così
gli effetti suddetti. Lo scopo del nostro lavoro prevede che tutti gli ospiti affetti da deterioramento cognitivo
di varia tipologia e in uno stadio compreso tra moderato e severo, vengano valutati con l’utilizzo di una scala:
Neuropsychiatric Inventory (NPI), che esplora la presenza e la gravità di 12 disturbi del comportamento. Il
punteggio è compreso tra 0 e 120. Più alto è il punteggio e più grave è il disturbo comportamentale. La valutazione dei suddetti disturbi viene effettuata all’arruolamento ed ogni 6 mesi durante il trattamento con lo
scopo di contenere i BPSD.
MATERIALI E METODI
L’aromaterapia è stata praticata per massaggio, utilizzando come olio essenziale l’arancio amaro dotato di
attività sedativa. Sono stati arruolati 12 ospiti residenti presso la nostra RSA: 10 femmine e 2 maschi, di età
compresa tra 68 e 95 anni (età media: 87 anni), affetti da deterioramento cognitivo di grado moderato-severo,
di varia tipologia e con associati disturbi del comportamento (BPSD). Gli ospiti sono stati trattati 1 volta a settimana dal mese di novembre 2012 al mese di dicembre 2013. Il massaggio è stato praticato dalla massoterapista
della nostra RSA, con mobilizzazione delle articolazioni con lo scopo di produrre particolare pressione nei
punti più significativi per ottenere il maggior rilassamento. Ogni ospite è stato trattato per 15 minuti a seduta.
Per il massaggio vengono diluite 30 gocce di arancio amaro in 100 ml di olio di mandorle.
RISULTATI
Dei 12 ospiti trattati, 6 hanno mostrato riduzione dei disturbi comportamentali, 3 un lieve peggioramento, 3
sono rimasti invariati.
CONCLUSIONI
La stimolazione plurisensoriale (olfattiva-tattile) con la reflessologia della mano dimostra che le vie sensoriali
rappresentano un punto di contatto reale, in quanto sono l’unico canale ancora in grado di creare una comunicazione tra il nostro mondo e quello ormai perduto e disgregato del paziente con demenza. Il funzionamento
della memoria olfattiva è tale che i primi ricordi olfattivi che risalgono all’infanzia sono i più potenti nella loro
capacità di suscitare delle emozioni gradevoli ed anche i più facili da riattivare. In effetti, le memorie olfattive
non svaniscono mai e la loro forza dipende dall’importanza che ha avuto la situazione in cui l’odore è stato
percepito nel processo di apprendimento. Più antiche sono le memorie olfattive, più profonde sono le emozioni che risvegliano. Inoltre, la stimolazione tattile potrebbe attivare le fibre C, a loro volta in grado di stimolare
la produzione di fattori di crescita a livello neuronale, come il BDNF e verosimilmente potrebbe influenzare
anche i meccanismi di neuroplasticità.
58
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
RUOLO DEI NUTRACEUTICI (SOUVENAID) NEL CONTROLLO DEI DISTURBI
COGNITIVI E COMPORTAMENTALI IN UN GRUPPO DI PAZIENTI CON AD
LIEVE e MODERATO
Liberatore Ester¹, Guadagnoli Nunzia¹, Dell’Elce Nicoletta¹, Lechiara Maria Carmela²,
Desideri Giovambattista¹
¹
Università dell’Aquila, L’Aquila
UO Geriatria, Ospedale di Avezzano
²
SCOPO
Valutazione del ruolo dei nutraceutici sulle funzioni cognitive e sui disturbi comportamentali di un campione
di 46 pazienti con AD di grado lieve e lieve-moderato.
MATERIALI E METODI
Un gruppo di 46 pazienti con diagnosi di AD probabile (secondo i nuovi criteri del 2011 del ‘National Institute
of Aging and the Alzheimer’s association workgroup” di G.M. McKhann et al.) di grado lieve e moderato (CDR
1 e 2) in trattamento con inibitori della colinesterasi (AchEI) sono stati arruolati nello studio. Metà di questi
sono stati randomizzati all’assunzione quotidiana per 12 settimane di un nutraceutico sotto forma di bevanda
(Souvenaid, un medical food registrato come Fortasyn Connect) in associazione alla terapia con AchEI, l’altra
metà ha proseguito con la sola assunzione di AchEI.Entrambi i gruppi sono stati monitorati mediante somministrazione di scale di valutazione delle funzioni cognitive (Mini-Mental State Examination [MMSE]), funzionali
(ADL e IADL) e comportamentali (NPI- Neuropsychiatric Inventory), ed è stato valutato lo stress del caregiver
(NPI- Neuropsychiatric Inventory Distress) prima del trattamento e a dodici settimane. I due gruppi di pazienti
erano del tutto sovrapponibili per quanto riguarda le caratteristiche generali ed il profilo cognitivo di base.
RISULTATI
A 12 settimane, non si è osservato miglioramento significativo delle funzioni cognitive e dell’autonomia di
base e strumentale (ADLe IADL); Miglioramento significativo (P=< 0,05) si è osservato invece nei disturbi comportamentali (NPI) e conseguentemente,nel corrispettivo stress del caregiver (P<0,03). La compliance è stata
considerevole (su 23 pazienti 4 hanno sospeso l’assunzione per il costo del prodotto).
CONCLUSIONI
Nonostante i limiti del nostro studio e la bassa numerosità del campione, è stato dimostrato che il supplemento
di nutraceutici (Souvenaid) a 12 settimane dall’inizio del trattamento è associato a miglioramento significativo
dei disturbi comportamentali del paziente con AD lieve e moderato in trattamento con AchEI e a riduzione
dello stress del caregiver.
Abstract59
STUDIO PROSPETTICO IN PAZIENTI TRATTATI CON MEMANTINA E CON
ASSOCIAZIONE MEMANTINA-ANTICOLINESTERASICI IN PAZIENTI AFFETTI
DA MALATTIA DI ALZHEIMER AFFERENTI PRESSO L’AMBULATORIO
“DEMENZE” DELL’ALTO VICENTINO
Pistacchi Michele1, Zambito Marsala Sandro2, Contin Franco3, Lunardelli Viviana1, Maccarone Barbara4,
Sanson Flavio1
U.O. Neurologia, Ospedale di Santorso, ULSS 4 Alto Vicentino
U.O. Neurologia, OspedaleSan Martino, Belluno
3
U.O. Radiologia, Ospedale di Santorso, ULSS 4 Alto Vicentino
4
U.O. Neurologia, Ospedale San Salvatore, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Marche Nord
1
2
SCOPO
Valutare l’efficacia della memantina (MT) e dell’associazione di memantina-anticoliesterasici (MT/
ATc) nel rallentare la progressione della compromissione cognitivo-comportamentale e funzionale
dei pazienti affetti da demenza di tipo Alzheimer di grado moderato e moderato-severo dei pazienti
afferenti all’ambulatorio “Demenze” dell’ULSS 4 (VI) nel periodo Maggio 2011-Maggio 2013. Lo studio includeva solo pazienti in trattamento “de novo” o in terapia da meno di 6 mesi.
MATERIALI E METODI
Sono stati valutati 236 pazienti, visitati in regime ambulatoriale, dei quali 158 donne (66,9%) con età
media di 82,05±7,43 e 78 uomini (33,1%) con età media 79.05±8,33.
La scolarità media è stata di 5,34±2,07 con una insorgenza media di malattia pari a 35,27±16,93 mesi
prima. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad esami di laboratorio sia con analisi di routine sia per escludere
altre possibili cause di demenza. La valutazione neuropsicologica è stata eseguita mediante somministrazione di
Mini Mental State Examination (MMSE) e ad una valutazione funzionale attraverso le scale ADL (Activities of
Daily Living) IADL (Instrumental Activities of Daily Living).
La diagnosi di Malattia di Alzheimer (AD) è stata posta sulla base dei criteri NINCDS-ADRDA.
I disturbi comportamentali sono stati testati attraverso la somministrazione della Neuropsychiatric
Inventory. è stata condotta analisi descrittiva per le variabili continue e delle frequenze per quelle
categoriche. La valutazione dell’effetto del trattamento con MT e MT/ATc è stata eseguita attraverso
un modello lineare generalizzato per misure ripetute con le rispettive correzione per confondenti.
La significatività statistica è stata posta ad α=0.05 per tutte le elaborazioni (eseguite con SPSS 22.0).
RISULTATI
La prevalenza della Malattia di Alzheimer nella popolazione in esame è risultata del 47%. Il punteggio basale al MMSE, corretto per età e scolarità, è risultato di 16,7±7,5. Il punteggio basale all’NPI,
considerato nel valore totale di Frequenza per Gravità, è risultato di 22,7 ± 9,4.
Nel campione totale dei soggetti trattati con MT/ATc, il modello lineare generalizzato per misure
ripetute ha evidenziato, nell’arco dei 24 mesi di osservazione, una lieve progressione del deterioramento cognitivo al MMSE, (F=0,47; p>0,05; MMSE: 15,7±4,3) anche se non significativo; mentre nei
pazienti trattati con MT si è evidenziata una maggior progressione del deterioramento cognitivo al
MMSE (F=1,12; p>0,05; 12,1±3,9) anche in questo caso non significativa. Per quanto riguarda l’NPI
si è osservata una significativa riduzione nell’item irritabilità (F=4.46, p< 0.05), agitazione (F= 6.37,
p< 0.05) ed ansia (F= 5.27, p< 0.05). Mentre per i domini: deliri, allcucinazioni, depressione/disforia,
euforia-esaltazione, apatia-indifferenza, disinibuizione, attività motoria, sonno, disturbi dell’appetito
e dell’alimentazione non sono emerse differenze significative.
CONCLUSIONI
Nel nostro campione analizzato si è evidenziata l’efficacia a 24 mesi dell’associazione MT/ATc rispetto alla sola MT nella progressione del declino cognitivo in soggetti affetti da demenza di tipo Alzheimer di grado moderato e moderato-severo pur non raggiungendo la significatività statistica. Inoltre
l’associazione MT/Ach si è dimostrata incidere in maniera significativa sul piano comportamentale.
60
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
PROPOSTA DI UN PDTA PER IL PAZIENTE CON BPSD E/O DELIRIUM
RICOVERATO IN UN REPARTO DI GERIATRIA.
Abbaldo Anna1, Carlucci Rosaria2, Scolari Loredana3
Medico Dipartimento Salute Anziani, referente Centro Diurno Alzheimer - ASL TO2, Torino
Medico responsabile SOS Geriatria, Dipartimento Salute Anziani - ASL TO2, Torino
3
Coordinatore Infermieristico Rep. Geriatria, Dipartimento Salute Anziani - ASL TO2, Torino
1
2
SCOPO
Il delirium rappresenta la causa più frequente di disturbi psichici e del comportamento che si manifestano in
ambito ospedaliero. Scopo dell’elaborazione ed applicazione di uno specifico PDTA è migliorare la capacità
di diagnosi, trattamento e prevenzione dei BPSD e del delirium al fine di ridurne l’insorgenza e limitarne le
complicazioni.
MATERIALI E METODI
Il modello multifattoriale del delirium ci ha suggerito interventi atti ad individuare e migliorare per quanto
possibile i fattori predisponenti (es. valutazione dello stato cognitivo, dello stato nutrizionale, dell’idratazione)
e a limitare allo stretto necessario i potenziali fattori precipitanti. La prevenzione del delirium riguarda anche
l’attenuazione delle sue potenziali cause psicologiche e ambientali (ambiente di cura adeguato alle esigenze
del P.te e non viceversa), per es. favorendo la regolarità del sonno, la comunicazione con il malato e la sua rassicurazione da parte degli operatori, la presenza di familiari, la presenza nelle camere di degenza di elementi
che favoriscano l’orientamento nel tempo. La gestione del P.te con demenza e/o delirium in ospedale richiede il coordinamento di varie risorse: equipe multiprofessionale, formazione specifica, adesione a protocolli
clinico-assistenziali condivisi, eventuale utilizzo dei farmaci adeguati, coinvolgimento del caregiver nel progetto assistenziale, spazi dedicati con caratteristiche protesiche che minimizzino i disagi. A questi fini è stata
necessaria un’adeguata formazione psicogeriatrica di tutti gli operatori sanitari del Reparto e l’introduzione di
una scala per la diagnosi del delirium (CAM) - oltre a quelle già in uso (per la valutazione dello stato cognitivo,
del dolore, del rischi di LDP, del rischio di caduta, ecc) – da compilarsi a 48 ore dall’ingresso e alla eventuale
comparsa dei disturbi psichici e del comportamento.
RISULTATI
La strutturazione e l’applicazione di un PDTA, esperienza partita a inizio anno, permetterà in fase di verifica
(prevista a sei mesi) di valutare la congruità delle attività svolte rispetto agli obiettivi e alle risorse disponibili e la misurazione di indicatori di efficacia (prevalenza e incidenza di BPSD e delirium rispetto al periodo
precedente, variazioni di utilizzo di farmaci antipsicotici). Per ora ci sembra che un valore aggiunto del PDTA
sia la sua condivisione tra le varie figure professionali che ha migliorato lo scambio di informazioni e la comprensione dei ruoli.
CONCLUSIONI
Il delirium è un indicatore della qualità delle cure dell’anziano; non è sempre evitabile, ma la sua comparsa
deve indurre a riesaminare i comportamenti degli operatori e le strategie di prevenzione adottate. La fase pilota
permetterà di valutare la solidità del PDTA apportando le opportune correzioni che ne migliorino l’applicazione e l’efficacia.
Abstract61
pattern di prescirzione di antipiscotici nelle RSA della
Provincia Autonoma di Trento
Bianchetti Angelo1,2, Ghianda Diego1, Negri Eleonora4, Zani Michele1,3, Zanetti Ermellina1, Trabucchi Marco1
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
Istituto Clinico S.Anna, Gruppo San Donato, Brescia
3
Fondazione Le Rondini Città di Lumezzane Onlus
4
Unione Provinciale Istituzioni Per l’Assistenza (UPIA), Trento
1
2
Premessa
Nelle residenze sanitarie assistenziali (RSA) il 15-30% dei residenti fa uso di antipiscotici; tra i soggetti con demenza la proporzione raggiunge il 40-50% ed è in incremento, sebbene vi siano grandi variabilità non totalmente
spiegate da ragioni di tipo clinico. Studi condotti negli USA hanno evidenziato come dal 2006 vi sia stato un incremento dell’uso degli antipsicotici nelle nursing home del 30-50%; i farmaci maggiormente prescritti in queste
realtà sono gli antipsicotici atipici (quetiapina, risperidone e d olanzapina in particolare). Pochi dati sono disponibili per la realtà italiana dove le normative limitano l’uso degli antipsicotici atipici nei soggetti con demenza.
Obiettivo
Presso un gruppo di RSA della Provincia Autonoma di Trento è stato implementato un progetto per l’ottimizzazione della gestione dei disturbi comportamentali dei soggetti con demenza ospiti in un gruppo di 13 RSA
associate all’UPIPA (Unione Provinciale Istituzioni per l’Assistenza). Prima dell’implementazione del protocollo
è stata condotta una survey con l’intento di ottenere informazioni sul pattern di utilizzo degli antipsicotici nelle
realtà considerate. Obiettivo. Valutare la frequenza e il tipo di prescrizione di farmaci ad azione neurolettica
(antipiscotici, antidepressivi, benzodiazepine) in un gruppo di 13 RSA della Provincia Autonoma di Trento.
Metodi
Nell’ambito di un progetto di formazione teso a migliorare la gestione dei disturbi comportamentali nei residenti in 13
RSA della Provincia Autonoma di Trento è stata condotta una survey sulla frequenza di utilizzo di antipiscotici, antidepressivi e ansiolitici. In una analisi dei dati di consumo degli antipiscotici relativa al periodo 1999-2000 risultava che
circa il 10% della popolazione residente nelle RSA della Provincia Autonoma di Trento era in trattamento. Complessivamente nelle 13 strutture erano residenti al momento dell’indagine 1035 soggetti, di cui 414 (40.0%) affetti da demenza.
Risultati
Complessivamente risultano trattate con neurolettici 224 persone (21.6% dei residenti); nel sottogruppo con demenza 157 soggetti risultano in trattamento con neurolettici (37.9%). Il campione ha un’età media di 80,8 anni, si
tratta di femmine nel 61,2% dei casi. La frequenza di utilizzo di antipiscotici è estremamente varia tra le diverse
strutture che hanno partecipato all’indagine e vanno dall’11.7% al 29.2% della popolazione totale e dal 15.6% al
68.0% di quelli con demenza. I soggetti in trattamento con neurolettici erano residenti mediamente da 64,9 mesi
(+/-79,1; min 1 sett, max 42 anni). Tra i soggetti residenti da meno di 6 mesi l’11,2% assumeva neurolettici. La demenza rappresenta la condizione clinica presente nella maggior parte dei trattati con neurolettici (65%), e diventa
la patologia quasi esclusiva tra quelli residenti da meno di 6 mesi (88%); il 20% dei trattati con neurolettici era
affetto da psicosi e il 9,2% da depressione maggiore o disturbo bipolare. L’antipiscotico più utilizzato è risultato
l’aloperidolo (37,1% dei trattati), seguito dalla promazina (29,0%), dalla quetipina (29,1%), dal risperidone (12,2%
e dall’olanzapina (7,6%). Il 62,4% dei soggetti in trattamento con antipiscotici assumeva anche benzodiazepine e
nel 27,8% dei casi antidepressivi. Conclusioni. La prescrizione di neurolettici nelle RSA esaminate è elevata, verosimilmente in aumento rispetto agli anni scorsi. La principale condizione clinica che si accompagna all’uso di
antipiscotici è la demenza, soprattutto fra i soggetti ricoverati nelle epoche più recenti, anche se resiste un nucleo
di residualità manicomiale in via di esaurimento. Il dato è in linea con quanto riportato in letteratura, anche se
nel campione esaminato appare maggiore il consumo di neurolettici tipici rispetto ad altre realtà internazionali.
Lo sforzo per ridurre l’uso di antipsicotici nei residenti nelle RSA è in linea con quanto indicato dalla letteratura
scientifica più recente e dalle raccomandazioni delle società scientifiche e si avvale di protocolli per la gestione non
farmacologica dei BPSD nelle persone con demenza e con un uso accorto dei principi farmacologici.
Hanno partecipato al progetto: Ambrosini Giovanni (APSP Rosa dei Venti Condino); Bandini Sergio (APSP Città
di Riva del Garda); Bortolami Maria Antonella (APSP S. Gaetano di Predazzo); Careddu Nina (APSP di Avio);
Cipriani Chiara (APSP - Opera Romani di Nomi); Dashtipour Mazeyar (APSP di Pieve di Bono); Gino Filippo
(APSP S. Vigilio di Spiazzo); Mattivi Maria Teresa (SPES Trento); Motta Mario (APSP di Strigno); Piron Emanuele
(APSP S. Giuseppe di Transacqua); Franchini Vito (APSP Centro Residenziale Collini Pinzolo); Terrasi Francesco (SPES Trento); Torboli PierLuigi (SPES Trento); Visentin Donatella (APSP G. Cis di Ledro)
62
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
FARMACI ANTIPSICOTICI, MEZZI DI CONTENZIONE FISICA E MORTALITà IN
ANZIANI RESIDENTI IN NURSING HOME CON DETERIORAMENTO COGNITIVO: I
RISULTATI DELLO STUDIO SHELTER
Carfì Angelo1, Liborio Vetrano Davide1, Liperoti Rosa1, Foebel Andrea2, Brandi Vincenzo1,
Landi Francesco1, Onder Graziano1
Centro Medicina dell’Invecchiamento, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
School of Public Health and Health Systems, University of Waterloo, Canada
1
2
SCOPO
I sintomi comportamentali e psicologici della demenza sono frequente motivo di prescrizione di farmaci
antipsicotici tra le persone anziane con deterioramento cognitivo. FDA (U.S. Food and Drug Administration)
ed EMA (European Medicines Agency) hanno pubblicato delle raccomandazioni per limitarne l’uso. L’uso di
antipsicotici potrebbe tuttavia prevenire l’impiego di mezzi di contenzione fisica nei pazienti in cui l’approccio
non farmacologico non ha ottenuto un adeguato controllo dei sintomi comportamentali. Obiettivo del presente
studio è di descrivere l’uso di farmaci antipsicotici e di mezzi di contenzione fisica e la loro associazione con
la mortalità ad un anno, in un campione di pazienti con deterioramento cognitivo residenti in RSA.
MATERIALI E METODI
Questo studio cross-sectional ha analizzato i dati dello studio SHELTER. Quest’ultimo ha raccolto dati clinici
completi da più di 4000 persone anziane residenti in 57 nursing home in 7 nazioni europee e Israele utilizzando lo strumento interRAI Long-Term Care Facility. Sono stati selezionati individui con Cognitive Performance
Scale (CPS) compresa tra 2 e 5 per un totale di 2278 soggetti. Il campione di studio è stato suddiviso in 4 gruppi: 1) soggetti che non hanno ricevuto né terapia antipsicotica né su cui sono stati usati mezzi di contenzione
fisica; 2) soggetti che hanno ricevuto terapia antipsicotica ma su cui non sono stati usati mezzi di contenzione
fisica; 3) soggetti che non hanno ricevuto terapia antipsicotica ma su cui sono stati usati mezzi di contenzione
fisica; 4) soggetti che hanno ricevuto sia terapia antipsicotica che uso di mezzi di contenzione fisica. È stata
studiata la mortalità ad un anno tramite un analisi di regressione logistica di Cox.
RISULTATI
Nel campione studiato (età media 84±9, 74% donne), il 53% dei soggetti non ha ricevuto né terapia antipsicotica né uso di mezzi di contenzione fisica, l’11.5% ha ricevuto solo terapia antipsicotica, il 24% solo uso di
mezzi di contenzione fisica, l’11.5% sia antipsicotici che mezzi di contenzione fisica. Globalmente il 23% dei
soggetti ha ricevuto antipsicotici e sul 35.5% dei pazienti sono stati usati dei mezzi di contenzione fisica. Durante un anno di follow up 434 (21%) sono deceduti, con il numero massimo di eventi nel gruppo dei soggetti
nei quali sono stati usati esclusivamente mezzi di contenzione fisica (31%). L’esposizione esclusiva ai mezzi
di contenzione fisica è risultata essere associata significativamente al rischio di mortalità ad un anno rispetto
all’esposizione esclusiva agli antipsicotici (HR 1.57, I.C. 95% 1.10 - 2.26), mentre nessuna associazione significativa è stata documentata con gli altri due gruppi.
CONCLUSIONI
L’utilizzo di antipsicotici e di mezzi di contenzione fisica risulta essere relativamente frequente tra soggetti anziani residenti in nursing home con deterioramento cognitivo. L’utilizzo di mezzi di contenzione risulta essere
associato ad un aumentato rischio di mortalità rispetto all’utilizzo di antipsicotici.
Abstract63
ANALISI DELLA DISTRIBUZIONE DIRETTA DEI NEUROLETTICI NEI CASI DI
PAZIENTI AFFETTI DA DEMENZA CON TURBE DEL COMPORTAMENTO
Finotti Luciano1, Paganin Paola1, Gianella Barbara2, Franzoso Giampaolo2
Centro per il Decadimento Cognitivo, AzUlss 19 Adria
Servizio di Farmacia Ospedaliera, AzUlss 19 Adria
1
2
SCOPO
La comparsa di disturbi del comportamento con sintomatologia psicotica è un evento frequente nella storia dei
pazienti affetti da demenza; tali manifestazioni cliniche sono una delle cause principali di stress per il caregiver
e sono il principale motivo di consultazione del Centro per il Decadimento cognitivo (CDC). Lo scopo di questo
lavoro è di valutare le prescrizioni per controllare i sintomi psicotici, attraverso i piani terapeutici compilati
durante il 2013 presso il Centro per il Decadimento Cognitivo dell’Az Ulss 19 di Adria e la distribuzione diretta
dei farmaci effettuata dal Servizio di Farmacia Ospedaliera (SFO) della stessa Azienda.
MATERIALI E METODI
I piani terapeutici rilasciati durante il 2013 dal Centro per il Decadimento Cognitivo dell’azienda ULSS 19 Adria
sono stati raccolti all’interno di un data base che comprende tutti i piani terapeutici rilasciati dal CDC. I dati
raccolti sono stati analizzati per età, sesso, diagnosi, livello di compromissione cognitiva e di autonomia residua, presenza di caregiver, comparsa di effetti collaterali, interventi di sostegno al caregiver.
RISULTATI
I soggetti ai quali è stato prescritto un neurolettico per controllare sintomi psicotici sono risultati essere complessivamente 356, a 246 di essi è stato prescritto un neurolettico atipico (quetiapina, risperidone, olanzapina),
a 110 è stato prescritto un neurolettico tipico (aloperidolo, cloropromazina, primazina). I dosaggi medi, per
ognuno di questi farmaci, sono risultati generalmente inferiori a quelli utilizzati nella popolazione adulta, questa osservazione ha particolare evidenza nei casi dove era stato fornito un sostegno psicologico al caregiver.
I pazienti, di età compresa tra i 68 ed 92 anni, avevano una storia di demenza della durata media di 5 anni, in
271 casi era stato prescritto in precedenza un inibitore dell’acetilcolinesterasi, 72 casi giungevano ad osservazione clinica per la prima volta con richiesta motivata dalla comparsa di sintomi psicotici.
Il deterioramento cognitivo, valutato mediante il MMSE, si collocava su valori compresi tra 13/30 e 6/30, nessuno dei soggetti esaminati aveva autonomia per IADL superiore a 2/9, né superava per ADL un punteggio di
5/8. Non è emersa differenza significativa per l’identità del caregiver. Tra gli effetti collaterali segnalati risultano
preminenti gli effetti extrapiramidali con aloperidolo e risperidone, si sono osservati due casi di iperglicemia
ed incremento ponderale rapido con impiego di olanzapina, in quattro casi si è reso necessario interrompere
la terapia con quetiapina per la comparsa di un allungamento del Qtc.
CONCLUSIONE
I dati ottenuti sono in linea con la letteratura. Si conferma l’utilità degli interventi di sostegno ai caregiver per
contenere la prescrizione di neurolettici così come della loro posologia media d’uso.
64
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
SINDROME MALIGNA DA NEUROLETTICI MASCHERATA DA SCOMPENSO
CARDIACO
Toschi Andrea1, Fontana Cristina1, Baldini Tommaso1, Carrieri Giovanni1, Cioni Giorgio1
U.O. Medicina, Ospedale di Pavullo, Modena
1
SCOPO
Stato soporoso, iperpiressia,ipotensione, tremore in pz con quadro di scompenso cardiaco cronico riacutizzato.Dopo un primo esame si ipotizza che il quadro clinico non sia da attribuire allo scompenso bensì ad una
Sindrome Maligna da Neurolettici (SMN),in quanto la malata assume da alcuni giorni anche quetiapina, amitriptilina e perfenazina per episodi di disorientamento.
MATERIALI E METODI
Paziente di 84 aa con riacutizzazione di insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare di grado severo, CPC,
pregressa TEP, FAC in TAO, pregressa endocardite, sdr, ansioso-depressiva.Viene dimessa da centro HUB in
quanto ormai il quadro è stabilizzato e trasferita in struttura convenzionata per proseguire le cure. Dopo qualche giorno si ha un peggioramento delle condizioni cliniche in particolare diuresi contratta e febbre persistente; viene precauzionalmente trasferita nella medicina dell’ospedale di Pavullo;la lettera di accompagnamento
segnala che è stato necessario instaurare una terapia diuretica ev a causa dello SCC , segnala valore INR >3,
iperdigossinemia e iponatriemia (125mEq/l). la pz giunge in reparto :pz cianotica, fredda, polso non valutabile,
PAS 60 mmHg,stato soporoso, reazione solamente a stimoli nocicettivi,iperpiressia TC39°.tremori diffusi,non
costanti,non deficit neurologici di lato. Eco cardio bedside: non evidenzia alterazioni esclusa sezioni di dx aumentate, PAPS 80 mmHg, VCI dilatata.Eco torace bedside :non versamenti, linee B.Viene iniziato lenta reidratazione, si richiedono esami urgenti: lieve miglioramento della PA90/70, diuresi in ripresa ca 50cc/h.Esami bioumorali: Hb15.9, INR3.6, creatinina 1.7mg/dl (vn0.5-1.2), troponina 0.71 ng/ml(significativo >0.1),Na145 mEq/l
(vn136-146),K 3.8 mEq/l(vn3.5-5.3), PCR:6.16(vn:0.5-1), BNP:327 pg/ml(vn<100);CK 455 U/l(vn 24-170).
RISULTATI
Dato il quadro clinico generale, la storia clinica e gli esami vi è il dubbio che si possa trattare di un quadro
complesso, non di solo scompenso cardiaco, vengono richiesti controlli successivi in particolare la mioglobina
che risulta fortemente alterata: mioglobina 546 ng/ml(vn24-170). Nel dubbio di possibile Sindrome Maligna da
Neurolettici (SMN) si contatta il Centro Antiveleni(CAV) di Pavia che conferma il dubbio e consiglia terapia con
L-Dopa.Il quadro clinico permane sostanzialmente stabile, con tc inferiore ai 38°, lieve riduzione dei tremori,
PA variabile ma sostanzialmente tra 85-90 di PAS. Ricontattato il CAV consiglia di iniziare tp con Diazepam per
ridurre i tremore e inserire nella tp Bromocriptina. Nell’arco della stessa giornata netto miglioramento del quadro clinico, riduzione dei tremore, scomparsa della febbre, miglioramento della vigilanza e della deglutizione.
Due giorni dopo la pz viene spostata dalla terapia semi-intensiva alla degenza normale.
CONCLUSIONI
Quadro clinico interpretato come un ennesimo scompenso con fenomeni di disorientamento e stato confusionale era in realtà una SMN, favorita da una sommatoria di farmaci tutti potenzialmente colpevoli; erano inoltre
presenti altri elementi: la diselettrolitemia in particolare iponatriemia e l’iperdigossinemia entrambe concause
dello stato confusionale. Anche se non frequente è comunque sempre da considerare la SMN in malati anziani,
fragili e pluripatologici, in cui facilmente si tende a sovraccaricare la componente farmacologica, non considerandone gli effetti collaterali.
Abstract65
PREDITTORI E PESO PROGNOSTICO INDIPENDENTE DEL DELIRIUM IN
ANZIANI RICOVERATI IN TERAPIA INTENSIVA CARDIOLOGICA
Baroncini Caterina1, Pecorella Laura1, Giulietti Chiara1, Cavallini Maria Chiara1, Mello Anna Maria1,
Fumagalli Stefano1, Valoti Paolo1, Chiti Maurizio2, Benvenuti Manuela2, Caldi Francesca1,
Zaffarana Nicoletta1, Rubbieri Gaia1, Nesti Nicola1, Marchionni Niccolò1, Di Bari Mauro1,
Mossello Enrico1
Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Unità di Ricerca dell’Invecchiamento, Università degli Studi di
Firenze, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi
2
U.O. Cardiologia, Azienda USL 3, Pistoia
1
Scopo
Nonostante sia dimostrato il peso prognostico del delirium negli anziani ricoverati in Terapia Intensiva, risultano molto scarsi i dati relativi ai setting cardiologici. Scopo del presente studio è quello di stimare l’incidenza
di delirium sia nella forma prevalente (già presente all’ingresso) che incidente (ad insorgenza a distanza di
almeno 24 ore dall’ingresso) ed identificare i predittori indipendenti di mortalità negli anziani ricoverati in due
Terapie Intensive Cardiologiche (UTIC).
Materiali e metodi
Nel presente studio sono stati arruolati gli ultrasessantacinquenni ricoverati per almeno 24 ore nelle UTIC
dell’Ospedale di Pistoia e del reparto di Cardiologia e Medicina Geriatrica dell’Ospedale di Careggi a Firenze.
Ogni paziente è stato sottoposto a valutazione multidimensionale all’ingresso, inclusa la valutazione della disabilità (ADL e IADL perse), demenza preesistente mediante IQCODE (Informant Questionnaire on Cognitive
Decline in the Elderly) e della gravità della malattia acuta all’ingresso mediante la scala REMS (Rapid Emergency Medicine Score) modificata. La presenza di delirium è stata rilevata quotidianamente mediante CAM
(Confusion Assessment Method).
Risultati
Sono stati arruolati 499 pazienti. L’età media del campione è risultata di 79 anni (41% di sesso femminile). Il
29% dei pazienti presentava un quadro di demenza preesistente. Il 18% del campione ha presentato delirium
durante la degenza, nella metà dei casi già presente al momento del ricovero, senza differenze statisticamente
significative tra i due setting studiati. In analisi multivariata sono risultati predittori indipendenti di delirium
un’età più avanzata, la presenza di demenza preesistente, maggior disabilità nelle ADL, una maggior comorbosità, una maggior gravità della malattia acuta all’ingresso e le diagnosi di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST o di insufficienza respiratoria. La presenza di delirium è risultata associata ad un maggior
rischio di decesso intraospedaliero (13% vs. 2%, p<0.001), ad una maggior durata della degenza (9.3±9.7 vs.
6.2±5.9, p=0.005) e ad una minor probabilità di dimissione al domicilio. In un modello di regressione logistica
backward deletion la presenza di delirium è risultato uno dei predittori indipendenti di mortalità (OR 3.444,
95%CI 1.111-10.676), insieme a età avanzata, demenza preesistente, maggior disabilità nelle ADL, una maggior
gravità della malattia acuta all’ingresso e una causa non cardiaca di ricovero.
Conclusioni. Il 18% degli anziani ricoverati in UTIC sviluppa delirium e nella metà dei casi si tratta di forme
incidenti, quindi potenzialmente prevenibili, in presenza di fattori di rischio predisponenti e precipitanti identificabili mediante la valutazione multidimensionale. Anche in questo setting, il delirium si è confermato un
predittore di mortalità indipendente dalla gravità clinica. Sembra necessario aumentare la consapevolezza di
tale problematica anche in ambito cardiologico.
Si ringrazia la Fondazione Cassa di Risparmio di Pistoia e Pescia per il supporto dato alla presente ricerca.
66
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
COMORBIDITà E MULTIMORBIDITà NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE
PSICOGERIATRICO. UN CASO PARADIGMATICO
Bolpagni Claudia, Badini Ilaria, Cornali Cristina, Cossu Beatrice, Ranieri Piera, Bianchetti Angelo
UO Medicina, Istituto Clinico S.Anna, Gruppo San Donato, Brescia
Introduzione
Comorbidità, multimorbidità e fragilità rappresentano concetti che identificano aspetti rilevanti della patologia
geriatrica e che rendono difficile la gestione clinica e l’applicazione delle linee guida. Questo è particolarmente
vero quando tra le patologie presenti vi è la demenza. In questi casi la definizione della prognosi, degli outcomes raggiungibili, dei trattamenti e dei percorsi assistenziali praticabili, nel rispetto delle scelte del paziente e
della famiglia non seguono percorsi prestabiliti, ma devono calarsi nella realtà individuale. Se non è possibile
in questi casi utilizzare comportamenti schematici, è comunque necessario individuare approcci metodologicamente corretti e riproducibili che possano essere verificati nel loro impatto su outcomes significativi.
Obiettivo
Descrizione di una caso paradigmatico della complessità di approccio clinico al paziente anziano con comorbidità elevata e patologia psicogeriatrica.
Caso clinico
GS di 74 anni, F, affetta da demenza di grado severo (CDR 3; MMSE 1/30), diabete mellito tipo 2, cardiopatia
ipertensiva, esiti di artroportoesi di anca destra (2001) e obesità, in seguito a caduta accidentale si procura frattura di radio, ulna e femore sinistro. In considerazione della complessità del quadro clinico e del conseguente
elevato rischio operatorio si decide per un trattamento conservativo anche se il Barthel Index (BI) premorboso era di 75/100. Viene quindi ricoverata per 20 giorni in reparto di riabilitazione di mantenimento dove
sviluppa una sindrome da allettamento con piaga sacrale. Dopo alcuni giorni dal rientro al domicilio giunge
alla nostra osservazione per addominoalgie e delirium ipercinetico. Viene riscontrato un quadro di occlusione
intestinale. Nonostante la comorbidità si decide di sottoporre la paziente a laparotomia esplorativa con lisi di
briglie aderenziali. La paziente supera l’intervento anche se compaiono scompenso metabolico, insufficienza
renale e delirium protratto. In 18° giornata viene trasferita in riabilitazione generale geriatrica per tentativo di
recupero della deambulazione con autorizzazione al carico parziale sull’arto fratturato. La paziente rientra al
domicilio dopo 25 gg di degenza con solo recupero del mantenimento del tronco da seduta e nessun recupero
della deambulazione. Scala di Tinetti ingresso: 0/28; dimissione: 1/28; Barthel Index alla dimissione invariato
rispetto all’ingresso: 5/100.
Dopo 10 giorni nuovo accesso in PS per quadro settico (da infezione della piaga sacrale e IVU) e delirium ipocinetico. Viene nuovamente ricoverata per trattamento antibiotico, curettage chirurgico della piaga, sostegno
del circolo con regressione dello stato settico e del delirium ipocinetico intercorrente. Rientra al domicilio con
lo stesso livello funzionale.
Conclusioni
Si tratta di un caso di multimorbidità, ovvero di combinazione di malattie croniche e acute e compromesse
condizioni psico-cognitve. La complessità del caso risiede nella definizione delle priorità cliniche, terapeutiche
e assistenziali. Prioritario è stato considerato il trattamento della patologia acuta - l’occlusione intestinale - che
rappresentava il maggior rischio imminente per la paziente, pur in presenza di patologie croniche ad elevato
impatto sulla sopravvivenza e sulla prognosi . Il controllo delle patologie acute che costituivano il quadro di
multimorbidità (delirium sepsi, scompenso metabolico, insufficienza renale) è divenuto un obiettivo prioritario
una volta superato l’evento principale. Infine è stato effettuato un tentativo (infruttuoso in questo caso) di riabilitazione per il ritorno al livello funzionale pre morboso. Il rientro al domicilio, pur in condizioni di maggiore
disabilità rispetto alla condizione pre morbosa, può essere considerato un outcome positivo.
Abstract67
Attivazione corticale M1 durante movimenti della mano aliena
nella Sindrome cortico ganglionare basale
Franciotti Raffaella1,2,3, Bonanni Laura1,2, Di Giacomo Roberta1,2, Caulo Massimo1,3, Tartaro Armando1,3,
Astrid Thomas1,2, Onofrj Marco1,2
Department of Neuroscience and Imaging, “G. d’Annunzio” University, Chieti, Italy
Aging Research Centre, Ce.S.I., “G. d’Annunzio” University Foundation, Chieti, Italy
3
ITAB, “G. d’Annunzio” University Foundation, Chieti, Italy
1
2
SCOPO
Il Movimento della Mano Aliena (AHM) indica movimenti non intenzionali della mano interferenti con i normali compiti. Esso compare, in forme differenti, a seguito di lesioni della corteccia frontale o parietale o del
corpo calloso ed è presente nel 30% dei pazienti con Sindrome Corticobasale (CBS). Il nostro obiettivo è stato
quello di evidenziare possibili correlati neurali del AHM nella CBS con l’atrofia corticale.
MATERIALI E METODI
L’intera attività cerebrale è stata studiata con la Risonanza Magnetica Funzionale (fMRI) in un paziente affetto
da CBS durante il AHM destra vs assenza di movimenti, ed in tre pazienti affetti da CBS durante il AHM sinistra
vs assenza di movimento e vs movimenti volontari. In un ulteriore confronto l’attività in fMRI è stata studiata
in un paziente affetto da tremore psicogeno (distraibile/fittizio) della mano destra.
RISULTATI
Durante il AHM, la fMRI ha mostrato un’attivazione statisticamente significativa (p<0.01) della area motoria
primaria (M1) controlaterale, nessuna modifica attendibile in altre aree corticali o sottocorticali in tutti e quattro i pazienti con CBS.
Movimenti volontari del braccio colpito da AHM provocavano l’attivazione anche nella corteccia premotoria,
nella corteccia sensoriale primaria, nell’area motoria supplementare e nel cervelletto, analogamente ai movimenti volontari eseguiti dal lato non affetto. Lo stesso pattern di attività è stato osservato anche durante il
tremore 'pseudo-involontario' psicogeno, che potrebbe essere indotto in risposta ad uno stimolo. Un risultato
secondario è stato che, nei quattro pazienti, i movimenti volontari inducevano un’attivazione più alta e più
ampia dell’area M1, suggerendo disinibizione o iperattività dell’area. L'intensità di attivazione dell’area M1 durante il AHM era inferiore rispetto a quella durante il movimento volontario.
I nostri risultati evidenziano che il AHM è caratterizzato dall'attivazione isolata dell’area M1 controlaterale,
mostrando quindi che l'attivazione di un’area corticale può essere indipendente dalla volontà cosciente.
CONCLUSIONI
I risultati mostrano inoltre che il AHM è un sintomo da disconnessione, caratterizzato dal coinvolgimento di
un’area corticale isolata e senza coinvolgimento di un network. La scoperta suggerisce che la coscienza di
un’azione volontaria, o la coscienza di uno stimolo che guida l'azione, richiede il reclutamento di un network,
mentre il reclutamento di aree corticali isolate può essere indipendente dalla volontà, quindi probabilmente
indipendente dalla coscienza.
68
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
I disturbi somatoformi nella Malattia di Parkinson e nella
demenza a corpi di Lewy evidenziano un sottostante tratto
psicotico
Onofrj Marco1, Astrid Thomas1, Bonanni Laura1, Di Giacomo Roberta1, Franciotti Raffaella1,
Delli Pizzi Stefano1, Di Giannantonio Massimo2, Gambi Francesco2, Sepede Gianna2
Neurology Clinics, University Gabriele d’Annunzio of Chieti-Pescara
Psychiatry Clinics, Department of Neuroscience and Imaging and Aging Research Center, Ce.S.I., University Gabriele
d’Annunzio of Chieti-Pescara
1
2
Scopo
I Disturbi Somatoformi sono stati solo recentemente descritti nella malattia di Parkinson (PD) e nella Demenza
a Corpi di Lewy (DLB).
Materiale e Metodo
Dei 1210 pazienti con malattie neurodegenerative afferiti al nostro Istituto a partire dal 1999, 488 sono stati
diagnosticati con PD, 415 con malattia di Alzheimer, 162 con demenza a corpi di Lewy (DLB), 48 con paralisi
sopranucleare progressiva, 48 con atrofia multi sistemica e 49 con demenza fronto -temporale.
Risultati
La frequenza dei disturbi somatoformi era notevolmente superiore nella DLB (18%) e nella PD (7,5%) rispetto
a qualsiasi altro gruppo (0-2%). I Disturbi somatoformi nella PD e nella DLB erano caratterizzati da pattern
motori e non motori con presentazioni bizzarre, e sono stati spesso accompagnati da segni catatonici (41%).
Nel 77%, essi hanno preceduto i segni motori della PD di 6 -120 mesi, e nell’ 86%, erano ricorrenti al follow-up.
Nel 91%, vi era ipocondria precedente o concomitante. Il decadimento cognitivo globale era maggiore nella
PD con disturbi somatoformi che senza (p <0.001), paragonabile a quello osservato nel gruppo della DLB.
Conclusioni
La fenomenologia suggerisce un confine netto tra disturbi somatoformi e psicosi (allucinazioni somatiche).
La presenza di disturbo somatoforme può identificare un sottogruppo di pazienti con PD con sintomi clinici
caratteristici, tra cui gli atteggiamenti catatonici ed un peggiore outcome cognitivo.
Abstract69
OVERLAPPING TRA DIAGNOSI DI SINCOPE E DISTURBO DA
CONVERSIONE
Chisciotti Valentina Maddalena, Tesi Francesca, Ceccofiglio Alice, Cavallini Maria Chiara,
Ungar Andrea, Mossello Enrico
Unità di Ricerca in Medicina dell’Invecchiamento, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università degli
Studi di Firenze
PREMESSA
La gestione del paziente con transitoria perdita di coscienza è spesso complessa, possono infatti coesistere piu
eziologie ed in taluni casi si può presentare una sovrapposizione tra diagnosi di sincope e pseudosincope. Appare interessante indagare mediante indagini di secondo livello i pazienti che presentano perdite di coscienza
in cui coesiste una doppia diagnosi come sincope ed epilessia, anche in considerazione dei potenziali eventi
avversi della terapia antiepilettica. Seppur raro, può inoltre coesistere un disturbo da conversione che mimi la
crisi epilettica i cui sintomi o deficit non sono intenzionalmente prodotti o simulati
CASO CLINICO
T.R. donna 74 anni giunge nel 2010 a valutazione presso Syncope Unit dell’Azienda Ospedaliero Universitaria
Careggi per episodi recidivanti di caduta a terra durante la deambulazione ed in ortostatismo non precedute da
sintomatologia prodromica; in anamnesi disturbo bipolare, dal 2009 diagnosi di epilessia posta da specialista
neurologo e sindrome da inapropriata secrezione di ADH iatrogena. È stata sottoposta a massaggio dei seni
carotidei in clino ed ortostatismo e prove di ipotensione ortostatica entrambi risultati negativi; dimessa con
diagnosi di probabili crisi pscicogene. Dall’ultima valutazione presso la Syncope Unit riferisce numerose recidive di caduta associate a verosimile perdita di coscienza, preceduti da confusione, capogiro e sudorazione, non
angor, dispnea e cardiopalmo. Il marito testimone degli ultimi episodi riferisce trisma, morsus, incontinenza
sfinterica, rigidità del tronco, scosse ai quattro arti, di durata prolungata. Il recupero è sempre lento associato
a sonnolenza prolungata.
Nel dicembre u.s. mentre si trovava in ospedale per accertamenti, durante ortostatismo prolungato in corso
di terapia diuretica, episodio presincopale caratterizzato da sensazione di mancamento, sudorazione algida e
sensazione di testa vuota, per cui è stata posizionata in clinostatismo con regressione della sintomatologia. Ha
eseguito ECG nella norma e esami ematici con rilievo di minimo movimento della TnI per cui è stata condotta
al DEA. Al dosaggio seriato degli EMS TnI rimasta sostanzialmente invariata, agli esami ematici rilievo di ipokaliemia (3.1 mEq/L), ECG ed ecocardiogramma nei limiti. Prove di ipotensione ortostatica negative per calo
pressorio; TC cranio negativa; EEG con alterazioni aspecifiche in assenza di franchi focolai epilettiformi. È stata
quindi sottoposta a valutazione neuroautonomica, durante il Tilt Table Test dopo un minuto di ortostatismo
passivo comparsa di intensa sensazione dispnoica associata ad ipostenia degli arti inferiori, in assenza di alterazioni della frequenza respiratoria, non modificazioni del tracciato elettrocardiografico, non alterazioni pressorie (PA in clino ed ortostatismo 120/80 mmHg), la paziente ha riconosciuto la sintomatologia come tipica.
Al posizionamento della paziente in clinostatismo comparsa di trisma, e clonie degli arti superiori la paziente
rispondeva ai comandi verbali, in assenza di perdita di coscienza. Il massaggio dei seni carotidei in clinostatismo è risultato negativo bilateralmente. Il Tilt Test è risultato negativo per sincope vaso-vagale, positivo per
pseudosincope psicogena. L’episodio occorso in ospedale è stato comunque attribuito ad episodio vasovagale
neuro mediato ed è stata sospesa la terapia diuretica con beneficio sulla sintomatologia presincopale.
CONCLUSIONI
Nei pazienti con anamnesi psichiatrca positiva che presentano episodi epilettici e di transitoria perdita di coscienza appare utile indagare l’eziologia mediante valutazione neuroautonomica. Nel caso presentato è stato
possibile porre diagnosi di pseudosincope psicogena associata a sincope vasovagale, escludendo la presenza
di epilessia.
70
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
DELIRIUM IPOCINETICO E MALATTIA DI ALZHEIMER: DESCRIZIONE DI
UN CASO CLINICO
Cravello Luca1, Di Iulio Fulvia1, Shofany Jacob1, Mazzù Ilenia1, Benincasa Dario1, Caltagirone Carlo1,2
IRCCS Fondazione Santa Lucia, Roma
Università di Roma “Tor Vergata”, Dipartimento di Medicina dei Sistemi
1
2
INTRODUZIONE
Il delirium è un disturbo sottostimato e spesso sottodiagnosticato. In particolare, la presenza di delirium, specialmente nella sua forma ipocinetica, può non essere riconosciuta nel paziente anziano con demenza. Riportiamo il caso clinico di un paziente con malattia di Alzheimer che ha sviluppato un delirium ipocinetico con
sintomi facilmente confondibili con quelli legati all’evoluzione della demenza.
DESCRIZIONE DEL CASO CLINICO
Il sig. A.d.B. è un paziente di 69 anni, destrimane, ex agente immobiliare in pensione da circa 10 anni, cui è
stata fatta diagnosi di malattia di Alzheimer all’età di 63 anni. Nel mese di aprile 2010 entra a far parte di un
trial clinico sulla malattia di Alzheimer. Al momento dell’arruolamento il sig. A.d.B. aveva un grado di declino
cognitivo moderato (MMSE=18/30), comorbidità per depressione del tono dell’umore ed ipercolesterolemia
ed era in trattamento farmacologico con Rivastigmina, Memantina, Sertralina, Acido acetilsalicilico e Rosuvastatina. Ad ottobre 2011 la moglie del paziente riferisce la comparsa, da circa un mese, di un peggioramento
caratterizzato soprattutto da evoluzione del deficit cognitivo, perdita di interesse per qualunque attività della
vita quotidiana, variazione del tono dell’umore durante il giorno. La valutazione clinica evidenziava un esame
obiettivo generale e neurologico sostanzialmente nella norma, MMSE=16/30.
A dicembre 2011 il paziente presentava un marcato peggioramento delle performance cognitive (MMSE=10/30),
completa perdita di interessi, eloquio rallentato, confusione o stato soporoso per la maggior parte del tempo,
fluttuazione dei sintomi. L’esame obiettivo neurologico evidenziava la presenza di rallentamento motorio e
lieve iporeflessia; all’esame obiettivo generale si evidenziava la presenza di edemi diffusi, cute anelastica e disidratata, toni cardiaci parafonici. Un elettrocardiogramma documentava la presenza di bradicardia sinusale e
bassi voltaggi delle onde R. Gli esami ematochimici evidenziavano valori di transaminasi, raddoppiati rispetto
ai valori di riferimento, creatininemia ed acido urico triplicati, CPK dieci volte superiore rispetto al range di
normalità, valori di TSH molto elevati ed associati a bassi valori di ormoni tiroidei liberi.
DISCUSSIONE
Il delirium è uno stato confusionale acuto caratterizzato da disturbo dello stato di coscienza, alterazioni della
sfera cognitiva, andamento fluttuante dei sintomi ed è causato da una patologia medica in corso, da un’intossicazione da farmaci o da una sindrome da astinenza. Nel paziente anziano con demenza i sintomi tipici del
delirium possono essere mascherati dal decorso della malattia dementigena; nel caso clinico sopra descritto
il paziente presentava sintomi facilmente riscontrabili nella fase moderata/severa della malattia di Alzheimer,
tuttavia l’esame clinico del paziente ed i successivi approfondimenti clinico-laboratoristici hanno messo in luce
la presenza di ipotiroidismo quale causa dei sintomi riconducibili ad un delirium ipocinetico. Il trattamento del
paziente con ormoni tiroidei ha successivamente portato alla risoluzione della sintomatologia clinica ed alla
normalizzazione degli esami di laboratorio.
CONCLUSIONE
Il caso clinico presentato è suggestivo di delirium ipocinetico secondario ad ipotiroidismo in paziente con
malattia di Alzheimer.
Abstract71
ANGIOPATIA AMILOIDE CORRELATA ALL’INFIAMMAZIONE. A CASE
REPORT
Crosta Francesca1, Orlandi Berardino2, De Santis Federica2, Marini Carmine1, Desideri Giovambattista1
Università degli studi dell’Aquila, Dipartimento MESVA
Ospedale civile di Avezzano, U.O. di Neurologia
1
2
Scopo
L’Angiopatia Amiloide Correlata all’Infiammazione (CCA-ri) è una rara patologia distinta dall’angiopatia amiloide primitiva cerebrale, comune nell’anziano, per la coesistenza di un processo infiammatorio, vasculitico o
perivasculitico di probabile origine autoimmune che le conferisce un quadro clinico e un decorso peculiare.
Materiali e Metodi
Viene presentato un caso clinico ricoverato presso il reparto di Neurologa dell’Ospedale di Avezzano.
Risultati
Un uomo di 70 anni ha improvvisamente presentato uno stato confusionale acuto associato ad emiparesi
sinistra. La Tomografia Computerizzata (TC) dell’encefalo eseguita in regime di urgenza evidenziava una vasta ipodensità interessante il territorio di vascolarizzazione dell’arteria cerebrale media di destra con piccole
iperdensità nel contesto e determinante una modesta compressione sul ventricolo laterale omolaterale. Una
seppur ridotta ipodensità era evidenziabile anche a carico della regione occipitale di sinistra. L’esame neurologico del paziente mostrava: disorientamento spaziale e temporale, rallentamento ideo-motorio, incapacità di
eseguire compiti complessi, emiparesi sinistra, emianopsia laterale omonima sinistra e disartria. I dati clinici e
radiologici ponevano un problema di diagnosi differenziale con patologie cerebrali vascolari, infiammatorie e
neoplastiche. L’elettroencefalogramma (EEG) mostrava la presenza di onde delta a 1-2 c/sec. ed onde aguzze
sulle derivazioni di destra. Tale reperto suggeriva un’eziologia infiammatoria. La puntura lombare e l’esame
chimico-fisico e citomorfologico escludeva patologie neoplastiche o di natura infettiva. La risonanza magnetica
(MRI) mostrava, nelle sequenze T2 e FLAIR, un’iperintensità della sostanza bianca dell’emisfero destro e del
lobo occipitale sinistro. Le sequenze Gradient-Echo dimostravano la presenza diffusa di caratteristiche microemorragie cortico-sottocorticali. È stata, quindi, posta diagnosi di CCA-ri in accordo con i criteri di Boston. Il
paziente è stato sottoposto a terapia corticosteroidea ad alte dosi con significativi miglioramenti clinici, elettrofisiologici e radiologici. Dopo due mesi il paziente ha sviluppato, tuttavia, una progressiva demenza di tipo
vascolare sottocorticale. Il decorso del paziente è stato complicato dall’insorgenza prima di una sindrome da
distress respiratorio acuto e successivamente da trombosi a carico delle vene cefalica e succlavia dell’arto superiore destro, trattate con enoxaparina. Dopo circa una settimana il paziente è deceduto a causa di una vasta
emorragia intracerebrale in sede fronto-parieto-temporale sinistra.
Conclusioni
Il caso presentato è particolarmente istruttivo per la completezza della documentazione clinica e l’accuratezza
del follow-up. Il rapido decorso clinico ha permesso di studiare in un arco di tempo limitato lo sviluppo e le
caratteristiche di una demenza vascolare sottocorticale acuta.
72
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
LA QUALITà DEL SONNO E QdV NELL’ANZIANO
Foti Domenico1, Marech Lucrezia1, Malimpensa Fabio Luca1, Gareri Pietro3, Lacava Roberto3,
Castagna Alberto4, Maina Ettore5, Trincas Francesca1, Cotroneo Antonino Maria2
Psicologo e psicoterapeuta
Direttore FF Dipartimento Salute Anziani (DSA) ASL TO2
3
Geriatra ASP Catanzaro
4
Geriatra Distretto Modena Pavullo
5
Infermiere Ambulatori Geriatria ed UVA – ASL TO2
1
2
L’insonnia è spesso definita come una sensazione di sonno insufficiente malgrado la possibilità di poter dormire. Spesso questo è più accentuato negli anziani, dove le poli-patologie e la polifarmaco terapia ne esaltano il sintomo. Alcuni studiosi affermano che nell’anziano il fabbisogno di sonno diminuirebbe. L’anziano ha
spesso il sonno più leggero, numerosi risvegli e soprattutto sonnolenza diurna. Lo scopo del nostro studio è
stato quello di valutare la qualità del sonno e, di conseguenza, della vita espresso, tra l’altro, con il grado di
soddisfazione del dormire in alcuni anziani afferenti all’ambulatorio di Geriatria- UVA del DSA To2, e della
Geriatria ASP 7 CZ.
A tal proposito è stato somministrato un questionario e qualora presente l’insonnia è stata classificata secondo
i criteri dell’A.S.D. ed A.P.S.S.
Sono stati presi in considerazione 88 anziani di età > 70aa.
Un’accurata anamnesi medica , a cui si aggiungeva un colloquio con lo psicologo, ci permetteva di evidenziare
cause cliniche,stati d’ansia,attacchi di panico, depressione, abuso di alcool,droghe , farmaci ed attività lavorative del passato che potevano causare insonnia.
A tutti gli arruolati dello Studio sono stati somministrati un Questionario del Sonno e sottoposti ad una Valutazione Multidimensionale che prevedeva , tra l’altro, oltre la valutazione sociale ed ambientale anche la somministrazione delle seguenti Scale: IADL, ADL, GDS, SPMSQ, CIRS, MNA.
Fondamentale è stato il dialogo medico- psicologo/paziente soprattutto nell’educazione del sonno con aggiunto un piccolo protocollo terapeutico-comportamentale che, in alcuni casi, ha evitato il ricorso alla prescrizione
ed utilizzo del farmaco.
Ai soggetti che presentavano insonnia da trattare farmacologicamente, è stato deciso di utilizzare ipnoinducenti a breve emivita, ad es. zolpidem 10 mg la sera.
Tale molecola agisce modificando gli stadi 3 e 4 del sonno che sono quelli responsabili del sonno “ristoratore”.
I risultati ottenuti sono stati interessanti. Si è registrata una buona risposta al trattamento farmacologico, con
soddisfazione dei soggetti trattati espressa in numero di ore e qualità di sonno effettuate.
Nessun caso di insonnia da rimbalzo.
Inoltre non si sono verificate cadute”mattutine”, come a volte potrebbe accadere con benzodiazepine a lunga
emivita.
I risultati si collocano in accordo con gli studi in letteratura che dimostrano l’efficacia del farmaco a 180 gg di
trattamento.
Da evidenziare che alcuni soggetti dello studio hanno registrato una riduzione dei “passaggi” in D.E.A. e/o P.S.
e, comunque, di interventi di emergenza /urgenza.
Da registrare una buona tenuta sulle ADL ed IADL che venivano espresse come qualità della vita. Questo ci ha
permesso di poter affermare che migliorando la qualità del sonno , agendo sia con norme comportamentali
che, per un periodo di tempo stabilito, con farmaco si è migliorati nella qualità della vita, permettendo così
una diminuzione dei costi .
Abstract73
Il deterioramento cognitivo nell’ambulatorio geriatrico
Ivaldi Claudio, Bennati Ettore, Calzato Daniela, Sampietro Lorenzo
Ambulatori Geriatria ASL 3 “Genovese”
Scopo
Per meglio rispondere alle esigenze della popolazione anziana particolarmente numerosa nel nostro territorio, la SC
di Assistenza agli Anziani di Asl 3 Genovese ha deciso di implementare l’attività ambulatoriale con la creazione di
ulteriori 7 ambulatori geriatrici (rispettivamente a Rivarolo, Campo Ligure, Arenzano, Recco, Sampierdarena, Quarto
e Voltri) da affiancare ad uno “storico”, che esiste da oltre 10 anni, a Sestri P. Dopo un periodo di avvio, si è deciso di
utilizzare strumenti di valutazione comuni a tutti gli ambulatori e di raccogliere in maniera sistematica le motivazioni
di accesso, i dati della VMD e la risposta fornita ai pazienti che valutiamo. Con i colleghi della Medicina Legale è inoltre stato avviato un confronto su una comune modalità di “lettura” dei dati della VMD che, come geriatri, possiamo
fornire alla Commissioni per il riconoscimento dell’invalidità civile. In questo lavoro vengono analizzati i dati relativi a
191 pazienti, valutati nei nostri ambulatori, in relazione alla tipologia della richiesta e alla risposta fornita. Ci proponiamo quindi di descrivere lo stato cognitivo dei pazienti che afferiscono per la prima volta ad un ambulatorio geriatrico,
analizzarne la prevalenza di problematiche in tale settore, comprendere quale risposta venga fornita.
Materiali e metodi
Sono stati analizzati i dati relativi a 191 pazienti valutati negli ambulatori di Sestri P., Campo Ligure e Sampierdarena per “prima visita”.
Risultati
CDR=1
CDR=2
CDR≥3
BPSD
Depressione
esami
visita
terapia
Certificato invalidità
Visita geriatrica
Deterioramento cognitivo
CDR=0,5
(risultati in %)
CDR=0
Sono state valutate prevalentemente donne (123/68; rapporto F/M = 1,8). L’età media dei pazienti è di 82,1
(±6,9) anni; le donne erano significativamente più vecchie degli uomini (rispettivamente F= 83,2 (±5,9) e M =
80,0 (±8,1); p<0,005); l’autonomia funzionale, valutata con la scala di Barthel, è rispettivamente per F=61,9%
(±28,2) e per M=70,6% (±26,2); la differenza risulta statisticamente significativa (p<0,001). Le motivazioni
che hanno indotto i pazienti ad accedere all’ambulatorio sono rispettivamente quella certificativa (89 richieste; 46,4%), il deterioramento cognitivo (54 richieste; 28,1%), la valutazione geriatrica generale (47 richieste;
24,5%), la prescrizione di ausili (1 richiesta; 0,5%). La seguente tabella illustra i principali risultati ottenuti; si
evidenzia come una significativa quota (58,6%) di pazienti giunti per la certificazione di invalidità presentasse
problemi cognitivi (MMSE<24/30; oppure Mini COG alterato; oppure CDR>0/5). Solo nel 14,2% (8 su 56) di
questi pazienti era stata formulata una diagnosi sindromica di demenza precedentemente; analoga la percentuale dei pazienti afferenti per deficit cognitivo già con una diagnosi (13%; 6 su 45); significativamente alta
anche la quota di pazienti con sintomatologia depressiva. Gli interventi da noi effettuati sono stati ulteriori
accertamenti diagnostici, prescrizione di valutazioni di altri specialisti o centri UVA, modifiche della terapia.
41,4
60
21,4
11,3
12,2
17,8
11,1
17,1
35,7
27,9
7,7
16,1
8,3
3
9,0
29,4
12,3
60,2
62,5
31,1
38,8
32,3
64,8
70,2
10,7
27,2
78,2
20,1
67,5
62,7
CONCLUSIONI
Da quanto emerso, si può affermare che: 1) Il 58,6% dei pazienti che è afferito ai nostri ambulatori ha problemi di deterioramento cognitivo; 2) Tale problema è spesso misconosciuto dal paziente e/o dai familiari (e
dal MMG?); 3) Troppo spesso il paziente viene valutato per ragioni “certificative” senza aver prima affrontato
un corretto inquadramento diagnostico; per contro, la valutazione geriatrica finalizzata all’ottenimento dell’invalidità civile può essere comunque utilizzata come momento diagnostico (per quanto tardivo!); 4) I pazienti
inviati per valutazione geriatrica hanno presentato prevalentemente problemi clinici di ordine internistico/generale piuttosto che cognitivo; 5) I pazienti inviati per deterioramento cognitivo presentano problemi in quelle
funzioni; 6) è necessaria maggior integrazione tra l’ambulatorio geriatrico e l’UVA di riferimento.
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
74
Tiner (Trattamento integrato neuromuscolare emozionale
rilassante) nell’anziano con cefalea associata a disturbo
dell’umore di tipo depressivo
Lera Antonio
Unità Operativa di Psichiatria di Giulianova (ambulatorio dedicato alla Cefalea), Ospedale Civile di Giulianova, DSM
TERAMO
SCOPO
Abbiamo sottoposto a studio venticinque soggetti, di età compresa tra 65 e 75, affetti da cefalea con associato disturbo dell’umore di tipo depressivo e declino cognitivo iniziale, per valutare l’utilità clinica del TINER
(metodica che pur rientrando tra le discipline che si caratterizzano come «arti manuali», privilegia altresì un
approccio basato su conoscenze teoriche e su una funzione di «counseling», finendo per riassumere in sé i due
aspetti. Il Tiner trattando sia le aree emozionali che i punti Trigger identifica l’elemento decisivo terapeutico
nel trattamento delle resistenze, dove per l’appunto il principio del minimo stimolo riveste un ruolo essenziale.
MATERIALI E METODI
I soggetti sono stati sottoposti, a valutazione psicologica iniziale con Test Hamilton D. Il criterio di scelta era
quello di avere all’HAM-D un punteggio compreso tra 10 e 20. Quindi l’intero campione è stato sottoposto a
sedute di TINER in maniera specifica, a cadenza settimanale, per la durata di tre mesi, con successive sedute
di mantenimento, a cadenza quindicinale per altri tre mesi.
Risultati
Al termine dei sei mesi tutti soggetti sono stati sottoposti a rivalutazione psicologica. I punteggi ottenuti nel
confronto tra l’ HAM-D iniziale e quello di verifica, hanno mostrato un decremento di 8 punti nel 35%, di 6
punti nel 25%, di 3 punti nel 25%, con situazione immodificata nel 15% dei casi. Il risultato è stato quindi per
la maggior parte dei soggetti sottoposti a TINER sia quello di ridurre la frequenza e l’intensità degli episodi di
cefalea che quello di migliorare lo stato affettivo.
TINER ADD-ON GROUP
HAM-D
HAM-D
Patients Group
35%
25%
25%
15%
baseline
10-20
10-20
10-20
10-20
9 Mesi
8 points
6 points
3 points
Immodified
Conclusioni
In base ai risultati ottenuti, il TINER, sembra poter svolgere un ruolo utile nell’ottica di
un miglioramento della dimensione affettiva negli anziani affetti da cefalea con associato
disturbo dell’umore di tipo depressivo. L’atteggiamento terapeutico insito nel Metodo Tiner,
è un placebo formidabile, in quanto a fronte di un’aspettativa minima, i risultati positivi sono
sorprendenti, con lo straordinario vantaggio dell’assoluta assenza di aspettative negative (Effetto
nocebo).
Bibliografia
Psicogeriatria page 136 PSICOGERIATRICS 2009: Tiner (supplemented treatment neuromuscular relaxant emotional): A
NEW METHOD IN THE TREATMENT OF disorders Mild ASSOCIATED WITH DEMENTIA IN FIRST STAGE, A. Lera - DSM
TERAMO - Psychiatry Unit - Hospital of Giulianova.
Abstract75
Sindrome cortico-basale in corso di malattia di Alzheimer o
degenerazione cortico-basale? Considerazioni su di un caso
clinico
Manzo Ciro, Alfieri Pasquale
Centro Demenze distretto 51, ASL NA 3 sud
La sindrome cortico-basale (SCB) rappresenta a tutt’oggi, dopo la pubblicazione del primo caso da parte di
Rebeiz e coll. nel 1967, un quadro clinico di infrequente riscontro nella pratica clinica. Accanto alla degenerazione cortico-basale (DCD) che ne rappresenta la causa più frequente, altre patologie neurodegenerative
possono manifestarsi con una SCB. Tra queste la malattia di Alzheimer (AD).
CASO CLINICO
Un soggetto di sesso m, di a. 68, destrimane, viene all’osservazione del Centro Demenze del distretto sanitario
51, ASL NA 3 sud nel giugno del 2012 per la comparsa di distonia lentamente ingravescente all’arto superiore
di sinistra accompagnata a mioclono ipsilaterale, lievi turbe mnesiche ( specie a carico della memoria a breve
termine e procedurale), depressione del tono dell’umore. Assumeva Eutirox 25 mcg/die (per pregresso nodulo
solitario benigno alla tiroide, asportato chirurgicamente) e Ticlopidina (una compressa/die) per ateromasia
carotidea non emodinamicamente significativa. L’esame obiettivo evidenziava marcato ipertono dell’arto superiore sinistro con iperelicitabilità dei riflessi bicipitale e tricipitale ipsilaterali, più modesto ipertono degli
arti inferiori ; eloquio congruo ma lento e con pause tra una parola e la successiva ; mioclono segmentario a
carico dell’arto superiore sinistro; bradicinesia. Le manovre semeiologioche per la valutazione della motilità
oculare risultavano perfettamente nella norma. Veniva sottoposto a MMSE (23/30, totale acalculia, aprassia visuosostruttiva, minimo deficit nel ricordo delle tre parole, assenza di disorientamento spazio-temporale), FAB
sec. Dubois et at. (15/18); valutazione neurologica (parkinsonismo in fase iniziale ); visita psichiatrica (umore
depresso, apatia). Punteggio ADL = 6/6, IADL (considerando soltanto gli items applicabili al sesso M) = 4/4 ;
CIRS = 1.23 con indice di comorbidità complessa pari a 0. Le analisi di laboratorio risultavano nella norma ;
una RMN encefalo mostrava “Non si rilevano alterazioni della morfologia e del segnale del parenchima cerebrale sovra- e sottotentoriale…lieve dilatazione degli spazi pericerebrali della convessità da iniziali segni di
atrofia, più evidente a destra”; una tomoscintigrafia cerebrale con Tc99 mostrava “deficit corticale di perfusione
in sede parieto-occipitale di destra. Asimmetrica la perfusione dei nuclei della base. Assenza di significativi
deficit in sede cerebellare”. Posta diagnosi di SCB (Cambridge criteria) in corso di AD, veniva proposta terapia
con Rivastigmina (dapprima in compresse fino a 3 mg bis in die, e successivamente in cerotto fino a 9.5 mg/
die) associata a levo-dopa 25/250 mg tre volte al giorno. A distanza di un anno e mezzo il paziente (valutato
periodicamente prima mensilmente e poi ogni sei mesi) mostrava mantenimento del punteggio a MMSE e a
FAB con mancata risposta della distonia e della rigidità alla levo-dopa, poi sospesa dopo tre mesi. Nel corso del
follow-up, non venivano riferite cadute da parte del paziente e l’esame obiettivo confermava assenza di deficit
del movimento oculare. All’ultimo controllo (gennaio 2013), rimaneva in terapia con Eutirox 25 mcg, Ticlopidina 250 mg/die, Exelon cerotto 9.5 mg/die. Veniva confermato l’iniziale orientamento diagnostico di SCB-AD.
DISCUSSIONE
La AD rappresenta, dopo la DCB, la causa più frequente di SCB. In uno studio di 12 casi autoptici (Shelley et al,
2009), la DCB rappresentava il 50% delle forme di SCB diagnosticate in vita e l’AD il restante 50%. Ma anche in
altre casistiche, la percentuale di soggetti diagnosticati in vita come DCB che in realtà all’esame autoptico avevano
una AD è molto alta (Ling H et al, 2010). A tutt’oggi non esistono criteri di certezza nella diagnosi differenziale.tra
la SCB in corso di AD e la SCB-DCB e stabilire in vita se una SCB sia espressione di DCB o di AD è praticamente
impossibile (Hassan A. et al., 2011; Ling E. et al., 2010; Mathew R et al., 2012). Alcuni elementi clinici sembrano
rivestire un ruolo diagnosticamente impattante : è il caso del mioclono che quando presente orienterebbe maggiormente verso la diagnosi di SCB-AD (Hu WT et al, 2009). Il deterioramento cognitivo è parte integrante della SCB e
la presenza di demenza di per sé non esclude la diagnosi di DCB, anche se la perdita iniziale di memoria episodica
sembra avere un ruolo predittivo maggiore per AD versus DCB. Particolarmente significative, poi, le informazioni
fornite dal neuroimaging: il riscontro di un ipoperfusione temporoparietale e di una atrofia cerebrale diffusa sono,
nell’esperienza di diversi gruppi di studio, elementi fortemente a favore della diagnosi di SCB-AD. Tutte queste
considerazioni ci hanno indotto a considerare il paziente che abbiamo osservato come affetto da SCB-AD. Il caso
descritto vuole rappresentare un piccolo contributo in un campo delle neuroscienze ancora dai molti lati oscuri.
76
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
PRESENZA DI DEFICIT SENSORIALI E FATTORI AD ESSI CORRELATI IN
ANZIANI RESIDENTI IN RSA: RISULTATI DELLO STUDIO SHELTER
Mascia Donatella, Vetrano Davide Liborio, Fiore Francesca, Bernabei Roberto, Landi Francesco, Onder
Graziano
Dipartimento di Geriatria, Ortopedia e Neuroscienze, Policlinico ‘A.Gemelli’, UCSC Roma
SCOPO
è noto come la presenza dei deficit uditivi e visivi possa essere associato, nelle persone anziane, a disabilità,
deterioramento cognitivo e a depressione. Lo scopo del presente studio è stato quello di valutare la prevalenza
di deficit uditivi e visivi in anziani residenti in RSA e l’eventuale associazione tra tali deficit e altre condizioni
di comune riscontro nei soggetti istituzionalizzati.
MATERIALI E METODI
Sono stati analizzati i dati di 4007 individui residenti in 59 RSA di sette paesi europei ed Israele, partecipanti
allo studio SHELTER (Services and Health for Elderly in Long TERm Care). La raccolta dei dati è stata svolta
tramite lo strumento InterRAI LTCF. E’ stata valutata l’associazione tra deficit sensoriali e le variabili di interesse (disturbi comportamentali, incontinenza, fatigue, cadute, problemi di equilibrio, disturbi del sonno, malnutrizione e problemi comunicativi).
RISULTATI
Nell’ambito del campione analizzato (età media 83 anni, 73% donne), il 32% dei partecipanti presentava un
deficit visivo o uditivo, mentre il 32% presentava entrambi i disturbi. Gli individui che presentavano un singolo deficit, avevano una prevalenza maggiore di problemi comunicativi (66%) fatigue (28%), problemi di
equilibrio (64%) e disturbi del sonno (34%), rispetto a coloro che non ne presentavano. Similmente, i soggetti
che presentavano un doppio deficit sensoriale presentavano una prevalenza superiore, rispetto a coloro che
non presentavano alcun deficit, di tutte le condizioni prese in esame. In accordo con l’analisi multivariata, la
presenza di un singolo deficit sensoriale si associava, significativamente a: problemi comunicativi (Odds Ratio
1.70; Intervallo di Confidenza al 95% 1.40-2.28), fatigue (OR 1.55, IC 95%1.26-1.91), problemi di equilibrio
(OR 1.27; IC 95% 1.07-1.52) e disturbi del sonno (OR 1.25; IC 95% 1.02-1.53). Similmente, la presenza di un
deficit sensoriale doppio, si associava significativamente a: problemi comunicativi (Odds Ratio 3.23; Intervallo
di Confidenza al 95% 2.42-4.32), fatigue (OR 2.15, IC 95% 1.72-2.69), problemi di equilibrio (OR 1.35; IC 95%
1.11-1.64), disturbi del sonno (OR 1.55; IC 95% 1.25-1.92), malnutrizione (OR 1.60; IC 95% 1.26-2.02); Incontinenza (OR 1.33; IC 95% 1.04-1.70), disturbi comportamentali (OR 1.28; IC 95% 1.04-1.57) e cadute (OR 1.27;
IC 95% 1.01-1.59).
CONCLUSIONI
La presenza di deficit sensoriali, visivi e/o uditivi, risultano essere condizioni di frequente riscontro in popolazioni di anziani istituzionalizzati. Tali deficit risultano essere associati a condizioni cliniche e funzionali
negative
Abstract77
DELIRIUM NELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE ASSOCIATE E NON
ASSOCIATE ALL’USO DEL CATETERE
Mazzone Andrea1,2, Perego Sabrina1,2, Bellelli Giuseppe1,2,3, Annoni Giorgio1,2
Università degli studi di Milano Bicocca, Dipartimento di Scienze della Salute, Milano
Azienda Ospedaliera San Gerardo, Clinica Geriatrica, Monza
3
Gruppo di Ricerca Geriatrica, GRG, Brescia
1
2
SCOPO
Il catetere vescicale (CV) è un presidio di frequente utilizzo nella pratica clinica, la cui prevalenza è maggiore
nei pazienti anziani (1). Tuttavia è correlato ad un maggior rischio di sviluppare infezione delle vie urinarie
(CAUTI) e altre complicanze, tra le quali il delirium è una delle più frequenti (2). Scopo dello studio è valutare
se in una popolazione che sviluppa CAUTI il delirium è maggiore rispetto ad una popolazione con infezione
delle vie urinarie (UTI) non associate a CV.
MATERIALI E METODI
Studio retrospettivo su pazienti di età 65 anni ricoverati consecutivamente presso l’Unità di Geriatria dell’Ospedale San Gerardo di Monza dal 15 settembre 2012 al 31 ottobre 2013 con una diagnosi di UTI all’ingresso
o che hanno sviluppato una UTI durante il ricovero. Sono stati esclusi i pazienti ricoverati in Ortogeriatria.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione clinica di base e ad assessment multidimensionale geriatrico
all’ingresso in reparto.
RISULTATI
Nel periodo preso in esame sono stati ricoverati 1101 pazienti: 209 (19%) hanno sviluppato UTI, di cui 129
(61,7%) associata a CV (CAUTI). La prevalenza di delirium nelle CAUTI è stata del 58,7% contro il 32,5% delle
UTI non associate a CV (p < 0.001). I pazienti con CAUTI hanno mostrato anche valori di MMSE, ADL e albumina più bassi e valori di PCR e creatinina più alti rispetto al gruppo con UTI non associate a CV.
CONCLUSIONI
Lo studio dimostra una prevalenza di delirium significativamente maggiore nel gruppo di pazienti con CAUTI.
I pazienti con CAUTI sono mediamente più disabili e cognitivamente deteriorati e gli indici di laboratorio così
come il SOFA indicano che siano generalmente più compromessi. Non è possibile chiarire se la maggiore
prevalenza di delirium sia correlata alle CAUTI o se dipenda dal fatto che questo genere di infezioni interessi
un gruppo di pazienti già di per sé fragile e quindi più esposto al rischio di delirium. Senza dubbio questi
risultati ribadiscono l’importanza di valutare attentamente il posizionamento e il mantenimento del CV dal
momento che la riduzione di CV è il principale metodo di prevenzione delle CAUTI.
BIBLIOGRAFIA
(1) Hazelett SE et al. The association between indwelling urinary catheter use in the elderly and urinary tract infection in
acute care. BMC Geriatr. 2006 Oct 12;6:15.
(2) Chenoweth CE et al. Diagnosis, Management, and Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections. Infect Dis
Clin North Am. 2014 Mar;28(1):105-119.
78
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
VAUTAZIONE QUALITATIVA DELL’ESPERIENZA DEL DELIRIUM NEI
PAZIENTI E NEI CAREGIVER IN UN SETTING RIABILITATIVO
Morandi Alessandro1,2, Lucchi Elena1,2, Turco Renato1,2, Morghen Sara1,2, Guerini Fabio1,2,
Santi Rossana1, Gentile Simona1,2, Bellelli Giuseppe2,3, Trabucchi Marco2,4
Dipartimento di Riabilitazione Fondazione Camplani Casa di Cura “Ancelle della Carità” Cremona
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
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Clinica Geriatrica Dipartimento di Scienze della Salute Università degli Studi Milano-Bicocca
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Università degli Studi TorVergata, Roma
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SCOPO
L’improvviso cambiamento e le alterazioni cognitive e comportamentali conseguenti al delirium possono comportare un estremo disagio. Tuttavia, pochi studi si sono interessati all’esperienza soggettiva del delirium da parte del
paziente e dei caregiver. Scopo di questo studio è di valutare qualitativamente l’esperienza dei pazienti e caregiver
dopo un episodio di delirium.
MATERIALE E METODI
Studio prospettico su pazienti ricoverati dal Gennaio 2012 al Dicembre 2013 presso un reparto del Dipartimento
di Riabilitazione della Fondazione Teresa Camplani di Cremona ed affetti da demenza e delirium all’ingresso o
sviluppato durante il ricovero. La diagnosi di delirium è stata ottenuta secondo i criteri del DSM-IV-TR, con una
valutazione quotidiana fino alla risoluzione del delirium. La gravità della demenza è stata valutata con la Clinical
Dementia Rating Scale (CDR). Tre giorni dopo la risoluzione del delirium ed ad un mese di distanza il paziente ed
il caregiver sono stati sottoposti ad un’intervista strutturata per valutare il ricordo del delirium e l’esperienza ad
esso correlata. L’intervista comprendeva domande a risposta chiusa con l’indicazione della capacità di ricordare
l’episodio di delirium e l’entità di stress correlata (per il caregiver in un scala da 0 nessuno stress a 5 estremamente stressante) e domande a risposta aperta in cui si chiedeva al paziente ed al familiare di descrivere l’esperienza
liberamente. Ogni domanda a risposta aperta è stata valutata successivamente con un processo definito di “analisi
del contenuto qualitativa” per creare delle macrocategorie relative all’esperienza riportata. Sono state individuate
categorie comuni a pazienti e caregiver (emozioni, cognitività, psicosi, ricordi, percezione di cambiamento, disturbi
fisici) e specifiche per i caregiver (aggressività, care, preoccupazioni del presente e del futuro).
RISULTATI
Sono stati arruolati 34 pazienti con età media di 83±9 anni, CDR media di 1.6±0.8. La durata media di delirium è
stata di 4.5±3.8 giorni. I 34 caregiver avevano un’età media di 57.8±12.1 anni. Di questi il 14% era rappresentato da
un coniuge, il 55% da un figlio/a, ed il resto da fratelli/sorelle e badanti. Il 23% di questi svolgeva una professione
sanitaria. Alla prima valutazione l’88% dei pazienti (N=30) ricordava di essere stato confuso. I ricordi più frequenti
erano quelli relativi ad emozioni (10%, paura, ansia, minaccia), sintomi fisici (13%), e psicosi (10% deliri; 3%, allucinazioni, depersonalizzazione, incubi). Ad un mese di distanza sono stati valutati 23 pazienti dei 34 arruolati. I
motivi di mancata valutazione sono stati decesso (N=4), problemi cognitivi (N=4), problematiche cliniche (N=3). Il
52% ricordava di essere stato confuso. I ricordi più frequenti erano quelli relativi alla cognitività (26% confusione;
13% disorientamento) e psicosi (8%, allucinazioni; 4%, depersonalizzazione). Alla prima valutazione, il livello di
stress medio del caregiver era di 2.2±1.2 indicativo di stress moderato. I disturbi relativi all’esperienza delirium più
frequentemente riportati erano la percezione di cambiamento (24%), la confusione (21%), l’aggressività (agitazione
15%), deficit motori (12%), pensieri illogici (9%) e allucinazioni (6%) e fluttuazioni (6%). La maggior preoccupazione riguardava il futuro ed in particolare la paura del rientro a casa (21%), la preoccupazione per una possibile
istituzionalizzazione (9%), la paura di sviluppo di demenza (6%), la paura della morte ed irreversibilità dei sintomi
(6%). A distanza di un mese il livello di stress del caregiver era di 1.7±1.2, ridotto rispetto alla prima valutazione.
I disturbi riportati erano la percezione di cambiamento (43%), ansia e paura (10%), incredulità (20%), confusione
(26%), pensieri illogici (13%), disturbi fisici (10%) ed allucinazioni (6%). Gli elementi di maggior preoccupazione
riguardavano la sensazione di perdita (16%), l’impotenza di fronte alla gestione del futuro (13%), la preoccupazione
per una possibile istituzionalizzazione (13%), la paura di sviluppo di demenza (10%) e della morte (10%).
CONCLUSIONI
Lo studio mostra che l’esperienza di un episodio di delirium è ricordata frequentemente, anche da pazienti con demenza, soprattutto per quanto attiene ai deficit cognitivi e ai sintomi psicotici. Tale esperienza è un evento stressante
per i caregiver che persiste anche a distanza di tempo, con una specifica preoccupazione sul futuro. Queste informazioni sono essenziali per consentire agli operatori sanitari di comprendere al meglio lo stress correlato ad un episodio
di delirium e di sviluppare strategie gestionali che tengano conto del vissuto personale del paziente e del caregiver.
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DELIRIUM E DISTURBO NEUROCOGNITIVO MAGGIORE A RAPIDA
PROGRESSIONE IN UN PAZIENTE PORTATORE DI MUTAZIONE H63D-HFE
PER EMOCROMATOSI: RIFLESSIONI SU UN CASO CLINICO
Perego Germana1,2, Dijk Babette1,3, Pizio Nicola Renato2, Lucarini Simonetta3
UVA multidisciplinare ASL4 Chiavari
S.C. Neurologia, ASL 4 Chiavari
3
S.C. Geriatria, ASL 4 Chiavari
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SCOPO
Descrizione di un caso clinico e riflessioni su alterato metabolismo del ferro, varianti alleliche del gene HFE e
patologie neurodegenerative, con particolare riferimento all’encefalopatia vascolare e alla Malattia di Alzheimer.
MATERIALI E METODI
Presentazione di un caso clinico, incluse indagini neuroradiologiche e analisi molecolare (PCR, Reverse Dot
Blot); analisi della letteratura scientifica (PubMed) relativa all’associazione fra alterato metabolismo del ferro,
varianti geniche di HFE e malattie neurodegenerative
RISULTATI
Riscontro NMR encefalo di encefalopatia vascolare cronica e depositi emosiderinici a livello dei nuclei della
base in un paziente con diabete mellito, ipertensione arteriosa, artralgie diffuse ed iperpigmentazione della
pelle che ha presentato episodio di delirium cui ha fatto seguito un declino cognitivo ad andamento rapidamente progressivo con sintomi extrapiramidali. Presenza di mutazione H63D in omozigosi del gene HFE
all’indagine molecolare per emocromatosi.
CONCLUSIONI
L’associazione tra ferro e malattie neurodegenerative è stata identificata più di 70 anni fa con la scoperta della
malattia di Hallervorden-Spatz. Nell’ultimo decennio, l’associazione con i depositi di ferro è stata osservata anche in altre malattie neurodegenerative come il morbo di Parkinson, la sclerosi laterale amiotrofica, l’ischemia
cerebrale e il morbo di Alzheimer.
Una conferma del ruolo del ferro nello sviluppo del danno neuro-degenerativo viene da diversi studi che indicano che la presenza della mutazione H63D del gene HFE faciliti la comparsa della malattia in età più precoce,
prevalentemente attraverso un processo di stress ossidativo che porta ad alterazioni nella sintesi proteica e alla
morte cellulare. Ci è pertanto sembrato interessante riportare questo caso clinico, in cui, a fronte di un quadro
incompleto di emocromatosi sistemica, il paziente ha manifestato un disturbo neurocognitivo ad andamento
rapidamente progressivo a verosimile genesi mista (AD + VD). Discuteremo inoltre brevemente del rapporto
esistente fra varianti geniche HFE e patologie neurodegenerative.
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PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
LUDOPATIA E ANZIANI
Servetto Giuseppe
Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze ASL 2 Savona
Riassunto
Il gioco d’azzardo patologico (ludopatia) colpisce tutte le età, compresa l’età presenile e senile. Si riconoscono alla base
della ludopatia, numerose problematiche e diversi fattori scatenanti, riconoscibili in tratti di personalità, condizioni sociali, economiche, familiari, ma anche comorbità con malattie neurodegenerative. Il fenomeno è in netta espansione e
richiede particolare attenzione da parte degli operatori sociosanitari. Vengono presentati e analizzati tre casi clinici.
La ludopatia
Il gioco d’azzardo, sia nelle sue forme sane che in quelle patologiche (ludopatia), sarebbe un fenomeno in
progressivo aumento tra la popolazione anziana. Il fenomeno potrebbe essere legato a diversi fattori, tra i quali
pesano gli aspetti economici (la povertà) e quelli sociali (l’isolamento sociale), ma anche patologie neurodegenerative come il Morbo di Parkinson. La ludopatia o gioco d’azzardo patologico è un disturbo del comportamento
che stando alla classificazione del DSM-IV (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali), rientra nella
categoria diagnostica dei Disturbi del Controllo degli Impulsi. Tale disturbo riconosce una forte attinenza con la
dipendenza, tanto che nel DSM 5 viene inquadrato nelle categorie cosiddette “dipendenze comportamentali”. Il
giocatore patologico ha una crescente dipendenza nei confronti del gioco d’azzardo e, aumentando la frequenza
delle giocate, il tempo passato a giocare, la somma spesa nell’illusorio tentativo di recuperare le perdite, rischia
di tralasciare gli impegni che la vita gli richiede. Secondo studi più recenti,il gioco d’azzardo, sia nella forma
sana che in quella patologica, sarebbe in forte aumento negli over 65 e la fascia compresa tra i 65 e i 75 anni
sarebbe la più esposta ai rischi derivanti dal gioco problematico. Secondo una recente stima della Fipac Confesercenti sarebbero circa 1.700.000 i giocatori anziani dei quali 1.200.000 sarebbero giocatori problematici e gli
altri 500.000 giocatori patologici (il 23.7% dei pensionati attivi sarebbe interessato al gioco). Sarà la paura di non
riuscire ad arrivare a fine mese o il desiderio di sentirsi più giovani, fatto è che il rischio di incidenza del gioco
d’azzardo compulsivo, contrariamente a quanto si pensa, aumenta con l’aumentare dell’età. L’invecchiamento
dal canto suo può causare un minor self-control nella popolazione anziana, dando quindi origine a potenziali
problemi di gioco. Spesso per la popolazione anziana il gioco rappresenta la speranza di migliorare le proprie
condizioni economiche ed è un momento che facilita lo scarico di adrenalina e talvolta anche di socializzazione.
Aspetti sintomatologici
Attualmente il gioco d’azzardo è definito dalla maggior parte degli autori come GAP. Negli anni passati si usava
in modo interscambiabile ora il termine di “giocatore patologico” ora di “giocatore compulsivo”. Moran negli
anni ‘70 sottolineò la necessità di usare il termine di gambling patologico poiché la parola compulsione portava
in sé il concetto di egodistonia, mentre il gioco ha per la maggior parte dei giocatori il carattere dell’egosintonia.
Più recentemente al termine patologico sono stati affiancati termini quali: giocatore “problematico”, “a rischio”,
“eccessivo”. La differenza fra giocatore normale e patologico, secondo alcuni autori dipende dal tempo trascorso
al gioco, dal numero delle volte in cui il giocatore si reca a giocare e sui costi che sostiene. Nel DSM-IV il gioco
d’azzardo patologico (GAP) è inserito nella categoria “disturbi del controllo degli impulsi non classificati altrove”,
privilegiandone gli aspetti relativi all’impossibilità di controllare la spinta verso il gioco e l’assenza di considerazione per le conseguenze. Secondo la classificazione del Manuale, perché il disturbo possa essere diagnosticato,
devono verificarsi entrambi i criteri A e B e, all’interno del criterio A, almeno 5 sottocriteri. A partire dagli anni
‘90 il gambling è stato inserito nel gruppo delle dipendenza “senza droghe”, cioè in quel vasto gruppo di condotte additive connesse di per se stesse a situazioni non dannose, ma che in alcuni soggetti arrivano ad assumere
le caratteristiche della dipendenza. Da questo punto di vista il giocatore d’azzardo patologico è un tossicomane
che vive i momenti “high”connessi alla giocata (con sensazione di attivazione ed euforia) e momenti “down” tra
una giocata e l’altra (con sintomi depressivi e ansiosi, disforia ed irritabilità) come il tossicomane tra una assunzione e l’altra. Si osservano inoltre anche le situazioni tipiche delle condotte tossicomaniche tradizionali, quali il
craving, l’assuefazione e l’astinenza, i pensieri intrusivi ed egosdistonici, la perdita del controllo, l’incapacità di
limitare l’attività, la tendenza a protrarre la condotta, nonostante le conseguenze.
Aspetti psicodinamici
Già Freud nel 1927, nel saggio “Dostoevskij e il parricidio”,descrive lo scrittore come affetto da gambling
compulsivo insorto a seguito di eventi traumatici vissuti e in particolar modo lo collega alla morte del padre.
Qualche decennio dopo, Otto Fenichel identifica come secondo tipo di “nevrosi compulsiva”quello delle “tossicomanie senza droghe” e tra queste inserisce la bulimia e il gioco d’azzardo patologico. E. Bergler, negli stessi
Abstract81
anni riconosce nel giocatore, una sorta di regressione orale che porta ad una “nevrosi di base” in cui il soggetto tenta di sostituire lo sconforto legato alla realtà, con un impulso verso il piacere. Nel 1970, R.J. Rosenthal,
in una prospettiva psicorelazionale, interpreta il gambling come una “fuga dall’intimità, una via per negare
sentimenti di inferiorità, di inadeguatezza e di colpa”. Robert Custer nel 1984-85, giunge a tracciare il profilo
di sei tipologie diverse di giocatore e a descrivere l’escalation del giocatore come una “carriera” tossicomanica
caratterizzata da tre fasi: la fase vincente, la fase perdente e la fase della disperazione. L’autore ha contestualizzato il gioco d’azzardo non considerandolo avulso dal resto della vita del giocatore e dalla sua personalità.
Ogni giocatore ha una finalità peculiare che lo spinge al gioco, in virtù della quale sviluppa la sua personale
forma di gambling. Custer riconosce sei tipi di giocatori: 1) il giocatore professionista (si dedica a giochi di
alta competizione e ha il mantenimento del controllo sulla condotta); 2) il giocatore antisociale (bara al gioco,
predilige giochi illegali, non rispetta le regole); 3) il giocatore sociale casuale (usa il gioco come strumento di
socializzazione); 4) il giocatore sociale severo (il gioco è la fonte principale di divertimento, ma non interferisce con l’attività lavorativa né con i rapporti familiari); 5) il giocatore nevrotico (il gioco è antidoto alla noia,
all’ansia, alla depressione; è definito un giocatore inadeguato, compulsivo, ma non dipendente); 6) il giocatore
compulsivo (il gioco è l’elemento centrale della sua vita, il giocatore non ha più il controllo su di sé, il lavoro,
la famiglia e tutti gli altri interessi sembrano svanire).
Alcuni casi clinici
Anna ha 67 anni, da alcuni anni vive da sola, dopo la separazione dal marito. Ha in anamnesi una storia di
disturbi psichiatrici di tipo depressivo, che ha sempre trattato ambulatorialmente. Giunge all’osservazione
accusando una recrudescenza della sintomatologia depressiva: da qualche settimana si sente più triste, dorme
poco, è molto ansiosa ed è diventata inappetente. Riferisce che il suo malessere è riconducibile a dissapori
col fratello a seguito dei quali questi si è allontanato. Solo dopo alcuni colloqui, aiutata a confidarsi, dichiara
che da diversi mesi è in difficoltà economiche perché ha speso molti soldi ai videopoker. Dapprima ha chiesto
aiuto al fratello, ottenendolo, ma, successivamente, non avendo mantenuto la promessa di”smettere”, il fratello
si è rifiutato di continuare ad aiutarla. Motivi scatenanti la crisi depressiva, cui ha reagito cadendo al gioco
patologico, sono stati due eventi importanti: la morte della sua cagnolina, che di fatto era rimasta l’unica “presenza affettiva” ma, soprattutto, la delusione provata per il fallimento di un progetto cui teneva molto. Aveva
dato una cauzione consistente per l’acquisto di una nuova casa, ma era stata truffata. La rabbia, la delusione e il
desiderio di rivalsa e di rivincita, l’idea di potersi rifare facilmente, l’avevano spinta al gioco. Aiutata ad affrontare la nuova problematica emergente (il gambling) con un trattamento psicofarmacologico, con un sostegno
psicoterapico individuale e con l’invio ai gruppo di auto-mutuo aiuto per giocatori, ormai da più di sei mesi
non gioca più. Maria, 75 anni, casalinga, vive col marito e ha avuto quattro figli. Gode di una buona salute,
non ha precedenti psichiatrici mentre, sul versante somatico, si riscontra una lieve cardiopatia ipertensiva e un
diabete tipo 2. Viene accompagnata alla visita dalle due figlie alle quali ha confidato, con profonda vergogna,
di avere dilapidato, nel corso degli ultimi due anni, una notevole fetta dei suoi risparmi ( trentamila euro) con
i biglietti del “gratta e vinci”. Non sa come confidarlo al marito, anche se, dice” una gran parte di quei soldi
erano miei perché li avevo ereditati da mia madre”. Non sa come spiegare la spirale in cui si è venuta a trovare
(l’attrazione per il gioco) e, soprattutto, come fare per uscirne. Maria è una persona semplice, con un basso
livello culturale, di origine meridionale, succube da sempre del marito che, definisce, “ un padre padrone”. Racconta di una vita difficile, piena di difficoltà e di rinunce, alcune delle quali derivante più da aspetti culturali
e sociali, che non da ristrettezze economiche. Si rileva, sul piano emotivo, una grave tensione accompagnata e
sostenuta da sentimenti di colpa e di vergogna, ma al tempo stesso fantasie di riscatto, che probabilmente sono
alla base del suo comportamento patologico. Evento psicotraumatizzante sembra essere stato il matrimonio
dell’ultimogenito. Con l’uscita di casa dell’ultimo figlio, si è di fatto ritrovata sola con il marito e sono emerse
tutte le problematiche conflittuali fino ad allora soffocate. Il vissuto di abbandono, sperimentato con l’uscita di
casa del figlio minore, la percezione del cambiamento del suo ruolo materno e di donna, il bisogno improvviso
ed impellente di reagire, di ribellarsi e di riconquistare una sua autonomia, il bisogno di farsi valere, di sentirsi
forte, l’hanno spinta verso la ricerca di emozioni forti, che ben presto non è più riuscita a controllare.
Giovanni ha 77 anni e una storia di giocatore da sempre. Fin da giovane, grazie anche alla sua notevole disponibilità economica (era un imprenditore), ha sempre frequentato sale da gioco e casinò. Andato in pensione
ha mantenuto la sua abitudine, con alterne fortune, come per tutti i giocatori, senza però mai perdere il controllo della situazione. Da circa tre anni, però, in concomitanza della sopravvenuta sindrome parkinsoniana,
ha notevolmente accentuato il ritmo del gioco, presentandosi nelle sale giochi tutti i giorni, anche nei festivi.
Fatto curioso è che, data la disabilità causata dalla malattia degenerativa che lo ha colpito e che ha causato
una notevole difficoltà nella deambulazione, viene sempre accompagnato, nei locali, dai familiari o dalla collaboratrice familiare. Al contempo ha intensificato sia le giocate, che la quantità di denaro impegnata. Quando
i familiari si sono accorti che con il gioco aveva prosciugato il conto in banca e che aveva alienato un appar-
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PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
tamento per ripianare i debiti , si sono rivolti alla magistratura con il sospetto che il congiunto fosse vittima
di una circonvenzione. Ne è scaturita un’indagine giudiziaria tuttora in corso. Questo caso si presta ad alcune
considerazioni, dato che, il soggetto in questione è sempre stato un giocatore abituale. E’ probabile che alla
base del cambiamento comportamentale siano riconoscibili diversi fattori come i tratti di personalità, ma anche emotivi, sociali e relazionali, ma non è escluso che fattore scatenante possa essere stata anche la terapia
antiparkinsoniana consigliata per il controllo dei sintomi neurologici.
Conclusione
Il gioco d’azzardo è una pratica antica quanto il mondo, ma attualmente può rappresentare un disturbo psichiatrico tout court e che può colpire tutte le fasce d’età, compresa quella anziana. Molti giocatori sviluppano,
senza averne la minima consapevolezza, un gambling problematico che porta al gioco patologico. Nel caso
degli anziani, oltre ai fattori psicosociali, alla condizione di solitudine e di povertà economica che possono
favorire la ricerca di un riscatto, possono entrare in gioco anche aspetti cognitivi per la possibile perditariduzione del funzionamento del lobo frontale, connesso ai meccanismi di autocontrollo. Tale aspetto può
diventare prepotente nelle persone che sono affette da sindromi parkinsoniane e che, per motivi terapeutici,
debbono fare ricorso a farmaci dopaminergici, con la conseguenza di diventare più vulnerabili al gioco d’azzardo patologico, conseguenza di una stimolazione che spinge alla ricerca di novità e gratificazione, con una
minore capacità di evitare i pericoli e ad avere paura delle punizioni o delle conseguenze negative dei propri
comportamenti. Studi statistici segnalano il rischio di cadere nella ludopatia anche nella popolazione anziana
con tutte le conseguenze che si possono immaginare. Per queste persone il gioco rappresenta la speranza di
migliorare le proprie condizioni economiche, spinti dalla condizione di sempre maggiore povertà e dal timore
non essere più in grado ad arrivare a fine mese.
Bibliografia
1)DSM-IV, Manuale Diagnostico Statistico dei Disturbi Mentali, APA 1994.
2)Freud S. : Dostoevski j e il parricidio. Opere,vol.X, Torino, Bollati Boringhieri; 1977.
3)Fenichel O. : Trattato di psicoanalisi delle nevrosi e delle psicosi. Roma, Astrolabio 1951. 4)Rosenthal RJ: The Gambler as
case hystory and lytteray twin. Psychoanal Rev 1997, 503-616 5)Custer RJ: Profile of the pathological gambler,. J. Clin.
Psychiatry 1984;45,pp35-38
6)Luppino OI: Introduzione al fenomeno del gioco d’azzardo. SRM Psicologia Rivista, Roma ,2006
7) Grant JE, Potenza N: Il gioco d’azzardo patologico, Springer-Verlag italia 2010.
Abstract83
I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO NELL’ANZIANO COME ESPRESSIONE
DEL DOLORE FISICO E DEL DOLORE PSICHICO
Servetto Giuseppe
Dipartimento di Salute Mentale e Dipendenze, ASL 2 Savona
I disturbi del comportamento
I disturbi del comportamento, più comunemente identificabili con l’acronimo BPSD (Behavorial and Psychological Symptoms of Dementia), sono definiti come alterazioni delle percezioni, del contenuto del pensiero,
dell’umore o del comportamento, che si osservano frequentemente in pazienti anziani, in corso di demenza.
In letteratura ricorre il dato che oltre il 90% di pazienti affetti da demenza, manifesta almeno uno dei BPSD
nel corso della malattia. I BPSD vengono convenzionalmente suddivisi in cinque “cluster” quali, apatia, aggressività, depressione, agitazione psicomotoria, psicosi. Questi raggruppamenti sintomatologici presentano tra
loro aree di sovrapposizione, non corrispondono a diagnosi, ma hanno un significato meramente operativo.
Essi rappresentano un grave problema clinico ed assistenziale, costituendo la causa più frequente di istituzionalizzazione, di prescrizione farmacologica, di intervento medico. è noto inoltre che i BPSD comportino un
aumento della disabilità, sono causa di stress grave per i caregiver, determinano una ridotta qualità di vita del
paziente ed un aumento dei costi economici della malattia. La genesi dei disturbi del comportamento è polifattoriale, essendoci alla sua base fattori biologici, psicologici, interpersonali ed ambientali. I fattori biologici
possono a loro volta essere distinti in intrinseci, ossia modificazione delle strutture cerebrali o modificazioni
di tipo biochimico (neurotrasmettitori) che determinano i comportamenti, o estrinseci, tra cui il dolore, le infezioni, i farmaci, i deficit sensoriali. Un altro aspetto da tenere in considerazione nell’anziano é la comparsa
del dolore che può svolgere una funzione importante nella comparsa di alcune alterazioni comportamentali .
è noto però, ancora, come il corteo di sintomi comportamentali in questa particolare popolazione di soggetti,
possa mimare invece un delirium, rendendone ancora più difficile il riconoscimento della patologia sottostante.
Disturbi del comportamento come espressione del dolore fisico
Anna ha 83 anni ed è affetta da demenza in fase moderata-avanzata. Negli ultimi mesi col peggioramento
cognitivo, si è manifestato uno stato di grave inquietudine, di ansia, insonnia ed aggressività. Si rende presto
necessaria una terapia sedativa, che riesce a contenere i sintomi, ma solo dopo diversi tentativi.
Da alcuni giorni però si osserva una grave riesarcebazione dell’ansia: Anna è intenibile, i farmaci sedativi non
danno alcuna risposta. Viene in ambulatorio. Non riesce a stare seduta sulla sedia, si alza in continuazione, cerca di allontanarsi. La figlia riferisce che a casa è ancora più agitata, soprattutto la notte, quando sale e scende
dal letto in continuazione. “Se continua a stare così”, mi dice, “la badante se ne va e dovrò metterla da qualche
parte”. Mi avvicino, la visito. Non rilevo nulla di significativo se non una spiccata dolorabilità ad un emitorace
(non sarebbe caduta e non ha ecchimosi). La invio in pronto soccorso dove le riscontrano la frattura di tre
costole. La terapia antalgica prontamente consigliata, riduce grandemente lo stato di agitazione.
Piero ha 77 anni, da due è in cura. La rapida e grave compromissione della memoria, lo spinge a rivivere nel
passato. Al mattino presto si alza e si prepara per andare a lavorare. Diventa assai difficile fermarlo, “i suoi
clienti lo aspettano”. Presto compaiono turbe del sonno, con allucinazioni visive, prevalentemente serali e
notturne, accompagnate da una forte componente ansiosa e talvolta da aggressività. La terapia antipsicotica
sembra funzionare, il quadro clinico è sufficientemente controllato, fino a quando compare una nuova e più
intensa riesacerbazione. Questa volta la crisi non risponde alle terapie, nonostante numerosi cambiamenti. Il
figlio riferisce che Piero si tocca spesso la pancia. L’intestino è canalizzato. Non è facile però quantificare la
frequenza e le caratteristiche della minzione (ha il pannolone). Un esame delle urine risulta negativo. Viene
consigliato comunque una valutazione urologica. Piero ha una stenosi serrata dell’uretra. Al posizionamento
del catetere segue una notevole riduzione dell’agitazione.
Commento
Le due storie descritte segnalano quanto complessa possa risultare la valutazione di espressioni cliniche così
frequenti nel paziente anziano e pongono problemi di diagnosi differenziale. Molto spesso si corre il rischio di
rivolgere l’attenzione a ciò che emerge in modo drammatico, fermadosi alla superfice del fenomeno, rischiando
di dare risposte a corto circuito. Sovente, in queste espressioni della sofferenza, si è più portati a tranquillizzare
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PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
tranquillizzare l’entourage dell’assistito, piuttosto che a focalizzare l’attenzione sullo stesso. I diversi tipi di decadimento cognitivo influenzano pesantemente la capacità del soggetto di esprimersi e di comunicare in modo
comprensibile quanto gli sta succedendo, rendendo pertanto più difficile il lavoro dell’operatore professionale.
Disturbi del comportamento come espressione del dolore psichico
Ottantanni, portati bene. Lo ricordo ancora alla prima visita. Ben curato con un elegante foulard al collo, ad
evidenziare e sottolineare il suo passato- presente? di viveur. Ha sicuramente una condizione cognitiva più
compromessa di quanto possa apparire. Ben presto non è più pienamente autonomo ed esprime sofferenza e
dolore per la condizione in cui si trova. Non lo lasciano più guidare, non lo lasciano uscire da solo, non può
più andare in piscina. Vorrebbe ancora un po’ di “compagnia”, ma non gliene danno la possibilità. Paolo non
si sente più quello di prima, non si riconosce più. Mal tollera la badante cui spesso si rivolta in malo modo,
talvolta cerca di mandarla via. Diventa ingestibile, la notte non dorme, si alza dal letto e cade. La persistenza
e la gravità dell’agitazione, una sera, richiede l’intervento del 118. Viene ricoverato in ospedale, vi rimane per
alcuni giorni e dopo numerosi accertamenti clinici, che risultano negativi, viene dimesso. Ora è tranquillo,
forse rassegnato. Non torna a casa, ma va in una struttura per anziani. Dopo pochi giorni muore.
Alcune considerazioni psicologiche e psicodinamiche
Quale può essere il vissuto di chi sente dentro di sé una profonda disperazione, un sentimento di abbandono
assoluto, un vuoto più forte del vuoto? L’anziano depresso, e ancor più l’anziano demente, è costretto a negare
che quella realtà lo riguardi, lo interessi e rimane ingabbiato in sé stesso, in una immobilità più o meno totale.
E’ una immobilità che corrisponde a qualcosa di morto dentro di sé, conseguenza di una identificazione col
“niente”. “Io non sono niente, io non valgo niente” dice il depresso e così pure l’anziano depresso. Cade così
l’interesse per se stesso, ma anche l’interesse per gli altri .L’anziano depresso, ma anche l’anziano demente, si
coarta sempre più verso di sé, si ritira nel suo passato, con recriminazioni e con accanimento verso il proprio
sé. La vecchiaia può costituire una ferita narcisistica permanente, un trauma cronico al quale l’apparato psichico deve fare fronte al prezzo di un dispendio di energie compensatorie e di una sofferenza latente che colpisce
le attitudini. L’energia così dispensata farà, in ogni modo, difetto altrove. Il campo degli investimenti emotivi
del vecchio si troverà inevitabilmente più ridotto in rapporto alle attività di cui sarebbe ancora fisicamente
capace, mentre le sue prestazioni intellettuali saranno ancora più alterate. E’ sufficiente che intervenga una interruzione delle sue abitudini, un incidente, una malattia, il guasto della televisione, l’obbligo di traslocare, un
nuovo lutto (la perdita di un amico, di un familiare, di un animale), emozioni di qualsiasi genere e l’angoscia
rischia di sommergere l’intera vita psichica. Non si conosce il prezzo da pagare quando si deve affrontare una
perdita, ma chiunque ha potuto osservare quanto la patologia del lutto, fatta di depressione e di cedimenti
psicocomportamentali di ogni tipo, porti con sé anche infermità somatiche che vanno dalle più benigne alle
più gravi, come se il lutto, lavoro psichico per eccellenza, fosse concomitante ad un indebolimento organico
generale. Lutto anticipato di sé: è questo il processo che l’anziano deve affrontare nel suo inoltrarsi verso il
limite della propria vita. Esperienza talora peggiore della morte, osserva Ploton, perchè corrisponde, se non
è corretta e sostenuta, ad una morte- in- vita alla quale non ci si può sottrarre. O meglio, ci si può sottrarre
solo cercando rifugio nella condizione di fantasma di se stesso, di “maschera”, o di demente: estremo rifugio
quest’ultimo, da una contraddizione intollerabile tra le forze della vita e i fantasmi sempre più potenti della
morte imminente. La semiologia dei sintomi demenziali, ci ricorda ancora Ploton, ci pone in tal modo di fronte
alla messa in scena del non-senso di una esistenza che finisce, non-senso, che sarà inconsciamente opposto ad
ogni azione che coinvolga o riguardi il “demente”, come se l’introduzione di un senso fosse angosciante e dovesse essere neutralizzata seduta stante. L’anziano, secondo Ploton, è chiuso (quasi sempre assieme ai familiari
e agli stessi curanti) in una terribile trappola narcisistica dalla quale è molto difficile sfuggire: deve diventare
lui stesso l’attore della propria uscita di scena, e la recita (obbligata) consiste appunto nell’elaborare un lutto
che, a differenza degli altri, ha ben poco di trasformativo/adattativo, in quanto rinvia alla propria scomparsa
come persona vivente e senziente. Sia la depressione, sia la manifestazione deficitaria risultano essere un
tentativo di trovare equilibri accettabili (dei compromessi si potrebbe dire) nel gioco delle forze esterne ed
interne che premono sull’anziano malato, mettendolo infine di fronte ad una violenta angoscia di morte che
rischia di sommergerlo. Il rifugio nella demenza può essere paragonato al rifugio nella follia o nella malattia
psicosomatica, da parte di un soggetto che non è più in grado di contenere la persecuzione proveniente sia dal
proprio corpo, sia dalle crisi della propria psiche, sia dalla perdita dei ruoli sociali e dai lutti. Non sappiamo
quanto possa essere sostenibile la teoria di Ploton, secondo il quale sarebbero i processi psichici del profondo,
cioè inconsci, a condizionare gran parte dei fenomeni della senescenza. Certo è che dobbiamo porre molta
attenzione alle interazioni possibili tra i processi psichici profondi e gli altri processi o fattori che intervengono
Abstract85
nel determinare le sintomatologie , le turbe comportamentali, le modalità di vita e di espressione degli anziani.
La condizione psichica dell’anziano deve essere vista sotto varie angolature, tenendo presente la base biologica
e le crisi somatiche, l’articolazione con le relazioni interpersonali e i processi psicosociali, senza dimenticare
le forme psicopatologiche che possono emergere. Ma ancora il vissuto che l’anziano, invecchiando è costretto
ad affrontare nel contatto con la realtà, caratterizzata da prestazioni mancate o mal riuscite, da emarginazione
sociale e narcisistica, dal tradimento del corpo e dalla vicinanza con la morte. Morte che è presente nel pensiero e che costituisce essa pure, l’oggetto di una messa in scena inconscia, punteggiata dal desiderio di ritrovare
i genitori, di raggiungerli.
Bibligrafia
1) Dolore e demenza: chi dimentica chi soffre? M.Trabucchi, E. Lucchi, G. Bellelli; Psicogeriartria, anno VII, n° 3, sett. Dic.
2012
2) La valutazione e la cura del dolore: possibile per chi non sa raccontarlo? S. gentile, Psicogeriatria, anno VII, n°3-sett.
dic. 2012
3) BPSD: un modo di esprimere il dolore nella demenza. Psicogeriatria, anno VII, n° 3, sett-dic.2012
4) La persona anziana: L. Ploton, Raffaello Cortina ed. 2003.
86
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
ISTITUZIONE DI UN PROTOCOLLO OSPEDALIERO INTERDIPARTIMENTALE PER LA
DIAGNOSI E LA GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA DELIRIUM
Spazzini Elena1, 2, Boffelli Stefano1, 2, Falanga Lina1, 2, Piovani Laura1, 2, Tironi Sara1, 2, Rozzini Renzo1, 2,
Trabucchi Marco2,3
Fondazione Poliambulanza Brescia
Gruppo di Ricerca Geriatria Brescia
3
Università di Roma “Tor Vergata”
1
2
SCOPO
Il delirium è una sindrome psicoorganica caratterizzata da una transitoria e fluttuante alterazione dello stato di
coscienza ad esordio acuto o subacuto con ripercussioni sulla cognitività e sulle capacità percettive. Dal punto
di vista clinico si caratterizza per la presenza di alterazioni dello stato di vigilanza e dell’attenzione, dell’orientamento, del pensiero astratto e della memoria, del comportamento, del ciclo sonno-veglia e per la variabilità
dei sintomi sia in termini qualitativi che in termini quantitativi. È una delle più comuni alterazioni dello stato
mentale riscontrabile nei soggetti anziani ma la sua identificazione è spesso omessa nei setting assistenziali. La
stesura di un protocollo ospedaliero per la gestione diagnostico-terapeutica del paziente affetto da delirium ha
l’obiettivo sia di quantificare il fenomeno, sia di standardizzare l’intero iter riducendo i rischi di un approccio
non adeguato e facilitando un’assistenza clinica efficace e tempestiva.
MATERIALI E METODI
Nell’ospedale Poliambulanza di Brescia da sei mesi si è istituito un gruppo interdipartimentale ed interdisciplinare composto da personale medico ed infermieristico appartenente al Dipartimento di Medicina e Geriatria,
Emergenza e urgenza, Radiologia, Cardiologia, Ortopedia e Chirurgia. Il gruppo ha eseguito una revisione
della letteratura scientifica ed identificato strumenti semplici e riproducibili, con l’obiettivo di creare un’alta
sensibilità e specificità diagnostica del delirium senza gravare sulla attività burocratica routinaria già onerosa
e sul tempo impiegato nella gestione dei casi. Gli strumenti scelti sono la scala 4AT, somministrata da un infermiere o da un medico adeguatamente formati (la cui finalità è di valutare i primi segni dello stato confusionale acuto) e la scala CAM, effettuata da un medico per la conferma clinica della diagnosi. Posta la diagnosi,
il protocollo prevede una serie di raccomandazioni condivise a livello internazionale di carattere diagnostico
e terapeutico. La rivalutazione (e risoluzione) del delirium viene formalizzata attraverso lo stesso strumento
diagnostico (4AT; CAM) e riportata in cartella clinica. Per il trattamento dell’agitazione è stato scelto il criterio
della terapia sintomatica del delirium ipercinetico consigliato dalle linee guida e dalla letteratura. Il protocollo
è stato introdotto a partire dal 20/11/2013 in via sperimentale in tutte le U.O. coinvolte nel gruppo di lavoro.
La valutazione della bontà del protocollo e la sua eventuale revisione andrà effettuata nel corso del 2014 con
un controllo semestrale e due valutazioni trimestrali intermedie. I seguenti indicatori di risultato sono stati
identificati: monitoraggio del numero assoluto dei casi diagnosticati; numero di consulenze richieste per la
gestione del delirium, lunghezza della degenza media dei pazienti affetti, numero dei pazienti tratta secondo
il protocollo in rapporto al numero di diagnosi.
RISULTATI (PRELMINARI)
I dati preliminari indicano nei pazienti a rischio per delirium la percentuale di diagnosi in Geriatria del 15%,
del 30% nell’ Unità di Cure Subintensive Geriatriche e del 20% nell’Unità di Cure Subacute (in linea con i dati
della letteratura).
CONCLUSIONI
Con l’introduzione del protocollo descritto ci si attende un aumento dei casi diagnosticati e una migliore e
più diffusa conoscenza del problema. Inoltre, quale conseguenza di una miglior capacità di gestione dei casi,
essendo il delirium una delle cause di prolungamento della degenza, si ci attende una riduzione del tempo di
degenza media dei pazienti ricoverati.
Abstract87
DELIRIUM E DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Tironi Sara1,2, Boffelli Stefano1,2, Rozzini Renzo1,2, Trabucchi Marco2,3
Fondazione Poliambulanza Brescia
Gruppo di Ricerca Geriatria Brescia
3
Università di Roma “Tor Vergata”
1
2
INTRODUZIONE
Il delirium è una condizione caratterizzata da alterazione acuta o subacuta dello stato di coscienza, della comprensione e dell’attenzione con andamento fluttuante. Spesso è associato a disturbi della sfera cognitiva e del ritmo
circadiano. Il delirium può coesistere con patologie neurologiche, con demenza o con disturbi psichiatrici e generalmente ha una causa organica. La diagnosi differenziale tra delirium e le condizioni sopracitate non è sempre facile. La valutazione della presenza di decadimento cognitivo, delirium o sintomi psichiatrici richiede sia una buona
conoscenza clinica del problema che dimestichezza con gli strumenti di valutazione disponibili per un’attribuzione
di gravità. Tramite la descrizione di un caso clinico di difficile interpretazione si è voluto dimostrare come nei casi
più complessi in un reparto (o ambulatorio) geriatrico sia fondamentale non solo la routinaria raccolta anamnestica
(familiare, patologica prossima e remota), farmacologica, clinica, cognitiva, funzionale e sociale, ma anche l’impiego di scale di valutazione (MMSE, Clock Drawing Test, GDS, CAM, 4AT) e il ricorso ad una valutazione psichiatrica.
DESCRIZIONE DEL CASO
Donna, 75 anni, coniugata, tre figli, ricamatrice di professione, viveva al proprio domicilio con il marito in condizioni di totale autonomia funzionale e integrità cognitiva. In anamnesi: ipertensione arteriosa, due interventi di
by-pass Ao-Co, diabete mellito di tipo 2 in terapia ipoglicemizzante orale, infezioni delle vie urinarie recidivanti e
lieve ipovisus, non disturbi psichiatrici né storia di depressione. Più di un anno fa, inizia a soffrire di diarrea per
cui il curante la sottopone ad indagini che evidenziano celiachia. Da luglio 2013, la paziente inizia ad essere astenica, apatica, triste con un iniziale rifiuto all’uscire di casa a causa del suo disturbo intestinale. Nonostante la dieta
priva di glutine il problema continua ad affliggerla fino a settembre quando, sospettando un effetto collaterale da
farmaco, viene rivista la terapia farmacologica con risoluzione del sintomo. A fronte dell’apparente benessere fisico
ad ottobre la paziente inizia a lamentare disturbi del comportamento: i figli ricevono reiterate telefonate dalla madre, cariche di ansia e di lamentele, a tutte le ore del giorno e della notte. Il curante le prescrive Venlafaxina 37.5,
diagnosticando una depressione del tono dell’umore. La situazione va peggiorando tanto che la paziente oltre ai
sintomi depressivi inizia a riempire casa con foglietti pieni di appunti dal contenuto ripetitivo e ad avere allucinazioni disturbanti, visive e udive. A novembre, contemporaneamente alla partenza della figlia per una vacanza, la
paziente inizia a camminare con andatura incerta, diventa mutacica e compare incontinenza urinaria. Al ritorno
della figlia la sintomatologia regredisce completamente. A dicembre viene vista da uno psicogeriatria, che rileva
MMSE 28/30, GDS 8/15 e che pone diagnosi di depressione maggiore da trattare con Venlafaxina 75, Olanzapina
2.5 e con un complesso vitaminico. Nel mese successivo la paziente sviluppa agitazione, ed euforia per cui si riduce il dosaggio della Venlafaxina e si introduce Alprazolam 2.5. Con il cambio di terapia compaiono aggressività
verbale e fisica, allucinazioni e insonnia totale per cui i figli la portano in un Pronto Soccorso. Qui viene valutata
dallo psichiatra che fa diagnosi di delirium ipercinetico in recente disturbo intestinale; viene trattata con Promazina
e Delorazepam e dimessa con la stessa terapia. Per il persistere dei sintomi la mattina seguente, i figli la portano
presso il Pronto Soccorso della Nostra Struttura dove viene indicato il ricovero. In PS effettuata scala di valutazione
del rischio di sviluppo di delirium, ovvero la 4AT, con un punteggio di 11/12 (Cut-off 4). Giunta in reparto si registra un andamento fluttuante della sintomatologia cognitiva e comportamentale con allucinazioni visive e uditive
associate a deliri di nocumento. Vengono escluse sia patologie acute in atto che deficit vitaminici. Viene effettuata
TC encefalo con riscontro di encefalopatia vascolare; MMSE (27/30); Clock Drawing Test (patologico) e CAM (3
su 4). L’aspetto psichico è stato valutato in due momenti diversi. Nella prima valutazione psichiatrica viene posta
diagnosi di disturbo bipolare in fase maniacale; nella seconda, in considerazione della repentina risposta all’Aloperidolo e dell’anamnesi non significativa per patologia psichiatrica, di delirium. La paziente è stata dimessa dopo sei
giorni con diagnosi di “verosimile delirium in encefalopatia vascolare e depressione maggiore con manifestazioni
di natura ossessivo-paranoica”. Vista la non escludibilità né della patologia psichiatrica né di alcune forme di demenza all’esordio, è stato programmato un follow-up sia presso l’ambulatorio di psichiatria che l’ambulatorio UVA.
CONCLUSIONI
Questo caso di difficile interpretazione obbliga alcune considerazioni. Per prima cosa è necessario, a fronte
di una sintomatologia atipica e complessa, fare un’accurata diagnosi differenziale tra patologia psichiatrica,
delirium e demenza, pur sapendo che possono esistere quadri misti. La seconda è che l’ausilio delle scale di
valutazione deve essere utilizzato sempre a supporto diagnostico, consapevoli che, nei casi più complessi, solo
il follow-up sia geriatrico che psichiatrico può portare a una diagnosi corretta e definitiva.
88
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
FATTORI DI RISCHIO DI ISTITUZIONALIZZAZIONE IN PAZIENTI ANZIANI
RICOVERATI CON DELIRIUM PREVALENTE IN RIABILITAZIONE
Turco Renato1,2, Morandi Alessandro1,2, Del Santo Francesco1, Guerini Fabio1,2, Lucchi Elena1,2,
Morghen Sara1,2, Quattrocchi Daniela1, Torpilliesi Tiziana1,2, Gentile Simona1,2, Bellelli Giuseppe2,3,
Trabucchi Marco2,4
Dipartimento Riabilitazione Fondazione Teresa Camplani Casa di Cura Ancelle, Cremona
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
3
Università degli Studi Milano-Bicocca, Monza
4
Università degli Studi “Tor Vergata” Roma
1
2
SCOPO
Numerosi dati di letteratura mostrano una correlazione tra delirium e outcome negativi, tra cui l’istituzionalizzazione. Pochi sono invece gli studi che valutano, nei pazienti con delirium, i fattori di rischio associati alla
istituzionalizzazione stessa. Scopo dello studio è di identificare, all’ingresso in un reparto di riabilitazione, i
fattori sociali, clinici e funzionali che si associano a un maggior rischio di istituzionalizzazione.
MATERIALI E METODI
Studio retrospettivo su soggetti di età 65 anni ricoverati per la prima volta presso il nostro dipartimento di riabilitazione dal 2005 al 2011. Sono stati esclusi i pazienti non provenienti da strutture ospedaliere, quelli senza
delirium all’ammissione, quelli trasferiti presso l’ospedale per acuti o nel reparto di Cure Palliative e quelli
deceduti. I pazienti sono stati tutti sottoposti a valutazione multidimensionale, che includeva le caratteristiche
socio-demografiche, lo stato nutrizionale (Mini Nutritional Assessment) e di salute somatica (albuminemia,
proteina C-reattiva, presenza di ulcere da pressione di stadio ≥2), lo stato cognitivo e la presenza di sintomi
depressivi (Mini Mental State Examination, Geriatric Depression Scale-15 items), lo stato funzionale (Barthel
Index, BI pre-ricovero di ingresso e di dimissione, Tinetti scale), e la durata della degenza. Il Δ-Barthel e il
Δ-Tinetti sono stati ottenuti rispettivamente dalla differenza tra i valori di BI-dimissione/BI-ingresso,e tra i valori di Tinetti-dimissione/Tinetti-ingresso. La presenza di delirium all’ingresso è stata valutata con il Confusion
Assessment Method. Tutti i pazienti sono stati suddivisi in due gruppi in base alla destinazione post-dimissione.
E’ stata condotta un’analisi bivariata per individuare le variabili significativamente associate ad istituzionalizzazione (p<0.05). Tali variabili sono poi state inserite in una regressione logistica multivariata.
RISULTATI
I pazienti reclutati sono stati 290. Il 78.6% dei soggetti è stato dimesso al domicilio (gruppo A) mentre il 21.4%
è stato istituzionalizzato (gruppo B). Tutti i pazienti avevano un’età media superiore a 83 anni. Entrambi i
gruppi erano composti prevalentemente da donne e avevano, prima dell’evento acuto, performance motorie
pressoché sovrapponibili (BI-prericovero 71.7±26.4 VS. 76±22.5; p=.200). All’ingresso i pazienti del gruppo B
risultavano significativamente più malnutriti rispetto a quelli del gruppo A (58% vs. 35%; p=0.01), avevano peggiori performance cognitive (MMSE 12±6,4 vs. 15±6.4; p=.002) e motorie (BI 13.2±12.8 vs. 26.4±18.1; p<.0005)
e un maggior numero di lesioni da decubito di stadio ≥2 (51.6% vs. 24.1%; p<.0005) rispetto agli altri. Avevano
inoltre un maggior rischio di eventi clinici avversi durante la degenza. I fattori associati indipendentemente
all’istituzionalizzazione nella regressione logistica multivariata erano la presenza di lesioni da decubito all’ingresso di stadio ≥2 (2.46 Odds Ratio; 95% Intervallo di Confidenza: 1.25-4.86) ed il punteggio del Barthel Index
all’ingresso (OR 0.96; 95% CI: 0.93-0.99).
CONCLUSIONI
Tra i pazienti con delirium prevalente ricoverati presso un reparto di riabilitazione dopo un evento acuto la
presenza, all’ammissione, di basse performance motorie e di ulcera da decubito di stadio ≥2 sono fattori predittivi di un maggior rischio di istituzionalizzazione.
Abstract89
LESIONI SIMMETRICHE DEI PEDUNCOLI CEREBELLARI MEDI E DELLA
REGIONE ANTERIORE DEL BULBO DOPO UN ICTUS PARAMEDIANO
PONTINO: DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO
Santangelo Roberto1, Coppi Elisabetta1, Ferrari Laura1, Spinelli Edoardo Gioele1,
Politi Saverio Letterìo2, Comi Giancarlo1, Magnani Giuseppe1
IRCCS Ospedale San Raffaele, Dipartimento di Neurologia, Milano
IRCCS Ospedale San Raffaele, Dipartimento di Neuroradiologia, Milano
1
2
INTRODUZIONE
Lesioni bilaterali dei peduncoli cerebellari medi possono essere dovute a diverse patologie neurologiche come,
ad esempio, malattie demielinizzanti quali l’encefalomielite acuta disseminata (ADEM) o la leucoencefalopatia
multifocale (PML); o malattie tossico-metaboliche quali l’encefalopatia epatica, la mielinolisi extra-pontina
o l’encefalopatia da methotrexate; o ancora malattie neurodegenerative quali l’atrofia multisistemica (MSA).
Sono stati descritti alcuni casi di degenerazione walleriana dei peduncoli cerebellari medi in seguito a ictus
del ponte. Per degenerazione walleriana si intende la degenerazione distale dell’assone in seguito a danno
a carico del corpo cellulare o della parte prossimale dell’assone stesso e può essere individuata in Risonanza
Magnetica, apparendo come lesione iperintensa in immagini pesate in T2 o FLAIR
CASO CLINICO
Abbiamo descritto il caso di una donna di 86 anni che è stata ricoverata presso il nostro Ospedale a Gennaio
2012 per vertigini ed instabilità nella marcia. In anamnesi patologica remota venivano segnalati artrite reumatoide e un precedente ictus pontino paramediano destro, occorso a ottobre 2011. Per l’artrite reumatoide, la
paziente era stata precedentemente trattata con methotrexate, fino a 4 mesi prima dell’insorgenza dei sintomi,
in seguito con steroidi. All’ingresso in reparto la paziente si presentava vigile, orientata, non mostrava disturbi
a carico di linguaggio o memoria; presentava ptosi palpebrale in OS (già nota), ma la motricità oculare intrinseca ed estrinseca erano preservate; alla visita non si riscontravano nistagmo o deficit focali stenici; i ROT erano
incrementati sull’emisoma sinistro; alle prove cerebellari non si evidenziavano dismetrie; la sensibilità era nei
limiti; alla Romberg erano presenti lievi oscillazioni multidirezionali e la marcia era a base lievemente allargata.
La RM encefalo evidenziava l’esito del precedente infarto pontino paramediano destro; in aggiunta venivano
segnalate due lesioni simmetriche (iperintense nelle immagini T2 e FLAIR) a carico dei peduncoli cerebellari
medi; altre due lesioni simmetriche venivano evidenziate nella regione ventrale paramediana del bulbo. Sulla
base della storia clinica della paziente e della stabilità del disturbo, venivano escluse altre cause neurologiche
quali, ad esempio, cause di origine tossico-metabolica o infiammatoria o neurodegenerative: la paziente veniva
dimessa con la diagnosi di Degenerazione Walleriana dei Peduncoli Cerebellari Medi, ed in terapia con Cardioaspirin. Le condizioni della paziente rimanevano stabili.
CONCLUSIONI
Diverse patologie neurologiche determinano lesioni simmetriche a carico dei peduncoli cerebellari medi: alcune di queste sono malattie per cui esiste una terapia specifica, ma che, se non trattate, possono mettere a
rischio la vita del paziente: pertanto una diagnosi corretta è fondamentale per impostare una giusta terapia.
Nel presente lavoro abbiamo evidenziato come la degenerazione Walleriana, patologia di per sé benigna, sia
una causa da prendere in considerazione nel processo diagnostico di simili lesioni. Nel nostro caso una singola
lesione pontina paramediana ha determinato lesioni simmetriche non solo a carico dei peduncoli cerebellari
ma anche a carico della regione bulbare anteriore, interrompendo, rispettivamente, le fibre ponto cerebellari e
del triangolo di Guillain-Mollaret.
90
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
USO DEL DABIGATRAN NELL’ANZIANO DEMENTE: UNA ESPERIENZA
Scala Giovanni, Magro Valerio Massimo
UOC Geriatria Ospedale S. Eugenio ASL RMC, Roma
Introduzione
La fibrillazione atriale (FA) rappresenta una anomalia del ritmo che se non controllata, può produrre tromboembolismo, stroke, demenza, disabilità ed exitus. Il declino cognitivo può complicare il management della FA, con risultati fallimentari/sub-ottimali in termini di tempo di INR nel range terapeutico e di compliance. Nuovi anticoagulanti, tra cui il dabigatran, sono entrati in Italia per i pazienti affetti da FA non valvolare. L’indicazione gratuita con
il Sistema Sanitario Nazionale previa certificazione specialistica e rilascio di Piano Terapeutico riguarda i soggetti
con FA con uno o più dei seguenti fattori di rischio: età maggiore di 75 anni oppure storia di ischemia cerebrale/
scompenso cardiaco o dimostrazione ecocardiografica di deficit di pompa o età di 65 anni con presenza di diabete/ipertensione/malattia coronarica. Descriviamo un’esperienza clinica in un paziente affetto anche da demenza.
Metodi
Veniva all’osservazione per insorgenza di ischemia cerebrale transitoria (TIA) un paziente di 86 anni, affetto
da diabete di tipo 2, ipertensione, FA permanente in TAO (warfarin), cardiopatia ischemica, deterioramento
cognitivo. Portatore di pacemaker. Veniva considerato fragile secondo i criteri di Rockwood e Fried; Charlson
Index 10. Il soggetto appariva vigile ma disorientato, iponutrito, scarsamente collaborante, affetto da tremori
diffusi e significativamente ipocinetico. Segni vitali nei limiti; l’ECG evidenziava FA a frequenza ventricolare
media 80 bpm ed alterazioni aspecifiche della ripolarizzazione ventricolare. L’rx torace mostrava diffusa accentuazione della trama bronco-vasale polmonare, più evidente in sede ilo-parailare e basale bilateralmente,
ombra cardiaca di dimensioni aumentate, sclerectasia calcifica aortica, con presenza di stimolatore cardiaco
esterno bipolare. La TC encefalo non evidenziava iperdensità di riferimento emorragico né aree di alterato valore di attenuazione di tipo ischemico recente, ma diffusa ipodensità periventricolare (sofferenza tessutale su
base cerebrovascolare ipossica), bilateralmente. Il pacemaker risultava normofunzionante. All’ecocolordoppler
carotideo presenza di ateromasia diffusa, disomogenea, irregolare, non stenosante, a livello della biforcazione
e della carotide interna di sinistra (40%). Gli esami ematochimici apparivano nei limiti eccetto lieve anemia
(Hb 10,6 g/dl) normocromica normocitica iposideremica (ferro 4 micromoli/l) con ipotransferrinemia (2,1 g/l)
e normali depositi di ferro, aumentati indici di flogosi (PCR 6,8 mg/dl; VES 26 mm/h; alfa1-globuline 5,4%),
diminuita funzione renale (urea 66 mg/dl; creatinina 1,6 mg/dl), ipoalbuminemia (36 g/l), lieve ipofolatemia
(2,68 ng/ml) e C-HDL (35 mg/dl). Il PT-INR era 2,83, aPTT 74,60 sec.
Risultati
Il paziente era assistito e nutrito nel momento della acuzie, con stabilizzazione del quadro clinico e delle condizioni emodinamiche. Down-titration dei diuretici. La VMD riportava: MMSE score corretto 12/30, BADL 1/6,
IADL 0/8. Tinetti 3 (equilibrio) e 3 (andatura), score totale 6/28. Barthel Index 45/100. Veniva approntato un
breve ciclo di terapia marziale, la terapia per la sindrome parkinsoniana (titolazione della l-dopa/benserazide
200 mg/50 mg fino a 1 cpr alle ore 7,11,15,19) e per la stipsi, ottimizzata la terapia cognitiva (up-titration della
rivastigmina fino a 9,5 mg). La deambulazione nonostante la fisiocinesiterapia appariva fortemente deficitaria, a
piccoli passi, con doppio appoggio e andatura a passi striscianti, flessione delle ginocchia, retropulsione, equilibrio instabile, necessità di aiuto nei passaggi posturali. Veniva valutata la FA sotto il profilo di rischio trombotico/
emorragico: CHADS2 Score 5, CHA2DS2-VASc Score 7, HAS-BLED Score 4 (rischio di sanguinamento 8,7 sanguinamenti/100 pazienti/anno), OBRI (rischio di sanguinamento maggiore 10,6%/anno), HEMORR2HAGES Score 3
(tasso di sanguinamento 8,4%/anno). Si optava per lo switch della TAO a dabigatran 220 mg.
Conclusioni
Il paziente viveva con il badante; era affetto da demenza ed era già stato colpito da un TIA. Vi era un alto rischio
di eventi (sia embolici per la FA permanente che di sanguinamenti con il warfarin) associato a deficit deambulatorio ed alto rischio di cadute (rischio aggiuntivo di emorragie), scarsa compliance terapeutica e difficoltà a rapportarsi fisicamente con il centro TAO per il monitoraggio dell’INR. Dabigatran presenta due vantaggi rispetto ad
acenocumarolo e warfarin: in primis esso non necessita del dosaggio dell’INR; il secondo è che si accompagna
ad un rischio più basso di emorragie. Riteniamo che tale farmaco possa essere, dopo attenta valutazione, un’alternativa interessante e vantaggiosa in quei pazienti, quali quello qui in carico, dementi, ad alto rischio trombotico ed emorragico, che non possono giovarsi di un adeguato follow-up laboratoristico con i vecchi anticoagulanti.
Abstract91
CONCORDANZA DI GIUDIZIO TRA PAZIENTE E CAREGIVER SULLA
QUALITà DELLA VITA NELLA PERSONA AFFETTA DA DEMENZA DI
ALZHEIMER DI GRADO LIEVE-MODERATO
Cornali Cristina1,2, Bianchetti Angelo1,2, Ranieri Piera1,2, Trabucchi Marco2
U.O.Medicina e Unità di Valutazione Alzheimer, Istituto Clinico S.Anna, Brescia
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
1
2
PREMESSA
La qualità della vita (QoL) è un costrutto complesso, influenzato da vari aspetti della vita di una persona, e
la sua misurazione è soggetta a diverse variabili, soprattutto nel paziente con decadimento cognitivo. Nella
persona con demenza, vi sono molte incertezze in merito al percepito della QoL e sulla reale possibilità di una
valutazione soggettiva piuttosto che sul valore dell’opinione dei proxy.
SCOPO DELLO STUDIO
Valutare la concordanza di giudizio tra paziente e caregiver in merito alla QoL del paziente in un gruppo di
soggetti con malattia di Alzheimer (AD).
Metodi
Studio osservazionale longitudinale (AD-LOOP) attuato in Unità di Valutazione Alzheimer distribuite sul territorio italiano. Nel corso di un follow-up di 9 mesi, in 391 soggetti affetti da AD di grado lieve-moderato (età
media 79.5+5.9 anni, 63.3% F, MMSE 20.1+2.6) e nei rispettivi caregiver principali (età media 59.0+13.8 anni,
72.3% F, 49.6% conviventi) è stata valutata la QoL utilizzando la Qol-AD di Logsdon (score baseline 31.3+3.4).
I pazienti sono stati suddivisi in 3 gruppi in base alle variazioni di MMSE nell’arco di 9 mesi: perdita di almeno
1.5 punti (gruppo peggioramento-P n.153, 39.1%), guadagno di almeno 1.5 punti (gruppo miglioramento-M
n.81, 20.7%) e variazioni comprese tra -1.5 e +1.5 (gruppo stazionarietà-S n.157, 40.2%).
Risultati
La self-reported QoL dei soggetti che sono migliorati al MMSE durante i 9 mesi è risultata superiore a quella
degli altri 2 gruppi, con uno score della QOL-AD più basso per coloro che peggiorano nelle performance cognitive (gruppo-M 32.9+6.1 vs gruppo-S 31.6+6.2 vs gruppo-P 29.9+7.3, p.004). Anche i caregivers dei pazienti
che migliorano al MMSE durante i 9 mesi riferiscono punteggi della QOL-AD più alti (gruppo-M 32.7+6.1 vs
gruppo-S 31.6+6.6 vs gruppo-P 30.1+6.8, p.010). Nella popolazione totale, il punteggio self-reported e caregiver-reported della QOL-AD sono significativamente correlati, ma con una debole concordanza (Pearson’s
r = 0.164, p. 001). Tale correlazione è più forte nel gruppo dei pazienti che migliorano durante il follow-up
(Pearson’s r = 0.330, p. 003) e in coloro che peggiorano (Pearson’s r = 0.235, p.003), mentre nel gruppo-S
non si rileva alcuna concordanza tra self- e caregiver-reported QOL-AD (Pearson’s r = -0.069, n.s.). Si osserva
un’associazione accettabile tra punteggi di QOL-AD riferiti dai pazienti e dai caregiver solamente nei subitem
riguardanti la vitalità (Pearson’s r = 0.153, p. 004), tono dell’umore (Pearson’s r = 0.140, p. 009), amici (Pearson’s r = 0.126, p. 019), giudizio di sè (Pearson’s r = 0.161, p. 003) e giudizio sulla vita in generale (Pearson’s
r = 0.145, p. 007).Vi è una correlazione negativa riguardo al giudizio del subitem per la memoria (Pearson’s r
= -0.176, p. 001).
Conclusioni
Il giudizio del caregiver riguardo alla QoL del soggetto affetto da AD di grado lieve-moderato risulta globalmente
attendibile, anche se con una validità non uniforme rispetto ai vari domini considerati e influenzata dalle modalità di evoluzione del deficit cognitivo. Il giudizio soggettivo del paziente deve rimanere sempre il principale
elemento da considerare per la valutazione della QoL anche nel soggetto con demenza di grado lieve.
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
92
Figure 2. Scatter plot for agreement on the QOLAD total score between patients and caregiver in
the Worsening group.
50
50
40
40
Caregiver's reported QOL-AD
Caregiver's reported QOL-AD
Figure 1. Scatter plot for agreement on the QOLAD total score between patients and caregiver in
the overall population.
30
20
10
-10
0
10
20
30
40
50
60
30
20
10
-10
Patient's reported QOL-AD
40
40
Caregiver's reported QOL-AD
Caregiver's reported QOL-AD
50
30
20
10
30
Patient's reported QOL-AD
20
30
40
50
60
Figure 4. Scatter plot for agreement on the QOLAD total score between patients and caregiver in
the Improvement group.
50
20
10
Patient's reported QOL-AD
Figure 3. Scatter plot for agreement on the QOLAD total score between patients and caregiver in
the Stationarity group.
10
0
40
50
30
20
10
10
20
30
Patient's reported QOL-AD
40
50
Abstract93
Utilità dell’Agomelatina nell’anziano con disturbo dell’umore di
tipo depressivo con disturbo della sfera sonno-veglia
Lera Antonio, Di Nicola Domenico
Unità Operativa di Psichiatria di Giulianova (ambulatorio dedicato ai Disturbi del Sonno) - Ospedale Civile di
Giulianova - DSM TERAMO
SCOPO
Abbiamo sottoposto a studio venti soggetti, di età compresa tra 69 e 79, affetti da disturbo dell’umore di tipo
depressivo con associato disturbo della sfera sonno-veglia, monitorando la funzionalità epatica ed escludendo
l’impiego farmacologico di Ciprofloxacina, per valutare l’utilità clinica dell’Agomelatina sui disturbo dell’umore
con insonnia associata..
MATERIALI E METODI
I soggetti reclutati afferenti presso l’ambulatorio dedicato ai Disturbi del Sonno dell’Unità Operativa di Psichiatria di Giulianova, sono stati sottoposti prima dell’arruolamento a valutazione psicologica, affrontando
lo studio relativamente all’impiego del Test Hamilton D. Il criterio di scelta era quello di avere all’HAM-D un
punteggio compreso tra 10 e 20, mentre il punteggio all’MMSE doveva essere maggiore di 26. Ai soggetti è stata
effettuata soltanto terapia con Agomelatina 25 mg/die per 6 mesi.
Risultati
Al termine dei sei mesi, tutti i soggetti, sono stati sottoposti a rivalutazione psicologica. I punteggi ottenuti nel
confronto tra l’ HAM-D iniziale e quello di verifica, hanno mostrato un decremento di 4 punti nel 40%, di 3
punti nel 30%, di 2 punti nel 20%, con situazione immodificata nel 10% dei casi. Si sono ridotti sia per frequenza (30% dei casi le difficoltà all’addormentamento, 40% dei casi i risvegli notturni, 25% dei casi i risvegli precoci
mattutini) che per intensità i disturbi del sonno, Il risultato è stato per l’Agomelatina quello di migliorare sia
lo stato affettivo che il ritmo sonno-veglia.
AGOMELATINE GROUP
HAM-D
HAM-D
Patients Group
40%
30%
20%
10%
baseline
10-20
10-20
10-20
10-20
9 Mesi
4 points
3 points
2 points
Immodified
Conclusioni
In base ai risultati ottenuti, nel gruppo studio trattato con la sola Agomelatina, è migliorata la performance
affettiva con un progressivo ristabilimento di un fisiologico ritmo sonno-veglia. In base ai risultati ottenuti,
nel gruppo studio trattato con la sola Agomelatina, è migliorata la performance affettiva con un progressivo
ristabilimento di un fisiologico ritmo sonno-veglia.
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
94
PATTERN DI UTILIZZO DI FARMACI ANTIDEPRESSIVI DURANTE IL
RICOVERO IN UNA GERIATRIA PER ACUTI
Sassi Linda1,2, Mazzone Andrea1,2, Motta Susanna1,2, Bellelli Giuseppe1,2,3, Annoni Giorgio1,2
Università degli studi di Milano Bicocca, Dipartimento di Scienze della Salute, Milano
Azienda Ospedaliera San Gerardo, Clinica Geriatrica, Monza
3
Gruppo di Ricerca Geriatrica – GRG, Brescia
1
2
SCOPO
I disturbi del tono dell’umore nell’anziano rappresentano una problematica sottovalutata e sottostimata, nonostante
la significativa prevalenza descritta in letteratura (oltre il 70% )(1). Tra le possibili spiegazioni vi è una minor sensibilità del personale medico a considerare meritevole di trattamento l’umore deflesso in età senile e gli strumenti
diagnostici attualmente disponibili (DSM-V/ICD10) che appaiono non sempre adeguati e specifici per questa fascia
d’età. In questo studio abbiamo considerato l’uso di antidepressivi (AD) come proxy di depressione e abbiamo
analizzato le variazioni nella prescrizione di AD all’ ingresso versus dimissione in un reparto di Geriatria.
MATERIALI E METODI
Studio retrospettivo su pazienti di età 65 anni ricoverati consecutivamente presso l’Unità di Geriatria dell’Ospedale San Gerardo di Monza dal 8 marzo 2013 al 31 ottobre 2013, esclusi i pazienti provenienti da altri reparti.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione clinica di base e ad assessment multidimensionale geriatrico
all’ingresso in reparto.
RISULTATI
Sono stati inclusi nello studio 617 pazienti con un’età media di 84.3 anni (± 6.7). Di questi 109 (17.7%) erano
in terapia con un antidepressivo all’ingresso, di cui 67 l’hanno mantenuto alla dimissione e 42 l’hanno sospeso;
48 (7.8%) hanno iniziato una terapia antidepressiva ex novo.
La tabella evidenzia come i pazienti in cui viene sospeso l’antidepressivo durante il ricovero siano più malnutriti, più cognitivamente compromessi e disabili. Inoltre fanno un maggior uso di benzodiazepine al domicilio.
Tabella. Caratteristiche cliniche e farmaci con azione sul SNC di 617 pazienti ricoverati in U.O. Geriatria
HSG Monza dal 8 marzo 2013 al 31 ottobre 2013
Terapia antidepressiva ammissione vs dimissione
Età, anni
Sesso femminile, n (%)
Charlson Comorbidty Index
SOFA (0-4)
MNA-SF (0-14)
Albumina (g/dL)
MMSE (0-30)
Delirium all’ammissione, n (%)
Delirium intercorrente, n (%)
ADL precedente (0-6)
Benzodiazepine prima del ricovero
Neurolettici prima del ricovero
Inibitori AChE prima del ricovero
Anticomiziali prima del ricovero
Antiparkinsoniani prima del ricovero
+/+ (n 67)
83.9 ± 6.3
47 (70.1)
2.6 ± 2.2
1.2 ± 1.4
8.9 ± 2.8
3.4 ± 0.5
21.7 ± 6.1
9 (13.4)
12 (17.9)
3.4 ± 2.2
18 (26.9)
8 (11.9)
2 (3)
5 (7.5)
6 (9)
+/- (n 42)
83.7 ± 4.2
32 (76.2)
2.5 ± 2.1
1.4 ± 1.8
6.6 ± 3.5
3.3 ± 0.5
14.7 ± 6.2
21 (50)
21 (50)
1.9 ± 2.1
18 (42.9)
7 (16.7)
2 (4.8)
4 (9.5)
4 (9.5)
-/+ (n 48)
85.7 ± 6.1
29 (60.4)
2.5 ± 2.1
1.5 ± 1.5
8.1 ± 2.5
3.4 ± 0.6
17.8 ± 6.8
13 (27.1)
16 (33.3)
2.3 ± 2.1
15 (31.3)
7 (12.5)
0
3 (6.3)
2 (4.2)
-/- (n 460)
84.2 ± 7.0
269 (58.5)
2.9 ± 2.2
1.7 ± 2.0
8.8 ± 3.3
3.3 ± 0.5
19 ± 8.6
135 (29.3)
99 (21.5)
3.2 ± 2.3
68 (14.8)
46 (10)
13 (2.8)
32 (7)
27 (5.9)
P value
0.454
0.053
0.515
< 0.001
< 0.001
0.329
< 0.001
0.001
< 0.001
0.003
< 0.001
0.566
0.570
0.929
0.563
CONCLUSIONI
Lo studio dimostra che una quota relativamente esigua di soggetti ammessi in una Geriatria per acuti fa uso
di AD al domicilio prima del ricovero. Pare osservarsi un’associazione tra il grado di fragilità del paziente ed il
comportamento prescrittivo durante la degenza nell’ospedale per acuti. In particolare, i pazienti con maggiore
riduzione delle performance funzionali, cognitive e nutrizionali sono più esposti al rischio di sospensione della
abituale terapia antidepressiva.
BIBLIOGRAFIA
(1) Rozzini R. & Trabucchi, M. Depression and frailty in elderly patients. Int. J. Geriat. Psychiatry. (2013) 28: 766–76
Abstract95
POLIFARMACOTERAPIA E DEPRESSIONE
Scala Giovanni, Magro Valerio Massimo
UOC Geriatria Ospedale S. Eugenio ASL RMC, Roma
Introduzione
Le comorbidità e la polifarmacoterapia possono essere esse stesse genesi di ulteriori patologie anche di tipo
psichiatrico, che nel paziente anziano pongono la necessità di una terapia idonea. La depressione indotta dalla presenza di molteplici patologie può associarsi ad aumentato rischio suicidiario. Dati di Letteratura hanno
mostrato risultati positivi con citalopram e mianserina, con buona efficacia nella depressione.
Metodi
è stato studiato un caso afferente al Day Hospital Geriatrico e caratterizzato da numerose patologie e terapie,
con importanti effetti iatrogenici (osteoporosi severa) e ripercussioni sulla sfera psichica. La paziente era affetta da miastenia gravis in trattamento, sindrome di cushing iatrogena, osteoporosi di grado severo, fratture
ossee multiple, angioplastica con stent a livello dell’arteria renale destra (2007), pregressa tromboembolia
polmonare (febbraio 2012) in TAO. Riferiva la presenza da circa 1 settimana dolore al cingolo-scapolo-omerale
sinistro, esacerbato con gli atti del respiro, con i movimenti di extrarotazione e adduzione del braccio sulla
spalla omolaterale, in assenza di causa traumatica riferita e obiettivabile. All’esame obiettivo le condizioni generali erano discrete ed il sensorio integro, con facies sofferente ed atteggiamenti antalgici. Presenza di gibbo e
cifoscoliosi dorsale. Emitoraci simmetricamente ipoespansibili, cute di normale aspetto e colorito, dolorabilità
in regione scapolare e parete laterale sinistra; FVT normotrasmesso. Suono chiaro polmonare su tutti i campi.
Murmure aspro senza rumori aggiunti.
Risultati
Si prende visione degli esami ematochimici che evidenziano Hb 13, INR oltre3, iperpotassiemia. All’ ECG “ritmo
sinusale a 68 bpm ed asse elettrico orizzontale. Regolare progressione dell’onda R nelle derivazioni precordiali..
Anomalie aspecifiche della fase di ripolarizzazione ventricolare”. L’Rx torace confermava la “presenza di accentuazione del disegno bronco-vascolare in sede medio-basale bilateralmente. Seno costofrenico destro ipoespanso;
seno costofrenico sinistro normoespanso. Ombra cardiaca di dimensioni nei limiti della norma”. L’Rx dell’emitorace sinistro in due proiezioni mostrava “fratture degli archi laterali della V, VII, VIII, IX e X costa di sinistra. Alterazioni di altri archi costali da riferire in prima ipotesi ad esiti di pregresse fratture.”, mentre la radiografia della
spalla sinistra non mostrava evidenti rime di frattura nei radiogrammi eseguiti. La RM Spalla sinistra mostrava un
quadro di “artrosi dell’articolazione acromion-claveare con sinovite e versamento endoarticolare, riduzione dello
spazio subacromiale con marcata tendinosi del sovraspinato, senza evidenza di rottura né retrazione miotendinea.
Normali i restanti termini della cuffia dei rotatori. Alterazioni degenerative a carico del cercine glenoideo. Normale
il tendine del capo lungo del bicipite. Non lesioni sostitutive vertebrali”. Non vi era una urgenza traumatologica ortopedica in atto né chirurgica, per cui, dopo terapia del dolore acuto, veniva ottimizzata la terapia medica
domiciliare ed iniziata terapia antidepressiva: pantoprazolo 40 mg, olmesartan 10 mg, warfarin secondo INR,
barnidipina 10 mg, prednisone 25 mg, spironolattone 100 mg, piridostigmina 60 mg, alendronato 70 mg/settimana, colecalciferolo 10000 30 gtt/settimana, citalopram 20 mg. Al controllo ambulatoriale, vista la persistenza dei
sintomi depressivi e l’intolleranza ad altri antidepressivi, veniva aggiunta mianserina 60 mg 5 gtt (=10 mg) la sera.
Non si osservavano modificazioni dell’emocromo, acatisia, febbre e faringodinia, con un graduale miglioramento
dell’umore, per cui il trattamento anti-depressivo ed il follow-up veniva proseguito.
Conclusioni
La comorbidità e la polifarmacoterapia influiscono significativamente sulla prognosi del paziente anziano. La
mianserina possiede bassa affinità per i recettori muscarinici colinergici, bloccando con alta affinità i recettori 5-HT2, i recettori istaminici H1 e quelli alfa2-adrenergici (effetto antidepressivo derivante principalmente
dal blocco degli auto- ed etero-adrenorecettori alfa2 con aumento della neurotrasmissione noradrenergica e
5-idrossi-triptaminergica), con descritto effetto analgesico (effetto bloccato da antagonisti degli oppioidi) e
trova indicazione per il trattamento della malattia depressiva associata ad ansia e agitazione, anche comprese
le forme gravi di depressione. Essa è caratterizzata da un profilo di effetti collaterali nel complesso favorevole
e può offrire una alternativa nel trattamento di persone anziane, tenendo conto anche che la associazione di
mianserina e SSRI in questo caso si è rivelata vantaggiosa.
96
PSICOGERIATRIA 2014; I - SUPPLEMENTO
CORRELAZIONE TRA POLIFARMACOTERAPIA E SINTOMI DEPRESSIVI IN
UNA COORTE DI ANZIANI RICOVERATI IN LONG-TERM-CARE (LTC)
Sgrò Giovanni1,2,3,4,5, Cianflone Debora1,4, Malara Alba1,2,3,4,5, Villella Angela3, Putrino Carla4,
De Sensi Giovanna4, Mauro Maria2, Spadea Fausto2,5, Garo Michele1,2,3,4,5
RSA Villa Elisabetta, Cortale, Catanzaro
RSA Casa Amica, Fossato Serralta, Catanzaro
3
CP Madonna del Rosario, Lamezia Terme, Catanzaro
4
Centro Residenziale e di Riabilitazione San Domenico, Lamezia Terme, Catanzaro
5
Coordinamento Scientifico ANASTE Calabria
1
2
SCOPO
La Depressione è una condizione molto frequente nell’anziano. è un disturbo caratterizzato da una riduzione
variabile del tono dell’umore. Non esiste un accordo unanime sulla classificazione proposta dal DSM-IV per
la depressione dell’adulto, poiché esistono alcune forme peculiari dell’anziano1. Pur essendo una condizione
così frequente, molto spesso non è diagnosticata2. La prevalenza nell’anziano della depressione maggiore
è dell’1,8%, mentre quella di depressione minore è del 9,8%3. La prevalenza dei disturbi depressivi varia in
relazione al setting assistenziale considerato (Fig.1). Nell’anziano la diagnosi differenziale tra depressione e
demenza è complessa. una sintomatologia depressiva è riscontrata nel 30-50% dei pazienti con Malattia di
Alzheimer4, e dal 6 al 45% di quelli con demenza vascolare5. I disturbi depressivi possono essere uno dei sintomi di esordio della demenza6. La media dei farmaci utilizzati nell’anziano è molto elevata7. Molti sono i rischi
associati alla politerapia. Tra questi rischi ricordiamo l’aumento di reazioni avverse (ADR), aumentata insorgenza di declino funzionale e cognitivo, delirium, cadute, incontinenza, disturbi dell’alimentazione. Si segnala
anche l’aumentato rischio d’istituzionalizzazione e morte. Lo scopo del nostro studio, osservazionale di coorte
retrospettivo, è stato quello di valutare se la politerapia è correlata con l’insorgenza di sintomi depressivi negli
anziani ricoverati in strutture di assistenza a lungo termine.
Figura 1 - Epidemiologia della depressione in rapporto al setting assistenziale2
MATERIALI E METODI
Abbiamo esaminato un totale di 83 pazienti ultrasesantacinquenni (26 maschi e 57 femmine) attualmente ricoverati in alcune LTC collegate all’Associazione Nazionale Strutture Terza Età (ANASTE) sezione Calabria. è stata
valutata la terapia in atto attraverso l’analisi delle schede di somministrazione, e i pazienti sono stati divisi in
due gruppi: il gruppo non politerapia, che assumeva meno di 8 farmaci, e quello politerapia che né assumeva
≥ 8 farmaci7. è stato valutato lo stato funzionale attraverso le ADL e le IADL, lo stato cognitivo e i disturbi del
comportamento attraverso il MMSE, la CDR e il NPI, e la sfera affettiva tramite la GDS e la Cornell scale. è stata
fatta una valutazione quantitativa dei risultati ottenuti, mentre l’analisi statistica è stata condotta mediante il
calcolo del coefficiente di correlazione di Pearson (ρ).
RISULTATI
L’età media dei pazienti esaminati era di 84,34±14,91 anni. Mediamente assumevano 9,65 farmaci e il 72% era
in politerapia con ≥ 8 farmaci (Figura 2). Il 28% dei pazienti era totalmente dipendente, mentre il 42 % conser-
AbSTRACT
97
vava una sola ADL e due il 12%. Il 47% presentava deterioramento cognitivo grave, il 31% medio, il 10% lieve;
soltanto l’8% si presentava cognitivamente nella norma. Il 35% dei pazienti presentava uno score ≥ 6 alla GDS.
L’81% presentava uno score > 9 alla Cornell scale e quindi rientrava nel criterio per la definizione di depressione (Figura 2). Il 29% dei pazienti evidenziava all’analisi con il NPI disturbi psicologici e comportamentali
di grado moderato-severo. L’indice di correlazione tra politerapia e GDS è ρ=-0,22. L’indice di correlazione tra
politerapia e Cornell scale è ρ=-0,07. L’indice di correlazione tra politerapia e deterioramento cognitivo moderato-severo è ρ=0,20. L’indice di correlazione tra politerapia e attività di base della vita quotidiana è ρ=0,11.
CONCLUSIONI
Dai risultati ottenuti emerge che i due terzi della popolazione esaminata assumeva più di otto farmaci, e più
dei due terzi presentava sintomatologia depressiva alla Cornell scale. un terzo dei pazienti era totalmente
dipendente mentre circa la metà conservava una sola abilità funzionale. La metà circa dei pazienti presentava
compromissione cognitiva severa, e un terzo presentava disturbi del comportamento. Si evidenzia una correlazione inversa tra politerapia e sintomi depressivi. Mentre si evidenzia una correlazione diretta tra la politerapia
e il deterioramento cognitivo, e tra la politerapia e le attività di base. Possiamo concludere che i pazienti da noi
esaminati, pur presentando una condizione complessa dal punto di vista cognitivo, funzionale e psico-affettivo,
erano in un discreto stato di compenso clinico generale anche in funzione della terapia farmacologica in atto.
BIBLIOGRAFIA
1. Cherubini A. La depressione in età avanzata: dalla epidemiologia alla clinica. G Gerontol 2006;54 (suppl 2):18-24;
2. Mulsant bh et al. Epidemiology and diagnosis of depression in late life. J Clin Psychiatry 1999;60 (Suppl 20):9-15;
3. Mecocci P, Cherubini A et al. Depression in the elderly: new concepts and therapeutic approaches. Aging Clin Exp Res
2004;16:176-89;
4. Lee hb et. Depression in AD: heterogenety and related issues. biol Psychiatry 2003;54:353-62;
5. ballard C et al. Anxiety, depression and psychosis in vascular dementia: prevalence and associations. J Affect Disord
2000;59:97-106;
7. Sganga F et al. Polypharmacy and health outcomes among older adults discharged from hospital: Results from the CRIME
study. Geriatr Gerontol Int 2014; 28 gennaio (Epud ahead of print).
98
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
Progetto Carla Studio Monocentrico Randomizzato
Controllato per verificare l’efficacia della Pet Therapy (TAA)
con l’ausilio del cane in confronto ad un gruppo di controllo
in pazienti istituzionalizzati presso il Centro Assistenza Sisto
Zerbato di Tregnago Verona
Bakri Joumana1, Zanoni Margherita2, Masin Chiara2, Lerco Cesare2, Dellantonio Alexa2, Girelli Rocco2,
Peroni Maya3, Vicenzoni Gaddo3, Siliprandi Camilla3, Toson Marica3, Andrighetto Igino3,
Bonavina Maria Giuseppina1
UlSS 20 Verona
Centro Assistenza Sisto Zerbato, Tregnago, Verona
3
Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Venezie
1
2
SCOPO
L’obiettivo primario del protocollo è quello di verificare l’efficacia della attività di Terapia effettuata con l’ausilio di cani (TAA) nel migliorare la depressione, nei pazienti istituzionalizzati.
Gli obiettivi secondari sono quelli di verificare la riduzione della percezione di solitudine ed il mantenimento
e/o miglioramento delle capacità cognitive.
MATERIALI E METODI
è uno studio monocentrico randomizzato controllato in aperto, approvato dal Comitato Etico dell’ULSS 20 di
Verona e del Comitato Etico dell’Istituto Zooprofilattico delle Venezie, svolto presso il Centro Assistenza Sisto
Zerbato di Tregnago Verona. Sono stati arruolati 28 soggetti, 21 femmine e 7 maschi, di età media 83,31±6,60
con un quadro di depressione di grado lieve-moderato, con un intervallo di GDS ≥ 11 e ≤ 16 ed un MMSE ≥18;
sono stati esclusi i pazienti con grave demenza, quelli in terapia con psicofarmaci a dosaggi non stabili nei 30
giorni precedenti l’arruolamento o con la presenza di allergie o fobie ai cani. Sono stati suddivisi, a random, in
due gruppi: il primo è costituito da pazienti in attività con l’educatore, il coadiutore con il cane mentre il secondo è costituito da pazienti in attività con l’educatore senza cane ‘gruppo di controllo’. Entrambi i gruppi sono
stati sottoposti allo stesso programma di attività di riattivazione cognitiva. Per le sedute di trattamento, ciascun
gruppo è stato suddiviso in sottogruppi formati da 7 pazienti. Le sedute sono state svolte due volte alla settimana
per la durata di 45 minuti ciascuna. Il progetto ha la durata di un anno dall’inizio dell’arruolamento per ciascun
paziente. Le valutazioni sono state effettuate al basale, a 1, 3, 6, 9 e 12 mesi attraverso la somministrazione dei
seguenti test: Geriatric Depression Scale ‘GDS’, UCLA Loneliness Scale e Mini Mental State Examination ‘MMSE’.
RISULTATI
Si è rilevato un miglioramento del tono dell’umore nel gruppo in attività con il cane con una riduzione del
punteggio del GDS da 13,21±1,61(basale) a 11,21±4,19 (12 mesi) rispetto a quello in attività senza cane da
13,78±2,11 (basale) a 14±4,48 (12 mesi). La cognitività è rimasta pressoché stabile nel gruppo in attività con
il cane MMSE’ da 21,33± 3,18 (basale) a 21,85 ± 3,67 (12 mesi), mentre è peggiorata nel gruppo di controllo
da 23,58±3,40 (basale) a 21,28±5,6 (12 mesi). è migliorata in entrambi i gruppi la percezione della solitudine:
nel gruppo in attività con il cane Loneliness Scale da 51±4,62 (basale) a 50,21±2,39 (12 mesi), nel gruppo di
controllo 52,2±4,92 (basale) a 51,57±3,01 (12 mesi).
CONCLUSIONI
Questo progetto, tuttora in corso per il reclutamento di altri pazienti, conferma l’importanza della Pet Therapy
nel miglioramento del tono dell’umore, in soggetti anziani istituzionalizzati, nonché nel mantenimento delle
loro capacità cognitive e nella riduzione del senso di solitudine. Questo vuole essere uno studio pilota sulla
scorta del quale potrà essere disegnato uno studio multicentrico.
Abstract99
DEPRESSIONE MAGGIORE GERIATRICA: ESERCIZIO FISICO, FUNZIONE
RESPIRATORIA E CULTURA
De Matteis Maddalena1, Gagliardo Laura1, Assirelli Barbara2, Banci Umberto1,
Belvederi Murri Martino3, Chattat Rabih4, De Gregorio Maria Paola5, Lelli Marilena5, Neviani
Francesca6, Ricci Rita7, Tola Giuliana1, Toni Giulio8, Tripi Ferdinando9, Zanetidou Stamatula1,
Zannoli Romano10, Zocchi Donato2
AUSL Bologna, Dipartimento di Salute Mentale, Servizio di Psichiatria di Consulenza
Medico di Medicina Generale, Bologna
3
Università di Genova, Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Neuroscienze (DINOGMI)
4
Università di Bologna, Dipartimento di Psicologia
5
Scuole Medie Testoni Fioravanti e Guido Reni, Bologna
6
Dipartimento di Geriatria, Università di Modena e Reggio Emilia
7
AUSL Bologna, Dipartimento di Cure Primarie
8
AUSL Modena, Azienda Ospedaliera Ramazzini, U.O. Cardiologia, Carpi
9
AUSL Modena, Dipartimento Sanità Pubblica, U.O. Medicina dello Sport, Modena
10
Università di Bologna, Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale
1
2
SCOPO
Il quadro clinico della Depressione Maggiore geriatrica (DMG) è caratterizzato da frequenti deficit cognitivi, in
particolare mnesici, sintomi e lamentele somatiche. La DMG inoltre presenta una risposta insufficiente alle terapie antidepressive e si associa ad un peggioramento della prognosi per le patologie fisiche associate. Evidenze
preliminari suggeriscono che interventi terapeutici basati sull’attività fisica siano efficaci nel contrastare sintomi
fisici e psichici di DMG. L’obiettivo di questo studio pilota è indagare i benefici clinici di un intervento basato
sull’esecuzione di Esercizi Respiratori (ER) durante la recitazione di contenuti a carattere culturale-affettivo.
MATERIALI E METODI
L’intervento oggetto di studio consiste nello svolgimento di ER durante la recitazione di poesie in esametri, le
quali possiedano contenuti familiari dal punto di vista culturale e personale per i partecipanti, e coinvolgono
l’uso di muscoli fonatori/respiratori in modo specifico. I componimenti sono poesie di autori noti, come G.
Carducci, oppure poesie scritte dagli allievi delle scuole Medie “Guido Reni” e “Testoni Fioravanti” di Bologna
nell’ambito del Progetto culturale-sanitario “Una Fiaba per i nonni…e viceversa” per la lotta e prevenzione
della depressione geriatrica. Pazienti affetti da DMG sono tuttora in corso di reclutamento e randomizzazione a
due interventi: A) recitazione di poesie, con esecuzione di ER; 2) gruppo di controllo (CT): recitazione di fiabe,
senza esecuzione di ER. L’efficacia degli interventi viene valutata tramite le scale Hamilton Depression Rating
Scale (HDRS), MOntreal Cognitive Assessment (MOCA) e Geriatric Depression Scale (GDS). Le variazioni della
performance fisica e respiratoria sono in corso di valutazione tramite Test of Performance (TOP).
RISULTATI
Attualmente 23 pazienti hanno accettato di partecipare allo studio (12 ER, 11 CT) ed hanno frequentato in
media 2,3 sedute degli interventi. Tutti i partecipanti assumevano una terapia con SSRI già da diversi mesi,
senza tuttavia aver raggiunto i criteri per la remissione sintomatologica (HDRS<10). Le analisi preliminari mostrano lievi miglioramenti della sintomatologia depressiva, non significativi dal pdv statistico, ed alti livelli di
soddisfazione per l’attività svolta.
CONCLUSIONI
L’integrazione dell’attività fisica e di contenuti a valenza culturale-affettiva è un approccio innovativo per la
progettazione di interventi sperimentali volti a trattare la DMG. L’analisi dei dati provenienti da questo studio
pilota permetterà una valutazione preliminare dell’efficacia antidepressiva dell’intervento e delle ricadute sulla
funzionalità fisica, in particolare cardiorespiratoria.
100
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
L’OLANZAPINA È PIÙ RAPIDA DELL’ALOPERIDOLO NELL’INDURRE
SINDROME METABOLICA IN PAZIENTI SCHIZOFRENICI MA NON NEI
BIPOLARI
Prisco Vincenzo, Fuschillo Antonietta, Perris Francesco, Catapano Francesco, Fabrazzo Michele
Dipartimento di Psichiatria, Università di Napoli SUN
SCOPO
Il profilo metabolico dell’olanzapina rispetto all’aloperidolo è stato indagato meno nei pazienti bipolari che
negli schizofrenici.
MATERIALI E METODI
Sono stati analizzati 343 pazienti che avevano completato un trattamento di tre anni con aloperidolo o olanzapina e valutati i parametri metabolici.
RISULTATI
Il 23% dei pazienti presentava sindrome metabolica (SM), con una prevalenza di 25.3% nei bipolari e 21.2% negli schizofrenici; il 20.3% degli schizofrenici trattati con aloperidolo e il 22.4% di quelli con olanzapina sviluppava SM, che si rilevava invece nel 17.1% dei bipolari trattati con aloperidolo e nel 32.9% di quelli con olanzapina. Variazioni significative si notavano al follow-up per colesterolo totale, pressione sistolica, peso corporeo
e BMI; tali parametri presentavano variazioni più marcate nei pazienti trattati con olanzapina rispetto a quelli
con aloperidolo in entrambi i gruppi diagnostici. Inoltre, un numero significativo di pazienti presentava SM già
nel primo mese di trattamento, ma solo negli schizofrenici l’olanzapina era più rapida rispetto all’aloperidolo
nell’indurre tale effetto. Aloperidolo e olanzapina aumentano il rischio di sviluppare SM sia negli schizofrenici
che nei bipolari con una più alta prevalenza per l’olanzapina solo nei bipolari.
CONCLUSIONI
Rispetto all’aloperidolo, l’olanzapina mostra uno sviluppo di SM più alto nei bipolari che negli schozofrenici,
mentre solo negli schizofrenici sembra essere più veloce dell’aloperidolo nell’indurre tali effetti.
Abstract101
CLOZAPINA E ALTRI ANTIPSICOTICI ATIPICI E TIPICI: INCIDENZA
E DECORSO DELLE DISCRASIE EMATICHE DURANTE LE PRIME
DICIOTTOSETTIMANE DI TRATTAMENTO
Prisco Vincenzo, Fuschillo Antonietta, Perris Francesco, Catapano Francesco, Fabrazzo Michele
Dipartimento di Psichiatria, Università di Napoli SUN
SCOPO
Gli studi di confronto tra le discrasie ematiche da clozapina e quelle da antipsicotici Tipici ed Atipici non sono
molti in letteratura. Sono stati esaminati incidenza e decorso delle discrasie indotte da clozapina durante le
prime diciotto settimane di trattamento rispetto a quelle da Tipici ed Atipici.
MATERIALI E METODI
Lo studio include 135 pazienti trattati con clozapina (M 75 e F 60), 75 con altri Atipici (M 35 e F40) e 75 con i
Tipici (M 39 e F 36), che sono stati ricoverati presso il Dipartimento di Psichiatria dell’Università di Napoli SUN
a partire dal Dicembre 1992 al Maggio 2011. I pazienti inclusi sono quelli che hanno completato le diciotto
settimane di trattamento e che hanno completato la documentazione dei dati.
RISULTATI
Si è rilevato che l’eosinofilia persistente è presente nel 36.8% dei trattati con clozapina, 4%, (p<.05) e 2.7%,
(p<.05), rispettivamente, dei trattati con Atipici e Tipici; la leucocitosi persistente nel 26.5% dei trattati con
clozapina, 13.3% e 18.7% dei trattati, rispettivamente, con Atipici e Tipici. La neutrofilia persistente, invece,
nel 27.2% dei soggetti trattati con clozapina, 12.0% con Atipici e 10.7%, (p=.027) con i Tipici. Inoltre, l’anemia
persistente nei trattati con clozapina ha presentato un’incidenza pari al 45.6% (62/136) rispetto all’8% (6/75),
(p<.05) dei trattati con Atipici e al 12% (9/75), (p<.05) dei trattati con i Tipici. Lo studio ha evidenziato nei
trattati con clozapina una maggiore rilevanza dell’anemia persistente in pazienti di sesso femminile (p<.001).
CONCLUSIONI
Prima di iniziare il trattamento con antipsicotici è importante conoscerne non solo rischi e benefici, ma anche
l’entità di questi, al fine di impostare la terapia più adeguata al paziente, ed evitare brusche modificazioni della
stessa alla comparsa di alterazioni ematologiche non rilevanti da un punto di vista clinico, e che non compromettono la vita del paziente.
102
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
TRATTAMENTO CON ANTIPSICOTICI E COMPARSA DI SINDROME
METABOLICA: UNO STUDIO RETROSPETTIVO IN PAZIENTI
SCHIZOFRENICI E BIPOLARI
Prisco Vincenzo, Fuschillo Antonietta, Perris Francesco, Catapano Francesco, Fabrazzo Michele
Dipartimento di Psichiatria, Università di Napoli SUN
SCOPO
Pochi studi hanno confrontato antipsicotici tipici e atipici nel causare la sindrome metabolica (SM). Inoltre
poco è stato indagato sulle caratteristiche della SM nei pazienti schizofrenici e bipolari.
MATERIALI E METODI
Lo studio ha esaminato l’impatto dell’utilizzo di aloperidolo (dose media 3.37± 2.28 mg/die negli schizofrenici;
2.51± 1.48 mg/die nei bipolari) e olanzapina (dose media 12.42± 6.53 mg/die negli schizofrenici; 9.97± 5.36
mg/die nei bipolari) su glicemia, pressione arteriosa, BMI, trigliceridi, HDL colesterolo colesterolo totale e
peso corporeo.
RISULTATI
I nostri risultati mostravano una differenza statisticamente significativa nel follow-up a tre anni nei valori di
colesterolo totale (p<.005), pressione arteriosa sistolica (p<.003), peso corporeo (p<.005), e BMI (p<.02), suggerendo che tali parametri variavano nel tempo in modo differente nei due gruppi in studio in relazione ai due
trattamenti utilizzati. Inoltre, l’aumento di colesterolo totale, pressione sistolica, peso corporeo e BMI erano
significativamente più alti nei pazienti trattati con olanzapina rispetto ai pazienti trattati con aloperidolo, e tali
effetti erano più pronunciati nei pazienti bipolari rispetto agli schizofrenici. Differenze statisticamente significative si rilevavano per i valori di glicemia e trigliceridemia (p<.0001), indicando che tali parametri variavano
in modo diverso dopo i due trattamenti farmacologici, indipendentemente dal gruppo diagnostico. Inoltre, i
livelli plasmatici di glucosio e trigliceridi aumentavano significativamente dopo il trattamento con olanzapina,
ma non dopo il trattamento con aloperidolo, in entrambi i gruppi di pazienti.
CONCLUSIONI
Sia il trattamento con olanzapina che con aloperidolo aumenta il rischio di SM sia in pazienti schizofrenici che
bipolari. Tuttavia, i pazienti schizofrenici e bipolari sono più a rischio di sviluppare SM quando trattati con
olanzapina, suggerendo il bisogno di un assessment metabolico di routine.
Abstract103
Sull’accertamento dell’idoneità alla guida nel soggetto
anziano
Finotti Luciano, Paganin Paola
Centro per il Decadimento Cognitivo, AzUlss 19 Adria
SCOPO
L’invecchiamento fisiologico, prima ancora del deterioramento cognitivo patologico, può comportare l’affermarsi di disfunzioni dell’attenzione, delle abilità percettivo motorie e della memoria che interferiscono con
l’abilità di condurre autoveicoli.
La determinazione di queste disfunzioni pone un conflitto tra l’esigenza di proteggere il soggetto ed altre persone da incidenti stradali e la richiesta di non privare la persona di una facoltà che viene spesso vissuta come
un diritto irrinunciabile sul quale si fonda spesso l’autonomia personale.
Obiettivo del presente lavoro è proporre alcune osservazioni su un anno di attività di consulenza neuropsicologica richiesta dalla Commissione Locale e Provinciale Patenti.
MATERIALI E METODI
Il Centro per il Decadimento Cognitivo dell’azienda ULSS 19 Adria ha istituito dal gennaio 2012 un ambulatorio che con cadenza settimanale effettua consulenze richieste dalla Commissione Locale e Provinciale Patenti
(valutazione predriver). Il presente lavoro è relativo al primo anno di attività nel corso del quale sono state
effettuate 182 valutazioni.
I soggetti inviati dalle Commissioni Patenti erano di età compresa tra i 68 e i 91 anni, la maggior parte compresi tra i 72 e gli 85 anni (111), la suddivisione per genere vedeva 127 maschi e 55 femmine.
Dopo un breve colloquio clinico sono stati utilizzati i seguenti test: MMSE, test di attenzione distribuita e test
go-nogo. Il tempo medio richiesto per ogni valutazione è stato di 25 minuti.
RISULTATI
Nessuna persona tra quelle esaminate giungeva con diagnosi di decadimento cognitivo né tanto meno di demenza, nessuna riferiva di essere stata coinvolta di recente in incidenti della strada mentre era alla guida della
propria vettura.
Per 21 soggetti, sulla base del MMSE, dopo la prima valutazione è stata posta l’ipotesi diagnostica di demenza,
successivamente confermata presso il CDC in 15 casi (13 casi in forma lieve, 2 in forma moderata).
34 soggetti che hanno inizialmente presentato punteggi ai limiti della norma sono stati sottoposti a re-test
dopo sei mesi, su richiesta della Commissione Patenti. Alla successiva valutazione di questi soggetti 20 presentavano valori non compatibili con un giudizio di idoneità alla guida ma non sufficiente per ipotizzare una
diagnosi di demenza. Ad ognuno è stato consigliato uno studio longitudinale di monitoraggio. In altri 8 casi si
è posta e verificata una diagnosi di demenza.
CONCLUSIONE
L’utilità di una valutazione predriver è stata oggetto di critiche, stante la difficoltà di trovare test che misurino
effettivamente, in maniera “ecologica” le abilità richieste nella guida. La valutazione può comunque rappresentare un utile momento di screening su una popolazione altrimenti asintomatica.
104
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA DEL SOGGETTO ANZIANO AI FINI
DELL’IDONEITà ALLA GUIDA. ESPERIENZA DI UN AMBULATORIO NEUROGERIATRICO
Grigolo Marta, Peli Matteo, Ranieri Piera, Bianchetti Angelo, Trabucchi Marco
Laboratorio di Neuropsicologia, Istituto Clinico S.Anna, Gruppo San Donato, Brescia
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
Introduzione
Saper guidare l’automobile per il soggetto anziano è fonte di autonomia e libertà; d’altra parte una guida sicura
richiede l’integrazione di complesse attività motorie, visive, uditive e cognitive (attenzione, concentrazione,
rapidità nel prendere decisioni) che nell’anziano possono essere alterate per il fisiologico processo di invecchiamento, per la presenza di malattie o l’uso di farmaci. per questa ragione i soggetti anziani o con elevata
comorbidità vengono sottoposti a periodiche valutazioni neuropsicologiche e cliniche per la valutazione dell’idoneità alla guida.
Obiettivo dello studio
Analisi dell’esito delle valutazioni neuropsiclogiche e cliniche dei soggetti ultraottantenni effettuate per la valutazione dell’idoneità alla patente di guida in un ambulatorio clinico.
Risultati
Nell’ambito dell’attività del servizio di neuropsicologia clinica dell’UVA dell’Istituto Clinico S.Anna dal gennaio 2011 al febbraio 2014 sono stati valutati 322 soggetti (87,3% maschi) per la definizione dell’idoneità alla
patente. L’età media è di 82.6 anni per i maschi e di 81.6 anni per le femmine; la scolarità media di 7.1 anni.
La valutazione prevede la somministrazione di test neuropsicologici (MMSE, Clock Drwing Test (CDT), Trail
Making (TM) A e B, Test del raccontino) e una valutazione clinica neuro geriatrica.
Il 44,7% dei soggetti ha avuto almeno test con punteggio patologico (per il MMSE il 3.1%, per il CDT il 10.5%,
per il TM-A il 7.1%, per il TM-B il 20.2%, per il raccontino il 3.7%) e il 9.3% almeno due test con risultato patologico.
Al termine della valutazione clinica sono risultati non idonei al rilascio della patente 16 soggetti (5.0% del
campione), per lo più con indicazioni a restrizioni nella guida.
Conclusioni: la maggioranza dei soggetti anziani che vengono valutati per la definizione della idoneità neuro
cognitiva alla prosecuzione della guida dell’automobile presentano risultati ai test neuropsicologi entro i range
di normalità o solo con limitazioni in un test. Solo il 9% dei soggetti presenta un deficit neuropsicolgoci più
ampio, che in alcuni casi non è considerato di per sé un limite ad una guida sicura. Solo il 5% dei soggetti risultano non idonei alla guida. Si tratta di un numero limitato che, sebbene renda comunque utile la valutazione
standardizzata, non consente di affermare che l’età di per sé rappresenta un limite alla guida sicura.
Abstract105
IL RICONOSCIMENTO DELL’INDENNITà DI ACCOMPAGNAMENTO AL
PAZIENTE ANZIANO AFFETTO DA DEMENZA: UNA PROPOSTA OPERATIVA
Manzo Ciro, Veneziano Giovanni, Canonico Vincenzo, Putignano Salvatore ed il Working Group AGE
(Associazione Geriatri Extraospedalieri) sulla Invalidità Civile
PREMESSA NORMATIVA
L’indennità di accompagnamento per invalidità civile è stata istituita con l’art. 1 comma I° della legge 18/1980.
Prevede il riconoscimento di una indennità economica a totale carico della stato ai “mutilati ed invalidi civili
totalmente inabili per affezioni fisiche o psichiche…(omissis)…che si trovano nell’impossibilità di deambulare senza l’aiuto permanente di un accompagnatore o, non essendo in grado di compiere gli atti quotidiani
della vita, abbisognano di una assistenza continua”. Tale indennità viene riconosciuta al solo titolo della
minorazione, senza considerare il reddito eventualmente posseduto dall’invalido e la sua eventuale attività
lavorativa. L’art. 6 del D.L. 509/88 ha modificato l’art. 2 della legge 118/1971 introducendo un terzo comma
che, in relazione ai soggetti ultrasessantacinquenni, pone la condizione non della impossibilità ma delle
“difficoltà persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie della loro età”. Un consolidato orientamento
ministeriale (Circolare Ministero Tesoro n. 14/1992; Circolare Ministero della Sanità n. 500.6 del 17/03/1986) e
giurisprudenziale (Cassazione 1339/1993 , 15303/2001, 4172/2001…) ribadisce l’importanza della continuità
e permanenza del bisogno di assistenza per la concessione di detta indennità.
SCOPO
Allo scopo di proporre e condividere un modello operativo di tipo numerico che possa essere utilizzato nella
valutazione medico-legale per il riconoscimento (o meno) dell’indennità di accompagnamento al soggetto ultrasessantacinquenne affetto da demenza (particolarmente se questi si trovi in difficoltà persistenti a svolgere
compiti e funzioni proprie dell’età), si è costituito da circa un anno all’interno dell’AGE (Associazione Geriatri
Extraospedalieri) un gruppo di studio (qui di seguito denominato Working Group – W.G.). Tale W.G. è composto da geriatri con esperienza anche di tipo medico-legale, operanti in diverse regioni italiane.
MATERIALI E METODI
Il lavoro dei componenti del W.G. AGE si è articolato in una prima fase di approfondimento delle normative attualmente vigenti in materia nonché delle proposte operative già esistenti; in una seconda fase di confronto tra
le esperienze personali come componenti di Commissioni ASL/INPS o come consulenti geriatri di tali commissioni o ancora come consulenti tecnici (d’ufficio o di parte) di tribunali; in una terza fase di messa a punto di
una proposta operativa; in una quarta fase – infine - di verifica dell’efficacia ed utilità in termini di condivisione
dello schema operativo proposto da parte di colleghi non geriatri delle stesse commissioni e/o da parte dell’autorità giudiziaria. La proposta operativa scaturita è consistita nell’esprimere parere favorevole o contrario alla
concessione dell’indennità di accompagnamento attraverso la combinazione dei punteggi di ADL sec. Katz et
al, Barthel index (utilizzato nella versione a ventesimi) e MMSE (nella versione italiana validata da Magni et
al.), tralasciando volutamente altre scale o indici che pur essendo più completi avevano generato in precedenti
esperienze “sul campo” un quadro valutativo poco “comprensibile” per il medico-legale o per l’autorità giudiziaria ed erano stati, pertanto, motivo di modesta condivisione. In base ai punteggi ottenuti all’ADL index
(0, 1-3, 4-6), al Barthel index (0-2, 3-7, 8-20) e al MMSE (< 10, 11-17, 18-26), i soggetti ultrasessantacinquenni
con demenza sono strati stratificati in tre livelli: Livello 0, corrispondente a difficoltà persistenti a svolgere la
totalità dei compiti e funzioni proprie dell’età; Livello 1, corrispondente al riscontro di difficoltà persistenti a
svolgere parte dei compiti e funzioni proprie dell’età; Livello 2, corrispondente al non riscontro di difficoltà
persistenti a svolgere la quasi totalità dei compiti e funzioni proprie dell’età. Per i soggetti in livello 0 veniva
espresso parere favorevole alla concessione dell’indennità di accompagnamento; per quelli in livello 1, parere
favorevole con necessità/indicazione a successiva visita di revisione della sussistenza dei requisiti sanitari; per
quelli in livello 2 – infine – parere sfavorevole/negativo alla concessione dell’indennità di accompagnamento.
RISULTATI
Vengono presentati i risultati preliminari relativi a 160 valutazioni (54 M, 106 F). E’ stata registrata una concordanza tra il parere espresso attraverso la griglia valutativa proposta e la decisione finale assunta dalle Commissioni medico-legali e/o dall’Autorità Giudiziaria pari al 98,12 % (157 valutazioni condivise/160).
106
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
CONCLUSIONI
La griglia valutativa proposta dal W.G. AGE appare, pur nella sua semplicità, fortemente aderente al dettato
normativo e ai prevalenti orientamenti giurisprudenziali inerenti la concessione dell’indennità di accompagnamento al paziente ultrasessantacinquenne affetto da demenza, in ispecie nella parte in cui detta indennità
debba essere riconosciuta ai soggetti con difficoltà persistenti a svolgere compiti e funzioni proprie dell’età. La
proposta di esprimere tale parere attraverso numeri (deducibili da scale valutative di rapida e semplice effettuazione) non ha inteso “banalizzare” tutta la complessità della valutazione geriatrica ma ha voluto esprimere,
più semplicemente, un tentativo di trovare un linguaggio comune con figure professionali (mediche e non) a
vario titolo coinvolte nella valutazione medico-legale delle demenze ai fini dell’indennità di accompagnamento. Ed anzi l’elevatissima percentuale di concordanza registrata nelle prime 160 schede disponibili indica che
tale proposta operativa rappresenta uno strumento valido, ampiamente condiviso ed in grado di valorizzare la
figura ed il lavoro del geriatra anche in ambito medico-legale.
Abstract107
IL PAZIENTE ANZIANO PSICOTICO E SOLO: PROBLEMATICHE CLINICHE
ED ASSISTENZIALI
Boccadamo Annadelia1, Lippolis Orazio Antonio1, Matacchieri Bruno1, D’Adamo Arturo1,
Caldeo Giuseppina1, Paradiso Anna Maria2, Perrucci Filomena3, Scapati Francesco4, Nacci Maria5
Psichiatra, Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura ASL TA, Taranto
Assistente sociale, Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura ASL TA, Taranto
3
Coordinatore infermieristico, Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura ASL TA, Taranto
4
Psichiatra, Taranto
5
Psichiatra, responsabile Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura ASL TA, Taranto
1
2
Introduzione
Sempre più frequentemente si entra in relazione con pazienti psicotici anziani, privi di figure affettive di riferimento, nei quali quadri psicopatologici ormai cronicizzati si complicano con la sovrapposizione di problematiche organiche gravi.
Materiale e metodi
Lo studio è finalizzato ad individuare pazienti psicotici, con età superiore a 65 anni, ricoverati presso il Servizio
Psichiatrico di Diagnosi e Cura di Taranto durante l’anno 2014, che presentano patologie di tipo internistico
severe e necessitanti di cure immediate rifiutate, però, dai soggetti interessati a causa della loro psicopatologia.
Risultati
Sebbene lo studio sia in fase di svolgimento, attualmente per il 12,32% dei ricoverati (nel 60% del campione si
tratta di femmine e nel 40% di maschi) si è già reso necessario procedere con la richiesta di amministrazione
di sostegno, in mancanza di parenti che potessero prendersene cura.
A causa dell’età avanzata di alcuni pazienti, infatti, sempre più spesso si devono fronteggiare situazioni in cui
i genitori sono deceduti ed i rapporti con gli altri membri, comunque anziani, della famiglia originaria o, talvolta, acquisita sono ormai inesistenti.
Conclusioni
Gli anziani psicotici, malati e soli, considerati nello studio, inducono a riflettere sulla complessità di taluni
interventi necessari a curare e proteggere la persona: in sostanza al dovere di prendersi cura interamente
dell’individuo.
Bibliografia
Giberti F.,- Rossi R., Manuale di psichiatria, Piccin Nuova Libraria, Padova 2005.
Fornari U., Jourdan S., La responsabilità professionale dello psichiatra, Centro Scientifico Editore, Torino 2006.
Puccini C., Istituzioni di Medicina Legale, Casa Editrice Ambrosiana, Milano 2003.
108
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
PROPOSTA DI TEST DI SCREENING DEL RISCHIO DI GUIDA NEI PAZIENTI
CON DEMENZA: STUDIO MULTICENTRICO
Terazzi Emanuela1,4, Sacchetti Marta1,4, Cantello Roberto2,4, Di Stefano Fabio3,4, Gruppo D.R.I.V.E.4
Azienda Ospedaliero-Universitaria Maggiore della Carità di Novara, Clinica Neurologica
Università del Piemonte Orientale, Clinica Neurologica
3
ASL VCO, SOC Geriatria
4
Gruppo UNIVA Nord Piemonte (UVA di Biella, Domodossola, Galliate, Novara Veruno, Omegna)
1
2
SCOPO
Obiettivo primario dello studio è la validazione di una batteria di test secondo le indicazioni presenti in letteratura (Iverson et al., “Practice parameter update:evaluation and management of driving rissk in dementia:
report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology”. , 2010; 74:1316-1324)
e (Snellgrove et al., “Cognitive screening for the safe driving competence o folder people with mild cognitive
impairment or early dementia”, 2012;Barr D., Et al., “Predicting road test performance in drivers with dementia”, Jags, 2011 59:2112-2117) che possono permettere una classificazione del rischio di guida e che siano di
esecuzione affidabile, rapida e carta e matita. Obiettivo secondario è la correlazione del test con altri test correntemente utilizzati negli ambulatori UVA con lo scopo di definire il tipo di danno cognitivo, lo stato psichico,
la gravità della demenza e il suo impatto ecologico.
MATERIALI E METODI
Verranno inclusi 100 pazienti affetti da demenza, che abbiano ancora la patente di guida. Il campione dovrà
tenere conto delle diverse fasce di età: 55-64 anni, 65-74 anni, 75-84 anni, over 85 anni.
I pazienti verranno classificati riguardo al rischio di guida in tre categorie (alto, medio, basso) in base all’algoritmo che utilizza diversi test : Maze Task (test del labirinto modificato), CRD (Clinical Dementia Rating),
MMSE (Mini Mental State Examination), Manchester Driver Behavior, Clock Drawing Test, ADL (Activities od
Daily living), IADL (Instrumental activities of daily living), NPI (Neuropsychiatric Inventory), Tug Test (Timed
up an go test).
Il test in studio (Maze Task), verrà valutato in termini di sensibilità, specificità e valore predittivo.
RISULTATI
Lo studio permetterà di valutare la validità di un semplice test di screening carta e matita per individuare i
soggetti a rischio di incidenti nella guida.
Se validato, attraverso tali tests si potranno riconoscere pazienti a maggior rischio di incidenti ed individuare
coloro che necessitano di approfondimenti neuropsicologici. Sarà inoltre possibile effettuare un monitoraggio
più assiduo dei pazienti a basso rischio nella prima valutazione.
CONCLUSIONI
Lo studio osservazionale in esame è partito con l’arruolamento dei pazienti nel mese di gennaio 2014 e si concluderà alla fine 2014, effettuando una fase intermedia a fine marzo, per eventuali modificazioni del protocollo
e una prima analisi statistica.
Si vuole altresì collaborare con le diverse realtà UVA presenti nel territorio al fine di creare uno strumento di
screening di facile somministrazione, con un linguaggio comune e riconosciuto a livello territoriale.
Abstract109
Ma dov’è Walter, era qui
Bozzini Michela1 ,Morandi Alessandro1,3, Lucchi Elena1,3, Pozzi Christian1,2, Turco Renato1,3,
Bellelli Giuseppe2,3, Gentile Simona1,3, Trabucchi Marco1,3,5
Dipartimento di Riabilitazione Fondazione Camplani Casa di Cura Ancelle Cremona
Società Italiana di Terapia Occupazionale
3
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
4
Clinica Geriatrica, Dipartimento di Scienze della Salute, Università degli Studi Milano-Bicocca
5
Università degli Studi TorVergata, Roma
1
2
Scopo
La riabilitazione delle persone con frattura di femore e demenza di Alzheimer è un area piena di incognite,
soprattutto per quanto concerne la prassi riabilitativa. In particolare non è chiaro in che modo la presenza
del familiare possa essere di supporto al fisioterapista nell’iter riabilitativo. Qui presentiamo il caso clinico di
una paziente con Malattia di Alzheimer (AD) di grado severo con frattura di femore descrivendo il ruolo del
familiare come elemento cardine nell’iter riabilitativo.
Materiali e metodi
Il caso clinico di “A.”, paziente con AD grado severo (MMSE 1/30) ricoverata presso il Dipartimento di Riabilitazione della Fondazione Camplani – Casa di Cura Ancelle di Cremona in seguito a intervento per frattura di
femore. Alla valutazione iniziale la paziente presentava delirium sovrapposto a demenza ed era completamente
dipendente in tutte le BADL. Richiedeva l’aiuto di due operatori per l’esecuzione dei passaggi posturali e i trasferimenti, non era possibile il cammino. Il marito riferiva che la paziente non era in grado di riconoscerlo già
da alcuni anni. L’approccio alla paziente è stato strutturato con un programma personalizzato che coinvolgeva
il marito ogni giorno in tre momenti del processo riabilitativo: 1) trasferimento della paziente in carrozzina
dalla stanza di degenza alla palestra per il trattamento del mattino e pomeriggio; 2) assistenza durante le attività funzionali svolte in palestra e nell’esecuzione di attività selezionate in base ad una lista di interessi/attività
suggerite dai familiari (e.g. pulire il tavolo, i vetri, riordinare oggetti di uso quotidiano, attività per la cura della
persona); 3) cammino in presenza del marito al di fuori della palestra.
Risultati
Nella prima settimana di degenza la paziente ha eseguito il trattamento fisioterapico in assenza del marito. In
tale fase era oppositiva, non compliante al trattamento ed apatica. Per tale motivo è stato deciso di coinvolgere
il marito allo scopo di sfruttare il possibile effetto benefico legato alla presenza di un familiare. Successivamente, la paziente si è mostrata collaborante e sorridente alla presenza del marito. Nel corso del trattamento
si è osservato un significativo miglioramento delle performances motorie. La paziente richiedeva minimo aiuto
per alzarsi in piedi, manteneva la statica con un appoggio e camminava con walker e supervisione. Tuttavia,
a causa di un’infezione delle vie urinarie intercorrente nella terza settimana di trattamento, si è verificato un
peggioramento funzionale. Alla risoluzione del quadro infettivo, un problema di salute ha fatto si che il marito
Walter non potesse più essere presente in struttura. Per alcuni giorni la paziente è stata assistita solo dalla
giovane badante 24 ore al giorno. In questo periodo la paziente aveva ripreso le performance prima dell’evento
infettivo, ma era cupa in viso, sembrava meno motivata e “vuota”. In seguito la figlia era subentrata al padre
Walter nel programma riabilitativo. “A.” era tornata sorridente dopo aver svolto il lavoro insieme alla figlia in
palestra. L’ultimo giorno prima della dimissione, all’uscita dalla palestra “ A.” nel punto dove di solito l’aspettava Walter, si è guardata attorno e ha detto “Ma dov’è Walter? Era qui…”. “A.” il giorno seguente è stata dimessa.
Conclusioni
Questo caso evidenzia che il supporto, il sostegno, e la presenza costante dei familiari può facilitare il percorso
riabilitativo di una persona affetta da demenza. Per i riabilitatori è stato importante riconoscere il ruolo del marito e della figlia che attraverso la loro presenza hanno motivato la paziente, rendendo il percorso riabilitativo
ricco di elementi legati al vissuto emotivo, la storia personale e i ricordi della vita familiare.
110
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
TERAPIA OCCUPAZIONALE INTEGRATA CON ANIMAZIONE MOTORIA IN
CENTRI DI ASSISTENZA SEMIRESIDENZIALE PER DEMENZA
D’Amico Ferdinando1,2,3, D’Agata Rosaria2, Lo Balbo Claudia2 , Claudio Nicita Mauro2
Unità Operativa Complessa di Geriatria, Unità Operativa di Lungodegenza, Laboratorio di Psicogeriatria, Presidio
Ospedaliero Patti, Azienda Sanitaria Provinciale Messina
2
Centri Diurni Malattia Alzheimer e Demenza, Azienda Sanitaria Provinciale Messina
3
Corso Laurea Scienze Motorie, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi Messina
1
Scopo
La terapia occupazionale si determina attraverso attività realizzate con un progetto intorno alla persona anziana con demenza, al fine di mantenere, recuperare e, dove è possibile, potenziare le capacità residue (fisiche e
psichiche). Nei Centri di Assistenza Semiresidenziale per Demenza, afferenti alla Unità Operativa Complessa di
Geriatria del PO di Patti, è stato applicato un programma di terapia occupazionale, a cui partecipano il geriatra,
il terapista occupazionale e il fisioterapista. Per l’inserimento nei Centri Diurni è stata proposta la selezione di
anziani che presentano declino cognitivo lieve-moderato con punteggio tra 11 e 23 al Mini Mental State Examination (MMSE). Dal programma di terapia occupazionale sono derivare proposte didattiche di animazione
motoria. La funzione di trainer motorio è stata assegnata a Dottori in Scienze Motorie.
Materiali e Metodi
Il protocollo di programma prevede la metodologia di attività motoria di gruppo. L’inserimento nei Centri
Diurni per Demenza ha previsto la selezione di anziani che presentavano declino cognitivo lieve-moderato
con punteggio nel range tra 11 e 23 al Mini Mental State Examination (MMSE). Sono stati valutati 20 pazienti
per Centro Diurno per un numero totale di 60 soggetti studiati (età media 73+6 - M 12 - F 18). I pazienti sono
stati studiati all’inizio del training con scale di valutazione: BADL; IADL; Barthel Index; Tinetti Scale. Il disegno
del progetto ha previsto la valutazione dei pazienti a mesi 3-6-9-12. Il protocollo di programma ha previsto due
metodologie di animazione motoria: di gruppo e individuale. Nell’animazione motoria di gruppo il setting è in
una sala ampia, dove si intraprendono attività di lettura attiva e passiva di quotidiani, seguito da discussione,
lettura di racconti, giochi finalizzati allo stimolo al ragionamento e della memoria. Nell’animazione motoria
individuale il setting è dato dai gesti. Giocare è l’espressione di un bisogno primordiale di movimento e di
svago, l’espressione motoria spontanea, la manifestazione dei caratteri propri di ogni soggetto. Si può quindi
comprendere come l’animazione motoria rappresenti un fattore preventivo nei confronti del declino delle funzioni psichiche con l’età. L’approccio è caratterizzato da: individuare situazioni facilitanti; trasformare attività
praticate; regolarizzare le attività motorie.
Risultati
La valutazione clinica e multidimensionale degli anziani studiati ha evidenziato all’inizio del training un campione con grado elevato di disabilità nelle IADL e con rischio elevato di caduta nella Tinetti Scale. Alla valutazione a T3 il dato più significativo è stato l’incidenza del progetto di animazione motoria sulla andatura e
sulla postura negli anziani con Demenza con la evidenza della assenza di cadute attraverso il miglioramento
della deambulazione e dell’equilibrio. Sono da valutare con dati più significativi gli obiettivi generali: prevenire
la perdita di autosufficienza; conservare le autonomie funzionali; recuperare le capacità residue; rallentare il
declino cognitivo; favorire l’integrazione sociale e la conservazione dei legami con la famiglia.
Conclusione
In Centri di Assistenza Semiresidenziale per Demenza l’integrazione di un programma di animazione motoria
con un progetto di terapia occupazionale è da valutare nell’efficacia sia nel mantenimento della motilità e
delle abilità che della prevenzione della disabilità. È stata valutata l’efficacia del progetto riabilitativo integrato
sull’andatura e sulla postura in anziani con Demenza.
Abstract111
LA RIABILITAZIONE NEL PAZIENTE CON DECADIMENTO COGNITIVO:
CORRELAZIONE TRA CDR E BARTHEL IN DUE RSA
Dijk Babette1, Ivaldi Claudio2, Lucarini Simonetta1, Cappelletto Francesco1, Dall’Acqua Francesca1,
Cavagnaro Paolo3
Rsa chiavari, Asl 4 chiavarese, Regione Liguria
Rsa Campoligure, Asl 3 genovese, Regione Liguria
3
Direttore generale ASL 4 Chiavarese, Regione Liguria
1
2
SCOPO
Le demenze rappresentano un problema socio-sanitario rilevante nella popolazione anziana, sono una causa
frequente di disabilità e hanno un impatto sull’esito della riabilitazione del paziente. Scopo del lavoro è valutare la correlazione tra gravità della demenza misurata con la CDR e l’autonomia valutata con la scala di Barthel
in ingresso e in dimissione in due RSA riabilitative della Liguria e stimare quindi l’efficacia della riabilitazione
in questo tipo di pazienti.
MATERIALI E METODI
La RSA dell’ASL 4 Chiavarese e quella di Campoligure dispongono rispettivamente di 72 e 40 posti letto e si occupano di pazienti post acuti, riabilitativi, cronici e terminali. Dal 1/1/2004 al 31/12/2013 i ricoveri complessivi
all’RSA di Chiavari sono stati 3475 e i pazienti avevano un’età media di 80 anni, una Barthel media all’ingresso
di 15,273 e in dimissione di 38,95: all’RSA di Campoligure sono stati ricoverati dal 1/1/2005 al 31/12/2011 878
pazienti con un’età media complessiva di 81,79, e una Barthel in uscita e dimissione rispettivamente di 33,57
e di 57,52.
RISULTATI
Tra i pazienti ricoverati nelle due strutture sono stati valutati complessivamente 1448 pazienti, che sono stati
così suddivisi: CDR 0-0,5 709 pazienti età media di 79,6 anni; 170 pazienti con CD-R 1, età media di 82,69;
170 pazienti con CDR 2 età media di 82,78 anni; 218 pazienti con CDR 3 età media 83,94; 122 con CDR 4 età
media 82,70 anni; CDR 5 59 pazienti, età media 85,10. Il delta dei pazienti dell’RSA di Chiavari, inteso come
differenza tra Barthel in ingresso e in dimissione, è di 23 sul totale dei ricoverati, 35 nei pazienti con CDR 0-0,5,
21,97 nei pazienti con CDR 1, 20 nei pazienti con CDR 2, 15,14 nei pazienti con CDR 3, 6,05 nel pazienti con
CDR 4. Il delta dei pazienti dell’RSA di Campoligure complessivamente è di 23,95 così suddivisi: 26,84 per i
pazienti con CDR 0-0,5, 21,9 nei pazienti con CDR 1, 18,8 nei pazienti con CDR 2, 15,8 nei pazienti con CDR
3 e 4,4 nei pazienti con CDR 4.
CONCLUSIONI
Dai dati riportati emerge che l'età media dei pazienti aumenta con la gravità della demenza stessa, così come,
ovviamente, si riduce l’autonomia all’ingresso (Barthel all’ingresso da 32,85 a 3,5); anche nei pazienti con demenza avanzata, però, c’è un miglioramento (delta) dell’autonomia, anche sempre minore con l’avanzare della
demenza stessa. Da questi dati si deduce come non solo la riabilitazione sia fattibile e importante nei pazienti
con demenza, ma anche che il risultato della riabilitazione almeno nelle fasi moderate non sia così diverso
dalla media di tutti i pazienti dell’RSA al di là del loro stato cognitivo.
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
112
LA RICORRENZA DEL DELIRIUM: ESPERIENZA NEI REPARTI
RIABILITATIVI DELL’ISTITUTO “CAMILLO GOLGI”
Marelli Eleonora1, Procino Giuseppe1, Cottino Maria1, Previderè Giorgio1, Giorgi Silvio1,
Ferrari Danila1, Dell’Acqua Davide1, Bruno Santina1, Guaita Antonio2, Colombo Mauro1
Istituto Geriatrico “Camillo Golgi”, Abbiategrasso, Milano
Fondazione “Golgi Cenci”, Abbiategrasso, Milano
1
2
SCOPO
è noto come anche in ambito riabilitativo i pazienti possano presentare uno stato confusionale acuto o delirium. è inoltre noto come esso possa influire in modo negativo sul percorso riabilitativo1,2. Lo scopo del lavoro
corrente consiste nella rilevazione del delirium incidente e prevalente nei reparti riabilitativi dell’istituto Camillo Golgi.
MATERIALI E METODI
Sono stati studiati 1749 soggetti ricoverati presso i reparti di riabilitazione Specialistica, Generale e Geriatrica
e di Mantenimento e Reinserimento. I pazienti sono stati esaminati mediante la valutazione multidimensionale
e l’identificazione del delirium è stata effettuata utilizzando il Confusion Assessment Method (CAM). L’elaborazione statistica è stata effettuata utilizzando SPSS 11.0.
RISULTATI
Le persone ricoverate sono state il 70 % femmine, con età media di 79 anni (deviazione standard 8,7 anni,
moda 82 anni).
Nella seguente tabella sono riportate le principali caratteristiche funzionali e cognitive della popolazione esaminata.
INGRESSO
Mediana (25°- 75° percentile)
24 (19 – 27)
DIMISSIONE
Mediana (25° - 75° percentile)
26 (21 – 28)
2 (1 – 3)
1 (0 – 2)
Indice di Barthel
54 (32 – 73)
81 (57 – 94)
Tinetti Totale
11 (4 – 16)
18 (14 – 22)
Mini Mental State Examination
Geriatric Depression Scale
All’ingresso, 166 pazienti (9,5%) presentavo delirium.
205 pazienti (11,7%) hanno invece presentato delirium intercorrente.
La presenza di delirium alla ammissione aumenta il rischio di recidiva durante la degenza riabilitativa del
22,1% (elevata significatività statistica: p .000 alla tabella di contingenza).
CONCLUSIONE
Si conferma che anche nei nostri reparti riabilitativi la presenza di delirium è rilevante. In particolare si sottolinea come il riscontro della presenza di delirium all’ingresso comporta un rischio aumentato di recidiva durante la degenza stessa. Ciò testimonia sia la fragilità dei pazienti trattati che la problematicità intrinseca della
“sindrome geriatrica” in questione.
BIBLIOGRAFIA
Colombo M., Marelli E., Procino G., Previderè G, Cairati M, Giorgi S, Caspani P, Bruno S, Cottino M, Guaita A Dolore,
delirium ed equilibrio: una interazione complessa in riabilitazione geriatrica. Giornale di Gerontologia 2012; 60: 468
2
Speciale S, Bellelli G, Lucchi E, Trabucchi M. Delirium and functional recovery in elderly patients. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci 2007; 62A: 107-108
1
Abstract113
ANALISI DELL’ESITO RIABILITATIVO DI PAZIENTI FRATTURATI CON
DEMENZA RICOVERATI NEL NUCLEO ALZHEIMER I.D.R. DEL P.A.T.
Pelucchi Loris1, Engaddi Ilaria1, Farina Simona1, Pozzi Veronica2, Curzi Muriel2, Cadeddu Gabriele2,
Clementi Susanna2, Negri Chinaglia Cinzia1
III° U.O.C. Riabilitazione Alzheimer Nucleo Alzheimer IDR San Carlo e U.V.A.
UOC FKT e Riabilitazione ASP ISMMeS e Pio Albergo Trivulzio (ISMMeS ePAT), Milano
1
2
Introduzione
La frattura di femore è associata nella popolazione anziana ad un alto tasso di disabilità e mortalità; la demenza
aumenta il rischio di caduta e di frattura ed il rischio è proporzionale alla gravità del deficit cognitivo. Infatti la
maggior fragilità del paziente anziano con demenza, le frequenti alterazioni della marcia e dell’equilibrio, l’elevata esposizione a farmaci ed il rischio aumentato di cadute e fratture caratterizzano il decorso delle più frequenti patologie dementigene (demenza Alzheimer AD, demenza vascolare VaD e demenza Corpi Lewy DLB).
Scopo
Lo scopo dello studio è valutare l’impatto dell’intervento riabilitativo in pazienti con demenza e recente intervento per frattura di femore con programmi integrati in un setting specialistico dedicato.
Materiali e Metodi
Su un totale di 2063 ricoverati nel nostro reparto, nel periodo gennaio 2004-dicembre 2013, sono stati valutati
585 pazienti provenienti da Divisioni Ortopediche 339 F (76.18%) e 106 M (23.82%); età media: 84.72 ± 5.76
aa; durata degenza: 64.15 ± 34.82 gg. Provenienza: ospedale 89.03%; domicilio 10.96%; RSA 0.98%. Destinazione: domicilio 49.34%; RSA 29.17%; exitus 15.51%; ospedale 5.42%. Tipi demenza: AD 47.11%, VaD 25.01%,
MIX 13.23%, FTD 2.84%, LBD 3.69%, MCI 1.82%, Altre 6.26%. Per ogni paziente è stata effettuata una valutazione cognitiva con il MMSE e ove necessario formulata una diagnosi di demenza e di gravità (CDR); con il
Barthel Index (BI) e Neuropsychiatric Inventory (NPI) all’ingresso e alla dimissione è stato valutato l’aspetto
funzionale e comportamentale. Valutazione funzionale: BI media anamnesi: 53.37 ± 30.76; BI media ingresso:
15.35 ± 19.67; BI media dimissione 26.24 ± 22.02. Funzioni cognitive: MMSE medio: 7.13 ± 8.45. Gravità della
demenza: CDR medio 2.89 ± 1.03. Disturbi comportamentali: NPI medio ingresso 17.35±14.41; NPI medio
dimissione 8.43 ± 7.88. Tipo di frattura: Femore (F) 91.4%; Bacino 4.52%; Altro: 4.08%. Sede frattura: collo
(CL) 46.53%; pertrocanterica (PT) 50.48%; altro 2.99%. Tipo intervento: osteosintesi (OST): 56.59%, endoprotesi
(END): 42.34%; non operati 1.07%.
Risultati
Su un totale di 585 pz sono stati trattati 484, suddivisi in 4 gruppi in base all’esito dell’intervento riabilitativo motorio: 1-deambulazione autonoma (DA) 19.03%. 2-deambulazione assistita con 1 operatore (DAS 1)
32.07%. 3-deambulazione assistita con 2 operatori (DAS 2) 21.03%. 4-deambulazione impossibile (NODA)
27.87%. Il livello funzionale espresso come BI ingresso (0-25/100, 26-50/100; > 50/100) è stato correlato con
l’esito riabilitativo (DA, DAS1, DAS2, NODA ) ed ha evidenziato una significatività statistica per DA e DAS1
((p < 0.0001); mentre nessuna correlazione statisticamente significativa è stata riscontrata con il valore di BI
anamnestico. Il livello di compromissione cognitiva con MMSE ( >18/30, 12-18/30, <12/30) è stato correlato
con l’esito riabilitativo espresso (DA, DAS1, DAS2, NODA) ed ha evidenziato una significatività statistica solo
per DA ((p < 0.0001). Si osserva che un migliore livello funzionale ed una minore compromissione cognitiva
incidono favorevolmente sull’outcome riabilitativo che nella nostra casistica non è stato influenzato dalla presenza di BPSD.
Conclusione
I risultati ottenuti evidenziano che nei pazienti con demenza fratturati, con punteggi elevati delle capacità funzionali all’ingresso, l’intervento riabilitativo motorio ha permesso un recupero ad un’autonomia motoria totale
o parziale in più del 70% dei pazienti. Il setting riabilitativo dedicato si conferma come un contesto specifico e
sinergico con le strategie riabilitative assistenziali disponibili, finalizzato a garantire un’adeguata qualità di cure.
114
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
WI Fit nella reabilitazione della M. di Parkinson
Peppe Antonella, Chiavalon Caterina, Marchetti Fabio, Ranaldi Anna, Tramontano Marco,
Caltagirone Carlo
IRCCS Fondazione Santa Lucia
SCOPO
Nella malattia di Parkinson, l’alterazione dei riflessi posturali e la perdita di equilibrio sono sintomi altamente
invalidanti in quanto sono causa di cadute a terra e di riduzione delle autonomie funzionali della persona. Il
disturbo dell’equilibrio risente solo in via indiretta al trattamento farmacologico. Dunque l’approccio riabilitativo risulta essere di grande importanza per prevenire e/o ridurre tale fenomeno.
La Wii è una console per videogiochi realizzata dalla Nintendo il 19 Novembre del 2006. Scopo di questo studio è stato quello di valutare se la Wii-Fit potesse essere un valido strumento per la riabilitazione nei pazienti
affetti da m. di Parkinson
Materiali e metodi
Sono stati studiati 12 pazienti che presentavano una Malattia di Parkinson caratterizzata da durata di Malattia
11.75 anni (1-26 anni); Hoehn & Yahr score of 3-3.5, con risposta al trattamento complicata da wearing off,
discinesie.
Alla giornaliera attività riabilitativa erano stati aggiunti quotidianamente 20 min di WII FIT . Tutti i pazienti
erano valutati usando UPDRS (II,III parte), GMT, Tinetti scale, PDQ-39 e 6MWT.All patients were evaluated
using the UPDRS (II, III part), the GMT, Tinetti’s scale, the PDQ – 39 and the 6MWT.
Resulti
Analisi statistica parametrica e non parametrica è stata eseguita per valutare le possibili modificazioni legate
alla riabilitazione eseguita.
Conclusioni
I dati ottenuti indicano come ci sia un miglioramento delle scale cliniche legate all’utilizzo della WII. Sembra
quindi che la WII FIT sia un ottimo device da affiancare alla reabilitazione tradizionale nella Malattia di Parkinson.
Abstract115
DEFICIT MOTORI E FUNZIONALI NELLA PERSONA CON DECADIMENTO
COGNITIVO IN RIABILITAZIONE
Sconfienza Paola
RSA e Centro servizio per anziani “Il Gignoro”, Firenze
Seppur i disturbi motori in senso stretto si evidenzino in una fase avanzata della demenza, di fatto problematiche funzionali del movimento (aprassia), ma anche l’apatia, che influisce su tono muscolare, forza, resistenza,
equilibrio e di conseguenza sul movimento, si evidenziano spesso precocemente.
Altro aspetto non trascurabile, sono i comportamenti motori aberranti (affaccendamento, wandering).
Dal punto di vista riabilitativo, occorre intervenire per facilitare e promuovere le competenze motorie e funzionali e accompagnare la persona nel pur previsto declino delle possibilità motorie. La sfida che spetta ai
fisioterapisti è quella di trovare strumenti, metodi e strategie che vadano oltre i protocolli standard riabilitativi
che spesso non trovano la compliance della persona con disturbi cognitivi. A volte si può anche “dar senso ai
comportamenti insensati” valorizzandoli e integrandoli nel percorso riabilitativo.
In letteratura, ci sono alcuni studi sull’efficacia dell’esercizio fisico nelle demenza, ma pochi sono gli studi
sulle metodologie più adatte per proporre interventi fisioterapici nei disturbi motori. Dagli studi si possono evincere alcuni metodi che sembrano avere maggiore efficacia: 1. Un’attività task oriented 2. L’utilizzo del
problem solving per la ricerca di soluzioni personalizzate 3. Metodi che attingono alla memoria e all’apprendimento procedurale 4. L’applicazione dell’approccio protesico.
In letteratura, l’approccio multidisciplinare e multidimensionale risulta essere fondamentale per ottenere risultati.
CONCLUSIONI
Nell’affrontare il complesso aspetto dei disturbi motori e funzionali nella persona con disturbi cognitivi, il fisioterapista dovrebbe essere disposto a modificare i setting di lavoro e dell’intervento; occuparsi della formazione
del care-giver, in modo da prevedere approcci riabilitativi motori e della funzione anche nello svolgimento
delle attività del quotidiano; collaborare/contaminarsi con altre figure professionali diversificando così le proposte di intervento sulla persona.
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
116
CARATTERISTICHE CLINICHE DI UNA POPOLAZIONE DI
ULTRANOVANTENNI RICOVERATA IN UN REPARTO DI RIABILITAZIONE
DOPO UN EVENTO ACUTO CARDIO-RESPIRATORIO
Torpilliesi Tiziana1,2, Morghen Sara1,2, Gentile Simona1,2, Morandi Alessandro1,2, Turco Renato1,2,
Guerini Fabio1,2, Lucchi Elena1,2, Bellelli, Giuseppe1,2,4, Trabucchi Marco1,2,3
Dipartimento di Riabilitazione“Ancelle della Carità”, Cremona
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
3
Università degli Studi Tor Vergata, Roma
4
Università degli Studi Milano Bicocca e SC Geriatria S Gerardo, Monza
1
2
SCOPO
Confrontare le caratteristiche cliniche, biologiche, cognitive e funzionali di un gruppo di pazienti anziani ultranovantenni con quelle di un gruppo di pazienti anziani più giovani in seguito ad un ricovero in un reparto di
riabilitazione per problematiche cardio-respiratorie.
MATERIALI E METODI
Tutti i pazienti con età≥70 anni, ricoverati consecutivamente presso il nostro Dipartimento di Riabilitazione dal
1° Giugno 2009 al 1 Giugno 2013, per problematiche cardiorespiratorie (scompenso cardiaco, esiti di recente
infarto miocardico, BPCO, insufficienza respiratoria acuta), sono stati sottoposti a valutazione multidimensionale geriatrica (variabili demografiche e biologiche, Mini Mental State Examination, presenza di delirium,
durata della degenza, Barthel Index, presenza di malnutrizione proteico-calorica, presenza di incontinenza
urinaria). Sono stati esclusi i pazienti che all’ingresso in reparto avevano una prognosi stimata inferiore ai 6
mesi. È stato studiato un campione di 776 pazienti suddivisi in base all’età in tre gruppi: “young-old” tra 70 e
79 anni, “old” tra 80 e 89, e “old-old” con più di 90 anni.
RISULTATI
La tabella 1 riporta le caratteristiche descrittive dei pazienti stratificati nei 3 gruppi in base all’età. I pazienti del
gruppo “old-old” avevano, rispetto agli altri gruppi, una maggior compromissione delle funzioni cognitive e delle
capacità motorie, valori di albumina significativamente più bassi e una maggior prevalenza di malnutrizione e
di incontinenza urinaria. Ciò nonostante l’entità del recupero funzionale di questo gruppo era sovrapponibile
rispetto a quello degli altri e più del 50% dei pazienti appartenenti al gruppo “old-old” era dimesso al domicilio.
CONCLUSIONE
I dati indicano che i soggetti ultranovantenni ricoverati in riabilitazione per problematiche cardiorespiratorie
hanno caratteristiche indicative di fragilità cognitiva e somatica. Tuttavia una riabilitazione geriatrica intensiva
consente di raggiungere un obiettivo funzionale sovrapponibile a quello delle classi di età più giovani ed un
obiettivo sociale con il rientro al domicilio in oltre la metà dei pazienti.
Tabella 1. Caratteristiche di 776 pazienti stratificati in 3 gruppi in base all’età
“young old”
(n 221)
Età, anni
75.5±2.8
Sesso femminile, n (%)
106 (48.0)
Malnutrizione n (%)
59 (27.7)
Incontinenza urinaria n (%)
40 (20.9)
Albumina (gr/dl)
3.21±0.8
Mini Mental State Examination (0-30)
21.7±6.5
Barthel Index pre-ingresso (0-100)
85.7±17.7
Barthel Index all’ingresso (0-100)
59.6±25.8
Barthel Index alla dimissione (0-100)
78.9±25.5
Delta Barthel ingresso.-dimission
20.9±19.9
Durata della degenza
27.7±12.4
Delirium, n (%)
25 (12.0)
Dimissione al domicilio n(%)
178 (80.5)
I dati sono espressi come valori medi ± DS, qualora non
”old”
”old old”
(n 443)
(n 112)
84.7±2.74
93.0±3.08
286 (64.6)
83 (74.1)
155 (36.5)
47 (43.1)
155 (40.5)
56 (60.9)
2.99±0.4
2.97±0.4
18.5±7.6
15.8±8.6
77.3±20.4
63.5±23.7
46.2±24.4
33.8±24.5
69.1±25.5
52±29.0
21.5±18.9
16.5±17.1
28.5±21.4
26.0±11.6
76 (18.0)
26 (23.9)
311 (70.2)
64 (57.1)
diversamente specificato.
p
.000
.000
.014
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.056
.401
.025
.000
Abstract117
DEFICIT COGNITIVI E UTILIZZO DI UN DISPOSITIVO ROBOTICO PER
L’ARTO SUPERIORE PARETICO
Vallotti Barbara, Biondi Tullio, Tosti Valentina, Panunzi Costanza, Cellai Tommaso, Mayer Federico,
Baroni Alberto
IFCA-GIOMI Case di Cura ‘’Ulivella e Glicini’’ Firenze
SCOPO
L’ictus rappresenta la prima causa di disabilità nel mondo occidentale e la seconda per problemi cognitivi.
I soggetti con indicazione al trattamento riabilitativo presentano frequentemente deficit cognitivi isolati o
multipli associati o pre-esistenti alla lesione che ha determinato l’impairment motorio, che ostacolano spesso
l’esecuzione dei training tradizionali per l’arto superiore la cui funzionalità dipende strettamente dalla integrità
delle capacità mentali. Lo scopo di questo studio è quello di valutare le possibilità di impiego della macchina
operativa MOTORE (Humanware Scuola Superiore S. Anna di Pisa) in soggetti con deficit delle funzioni cognitive. MOTORE è un dispositivo robotico che permette esercizi di reaching e virtual carrying sul piano planare
ideato e creato per il trattamento dei deficit motori dell’arto superiore di grado moderato e grave dotato di
un meccanismo servo-assistito che fa eseguire al paziente la traiettoria corretta in caso di errore. L’interfaccia
grafica consente esercizi di effettuazione di percorsi e task di tipo ecologico (lavare piatti, prendere monete).
MATERIALI E METODI
Sono stati valutati in maniera osservazionale e retrospettiva 26 soggetti consecutivamente afferenti presso il
servizio di riabilitazione dell’arto superiore con indicazione al trattamento, 17 uomini e 9 donne, di età tra
42-88 anni, (70.3 ± 12.9), 21 affetti da ictus ischemico e 5 da emorragico, 17 con emiparesi destra, 9 sinistra,
in fase sub-acuta (7-20 giorni dall’ictus 9.1 ± 4.1). La gravità dell’impairment motorio è stata valutata alla scala
Fugl-Meyer arto superiore (FM), le funzioni cognitive globali mediante Mini Mental State Examination corretto (MMSE), la presenza di disturbo del linguaggio con l’Aachener Aphasie Test, il neglect con una batteria
specifica, la prassia con i test di prassia, il deficit di sensibilità con test di sensibilità estero e propriocettiva,
l’ipertono muscolare è stato valutato mediante la scala di Ashworth modificata (AS). Per valutare se i pazienti
erano grado di eseguire un training con MOTORE è stato richiesto di effettuare un esercizio della macchina di
raggiungimento di bersagli.
RISULTATI
17 soggetti (65.4 %) sono stati in grado di effettuare un training con MOTORE (gruppo M), 9 (34.6 %) non sono
stati in grado di utilizzare il dispositivo (gruppo NM). Il gruppo M e il gruppo NM non differivano significativamente per gravità dell’impairment motorio (FM gruppo M 6-50, 15.5 ± 10.8 vs FM gruppo NM 8-51, 25.8
± 15.5 p= ns). Anche soggetti con deficit cognitivo di grado moderato erano in grado di usare la macchina e
i punteggi al MMSE non differivano nei due gruppi (MMSE gruppo M 15.4-30.0, 24.3 ± 5.3 vs MMSE gruppo
NM 18.0-30.0, 25.2 ± 5.1 p= ns). La presenza e la tipologia dei disturbi neuropsicologici non interferiva con
l’utilizzo dello strumento. Nel gruppo M 5 soggetti presentavano afasia vs 1 del gruppo NM. 1 paziente del
gruppo M presentava aprassia, che non aveva interferito con l’uso dello strumento, mentre nessuno del gruppo
NM era aprassico. La presenza di neglect non ostacolava l’utilizzo della macchina e non era diversa nei due
gruppi (2/17 gruppo M vs 2/9 gruppo NM). Il deficit di sensibilità ostacolava invece l’uso dello strumento ed
era diverso nei due gruppi (nel gruppo M solo 1 soggetto presentava deficit di sensibilità vs 7/9 del gruppo
NM). Anche la presenza di ipertono moderato o grave (AS>2) ostacolava notevolmente l’uso del dispositivo,
nessun paziente con ipertono era stato in grado di usare lo strumento e 4/9 soggetti del gruppo NM avevano
un ipertono moderato o grave.
CONCLUSIONI
Il 65.4% dei soggetti è stato in grado di effettuare trattamento con la macchina operativa MOTORE. L’utilizzo
sembra non essere influenzato dalla presenza di deficit delle funzioni cognitive globali, anche di grado moderato, né da disturbi neuropsicologici isolati, ma condizionato dal deficit di sensibilità estero/propriocettiva e
dalla presenza di ipertono moderato o grave.
118
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
LO STATO FUNZIONALE NELL’ANZIANO ISTITUZIONALIZZATO: RISULTATI
DI UNA INDAGINE DI PREVALENZA IN TOSCANA
Zaffarana Nicoletta1, Cavallini Maria Chiara1, Collini Francesca2, Pepe Pasquale2, Lucenteforte Ersilia3,
Lorini Chiara4, Vannacci Alfredo3, Mugelli Alessandro3, Bonaccorsi Guglielmo3, Vannucci Andrea2,
Marchionni Niccolò1, Di Bari Mauro1
Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Unità di Ricerca di Medicina dell’Invecchiamento, Università degli
Studi di Firenze
2
Osservatorio Qualità ed Equità, Agenzia Regionale di Sanità della Toscana
3
Dipartimento di Neuroscienze, Psicologia, Area del Farmaco e Salute del Bambino (NEUROFARBA), Università degli
Studi di Firenze
4
Dipartimento di Scienze della Salute, Università degli Studi di Firenze
1
SCOPO
Pochi studi sul territorio nazionale hanno misurato le modificazioni nel tempo dello stato funzionale (F) degli
ospiti (O) residenti in RSA e indagato la prevalenza (P) di “allettamento” (A) in tale setting di cure. Le modificazioni dei bisogni degli O delle RSA negli ultimi 20 anni hanno portato ad un cospicuo incremento del carico
assistenziale, legato alle problematiche correlate all’assistenza del soggetto con disabilità motoria e, sempre
più, anche cognitiva, nelle fasi avanzate della malattia, oltre che ad un incremento dei costi, senza tuttavia
indurre significative modificazioni nell’organizzazione dei servizi né investimenti nella preparazione del personale deputato all’assistenza.
MATERIALI E METODI
E’ stata condotta, all’interno del Progetto Nazionale CCM-RSA, di cui l’Agenzia Regionale di Sanità (ARS) della
Toscana è capofila, un’indagine volta a valutare le variazioni del livello F in un campione rappresentativo di
anziani istituzionalizzati del territorio toscano, ad un anno di distanza da una precedente valutazione (V), mediante l’utilizzo della Scala di Barthel modificata (BI) (range 0-100, 0=totale autonomia, 100=totale dipendenza), per tutti gli O di cui erano disponibili le precedenti osservazioni. E’ stata inoltre valutata la P di pazienti
nella condizione di A sulla base della permanenza a letto almeno 18 ore al giorno. La rilevazione dei dati ha
fatto seguito ad un corso formativo specifico per gli operatori professionali delle strutture sulla problematica
dello stato F in RSA e sugli strumenti e strategie utilizzabili per rallentarne la perdita.
RISULTATI
E’ stato arruolato un campione di 2732 anziani residenti nelle 67 RSA che hanno aderito su base volontaria al
Progetto (23% delle RSA Toscane). Ad un anno di distanza dalla prima V, eseguita nel corso della fase regionale
pilota, considerando separatamente gli item della BI relativi alla mobilità (0-40) e alla capacità F nelle ADL (060) rispettivamente: il 34% degli O risultava stabile sul piano motorio, il 28% peggiorato ed il 38% registrava un
miglioramento, mentre sul piano F il 4% risultava stabile, il 41% registrava un peggioramento ed il 54% degli
O risultava migliorato. E’ stata registrata una P di A tra gli O osservati del 10% (n=266); nessuna differenza
significativa è stata rilevata relativamente alla durata della permanenza in struttura.
CONCLUSIONI
La P di O con disabilità grave e confinamento a letto per la maggior parte del giorno, fin dalla presa in carico
da parte della struttura residenziale, risulta elevata. Tale tipologia di pazienti, oltre all’elevato carico sanitario
e assistenziale, pone rilevanti problematiche relative alle scelte di gestione e, non raramente, anche di cura di
fine vita, cui spesso tale condizione si associa. Nonostante il cospicuo carico assistenziale richiesto dagli O con
tale problematica e le scarse risorse disponibili, una elevata percentuale degli O delle RSA campione risulta
stabile o migliorata sul piano F e motorio ad un anno di distanza dalla prima osservazione, espressione probabile dell’intervento sinergico di più figure professionali che interagiscono con l’O contribuendo a tale obiettivo.
E’ auspicabile una riorganizzazione delle strutture per far fronte all’atteso incremento di tali problematiche
nel prossimo futuro, in considerazione della sempre maggiore associazione tra disabilità motoria e cognitiva.
Abstract119
VALORE DIAGNOSTICO AGGIUNTO DEL LOOP RECORDER IMPIANTABILE
IN PAZIENTI CON DIAGNOSI INIZIALE DI TRANSITORIA PERDITA DI
COSCIENZA NON SINCOPALE
Ceccofiglio Alice2,*Rafanelli Martina2, *Maggi Roberto1, Solari Diana1, Brignole Michele1,
Ungar Andrea2
Centro Aritmologico, Dipartimento di Cardiologia, Ospedali del Tigullio, Lavagna, Italia
Syncope Unit, Cardiologia e Medicina Geriatrica, AOU Careggi e Università di Firenze, Italia
1
2
* I due autori hanno ugualmente contribuito al lavoro
Introduzione
Le transitorie perdite di coscienza non sincopali sono disturbi che talora mimano la sincope e rendono complessa la diagnosi differenziale. Il Loop Recorder Impiantabile è potenzialmente utile, ma non è mai stato
valutato sistematicamente.
Scopo
Indagare il valore diagnostico del Loop Recorder Impiantabile al fine di distinguere la sincope da altre forme
non sincopali di transitoria perdita di coscienza.
Metodi e Risultati
Un Loop Recorder Impiantabile è stato impiantato in 57 pazienti (età media 70 ± 12 anni, 25 maschi) che avevano avuto 4.6±2.3 episodi di transitoria perdita di coscienza al fine di distinguere epilessia da sincope (#28)
e cadute inspiegate da sincope (#29). Durante un follow-up di 20±13 mesi, 33 pazienti (57%) hanno avuto un
evento spontaneo documentato dal dispositivo. La diagnosi di sincope è stata stabilita dalla rilevazione di un’aritmia in 15 (26%) pazienti: un’asistolia durante l’evento spontaneo è stata rilevata in 7 pazienti con diagnosi
iniziale di epilessia ed in 5 pazienti con caduta inspiegata; una tachiaritmia atriale in 1 e 2 pazienti rispettivamente. Il Loop Recorder Impiantabile ha escluso un’aritmia in 18 pazienti, supportando la diagnosi clinica di
epilessia in 6 pazienti (11%), caduta non accidentale in 10 (18%) e sincope ipotensiva in 2 (3%). La diagnosi
è rimasta inspiegata in 24 pazienti (42%). Terapia: farmaci antiepilettici in 6 pazienti (10%), pacemaker in 11
(19%), farmaci antiaritmici in 4 (7%), riduzione di terapia antiipertensiva in 1 (2%). Nessuna terapia specifica
in 11 pazienti (18%).
Conclusioni
Il Loop Recorder Impiantabile fornisce un valore diagnostico aggiunto in pazienti “complessi” con diagnosi
iniziale di transitoria perdita di coscienza non sincopale.
120
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
GERAGOGIA NEL PARCO
Boiardi Roberta1, Muzzini Maria Luisa1, Cecchella Sergio1, Riccò Daniela1, Ruffini Paolo2, Iotti Claudio3,
Prati Gianni3, Sassi Matteo3
Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia
Amministrazione Comunale di Castelnovo ne’ Monti
3
Amministrazione Comunale di Reggio Emilia
1
2
INTRODUZIONE
L’invecchiamento della popolazione è attualmente uno degli eventi demografici più rilevanti in Italia così come
in altri paesi industrializzati. L’età media della popolazione italiana è aumentata negli ultimi anni in modo straordinario, al punto che ormai un italiano su cinque è ultrassessantacinquenne e numerosi studi confermano
questa tendenza per i prossimi decenni.
L’Unione Europea ha proclamato il 2012 “anno dell’invecchiamento attivo e della solidarietà fra le generazioni”con
l’obiettivo di richiamare l’attenzione delle istituzioni e della società civile affinché si facciano promotori della
diffusione delle buone pratiche per un invecchiamento attivo e in buona salute.
L’educazione all’invecchiamento va perseguita in tutte le età della vita con lo scopo di prepararsi in tempo
ai cambiamenti che l’avanzare dell’età comporta, per vivere poi, una volta anziani, una vecchiaia di successo.
MATERIALI E METODI
I Piani di Prevenzione Nazionale e della Regione Emilia-Romagna prevedono, fra gli altri, programmi di promozione della salute ed interventi rivolti agli ambienti di vita. Al fine di promuovere un invecchiamento attivo
e in buona salute, l’AUSL di Reggio Emilia (Distretti sanitari di Reggio Emilia e di Castelnovo ne’ Monti, Programma Aziendale Demenze, Centro per i disturbi cognitivi di Castelnovo ne’ Monti) in collaborazione con i
Comuni di Reggio Emilia e di Castelnovo ne’ Monti ha realizzato due percorsi in altrettanti parchi per offrire ai
cittadini un’opportunità di partecipazione attiva al processo di prevenzione e cura finalizzata ad incrementare
in ciascuno la consapevolezza che la salute dipende in gran parte dagli stili di vita. Appositi pannelli evidenziano l’importanza di allenare il corpo e le funzioni cognitive, descrivono esercizi fisici di semplice attuazione
quotidiana ed esercizi volti al potenziamento della memoria e delle funzioni correlate, invitano ad intensificare
la vita di relazione, a prevenire l’isolamento e l’inattività e a intraprendere abitudini alimentari sane.
Dal 2010 nel Distretto montano è avviato il progetto di comunità “movimento fisico e salute” rivolto a tutta la
popolazione e condiviso con i MMG, con i pediatri, con i Comuni del Distretto Montano, con gli istituti scolastici, con le associazioni di volontariato/privato sociale e con il Parco Nazionale dell’Appennino Tosco-Emiliano.
RISULTATI
L’età e la genetica, quali fattori di rischio per la demenza, non sono modificabili. Sono modificabili invece gli
stili di vita e l’atteggiamento di ciascuno nei confronti dei fattori di rischio vascolare.
Gli studi dimostrano che si possono ottenere risultati positivi adottando comportamenti adeguati quali lo svolgimento di esercizi fisici, di esercizi cognitivi per prevenire il declino cognitivo, o perlomeno per posticipare
l’eventuale insorgenza di malattie neuro-degenerative quali le demenze grazie al potenziamento della riserva
cognitiva. Anche coltivare amicizie e relazioni sociali aiuta a mantenere vitale la mente.
E’ su questi temi che possiamo rendere consapevoli le persone perché partecipino attivamente alla realizzazione del proprio progetto di buon invecchiamento. Ciascuno può prendersi cura di sé, diventare protagonista e
responsabile della qualità della propria vita e della propria salute.
CONCLUSIONI
Di fronte al progressivo invecchiamento della popolazione i programmi di intervento sanitario e socio-assistenziale non sono più sufficienti, si impongono con urgenza operazioni di tipo educazionale all’interno di un
progetto di formazione permanente delle persone. Educare all’invecchiamento diffondendo le buone pratiche
di adozione di stili di vita adeguati, di riduzione dei fattori di rischio vascolare e di miglioramento delle performance fisiche e cognitive è una forma di prevenzione efficace in ogni fase della vita ed è un investimento
sicuro sulla salute del domani.
Abstract121
influenza dell’attività motoria di gruppo associata a
stimolazione cognitiva Nel paziente affetto da malattia dI
Alzheimer
Fonte Cristina1, Varalta Valentina1, Pelle Camilla2, Gandolfi Marialuisa1, Schena Federico1,
Venturelli Massimo3, Rudi Doriana1, Coratella Giuseppe1, Smania Nicola1,4
Dipartimento di Scienze Neurologiche e del Movimento, Università di Verona
Associazione Alzheimer Verona
3
ipartimento di Scienze Biomediche per la Salute, Università di Milano
4
Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Verona
1
2
SCOPO
La demenza di Alzheimer è una patologia neurologica irreversibile, che colpisce diversi domini cognitivi quali
memoria, funzioni esecutive, orientamento e prassie, conducendo l’individuo ad una condizione di grave disabilità.
Scopo di questo studio è valutare gli effetti di un programma di esercizio fisico associato a stimolazione cognitiva (Reality Orientation Therapy, ROT) rispetto ad uno formato da riattivazione cognitiva ed attività ricreative
in soggetti con Alzheimer. Saranno quindi indagati gli effetti ti questo tipo di trattamento sulle funzioni neuropsicologiche e, secondariamente, sulle performance motorie, le abilità funzionali e l’umore.
MATERIALI E METODI
Sono stati arruolati 30 soggetti. Nove di questi rispettavano i criteri di inclusione, presentando un grado di
malattia lieve-moderato (MMSE>10), un’età maggiore di 60 anni, una deambulazione autonoma e l’assenza di
problematiche sensoriali. Le valutazioni eseguite pre- e post- trattamento comprendevano il Mini Mental State
Examination, la sezione cognitiva dell’Alzheimer’s Disease Assessement Scale, la Scala Tinetti, la Berg Balance
Scale, il 3 Minutes Walking Test, l’indice ADL e IADL e la Cornell Brown Scale. Tutti i soggetti hanno frequentato 22 sedute bisettimanali, costituite da 1 ora di ROT informale associata per il Gruppo Sperimentale (GS) ad
1 ora di esercizio fisico adattato e per il Gruppo di Controllo (GC) ad attività ricreative non strutturate. Sono
stati eseguiti test statistici non parametrici quali il test di Wilcoxon per l’analisi within-group ed il Test di MannWhitney per l’analisi between group.
RISULTATI
Entrambi i gruppi hanno mostrato un miglioramento ai test cognitivi; inoltre il GS ha evidenziato un miglioramento della performance motoria, delle IADL e dell’umore.
CONCLUSIONI
Dallo studio emerge che in soggetti affetti da demenza di Alzheimer di grado medio, l’introduzione di un programma di esercizio fisico associato a stimolazione cognitiva può contribuire a mantenere le abilità cognitive
residue e migliorare la performance fisica, con un particolare beneficio sia sull’autonomia nelle attività complesse della vita quotidiana sia sull’umore.
Bibliografia
Olazaran J, Muniz R, Reisberg B, Pena-Casanova J, Del Ser T, Cruz-Jentofy AJ et al. Benefits of cognitive-motor intervention
in MCI and mild to moderate Alzheimer disease. Neurology 2004; 63: 2348-2353.
Arcoverde C, Deslandes A, Rangel A, Rangel A, Pavao R, Nigri F et al. Role of physical activity on the maintenance of
cognition and activities of daily living in elderly with Alzheimer’s disease. Arquivos de Neuro-psiquiatria 2008; 66 (2B):
323-327.
122
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
IL RUOLO DELLO SCREENING COGNITIVO ALL’INTERNO DI UN PROGETTO
DI PREVENZIONE DELL’INVECCHIAMENTO MENTALE (“PROGETTO
CONSERVAmente”)
Lucchi Elena1,3, Gentile Simona1,3, Grossi Eleonora1, Bianchetti Angelo2,3, Trabucchi Marco3,4
Dipartimento di Riabilitazione Fondazione Camplani Casa di Cura Ancelle, Cremona
Istituto Clinico S.Anna, Brescia
3
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
4
Università degli Studi TorVergata, Roma
1
2
SCOPO
Il Progetto CONSERVAmente è un progetto finalizzato alla prevenzione, sensibilizzazione, educazione rivolto
alla popolazione della città di Cremona, su temi legati all’invecchiamento cognitivo, con lo scopo di fornire
conoscenze utili in merito ad un corretto stile di vita, ad una alimentazione adeguata, alla presenza di deficit
cognitivi, educando alla presa di consapevolezza da parte delle persone anziane dei cambiamenti cognitivi
legati al normale invecchiamento.
MATERIALI E METODI
Il Progetto è stato realizzato nella settimana dal 10 al 15 Giugno 2013 e prevedeva la distribuzione di opuscoli
informativi in punti strategici della città, la realizzazione di incontri formativi rivolti a medici, farmacisti, altri
operatori sanitari e alla cittadinanza, su tematiche quali l’alimentazione e l’invecchiamento di successo. Inoltre,
nelle farmacie della Città, è stata offerta la possibilità di sottoporsi ad una valutazione gratuita di screening
delle funzioni cognitive, effettuata da neuropsicologi. I test scelti per lo screening valutavano aree cognitive
quali memoria (Digit Span, Tre oggetti-tre luoghi), attenzione e funzioni esecutive (Digit Span, Symbol Digit
Test, Test di Stroop), abilità visuo-costruttive (Clock Drawing Test), riconoscimento visivo e denominazione
(Recognition Test), oltre ad un test del funzionamento globale (Mini Mental State Examination) e ad una breve
valutazione della sintomatologia depressiva (Geriatric Depression Scale-5 item). Venivano raccolte informazioni relative alle caratteristiche socio-demografiche, motivazione personale alla valutazione, giudizio soggettivo
sul funzionamento cognitivo, stato di salute generale.
RISULTATI
Sono state sottoposte allo screening delle funzioni cognitive 99 persone di età media 70.8±10.8 anni (range
32-98 anni), di cui il 70.7% con una età superiore ai 64 anni. Il campione era composto in prevalenza da donne (69.7%), con in media una discreta scolarità (11.1±3.5 anni). Il livello cognitivo globale era buono (MMSE
28.3±1.8), con solo due soggetti con un punteggio ai limiti della norma. Nel 15,2% dei soggetti veniva rilevata
sintomatologia depressiva. Le persone erano motivate alla valutazione per la percezione soggettiva di un disturbo cognitivo (50,5%) e per curiosità di conoscere la propria performance (40.4%). La maggior parte dei
soggetti giudicava da buona a eccellente la propria memoria (61.6%), con una quota maggiore che aveva dato
un buon giudizio alle altre funzioni cognitive (79.8%). Dall’analisi delle prestazioni si rileva che quasi la metà
del campione (44.4%) aveva una prestazione deficitaria in almeno un test, ma solo una piccola parte di questi
giudicava scadente la propria memoria (11,9%) o le altre funzioni cognitive (4.8%). Solo 55 soggetti (55.6%)
hanno prestazioni normali in tutti i test.
CONCLUSIONI
Il Progetto CONSERVAmente, oltre ad aver ottenuto una buona adesione da parte della cittadinanza, ha raggiunto gli obiettivi di prevenzione ed educazione, sia nei confronti dei soggetti cognitivamente integri che
lamentavano deficit di memoria, attraverso l’approccio educativo alla comprensione dei cambiamenti cognitivi
normali, che nei confronti della cittadinanza, sensibilizzando alla precoce rilevazione del declino cognitivo
nell’anziano.
Abstract123
VOCATIONAL THERAPY IN OCCUPATIONAL THERAPY: “MI DISPIACE MA
PURTROPPO NON POSSO PIù DIPINGERE...”
Pozzi Christian1,2, Morandi Alessandro1,3, Lucchi Elena1,3, Turco Renato1,3, Bozzini Michela1,
Bellelli Giuseppe3,4, Gentile Simona1,3, Trabucchi Marco3,5
Dipartimento di Riabilitazione Fondazione Camplani Casa di Cura “Ancelle della Carità” Cremona
Società Italiana di Terapia Occupazionale
3
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
4
Clinica Geriatrica Dipartimento di Scienze della Salute Università degli Studi Milano-Bicocca
5
Università degli Studi TorVergata, Roma
1
2
SCOPO
La motivazione del paziente rappresenta un elemento cardine nel percorso riabilitativo. Tuttavia tale aspetto
è raramente considerato dall’equipe riabilitativa. Scopo del lavoro è presentare, attraverso l’analisi di un caso
clinico, una modalità operativa che valuti la storia personale e lavorativa del paziente (modello della Vocational
Therapy) per impostare un percorso riabilitativo personalizzato.
MATERIALE E METODI
Analisi del caso clinico di B.P., paziente affetto da Malattia di Parkinson (dal 2000) associata a decadimento cognitivo di grado lieve-moderato ricoverato presso il Dipartimento di Riabilitazione della Fondazione Camplani
– Casa di Cura Ancelle della Carità di Cremona nel settembre 2013 per calo delle performance motorie e ritiro
sociale. All’ingresso è stata eseguita valutazione della storia personale del paziente, da parte del terapista occupazionale, con un’intervista strutturata seguendo la modalità operativa della “Vocational Therapy.” La pittura
è stata individuata come attività cardine nella vita lavorativa e personale del paziente. è stato quindi eseguito
un percorso riabilitativo che ha incluso la ripresa della capacità di dipingere come elemento motivazionale per
incrementare l’azione volontaria quotidiana. A distanza di 2 mesi è stato inoltre eseguito follow-up telefonico
per monitorare il mantenimento dei progressi riabilitativi ottenuti durante la degenza.
RISULTATI
Dall’intervista strutturata secondo il modello della “Vocational Therapy” sono state individuate alcune attività
significative tra cui giocare a bocce, pescare ma soprattutto la passione per la pittura su tela, divenuta nel
corso della vita anche la propria attività lavorativa. è stata ricostruita la storia passata del paziente, scoprendo che aveva abbandonato la sua attività artistica già nel 2001 alla comparsa dei primi tremori a riposo. Alla
richiesta del terapista occupazionale di riprendere l’attività pittorica il paziente aveva risposto: “Mi dispiace
ma purtroppo non posso più dipingere...” Il compito del Terapista Occupazionale è stato quello di analizzare
la capacità di dipingere nelle sue varie fasi (i.e., predisposizione dell’ambiente, gestione degli spazi di lavoro,
incentivazione del processo di ri-motivazione) e ricreare la possibilità di svolgere tale attività inizialmente in un
ambiente protetto, quale l’ambulatorio di Terapia Occupazionale. Il paziente attraverso tale processo ha potuto
confrontarsi nuovamente con la pittura approcciandosi ad essa con maggiore fiducia e trovare un nuovo punto
di equilibrio per poter convivere con maggiore serenità con i limiti imposti dalla patologia. All’inizio del trattamento riabilitativo dimostrava poca convinzione, mentre successivamente ha acquisito maggiore fiducia in
se stesso e tale cambiamento è stato evidenziato nelle opere prodotte. Dall’analisi qualitativa dell’opera d’arte,
eseguita con l’aiuto di un critico d’arte, si evince che B.P. ha mantenuto tutte le capacità che aveva prima della
malattia, relativamente all’impostazione dell’opera (costruzione scenica, proporzioni). Tuttavia è stato evidenziato un cambiamento importante rispetto al passato riguardo alla scelta ed alla stesura dei colori che prima
erano miscelati e realizzati dall’unione di più tonalità, mentre ora vengono utilizzati colori standard. Altro elemento importante è la difficoltà di distinguere i vari colori, specialmente nelle tonalità più scure. Ovviamente
il tremore della mano influisce la produzione artistica non permettendo interventi accurati e precisi come in
passato. Il paziente è stato dimesso al domicilio con un incremento della capacità motoria e della percezione
soggettiva di qualità della vita. A due mesi di distanza il figlio riferisce che B.P. esce di casa quotidianamente,
esegue esercizi motori, continua a dipingere ed ha ripreso i contatti con altri artisti locali.
CONCLUSIONI
L’esperienza del caso clinico di B.P. evidenzia che la valutazione del terapista occupazionale, secondo il modello della “Vocational Therapy”, consente di eseguire un trattamento riabilitativo personalizzato, utilizzando
le attività proprie del vissuto del paziente come elemento motivazionale. Tale approccio favorisce un maggiore
partecipazione alle attività motorie e determina un incremento della percezione della qualità della vita, attraverso la riscoperta di interessi, passioni e ruoli sociali.
124
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
LA NUTRIZIONE ENTERALE NELLE DEMENZE: INDAGINE CONOSCITIVA TRA
INFERMIERI DI STRUTTURE OSPEDALIERE E RESIDENZIALI
Marinelli Donatella1, Fontanella Valeria2, Spazzafumo Liana1, Pelliccioni Giuseppe 1, Scarpino Osvaldo
I.N.R.C.A. Ancona
Azienda Ospedaliero Universitaria OORR Ancona
3
ASUR Marche, AV2 Ancona
1
2
SCOPO
Valutare le differenze tra personale infermieristico che opera in strutture ospedaliere e residenziali per quanto
riguarda conoscenza, opinioni e prassi della Nutrizione Enterale (N.E.) nelle persone con demenza.
MATERIALI E METODI
La popolazione presa in esame è rappresentata da 60 infermieri, di cui 30 operanti in ospedale e i restanti 30
presso due RSA. La metodologia con cui è stata condotta l’indagine prevedeva la somministrazione al personale infermieristico di un questionario strutturato in 30 domande che indagavano tre domini: “conoscenza”,
“opinioni” e “prassi”. Il primo e il terzo dominio prevedeva risposte dicotomiche (vero/falso), il secondo l’utilizzo di una scala di Likert (0-5). Per la formulazione dei quesiti inerenti la conoscenza e la prassi sono state
prese come riferimento le linee guida A.S.P.E.N., per il dominio che indagava le opinioni il riferimento era lo
studio Cochrane “Enteral tube feeding for older people with advanced dementia: findings from a Cochrane
systematic review”.
RISULTATI
Conoscenza: Risposte corrette erano date dal 65% degli infermieri che lavoravano presso le RSA e dal 60%
degli infermieri che lavoravano nella struttura ospedaliera, con la differenza che tra i primi prevalevano gli
operatori con meno di 10 anni di servizio, negli altri quelli con più di 10 anni di servizio. Prassi: le azioni e le
modalità con cui a livello pratico le due categorie di infermieri gestiscono la N.E. sono simili (48% di risposte
corrette per gli infermieri dell’ospedale, 49% per quelli delle RSA). Opinioni: la maggior parte degli infermieri
che lavorano in ospedale (56%) hanno opinioni non definite, soprattutto gli infermieri con meno di 35 anni di
età; nelle strutture residenziali invece, una percentuale più elevata di infermieri mostrano opinioni concordanti
con le affermazioni dello studio Cochrane (67%), con prevalenza per quelli di età superiore a 45 anni e con
più di 10 anni di servizio.
CONCLUSIONI
Lo studio dimostra che tra gli infermieri delle due strutture non si apprezzano differenze particolari nei domini
della “conoscenza” e della “prassi” (valutate con riferimento alle linee guida A.S.P.E.N.). Invece, gli infermieri
che operano nelle RSA mostrano, rispetto a quelli che lavorano in ospedale, un numero superiore di risposte
concordanti con la revisione Cochrane nel dominio delle “opinioni”. Questo può riflettere una maggiore consuetudine ad affrontare i problemi della nutrizione nei pazienti con demenza per la numerosità della casistica
osservata nel luogo di lavoro (RSA), con la possibilità di seguire e valutare l’iter assistenziale, le eventuali
complicanze e miglioramenti della sintomatologia dopo il ricorso alla N.E.
Abstract125
COME MUORE IL DEMENTE TERMINALE IN OSPEDALE
Marinelli Donatella1, Dilorenzo Luca2, Spazzafumo Liana1, Scarpino Osvaldo3, Pelliccioni Giuseppe1
I.N.R.C.A. Ancona
Istituto Santo Stefano, Porto Potenza Picena
3
ASUR Marche, AV2
1
2
SCOPO
Valutare caratteristiche cliniche e trattamenti effettuati in pazienti deceduti entro 3 giorni dal ricovero in ospedale per confrontare le diverse traiettorie di cura nei soggetti con demenza e con altre patologie.
MATERIALI E METODI
Attraverso uno studio osservazionale trasversale è stato preso in considerazione un campione consecutivo di
184 persone con età superiore a 80 anni, deceduti entro i primi tre giorni dal ricovero, in un periodo di 11
mesi. Tramite la consultazione delle cartelle cliniche ed infermieristiche, sono state esaminate variabili diverse:
sesso, condizione abitativa prericovero, provenienza, durata in giorni del ricovero, condizioni cliniche (sintomi, autonomie presenti, lesioni da decubito), interventi medico-sanitari ricevuti (prelievi ematici, urinocolture,
anti-aggreganti, antibiotici, amine, liquidi infusi, catetere venoso centrale, trasfusioni, contenzione, catetere
vescicale, ossigeno terapia), riconoscimento terminalità, palliazione (sedazione).
RISULTATI
I 184 pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi: 60 affetti da demenza, 52 con patologie neoplastiche, 72 con
malattie diverse. Gli uomini erano 83 e le donne 101, con un’età media rispettivamente di 86,3 per i maschi e
88,8 per le femmine. Di questo campione il 67% viveva in famiglia, il 20% in struttura residenziale, il 18% era
affidato alle cure di una badante e solo il 3% viveva da solo. 44 pazienti sono morti in pronto soccorso, 66
nei reparti il primo giorno di degenza, 41 al secondo e 33 al terzo. I pazienti che convivevano con i familiari
ricevevano più frequentemente cure palliative. Trattamento antalgico e sedazione erano più frequentemente
utilizzati nei pazienti con demenza o patologia neoplastica (p<0,015). Nonostante l’attesa imminente di morte
l’idratazione non era modificata.
CONCLUSIONI
I soggetti palliati sono minoritari, la percezione che si ha nel leggere le cartelle sia cliniche che infermieristiche
è la riluttanza ad affrontare il problema morte come evento naturale della vita, preferendo una descrizione
desolante delle attività di routine applicate al paziente e la conferma della terapia infusiva praticata. L’ospedale
attualmente si conferma come luogo in cui il pensiero di morte medicalizzata (e spesso solitaria) è più forte
che in altri contesti.
126
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
La Cartella Clinica Elettronica per le DEmenze (CACEDEM)
Un progetto della Regione Veneto e dei Centri per il
Decadimento Cognitivo per una banca dati della Rete
Alzheimer Regionale
Gabelli Carlo1, Costa Bruno2 in rappresentanza del Gruppo di Studio Interdisciplinare (GSI)
CRIC, Centro Regionale per lo studio e la cura dell’Invecchiamento Cerebrale, Azienda Ospedale Università degli Studi
di Padova, Coordinatore del GSI
2
UOC Neurologia, ULSS 21 di Legnago (Verona), Responsabile del progetto CA.C.E.Dem
1
SCOPO
Il Gruppo di Studio Interdisciplinare (GSI) sulle demenze riunisce le strutture ambulatoriali che si occupano
della cura delle demenze (exUVA) ridefiniti come CDC, Centri per il Decadimento Cognitivo.
Il GSI ha ritenuto prioritario dotarsi di una cartella clinica comune informatizzata con lo scopo di:
a) uniformare i processi di diagnosi e cura e facilitare la continuità dei processi assistenziali,
b) fornire le informazioni indispensabili a definire meglio le dimensioni della demenza e la sua gravità clinica
nell’ambito della Rete Alzheimer Regionale di recente costituzione nel Piano Socio Sanitario del Veneto.
MATERIALI E METODI
Negli anni scorsi è stata condotta una preliminare valutazione circa l’utilizzo di strumenti informatici presso
le UVA/CDC da cui è risultato che il il 75% dei centri ha accesso a sistemi informatici aziendali e che 67% del
totale utilizza strumenti di questo tipo. La maggioranza dei CDC ritiene utile una cartella informatizzata.
Si è quindi proceduto a stilare una cartella clinica condivisa contenente le informazioni fondamentali circa il
paziente e il caregiver, la patologia e la terapia in atto (67 variabili). Si è quindi passati alla progettazione di un
applicativo informatico secondo i criteri già stabiliti per il Fascicolo Sanitario Elettronico Regionale in grado di
interfacciarsi con i diversi sistemi già presenti nelle 24 aziende sanitarie del Veneto. L’applicativo è basato su
tecnologia web e potrà fornire la duplice possibilità di utilizzo sia come strumento stand alone per le AULSS
che non contemplano alcun sistema informatico specifico, sia come repository per le aziende che già possiedono sistemi informatici di archiviazione di dati clinici.
RISULTATI
Il progetto è stato approvato come progetto PRIHTA Regionale 2013/2014 con il sostegno economico di
Novartis Pharma. L’applicativo informatico è in fase di sviluppo con il supporto operativo di nove AULSS del
Veneto che collaborano alla messa a punto della versione definitiva.
All’interno delle informazioni raccolte dalla cartella clinica sono stati identificati, assieme agli uffici regionali
della Programmazione Sanitaria, un numero limitato di variabili fondamentali che formano il tracciato di patologia. Sarà così costituita una banca dati aggiornata in tempo reale che fornirà le informazioni utili a definire
il fenomeno a livello regionale e per la le attività di pianificazione e programmazione.
CONCLUSIONI
La dotazione di una banca dati regionale per le demenze e dei dati di flusso permetteranno di quantificare il
fenomeno e le risorse assorbite a livello di UVA/CDC, elementi indispensabili per le attività di governo di una
rete assistenziale. L’uso di uno strumento comune sarà utile per affrontare con modalità condivise la demenza
anche a livello clinico e assistenziale. L’esperienza del Veneto potrà servire allo sviluppo di sistemi analoghi in
altre regioni e, come sarebbe auspicabile, di una banca dati nazionale.
Abstract127
COME MISURARE L’AFFIDABILITÀ ASSISTENZIALE DEI CAREGIVER DI
PAZIENTI A DOMICILIO AFFETTI DA MALATTIA DEMENTIGENA
Balla Silvia, Moiso Elena, D’Agostino Elena, Gatti Antonia, Caputo Miriam, D’Agostino Sabrina,
Capellero Barbara, Obialero Rossella, Ajmo Anna Maria, Masciangelo Adriana, Ronco Norberto,
Vittorino Franco, Pernigotti Luigi Maria, Simoncini Mara
SSD Cure Domiciliari e Geriatria Territoriale ASL TO1 ~ TORINO
INTRODUZIONE
La complessità della gestione domiciliare di un paziente affetto da malattia dementigena pone sempre più l’attenzione, da parte degli operatori sanitari, alla figura del caregiver come parte integrante nel processo di cura
e di assistenza. Vari fattori sia personali che contestuali possono incidere sulla appropriatezza delle strategie
di coping da attuare per fronteggiare la gestione della malattia nel quotidiano.
Obiettivo di questo lavoro è quello di poter rilevare l’affidabilità del caregiver nella gestione della assistenza a
domicilio attraverso l’utilizzo di una scheda osservativa/informativa progettata dopo aver analizzato il livello
ed il tipo di burden esperito dal familiare, la richiesta dei bisogni e la valutazione del carico assistenziale nel
svolgere il ruolo di caregiving.
MATERIALI E METODI
Si è effettuato uno studio osservazionale sui risultati del campione random di ricerca costituito da 100 caregiver principali (90 F/10M), di età compresa tra 63-96 anni (età media 84,51 ±6,56), che assistono al domicilio un
loro congiunto, a cui sono stati somministrati 3 questionari relativi alla situazione familiare ed alla richiesta dei
bisogni; alla valutazione del carico assistenziale (Caregiver Burden Inventory- CBI); al grado di stress esperito
(Relative’s Stress Scale- RSS)
Si è quindi proceduto alla formulazione di una scheda osservativa che potesse integrare i dati raccolti con
l’osservazione della realtà domiciliare del paziente, rilevabile in corso d’assistenza
RISULTATI
Il nostro campione costituito nel 46% dei casi di coniuge (pensionati e/o casalinghe) che possono essere loro
stessi annoverati come fragili o comunque anziani mentre nel 39% dei casi da figli ancora in attività lavorativa.
L’analisi dei dati è stata utilizzata per progettare una scheda osservativa facilmente utilizzabile dagli operatori
del servizio, che considerasse questi ambiti
a. Aspetti funzionali, emotivi e relazionali del caregiver con il paziente
b. Capacità del caregiver nelle
c. Conoscenza della malattia, competenze gestionali nell’assistenza di base e riconoscimento dei bisogni del
paziente
d. Relazioni sociali e/o amicali di supporto e servizi sanitari attivati
CONCLUSIONI
La qualità di risposta del servizi di assistenza e cura domiciliare impone che l’appropriatezza delle prestazioni
erogate si avvalga di interventi sicuri anche da parte di caregiver affidabili che si traduce nella capacità di saper
valutare i bisogni reali del paziente a domicilio, intervenire in modo adeguato per fornire risposte risolutive al
fine di prevenire ricoveri impropri o percorsi prematuri di residenzialità.
L’affidabilità di un caregiver può contribuire, inoltre ad una migliore gestione del proprio congiunto, con una
ricaduta positiva sulle strategie di coping e ad una riduzione dello stress esperito da chi assiste, con conseguente miglioramento della qualità della vita anche del paziente stesso.
I servizi domiciliari possono avvalersi, nelle loro modalità organizzative ed efficacia assistenziale, della presenza di una rete formale e/o informale per l’assistito al fine di ipotizzare interventi sempre più mirati nella cura
e nell’assistenza personalizzata.
128
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
RISULTATI PRELIMINARI DELLO STUDIO SYD (SYNCOPE & DEMENTIA)
Ceccofiglio Alice1, Rafanelli Martina1, Bulli Giulia1, Mussi Chiara2, Ghidoni Giulia2, Noro Gabriele3,
Tava Gianni3, Abete Pasquale4, Guadagno Livia4, Nicosia Franco5, Bertoni Diana5, Bo Mario6,
Tibaldi Michela6, Bellelli Giuseppe7, Motta Susanna7, Riccio Daniela8, Orani Barbara8,
Mossello Enrico1, Ungar Andrea1
Syncope Unit, Cardiologia e Medicina Geriatrica, AOU Careggi, Firenze
Dipartimento di Geriatria, Nuovo Ospedale Civile S.Agostino-Estense Baggiovara, Modena
3
UO di Geriatria, Ospedale Santa Chiara, Trento
4
Dipartimento di Clinica Medica, Divisione di Geriatria, Università Federico II, Napoli
5
SSVD Geriatria per acuti, Gussago, Brescia
6
Reparto Geriatria e Malattie Metaboliche dell’Osso, Ospedale Molinette, Torino
7
UO Geriatria, Ospedale San Gerardo, Monza
8
UOC di Geriatria, Ospedale SS. Trinità, Cagliari
1
2
SCOPO
Le sincopi e le cadute rappresentano la causa più frequente di ospedalizzazione dei pazienti anziani affetti da
Morbo di Alzheimer. Scopo dello studio Syncope & Dementia (SYD) è valutare le cause di sincope in pazienti
con diagnosi di demenza mediante un protocollo semplice ed iniziale.
MATERIALI E METODI
Sono stati inclusi nello studio pazienti anziani (>65 anni), afferiti consecutivamente in centri UVA, Syncope
Unit o reparto per acuti, con diagnosi di demenza ed episodi di PdCT e/o caduta con sospetta PdCT negli ultimi tre mesi. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad una valutazione iniziale comprendente l’anamnesi, l’esame
obiettivo, le prove di ipotensione ortostatica (quando attuabili), l’ECG ed il massaggio dei seni carotidei (MSC)
in clinostatismo (se non controindicato). Alcuni pazienti selezionati sono stati sottoposti ad una valutazione di
secondo livello comprendente tilt test e MSC in ortostatismo.
RISULTATI
Da febbraio 2012 sono stati arruolati 139 pazienti (M/F:59/82; età media 83±6 anni) afferiti consecutivamente
in reparti per acuti e Syncope Unit dei Centri di Gussago-Brescia, Torino, Trento, Modena, Monza, Napoli, Firenze e Roma. Il 63.1% dei pazienti è affetto da demenza vascolare, il 19.9% da Morbo di Alzheimer e il restante
17% da Parkinson-demenza, demenza a Corpi di Lewy, demenza fronto-temporale e diagnosi miste. Il 54% dei
pazienti ha presentato una PdCT negli ultimi 3 mesi, il 38.8% cadute con sospetta PdCT ed il 7.2% entrambi.
Il 57% dei pazienti non ricordava la dinamica dell’episodio, di cui il 26% avvenuti in assenza di testimoni.
Nell’80% dei casi l’episodio non è stato preceduto da prodromi, mentre frequentemente sono stati riferiti stato
confusionale, amnesia retrograda e deficit neurologici focali durante la fase di recupero. Il 53% degli episodi è
stato complicato da traumi di cui il 14% maggiori. Alla valutazione iniziale il 35% dei pazienti presentava ECG
patologico. Il 74% dei pazienti è stato sottoposto a prove di ipotensione ortostatica, il 34% a MSC in clinostatismo e il 23% a tilt test e MSC in clino e ortostatismo. Al termine della valutazione una diagnosi di sincope
è stata posta in 84 pazienti (60.4%), di cui 69% neuromediata (prevalentemente ortostatica), 16.7% cardiaca e
14.3% indeterminata.
CONCLUSIONI
I dati preliminari dello studio SYD indicano la possibilità di indagare le cadute non spiegate e le sincopi anche
in questa popolazione molto peculiare e difficile da studiare. I risultati derivanti da proseguo dell’arruolamento
potranno indicare le principali cause di caduta non spiegata e sincope nel paziente affetto da demenza
Abstract129
FARMACI AD EFFETTO ANTICOLINERGICO ED OUTCOME IN UNA
POPOLAZIONE DI PAZIENTI ANZIANI IN RSA
Collamati Agnese1, Martone Anna Maria1, Marzetti Emanuele1, Dell’Aquila Giuseppina2,
Cherubini Antonio3, Landi Francesco1
Univeristà Cattolica del Sacro Cuore, Dipartimento di Geriatria, Neuroscienze ed Ortopedia
Università di Perugia, Istituto di Geriatria e Gerontologia
3
IRCCS-INRCA, Ancona
1
2
SCOPO
Il paziente anziano, per la sua caratteristica di comorbidità, generalmente riceve una media di 6-7 farmaci con
il conseguente rischio di interazioni ed effetti collaterali. In particolare, in letteratura, è descritto come i farmaci
ad attività anticolinergica siano responsabili di un elevato tasso di eventi avversi nella popolazione anziana, in
parte ascrivibili anche ai cambiamenti fisiopatologici che accompagnano l’invecchiamento e ad interferenze
farmacocinetiche e farmacodinamiche potenziate dalla polifarmacoterapia. Scopo di questo studio è indagare
l’effetto di farmaci ad azione anticolinergica su outcome specifici per la popolazione anziana, come il declino
funzionale, le cadute e il delirio, in pazienti che vivono in RSA.
MATERIALI E METODI
Sono stati utilizzati i dati provenienti dal database del progetto U.L.I.S.SE. (Un Link Informatico sui Servizi
Sanitari Esistenti per l’Anziano), uno studio osservazionale prospettico multicentrico che raccoglie una popolazione di 1490 pazienti ospiti in RSA. I pazienti, provenienti da 31 strutture sul territorio italiano, sono stati
valutati al baseline ed a 6 e 12 mesi da personale esperto (medici ed infermieri) utilizzando il Minimum Data
Set for Nursing Home (MDS-NH). L’unico criterio di esclusione è stata l’età < di 65 anni. Per calcolare il carico
di anticolinergici è stata utilizzata la Anticholinergic Risk Scale (ARS), un elenco di farmaci comunemente prescritti con potenziali effetti anticolinergici.
RISULTATI
Di 1490 pazienti analizzati, 769 (51%) presentavano un punteggio ARS 0, 505 pazienti (34%) presentavano un
ARS 1-2, 216 pazienti (14%) un ARS >=3. La popolazione di pazienti con ARS 2 o >=3 presentava un maggiore
indice di comorbidità (CIRS) (p < 0.003) e una maggiore compromissione cognitiva (CPS 5-6) (p < 0.007). Erano più frequentemente affetti da scompenso cardiaco, malattia di Parkinson, depressione, ansia e schizofrenia.
All’analisi multivariata, un maggior punteggio nella scala ARS è stato correlato ad una maggior probabilità di
declino funzionale (descritto come la perdita >=1 punto nelle ADL) (O.R. 1.13; [I.C. 1.03-1.23]), un maggiore
tasso di cadute (O.R. 1.26; [I.C. 1.13-1.41]), una maggior incidenza di delirio (O.R. 1.16; [I.C. 1.02-1.32]).
CONCLUSIONI
Questo studio dimostra come l’utilizzo di farmaci con effetti anticolinergici determini significative conseguenze
sullo stato di salute del paziente anziano, attraverso una perdita della capacità funzionale, un maggior rischio
di delirio e di cadute. Tali correlazioni possono essere spiegate in base al meccanismo di azione dei farmaci
anticolinergici e dei loro effetti sul sistema nervoso e sul sistema cardiovascolare. Ulteriori approfondimenti
nell’ambito delle singole classi di farmaci in questione potrebbero fornire indicazioni più dettagliate alla prescrizione di una serie di farmaci di comune uso in geriatria.
130
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
Il delirium come possibile fattore diatesico di una sindrome
di takotsubo: CASO CLINICO
De Angelis Roberta1, Vigliotta Maria Teresa1, Giorno Alessia1, Capra Enrico2, Viscogliosi Giovanni1,
Mariani Sandro1, Ettorre Evaristo1, Cacciafesta Mauro1
UOC di Geriatria e Gerontologia, Dipartimento Di Scienze Cardiovascolari, Respiratorie, Nefrologiche, Anestesiologiche
e Geriatriche, Sapienza, Università di Roma
2
Dipartimento di Psichiatria e Neurologia, Sapienza, Università di Roma
1
SCOPO
La sindrome di Takotsubo è caratterizzata da una disfunzione sistolica acuta del ventricolo sinistro frequentemente correlata a stress psico-fisico acuto reversibile. La presentazione clinica non è facilmente differenziabile
da una sindrome coronarica acuta poiché è spesso caratterizzata da sintomatologia anginosa e dispnoica con
presenza di alterazioni elettrocardiografiche (sopraslivellamento del tratto ST e/o inversione dell’onda T) e aumento di indici di miocardionecrosi. Abbiamo diagnosticato un caso di sindrome di Takotsubo in una paziente
di 87 anni, ricoverata presso il reparto di Geriatria e affetta da Morbo di Parkinson, che giungeva alla nostra
attenzione in seguito alla comparsa di agitazione psico-motoria con sintomi psicotici.
MATERIALI E METODI
La paziente, all’ingresso in reparto, mostrava un disorientamento temporo-spaziale e al colloquio appariva
sospettosa e diffidente; presentava intensa agitazione psicomotoria, deliri di persecuzione e megalomanici non
strutturati e dispercezioni visive. Il caregiver riferiva comparsa da circa una settimana di delirio di veneficio in
conseguenza del quale la paziente rifiutava assunzione di liquidi e solidi (NPI 24/144). L’anamnesi era negativa per disturbi psichici ma evidenziava storia di morbo di Parkinson da circa dieci anni in trattamento con levoDOPA, ipertensione arteriosa sistemica e maculopatia binoculare. All’esame obiettivo risultava in discrete condizioni generali, asintomatica per angor e dispnea a riposo; mostrava segni di malnutrizione e disidratazione
con ipotonia muscolare e secchezza delle mucose. Gli esami ematochimici di routine mostravano un aumento
degli indici di miocardionecrosi e degli indici di flogosi aspecifici. Una TC encefalo senza mdc evidenziava
un quadro di modesta atrofia cortico-sottocorticale. Si procedeva a sospensione di terapia farmacologica con
levo-DOPA con conseguente progressiva remissione della sintomatologia psico-comportamentale. Poiché un
esame elettrocardiografico rilevava presenza di sopraslivellamento del tratto S-T nelle derivazioni precordiali
antero-laterali, si procedeva ad esecuzione di esame ecocardiografico che mostrava ipocinesia ventricolare
sinistra (FE 35%) e successivamente a esame coronarografico negativo per coronaropatia. A settantadue ore
dalla remissione del quadro di psicosi acuta si riscontrava normalizzazione degli indici di miocardionecrosi.
RISULTATI
La paziente veniva dimessa con l’indicazione ad assumere presso il domicilio levo-DOPA e risperidone. Dopo
tre settimane un esame elettrocardiografico di controllo mostrava risoluzione delle alterazioni precedentemente descritte. Una valutazione neuropsicologica di controllo eseguita presso l’Unità valutazione Alzheimer
a distanza di un mese mostrava un quadro cognitivo dubbio (MMSE 26/30, MoCa 25/30) in assenza di disturbi
comportamentali ad eccezione di lieve apatia (NPI 4/144).
CONCLUSIONI
Per la nostra paziente, lo stato di disidratazione associato al rifiuto di cibo e liquidi conseguente al delirio di veneficio, aveva causato la comparsa di delirium e agitazione psico-motoria. L’assenza di squilibri elettrolitici, di
infezioni, di patologie di tipo immunologico, neoplastico, polmonare e renale, ci orientava verso una diagnosi
di delirium associato ad assunzione di dopaminergici. L’intenso stress emotivo e fisico ha preceduto l’esordio
di quella che pensavamo fosse una sindrome coronarica acuta ma la regressione spontanea delle alterazioni
enzimatiche ed elettrocardiografiche, associate alla negatività dell’esame coronarografico ci hanno indirizzati
verso una diagnosi di Takotsubo. La diagnosi è stata confermata dall’assenza di un significativo trauma cranico
recente, emorragia cerebrale, feocromocitoma, cardiomiopatia ipertrofica secondo i criteri diagnostici proposti
dalla Mayo Clinic.
Abstract131
STATO COGNITIVO E SINDROME DI DOWN: QUALI ANALOGIE CON IL
PAZIENTE ANZIANO?
Fiore Francesca, Mascia Donatella, Carfì Angelo, Vetrano Davide Liborio, Onder Graziano
Policlinico Agostino Gemelli, Roma, Dipartimento di Geriatria Neuroscienze ed Ortopedia
SCOPO
La sindrome di Down può essere definita una progeria in quanto è caratterizzata da un invecchiamento precoce di molteplici sistemi ed organi. Per questa ragione, l’adulto con Sindrome di Down presenta problematiche
sovrapponibili all’anziano. In particolare, nelle persone con sindrome di Down che presentano un ritardo
mentale legato a tale patologia, vari fattori possono influenzare e determinare un peggioramento dello stato
cognitivo. Scopo di questo studio è valutare quali fattori, e in che misura, possono influenzare lo stato cognitivo nell’adulto con sindrome di Down.
MATERIALI E METODI
Abbiamo valutato 78 adulti (età >18 anni) con sindrome di Down afferenti al DH di Geriatria del Centro di
Medicina dell’Invecchiamento del Policlinico “A. Gemelli” di Roma. La presenza di ritardo mentale è stata valutata mediante la scala di WEISS. Sono state esplorate le seguenti condizioni come fattori che potenzialmente
avessero un impatto sullo stato cognitivo: 1) Deficit di vitamina B12, 2) Utilizzo di psicofarmaci, 3) presenza di
deficit sensoriali (disturbi dell’udito e della vista), 4) presenza di disturbi respiratori (OSAS).
RISULTATI
Nel campione esaminato, 21 persone presentavano ritardo mentale lieve (27%), 38 (49%) moderato e 19 (24%)
grave. La presenza di deficit di vitamina B12 era estremamente comune (22.4 % del campione) così come la
presenza di deficit sensoriali (25.6%) e di problemi tiroidei (63.4%). Oltre l’80% presentava disturbi respiratori.
Assai comune era l’utilizzo di psicofarmaci: Il 22% del campione utilizzava antipsicotici, il 17% antidepressivi,
il 19% antiepilettici ed il 22% benzodiazepine.
CONCLUSIONI
Nell’adulto con sindrome di Down, così come nell’anziano, molteplici fattori possono influenzare lo stato cognitivo. La multidimensionalità di tali problematiche rispecchia quella del paziente anziano. E’ necessario uno
screening sistematico di queste condizioni al fine di identificare fattori modificabili che influenzano lo stato
cognitivo.
132
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
UN CASO DI DELIRIUM: POSSIBILE EFFETTO DEL LEVETIRACETAM
Orani Barbara1, Riccio Daniela2, Catte Olga2
Scuola di Specializzazione in Geriatria, Azienda Ospedaliero Universitaria, Monserrato, Cagliari
Divisione Geriatria, PO SS.Trinità, Asl8 Cagliari
1
2
SCOPO DELLO STUDIO
Analizzare il caso di O.M., donna di 68 anni, affetta da LES con interessamento cerebrale, demenza secondaria, tiroidite autoimmune, ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale permanente, scompenso cardiaco destro,
osteoporosi, angiodisplasia gastrica, stipsi cronica, portatrice di catetere vescicale a permanenza, e valutare il
possibile ruolo del levetiracetam sull’insorgenza di delirium a seguito di ricovero presso un reparto di Medicina Interna per broncopolmonite.
MATERIALI E METODI
La sig.ra O.M. viene ricoverata il 26.12.2013 perchè da 2 giorni non parla, non si alimenta, non assume i farmaci e si lamenta in continuazione urlando; dal giorno precedente al ricovero presenta febbre. Alla terapia
domiciliare (bisoprololo 1,25 mg, levotiroxina 100 mcg, a.acetilsalicilico 100 mg, trazodone 50 gtt/die, quetiapina 250 mg/die, triazolam 0,25 mg, prednisone 5 mg, allopurinolo 300 mg, furosemide 175 mg, macrogol
1 bst) vengono aggiunti piperacillina/tazobactam ev, paracetamolo e promazina fl in estemporanea, pratica
emotrasfusione, viene corretta l’ipopotassiemia. La paziente viene dimessa dopo 5 giorni con diagnosi di
“Broncopolmonite basale sinistra, infezione delle vie urinarie, disidratazione”. Per il persistere dello stato di
agitazione in dimissione vengono sospesi quetiapina e trazodone e vengono prescritti oltre agli altri farmaci
levetiracetam 1000 mg/die e risperidone 1 mg. Vengono inoltre date indicazioni per incrementare il livello
dell’assistenza domiciliare.
RISULTATI
Dopo quattro giorni dalla dimissione viene ricoverata presso la nostra divisione per il persistere dello stato di
agitazione: a detta della sorella “non era più la stessa, sembrava una indemoniata”. Prima del ricovero, a causa
dell’agitazione, era caduta dal letto riportando una ferita lacero-contusa del labbro superiore di 4 cm e si era
autorimossa il catetere vescicale. All’ingresso la paziente è molto agitata, urla in continuazione tanto da ostacolare anche la visita clinica. Viene sospettato un danno iatrogeno, pertanto vengono sospesi il levetiracetam ed
il risperidone e si somministrano trazodone 15 gocce per 3 volte, quetiapina 25mg + 25 mg + 100 mg, delorazepam 10 gocce. In terza giornata lo stato di agitazione scompare. La paziente viene dimessa in sesta giornata
con diagnosi di “Stato confusionale acuto da verosimile effetto iatrogeno in demenza secondaria a LES con
interessamento cerebrale, trauma facciale, sindrome da immobilizzazione”. In dimissione vengono consigliati
quetiapina 125 mg/die, trazodone 13 gocce, delorazepam 4 gocce.
DISCUSSIONE
Nonostante a complessità della polipatologia e della politerapia, in questo caso è stato sospettato che il levetiracetam prescritto alla dimissione dal primo ricovero possa aver determinato l’insorgenza del delirium. In
particolare si è considerato che le caratteristiche dello stato di agitazione erano diverse e peculiari rispetto agli
stati di agitazione già sperimentati in passato dai familiari della paziente, affetta da demenza già da tempo.
A supporto di tale ipotesi si osserva che, tra i disturbi psichiatrici noti tra gli effetti avversi del levetiracetam,
irritabilità e aggressività sono descritti comuni; disturbi psicotici, allucinazioni, agitazione sono descritti come
non comuni. Si è inoltre considerato il case report di Hwang e coll. che descrivono un altro caso di delirium
insorto a 24 ore dall’inizio della terapia e risolto entro 24 ore dalla sospensione del farmaco. Infine ci sembra
interessante osservare che le dosi di antipsicotici prescritte alla dimissione dal secondo ricovero erano inferiori
alle dosi di farmaci assunte dalla paziente antecedentemente al primo ricovero.
Bibliografia
Hwang ES et al. Levetiracetam: an unusual cause of delirium. Am J Ther, 2013Jun 18.
Abstract133
L’ANZIANO IPERTESO AFFETTO DA DEMENZA E MCI:UN PAZIENTE
PECULIARE? STUDIO LONGITUDINALE CON IL MONITORAGGIO
PRESSORIO NELLE 24 ORE
Pieraccioli Maria Chiara1, Mossello Enrico1, Nesti Nicola1, Bulgaresi Matteo1, Lorenzi Chiara1,
Biagini Francesco1, Crescioli Elena1, Baroncini Caterina1, Caleri Veronica2, Tonon Elisabetta2,
Cavallini Maria Chiara1, Cantini Claudia2, Bencini Francesca2, Biagini Carlo Adriano2,
Marchionni Niccolò1, Ungar Andrea1
Unità di Ricerca in Medicina dell’Invecchiamento, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università degli
Studi di Firenze e Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi, Firenze
2
U.O. Geriatria, Azienda USL 3, Pistoia
1
Scopo
Ad oggi non esistono evidenze che identifichino con chiarezza il ruolo prognostico dell’ipertensione arteriosa
e del trattamento antiipertensivo in corso di demenza e solo pochi dati suggeriscono un potenziale effetto
benefico del trattamento antiipertensivo sulle prestazioni cognitive del soggetto con decadimento cognitivo.
Le ultime linee guida internazionali sul trattamento dell’ipertensione arteriosa hanno stabilito nel paziente
anziano target pressori meno stringenti rispetto a quanto precedentemente consigliato, sebbene non vi siano
indicazioni specifiche per il decadimento cognitivo. Non esistono fino ad oggi studi longitudinali condotti con
l’ABPM nella popolazione con decadimento cognitivo Scopo del presente studio è quello di valutare, in soggetti affetti da demenza o Mild Cognitive Impairment (MCI):
- la relazione fra valori pressori, clinici e monitorati, e la progressione del deficit cognitivo e dell’autonomia
nelle attività di base e strumentali della vita quotidiana (BADL e IADL);
- la possibile associazione fra tale progressione e la terapia anti-ipertensiva.
Materiali e metodi
Sono stati arruolati 163 pazienti, affetti da demenza (69%) o MCI (31%) afferiti presso due Unità Valutative
Alzheimer. Ogni paziente è stato sottoposto alla visita di arruolamento ad ABPM e valutazione multidimensionale, comprensiva di valutazione cognitiva (MMSE) e funzionale (BADL e IADL). I dati della valutazione multidimensionale sono stati confrontati con quelli di un’analoga valutazione di follow-up eseguita dopo 6-12 mesi.
Risultati
L’età media della popolazione era 79±5 anni, il MMSE medio 21,9±4,5 / 30. Il 74% dei soggetti aveva una diagnosi anamnestica di ipertensione arteriosa, il 70% era in trattamento con farmaci anti-ipertensivi. La progressione del deficit cognitivo era significativamente maggiore tra i soggetti nel terzile con valore di PAS media
diurna monitorata più bassa (≤128 mmHg) (p=0,001). Tale associazione era significativa solo nel gruppo di
soggetti in terapia antiipertensiva, sia nei soggetti con demenza che negli MCI. Aggiustando per età, comorbosità vascolare, MMSE basale, trattamento antiipertensivo, e PAS media diurna, l’interazione tra ridotti valori
di PAS media diurna e trattamento antiipertensivo è risultato l’unico fattore indipendentemente associato al
declino cognitivo.
I valori di PAS e PAD clinica e il ritmo circadiano non sono risultati associati alla progressione del deficit cognitivo. Non si è osservata alcuna associazione tra parametri pressori e variazione di BADL e IADL al follow-up.
Conclusioni
Nella popolazione in studio valori più bassi di pressione sistolica media diurna all’ABPM in corso di trattamento
antiipertensivo sono risultati indipendentemente e significativamente associati ad un maggiore declino cognitivo al follow-up. Ciò suggerisce la necessità di adeguare la terapia anti-ipertensiva nel paziente anziano affetto
da decadimento cognitivo per evitare un overtreatment. La mancata associazione tra declino cognitivo e valori
pressori clinici misurati in ambulatorio rafforza l’indicazione all’uso dell’ABPM in questa categoria di pazienti.
Si ringrazia la Fondazione Cassa di Risparmio di Pistoia e Pescia per i finanziamenti erogati per
il presente studio
134
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
SUPPLEMENTAZIONE DI AMINOACIDI E MELATONINA NEL PAZIENTE
ANZIANO SARCOPENICO. TRIAL CLINICO PLACEBO CONTROLLATO
Rondanelli Mariangela1, Perna Simone1, Carcagnì Antonella2, Peroni Gabriella1, Guerriero Fabio3,
Sgarlata Carmelo3 , Oberto Letizia2 , Guido Davide2
Università degli Studi di Pavia, Dipartimento di Sanità Pubblica, Sezione di Nutrizione Umana, Azienda di Servizi alla
Persona, Pavia
2
Dipartimento di Scienze del Sistema Nervoso e del Comportamento, Unità di Statistica Medica e Genomica, Università
di Pavia
3
Azienda di Servizi alla Persona, Pavia
1
SCOPO
La sarcopenia è una sindrome caratterizzata da una progressiva riduzione della massa muscolare. La sarcopenia può essere gestita attraverso approcci multidimensionali che includono l’esercizio fisico, la supplementazione nutrizionale e trattamenti attraverso farmaci anabolizzanti.
La supplementazione orale di aminoacidi essenziali (EAAs) stimola la sintesi di proteine muscolari nell’anziano. Anche la diminuzione della melatonina sierica può essere associata con la sarcopenia perchè diminuisce
con il progredire dell’età. Lo scopo dello studio è stato quello di valutare l’effetto di una somministrazione
orale di aminoacidi e melatonina in soggetti anziani sarcopenici.
MATERIALI E METODI
E’ stato effettuato uno studio bilanciato in doppio cieco placebo-controllato su 127 soggetti anziani (femmine/
maschi 84/43; anni 81,9 ± 6.03). I dati provenienti da variabili demografiche, parametri funzionali come la
forza muscolare, la composizione corporea valutata mediante Dexa e indici nutrizionali, sono stati raccolti a
tempo 0 e dopo 2 mesi dal trattamento.
I soggetti sono stati arruolati per ricevere (2 volte/die) una somministrazione di EEAs (4 gr.) (t0: n=50, sesso=37/13, età= 81.7±6, BMI= 24.1±5.2 kg/m2, RSMM=6.1±0.9 kg/m2), una somministrazione di una integrazione di aminoacidi e melatonina (gr.4 / gr. 3,5) (t0: 17, 9/8, 82.2±8, 23.9±3.5 kg/m2, 6.6±1.2 kg/m2) o una
somministrazione di placebo (t0: 61, 38/22, 82±5.5, 24.4±4.4 kg/m2, 6.5±1.3 kg/m2). E’ stata effettuata l’analisi
statistica utilizzando modelli di regressione lineare con effetti misti per misure ripetute.
RISULTATI
Rispetto al gruppo placebo la variazione del RSMM da t0 a t1, è stata +0.322 Kg/m2 (P<0.001) nel gruppo con
la sola somministrazione di aminoacidi e di +0.23 Kg/m2 (P=0.006) nel gruppo con l’integrazione di aminoacidi
più melatonina. Le due supplementazioni sono tuttavia statisticamente equivalenti.
Inoltre, rispetto al gruppo placebo la variazione della massa magra da t0 a t1, è stata +994.6 g (P=0.013<0.05)
nel gruppo con la sola somministrazione di aminoacidi. L’integrazione di aminoacidi più melatonina, invece,
non ha portato risulatati significativi sulla massa magra (P=0.36>0.05) ma ha evidenziato uno strano effetto
sull’albumina sierica (% and g): -3.7% (P=0.01) e -0.51 g (P=0.03). Tutti i risultati sono stati aggiustati per sesso ed età, inoltre il modello di regressione applicato alla massa magra è stato aggiustato anche per la massa
grassa.
CONCLUSIONI
I risultati suggeriscono che la supplementazione di aminoacidi e melatonina insieme può essere effettivamente
efficace nella gestione della sarcopenia, ma potrebbe indurre senso di sazietà al paziente, diminuendo quindi
i livelli di albumina nel medio-lungo periodo. Ulteriori studi sono necessari per identificare meglio il corretto
dosaggio dell’integrazione di melatonina in aggiunta ai dosaggi standard di aminoacidi.
Abstract135
INFLUENZA DEL NUMERO DI FARMACI SULLO STATO COGNITIVO,
FUNZIONALE E NUTRIZIONALE NELL’ANZIANO FRAGILE.
Rondanelli Mariangela1, Perna Simone1, Peroni Gabriella1, Cuzzoni Giovanni2, Donelli Chiara1,
Guerriero Fabio2, Sgarlata Carmelo2 , Naso Maurizio1, Antoniello Neldo2
Università degli Studi di Pavia, Dipartimento di Sanità Pubblica, Azienda di Servizi alla Persona, Pavia
Azienda di Servizi alla Persona, Pavia
1
2
SCOPO
L’utilizzo di diverse terapie farmacologiche è fondamentale per curare pazienti che presentano patologie concomitanti, tuttavia ottenere un adeguato bilanciamento tra benefici e rischi del trattamento con più farmaci è
complesso. Se da un lato è stato spesso rilevato che gli anziani sono sotto-trattati per le patologie croniche per
paura di eccedere nella prescrizione di farmaci, dall’altro l’associazione di più farmaci determina un aumento
di rischi, di interazioni e di insorgenza di reazioni avverse anche gravi. Scopo dello studio è stato quello di
valutare l’associazione tra il numero di farmaci assunti da ogni singolo paziente e lo stato cognitivo, funzionale
e nutrizionale.
MATERIALI E METODI
è stato effettuato uno studio osservazionale trasversale su 346 soggetti anziani istituzionalizzati (102 uomini/
244 femmine, >65 anni). I soggetti arruolati provenivano dal Nucleo Azheimer dell’ ASP Istituto Santa Margherita di Pavia. Lo stato cognitivo dei soggetti, valutato mediante Mini Mental State Examination presentava un
punteggio medio di 17 punti.
Attraverso un modello di regressione lineare (aggiustato per sesso ed età) è stata valutata l’associazione tra
numero di farmaci e stato nutrizionale (con Mini Nutritional Assessment e albumina), stato cognitivo (con Mini
Mental State Examination) e funzionalità (Barthel). Inoltre è stata valutata anche la creatinina come indice della
funzioalità renale.
RISULTATI
Tutti i parametri valutati hanno mostrato una associazione moderata e statisticamente signficativa con il numero di farmaci assunti (p<0,05).
Con l’aumento di una unità di farmaco è emersa una diminuzione di 0,24 punti del Mini Mental State Examination, di 0,27 punti del Mini Nutritional Assessment e di 1,7 punti del Barthel test. Inolte è stato valutato
l’aumento della creatinina di 0,02 mg\24h per ogni aumento di una unità di farmaco.
CONCLUSIONI
I risultati dello studio mostrano che l’aumento del numero dei farmaci nel paziente con deficit cognitivo può
migliorare la cognività del paziente. Al contrario, peggiora diversi outcome clinici come la funzionalità del
paziente, la funzionalità renale, e inoltre potrebbe creare problematiche legate alla malnutrizione.
136
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
PREDITTORI DI CADUTA IN ANZIANI CON MALATTIA DI ALZHEIMER:
STUDIO LONGITUDINALE SU SOGGETTI AMBULATORIALI
Rubbieri Gaia, Nesti Nicola, Giulietti Chiara, Fracchia Stefania, Ballini Elena, Roberts Anna Teresa,
Chisciotti Valentina Maddalena, Iacomelli Iacopo, Pecorella Laura, Tesi Francesca,
Ceccofiglio Alice, Mello Anna Maria, Baroncini Caterina, Simoni David, Cavallini Maria Chiara,
Di Bari Mauro, Marchionni Niccolò, Mossello Enrico
Unità di Ricerca in Medicina dell’Invecchiamento, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università degli
Studi di Firenze
SCOPO
I soggetti anziani affetti da demenza hanno maggior rischio di caduta, che li espone ad aumentato rischio di
disabilità, istituzionalizzazione e morte. E’ noto che diversi farmaci psicoattivi sono associati ad un aumentato
rischio di cadute, mentre vi sono dati contrastanti relativi all’effetto dei trattamenti per la Malattia di Alzheimer
(AD) su tale rischio.
Lo scopo del presente studio longitudinale è di identificare la possibile associazione tra caratteristiche clinicodemografiche, performance degli arti inferiori, anamnesi farmacologica e rischio di cadute in una coorte di
anziani affetti da AD.
MATERIALI E METODI
Sono stati arruolati soggetti affetti da AD valutati presso l’UVA della Cardiologia e Medicina Geriatrica dell’AOU Careggi. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione multidimensionale mediante Mini Mental State
Examination (MMSE), Neuropsychiatric Inventory (NPI), scale ADL e IADL e valutazione della performance
motoria degli arti inferiori mediante Short Physical Performance Battery (SPPB). Inoltre, è stato registrato
l’utilizzo di inibitori delle colinesterasi (CheI), memantina (NMDAa), antidepressivi (rispettivamente inibitori
del reuptake della serotonina(SSRI) e non-SSRI), antipsicotici tipici e atipici (aPSI) e benzodiazepine (BDZ). E’
stata successivamente rilevata l’incidenza di cadute dopo un follow-up di almeno 3 mesi.
RISULTATI
Il campione è composto da 151 soggetti, di età 83±6 e MMSE 18.1±6.0, nel 60% dei casi femmine, e nel 42%
con segni clinici e/o radiologici di malattia cerebrovascolare (MCV) associata. Il 53% di tali soggetti era in terapia con CheI, il 50% con NMDAa, il 31% con SSRI, e il 40% con altri antidepressivi, il 15% con aPSI e il 13%
con BDZ. Il 78% del campione presentava una ridotta performance degli arti inferiori, definita da un punteggio totale SPPB <9. Dopo un follow-up medio di 27±10 settimane 38 soggetti (25% del campione esaminato
al baseline) hanno riportato almeno una caduta. Gli unici predittori statisticamente significativi di caduta alla
valutazione basale sono risultati essere una ridotta performance al sub test-della sedia della SPPB (chair stand,
punteggio totale tra 0 e 4) ed un trattamento con BDZ. Tale risultato si è mantenuto statisticamente significativo in un modello di regressione logistica aggiustato per età, scolarità, MMSE, ADL, NPI, storia di cadute,
numero totale di farmaci ed utilizzo di altri farmaci psico-attivi, con OR di 0.62 (95% CI 0.39-0.98) per ogni
punto ottenuto al chair stand e di 6.66 (95% CI 1.65-26.96) per l’utilizzo di BDZ. Ad un’analisi mediante curva
ROC il chair stand ha mostrato un’area sotto la curva di 0.628, con una sensibilità del 79% ed una specificità
del 39% nel predire l’incidenza di cadute per un punteggio <3. L’utilizzo di antipsicotici non è invece risultato
associato ad alcun aumento del rischio di cadute (OR 0.22,95% CI 0.04-1.37).
CONCLUSIONI
In questo campione di anziani affetti da AD, i predittori indipendenti del rischio di caduta risultano essere una
minor performance fisica degli arti inferiori, misurata mediante il sub-test chair stand della SPPB, e l’utilizzo di
BDZ. Nessuna delle altre terapie psicofarmacologiche, compresi gli aPSI, è risultata associata ad un aumentato
rischio di cadute. La misura della performance fisica mediante SPPB è utile per individuare il sottogruppo di
soggetti con AD a maggior rischio di caduta ed è, pertanto, da raccomandare nella valutazione complessiva dei
pazienti con AD. L’utilizzo di BDZ si conferma un fattore di rischio di caduta in questa popolazione, mentre
quello di aPSI, sottoposto a monitoraggio bimestrale di efficacia e tollerabilità, sembra essere sicuro in questo
senso.
Abstract137
POLITRATTAMENTO FARMACOLOGICO E COMORBILITÀ IN GERIATRIA
Scala Giovanni, Magro Valerio Massimo, Capobianco Giovanni
UOC Geriatria Ospedale S. Eugenio ASL RMC, Roma
Introduzione
La salute del paziente anziano è minata da comorbidità che incidono sul percorso diagnostico e terapeutico,
specie se presenti fragilità e demenza e tali pazienti necessitano spesso, per il management, di essere soggetti
a polifarmacoterapia.
Un anziano istituzionalizzato può assumere anche circa 8 farmaci, mentre si è osservato che pazienti con
demenza seguiti nel setting delle Cure Primarie avevano in media 5.4 condizioni croniche ed assumevano 5
farmaci.
Metodi
Sono stati esaminati i reports dell’Unità di Geriatria per Acuti (UGA) per esaminare il profilo dei pazienti fragili
per quanto riguarda le patologie e le terapie.
E’ stata oggetto di valutazione il campione di popolazione afferito in UGA nel 2009, pari a 289 soggetti: 49
pazienti erano affetti da demenza; il dato è stato confermato negli anni, con un trend in crescita, registrando,
nell’arco di tempo 2009-2012, un 62% di pazienti con Mini Mental State Examination (MMSE) <22.
Risultati
Sono state studiate le comorbidità: sul totale dei pazienti, la preminenza è spettata all’insufficienza cardiaca
ed allo shock.
Sono seguite, in accordo con il dato del MMSE, le malattie degenerative del SNC.
Dalla analisi dei DRG è stata ricavata la frequenza delle altre comorbidità, in ordine di frequenza, rilevate sul
totale dei pazienti presi in carico, dementi e non dementi: polmoniti e pleuriti, edema polmonare acuto ed
insufficienza respiratoria, stroke ed insufficienza renale.
Sono state poi prese in considerazione le comorbidità presenti nei soli pazienti affetti da demenza afferiti all’UGA nel corso del 2011: dalla analisi dei reports delle diagnosi secondarie, la più frequente comorbidità rilevata
risultava essere l’ipocinesia, in accordo con la Letteratura, seguita dalla ipertensione arteriosa, dalla patologia
gastrointestinale, dalla insufficienza renale e dalla fibrillazione atriale; seguivano, per frequenza, polmoniti e
diselettrolitemie ed infine, con frequenza abbastanza uniforme tra le varie patologie, scompenso cardiaco, cardiopatia ischemica, anemia, broncopneumopatia cronica ostruttiva, diabete, distiroidismo, delirium.
Con minore frequenza venivano osservate malnutrizione, epilessia e la presenza di neoplasie.
Lo studio dei dati estrapolabili dalle lettere di dimissione ha messo in evidenza una media di 6+2 farmaci
assunti, specie dai pazienti con problematiche cardiovascolari (scompenso cardiaco e cardiopatia ischemica).
Conclusioni
La comorbidità influisce significativamente sulla prognosi del paziente anziano affetto da patologia acuta, specie se con demenza, così come la polifarmacoterapia.
Le terapie multiple portano ad aumento del rischio iatrogeno, delle interazioni con la terapia medica dei deficit
cognitivi e con quella delle manifestazioni psico-comportamentali della demenza.
Tali fattori generano un aumento complessivo della disabilità e in definitiva una prognosi peggiore. I dati
evidenziano la complessità del paziente afferente in UGA, ma forniscono anche l’evidenza di una esperienza
di lavoro positiva da parte dell’UOC Geriatria del S.Eugenio quale management del paziente ricoverato in
ospedale nell’ottica della gestione complessiva di tutte le sue comorbidità, sia acute che croniche: i dati estrapolabili mostrano infatti anche un alto numero di dimissioni domiciliari ed una bassa frequenza stimata di
malnutrizione tra i pazienti affetti da demenza.
138
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
STATINE E DECLINO COGNITIVO NEGLI ANZIANI: RISULTATI DI UNO
STUDIO SU UNA POPOLAZIONE DI OVER 65ENNI SARDI VALUTATI NEL
PROPRIO DOMICILIO
Serchisu Luca, Costaggiu Diego, Congiu Maria Gabriella, Mandas Antonella
Dipartimento di Scienze Mediche, Scuola di Specializzazione in Geriatria, Università degli Studi di Cagliari
SCOPO
Questo studio è stato designato per ottenere ulteriori informazioni sugli effetti dell’ipercolesterolemia e dell’uso delle statine sulle funzioni cognitive e tono dell’umore nell’anziano.
MATERIALI E METODI
Sono stati arruolati 329 soggetti di età ≥65 anni e sottoposti a valutazione multidimensionale geriatrica (VMDG). In particolare, le capacità cognitive sono state valutate con il Mini Mental State Examination (MMSE) e il
tono dell’umore con la Geriatric Depression Scale (GDS). La presenza dei lipidi neutri nel citoplasma di linfomonociti periferici è stata determinata mediante la tecnica di colorazione con Oil red O (ORO).
RISULTATI
Non abbiamo osservato nessuna differenza significativa nei punteggi di MMSE e GDS tra individui normo- e
ipercolesterolemici. Tuttavia, una volta suddivisi i soggetti ipercolesterolemici in trattati e non trattati con statine, è emerso che il gruppo in trattamento ha punteggi significativamente inferiori al MMSE e più alti alla GDS.
L’analisi delle corrispondenze multiple e la regressione logistica hanno confermato che chi assume statine ha
una maggiore propensione verso il deficit cognitivo e la depressione del tono dell’umore rispetto a chi non ne
assume. Un altro interessante risultato emerso da questo studio è che i linfomonociti periferici di soggetti con
MMSE deficitario presentano un accumulo di lipidi neutri nel loro citoplasma. Tale accumulo è più evidente
nei soggetti con MMSE deficitario che utilizzano statine rispetto a quelli che non le utilizzano.
CONCLUSIONI
Il nostro è uno studio osservazionale e, pertanto, non può stabilire una relazione causale tra l’uso delle statine
e il deficit cognitivo nei soggetti anziani. Nonostante ciò esso suggerisce che particolare attenzione deve essere
posta nell’utilizzo delle statine, specie negli anziani, per evitare alterazioni delle funzioni cognitive.
Abstract139
PREVALENZA DEL RISCHIO DI INTERAZIONI CON FARMACI
ANTIPSICOTICI: RISULTATI DALLO STUDIO SHELTER
Sganga Federica, Landi Francesco, Liperoti Rosa, Bernabei Roberto, Onder Graziano
Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
SCOPO
L’utilizzo di farmaci antipsicotici è associato ad incremento di mortalità ed outcome negativi. Inoltre, gli effetti
collaterali degli antipsicotici possono essere potenziati dall’interazione con altri farmaci. Scopo del presente
studio era di valutare la frequenza delle più comuni interazioni tra antipsicotici e altri farmaci.
MATERIALI E METODI
Sono stati analizzati i dati di 1062 anziani residenti in RSA che hanno partecipato al progetto Services and
Health for Elderly in Long TERm care (SHELTER). Questo progetto è stato svolto in 57 nursing home localizzate in 8 paesi europei. I dati sono stati raccolti usando lo strumento interRAI-LTCF (long-term care facilities).
RISULTATI
Le interazioni tra antipsicotici e altri farmaci erano presenti in 511 residenti (48.1% dei pazienti che utilizzava antipsicotici). In particolare, frequenti erano tra antipsicotici e farmaci che causano allungamento del QT
(n=85; 8.0%), abbassamento della pressione arteriosa e cadute (n=335; 31.5%), sedazione (n=136, 12.8%), attacchi epilettici (n=4, 0.4%), effetti metabolici (n=1; 0.1%), neutropenia/agranulocitosi (n=7; 0.7%), con effetti
anticolinergici (n=6; 0.6%). Infine, in 20 residenti (1.9%) gli antipsicotici erano somministrati in associazione
con farmaci che ne rallentavano il metabolismo tramite inibizione del citocromo p450.
CONCLUSIONI
Le interazioni farmacologiche che coinvolgono i farmaci antipsicotici sono comuni. Queste interazioni possono
accentuare gli effetti negativi legati all’uso di questi farmaci.
140
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
IL COORDINAMENTO DEGLI ALZHEIMER CAFE’ DELLA LOMBARDIA
ORIENTALE: INIZIALI RISULTATI DI UN PROGETTO DI VALUTAZIONE E
TRATTAMENTO
Boffelli Stefano1,2, Cassinadri Angela1,2, Berruti Nicola2, Avanzini Sara3, Podda Federica3,
Radici Bianca4, Brignoli Barbara4, Li Bassi Paola1,2, Rodella Alessandra5, Mafezzoli Elena5,
Trabucchi Marco2
Fondazione Poliambulanza, Brescia
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
3
Cooperativa “La Cordata”, Brescia
4
Cooperativa “Servire”, Bergamo
5
Cooperativa “Comis”, Brescia
1
2
SCOPO
La nascita degli Alzheimer Cafè (AC) ha risposto ad un bisogno di sostegno nella quotidianità per i pazienti
affetti da demenza ed i loro familiari. Infatti, oltre all’offerta garantita dai centri già organizzati a livello nazionale (Unitá di Valutazione Alzheimer, per la diagnosi e cura) e Regionale (Centri Diurni, RSA, per l’aspetto
socio-assistenziale), è emersa a partire dagli anni ‘90 la richiesta di spazi per incontri di accompagnamento e
sollievo. Lo studio si pone l’obiettivo di presentare la metodologia di valutazione dei pazienti e dei loro familiari stabilita nel protocollo del Coordinamento degli Alzheimer Cafè della Lombardia Orientale, nell’intento di
programmare interventi a favore del paziente e del caregiver.
MATERIALI E METODI
Il Coordinamento degli Alzheimer Cafè della Lombardia Orientale raggruppa le esperienze multidisciplinari
di geriatri, psicologi ed educatori che si occupano a diverso titolo dell’organizzazione e consulenza presso
10 Alzheimer Cafè. Dopo un’attenta revisione della letteratura, confrontata con le esperienze di ogni diverso
gruppo, è stato stilato un manuale di orientamento e guida alla valutazione ed al trattamento. Con l’intento di
creare un manuale di “best practice”, il coordinamento ha discusso ed approvato una metodologia comune di
valutazione del malato e del familiare, a partire dal primo accesso all’Alzheimer Cafè, che comprende: stato
cognitivo (MMSE) e funzionale (IADL, BADL), depressione dell’umore (GDS), disturbi comportamentali e stress
del caregiver (UCLA NPI). Sono inoltre raccolti dati relativi al caregiver (età, stato civile, UCLA NPI stress, CBI).
RISULTATI
In 4 AC la valutazione dei primi pazienti e familiari è iniziata a novembre 2013, seguita dal piano di intervento
specifico per paziente e caregiver, i cui dati saranno disponibili al follow up a sei mesi.
Sono stati valutati 28 gruppi familiari: i pazienti affetti da demenza sono prevalentemente maschi (53.6%), di
età elevata (80.9+5.5 anni) e con una media di malattia di 5.1+2.9 anni. I malati si caratterizzano per decadimento cognitivo e disabilità moderati (MMSE 17.9+6.1, IADL 6.1+3.0 funzioni perse, BADL 2.5+1.9 funzioni
perse) e disturbi comportamentali di grado lieve-moderato (UCLA NPI: 24.5+13.7).
I familiari sono prevalentemente di primo grado (coniuge 53%, figli 38%), di mezza età (67.6+13.2 anni; il 50%
ha un’età superiore ai 60 anni). Riferiscono una condizione di stress (UCLA NPI stress 13.8+8.4) e burden della
cura (CBI: 25.5+13.7) di grado moderato. Il grado di dipendenza funzionale e la gravità dei disturbi comportamentali del malato correlano, anche se in modo non significativo, con un maggiore grado di caregiver burden.
In base a questi dati è stato definito un protocollo di intervento a favore del familiare (counseling, metodi
di stress-solving) e del paziente (training cognitivo, interventi socio-educativi), che si integra con gli incontri
settimanali dell’Alzheimer Cafè.
CONCLUSIONI
I pazienti che afferiscono ad un AC sono caratterizzati da moderata compromissione cognitivo-funzionale-comportamentale. La richiesta dei caregiver, che dimostrano un moderato stress e burden of care, è di prendere in
cura sia il malato sia il familiare stesso. Il protocollo prevede, al follow up, la riduzione dei disturbi comportamentali del malato ed un minor stress del caregiver nel breve e medio termine (6 mesi - 1 anno). Infine, è
attesa una riduzione dell’istituzionalizzazione nel lungo termine.
Abstract141
MEDICALLY UNEXPLAINED SYMPTOMS E STRESS D’ASSISTENZA: STUDIO
DEI SINTOMI VAGHI ED ASPECIFICI NEI FAMILIARI CHE ASSISTONO
SOGGETTI CON DEMENZA
Formilan Marino1, Checco Jessica Valentina1, Tessari Annalisa1, Daddario Arianna1, Michielin Paolo2,
Busonera Flavio1, Albanese Paolo1, Cester Alberto1
Centro per l’Invecchiamento Cerebrale, Dipartimento di Geriatria, LD e Riabilitazione ULSS 13 di Dolo, Venezia
Dipartimento di Psicologia Generale-Università degli Studi di Padova
1
2
SCOPO
La letteratura definisce Medically Unexplained Symptoms (MUS) la stanchezza cronica, la depressione, i disturbi del sonno o dell’appetito, l’irritabilità del colon o la stitichezza ostinata, le mialgie o le sindromi dolorose
aspecifiche, sintomi che possono comparire ed influire negativamente sulla qualità di vita dei caregivers dopo
stress conseguente ad assistenza continuativa di patologie croniche. Il focus del nostro studio è indagare la
presenza dei MUS nei caregivers dei pazienti con Demenza.
MATERIALI E METODI
100 partecipanti, caregivers di pazienti con demenza, (27 uomini e 73 donne; età: range=29,85, Media (M)=
55,88; Deviazione Standard (DS)= 11,543; scolarità: range 1-18, M=9,87, DS= 3,871), sono stati sottoposti a:
-Scheda di Autovalutazione dei Sintomi Vaghi ed Aspecifici di Boschiero: rilevazione dei MUS;
-Caregiver Burden Inventory (CBI) e Family Strain Questionnaire-Short Form (FSQ-SF): valutazione dello stress
legato all’assistenza;
Sono stati presi in considerazione i seguenti dati relativi al paziente con demenza arruolato presso l’U.V.A.:
-Punteggio al MMSE per tentare di stadiare la gravità di malattia (pazienti approfonditi con altri accertamenti)
e punteggio all’NPI per indagare i disturbi del comportamento (BPSD).
Le ipotesi del nostro studio sono le seguenti:
1. Se i caregivers che assistono pazienti con un alto livello di decadimento cognitivo presentano maggiormente
un alto stress assistenziale e dato che l’attivazione persistente della risposta agli stressors si associa all’insorgere
dei MUS, questi ultimi saranno prevalentemente presenti quando i familiari assistono pazienti moderati-gravi.
2. Se una storia di convivenza e di assistenza continuativa del paziente può alterare la Qualità di Vita del caregiver, allora i familiari che convivono con pazienti affetti da Demenza potrebbero presentare una maggiore
prevalenza di Sintomi Vaghi ed Aspecifici (MUS) rispetto ai caregivers che non hanno una storia di convivenza.
3. Ci siamo chiesti se i MUS si manifestino maggiormente quando i disturbi comportamentali siano di rilevanza
clinica. Dunque, se il carico assistenziale aumenta in seguito alla maggior presenza di disturbi comportamentali,
allora potremmo ipotizzare una prevalenza di Sintomi Vaghi ed Aspecifici (MUS) in familiari che assistono pazienti con BPSD di maggior rilevanza clinica rispetto ai familiari che assistono pazienti con BPSD di minor entità.
RISULTATI
1° Ipotesi: l’analisi statistica (t di student) ha evidenziato che il punteggio ottenuto al questionario che valuta i MUS
dei due gruppi di caregivers costituiti sulla base di gravità di malattia del paziente (Demenza Lieve o moderatagrave) non presenta differenze statisticamente significative: t(98)= 1.28; p>0.001= 2.05. 2° Ipotesi: il risultato del
test, t(98)= -12.210; p=0.00, evidenzia che c’è una differenza statisticamente significativa: i caregivers che hanno una
storia di convivenza e di assistenza continuativa del paziente, presentano più sintomi vaghi ed aspecifici rispetto
ai caregivers che non vivono a stretto contatto con il paziente. 3° Ipotesi: il risultato del test t(98)= -5.068 e p=0.00,
evidenzia che c’è una differenza statisticamente significativa tra i due gruppi: i caregivers di pazienti con BPSD presentano più sintomi vaghi ed aspecifici rispetto a coloro che si prendono cura di pazienti con BPSD di minor gravità.
CONCLUSIONI
I MUS possono essere visti come dei segnali di disagio percepito dal caregiver che insorgono già nelle prime
fasi di malattia e che andrebbero dunque considerati come indice di un eventuale comparsa di patologie croniche o di stress burden. Inoltre, dal momento in cui la convivenza sembra essere una variabile associata alla
comparsa di MUS, sarebbe opportuno che i caregivers conviventi riuscissero a gestire il carico assistenziale
in modo tale da ritagliare del tempo per loro stessi, garantendosi così un benessere fisico e mentale. I BPSD
sembrano essere critici nell’assistenza del paziente con demenza: farsi fornire consigli da personale informato
aiuterebbe il caregiver a gestire i comportamenti disadattavi del paziente.
142
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
BENESSERE PSICOLOGICO DEI PAZIENTI CON SCOMPENSO CARDIACO E
LORO CAREGIVERS FAMILIARI: QUALE CORRELAZIONE?
Eleuteri Stefano1, Renzi Daniela2, Maccari Lisa1, Falaschi Paolo1
U.O. Geriatria
U.O. Cardiologia, A.O.U. Sant’Andrea, Facoltà di Medicina e Psicologia, Sapienza Università di Roma
1
2
SCOPO
Lo scompenso cardiaco ha un’elevata prevalenza nella popolazione con età maggiore di 65 anni e comporta
una compromessa qualità di vita. E’ una malattia che causa col tempo disabilità e perdita/riduzione dell’autosufficienza, comportando gravi conseguenze anche per i familiari, soprattutto per il caregiver principale.
Infatti, come per ogni paziente con patologia cronica, anche quello con scompenso cardiaco necessita di
un’assistenza a lungo termine, provocando in alcuni casi stress psicologico al caregiver. L’obiettivo di questo
studio è quello di valutare la correlazione tra il benessere psicologico del caregiver e quello del paziente con
scompenso cardiaco.
MATERIALI E METODI
Nell’arco di 3 mesi sono stati intervistati i pazienti > 65 anni ricoverati o richiedenti un consulto ambulatoriale
per scompenso cardiaco presso la U.O.C. di Cardiologia dell’A.O.U. Sant’Andrea di Roma. Ai pazienti è stato
somministrato il Psychological General Well-Being Index (PGWBI), che indaga sei dimensioni del benessere
psicologico: Ansia, Depressione, Positività e Benessere, Autocontrollo, Salute, Vitalità. Ai caregiver familiari
sono stati somministrati il PGWBI ed il Caregiver Burden Inventory (CBI), che esplora cinque dimensioni del
distress connesso al caregiving; Tempo dedicato all’assistenza, Carico evolutivo, Carico Fisico, Carico Sociale
e Carico Emotivo.
RISULTATI
Sono stati raccolti dati di 23 pazienti e dei relativi caregivers familiari principali. I pazienti (F: 39,1%; M: 60,9%)
avevano un’età media di 74,3 + 7,7 anni; i caregivers, con una età media di 55 + 13,1 anni, erano principalmente donne (78,3%) ed erano tutti parenti di I grado (coniugi, figli). I caregivers hanno dimostrato un moderato
distress nel proprio ruolo di assistenza (punteggio medio CBI = 23,17 + 15,6). E’ stata effettuata una correlazione tra CBI nel caregiver e PGWBI nel paziente e tra PGWBI nel paziente e nel caregiver, correlando anche
i punteggi alle sottoscale dei diversi strumenti somministrati. In particolare la sottoscala Positività e Benessere
del paziente correlava negativamente con il punteggio totale del CBI (p < 0,05) e con le sottoscale Carico Fisico
(p < 0,05) e Carico Sociale (p < 0,05). Il punteggio alla sottoscala Ansia del paziente correlava con il punteggio
del Carico Evolutivo del caregiver (p < 0,01).
CONCLUSIONI
Dai dati emersi si conferma la condizione di stress associata al caregiving di pazienti con scompenso cardiaco,
sebbene i dati mostrino che lo stress sia inferiore rispetto ad altre patologie geriatriche, come ad esempio la
demenza, che comportano mediamente maggiori livelli di stress nel caregiving. Diversamente da quanto aspettato, non sono emerse correlazioni tra i livelli di stress e di benessere psicologico del caregiver ed il benessere
psicologico del paziente. Un minore livello di ansia nel paziente è risultato, tuttavia, correlare con un minor
livello di carico evolutivo nel caregiver, ovvero la percezione del caregiver di sentirsi tagliato fuori rispetto alle
aspettative e alle opportunità dei propri coetanei. A livello operativo ciò conferma l’importanza di lavorare in
un’ottica bio-psico-sociale sia sul paziente che sul caregiver, in quanto migliorare lo stato di salute dell’uno
potenzia quello dell’altro e viceversa. Inoltre, il fatto che a maggiori livelli di positività e benessere nel paziente
corrispondano minore stress, minori problemi psicosomatici o salute fisica e minori conflitti interni nella gestione del proprio ruolo di caregiver, sottolinea l’importanza non solo di risolvere le problematiche, ma anche
di incrementare le emozioni positive nel paziente anziano.
Abstract143
PSICOLOGIA SOCIALE MALIGNA: QUANDO LA DEMENZA DIVIENE
SINONIMO DI INUTILITà
Foti Domenico2, Malimpensa Luca Fabio1, Marech Lucrezia1, Mercadante Giuliana1, Trincas Francesca1,
Maina Ettore1, Cotroneo Antonino Maria1
U.V.A. OBDV ASL TO 2
Psicologo e psicoterapeuta
1
2
SCOPO
All’interno dell’équipe dell’UVA del Dipartimento Salute Anziani dell’ASL TO2 il nostro gruppo di lavoro sta
cercando di dare maggiore attenzione alla relazione col paziente e alla sua personalità, poichè il soggetto affetto da demenza viene troppo spesso considerato da un punto di vista oggettivo e non soggettivo.
Il presente lavoro ha lo scopo di presentare, sotto forma di breve review, i lavori presenti in letteratura scientifica che hanno per oggetto la centralità della relazione tra operatore/caregivers e paziente e di evidenziare
quanto un’esclusiva attenzione sui fattori biomedici implichi conseguenze iatrogene nel trattamento. Si incorre
nel rischio di trattare il paziente affetto da demenza non come una persona, bensì come materia inerte, sulla
quale si interviene al solo fine di rispondere ad una richiesta, spesso da parte dei familiari, ma senza rispettare
la dignità e la personalità del malato.
MATERIALI E METODI
Ricerca di articoli nei maggiori database di materiali scientifici, come ad esempio PsycInfo e Pubmed. E’ stata
rilevata scarsità di materiale e numerosi limiti metodologici negli studi analizzati. L’équipe ha deciso di approfondire tale tematica proprio a causa di tale scarsità di articoli nella letteratura scientifica e confrontarsi così
con un argomento finora poco affrontato e considerato.
RISULTATI
Kitwood (1997) ha fornito un contributo fondamentale contestando il modello medico di cura; egli ha concepito la “personalità” come necessitante della relazione con l’altro, di riconoscimento, rispetto e fiducia anche se ci
si trovava di fronte ad una persona con una diagnosi (infausta) di demenza. “Psicologia Sociale Maligna”è stato
il termine utilizzato da Kitwood per descrivere una serie di interazioni che potrebbero essere state sperimentate da una persona con demenza e che possono essere dannose per il suo benessere. Tali detrazioni personali
possono verificarsi a vari livelli di gravità: lieve, moderata, grave e molto grave. Le detrazioni lievi occorrono
quando non vi era malizia da parte del caregiver, mentre le detrazioni molto gravi si verificano quando i caregivers sono a conoscenza delle loro azioni e dell’impatto che queste avrebbero avuto sul loro assistito. Sabat
(2006) pubblica un altro studio che va nella stessa direzione, sottolineando come l’ambiente possa incidere
sull’espressione di una eccessiva disabilità. Hunter (2013) ha dimostrato empiricamente l’evidenza clinica dei
concetti teorici di Kitwood. Durahee (2012) presenta un modello di interazione per migliorare la relazione col
malato e le esperienze di vita quotidiana. Sorridere, toccare, sostenere il contatto oculare e un tono di voce
positivo sono strumenti di base necessari per relazionarsi con i pazienti con demenza.
CONCLUSIONE
L’approccio di cura di Kitwood, oltre ad essere centrato sulla persona, offre ai caregivers un modo per migliorare le loro competenze assistenziali e migliorare di conseguenza la personalità delle persone con demenza. Si
dovrebbe quindi riflettere attentamente sul case management dei nostri pazienti in quanto le confusioni degli
anziani possono essere dovute a modalità familiari distorte, come l’esacerbazione dei BDSP può essere correlata a inadeguati stimoli provenienti dall’ambiente sociale. Obiettivo della nostra équipe è quello di realizzare
un progetto di studio con l’utilizzo del Demential Care Mapping (DCM), un metodo messo a punto dallo stesso
Kitwood, per la valutazione della qualità delle cure e del benessere delle persone affette da demenza in ambiti
di cura formali. L’intento finale è quello di rilevare le “malizie” elencate da Kitwood e, se presenti, cercare di
ridurle, se non eliminarle, attraverso dei percorsi formativi che coinvolgano gli operatori del settore.
144
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
LA RELAZIONE TRA IL CARE GIVING E L’ANZIANO DEPRESSO: IL RUOLO
DELLA FATICA DELLA COMPASSIONE
Franza Francesco1, Calabrese Luigi1,3, De Guglielmo Serena1,2, Solomita Barbara1,
Vecchione Emanuela1, Fasano Vincenzo1
Casa di cura neuropsichiatrica Villa dei Pini, Avellino
Residence Villa del Sorriso, Chianche, Avellino
3
Struttura Residenziale Althaea, Avellino
1
2
SCOPO
I soggetti anziani ospiti in strutture sanitarie residenziali presentano spesso sintomi depressivi e ansiosi. Un
elemento di criticità nell’assistenza di persone con diagnosi invalidante progressiva e di cronicità è rappresentato dalla “fatica della compassione”(CF), stato emotivo dell’operatore sanitario con conseguenze negative
psicologiche e fisiche. Gli effetti cumulativi della CF non trattata possono avere un conseguenze negative sulla
salute personale, professionale, psicologica, fisica, sociale e lavorativa del caregiver. Lo scopo di questo studio
è stato quello di valutare la presenza della CF negli operatori sanitari di strutture sanitarie assistenziali e la sua
eventuale relazione con la capacità gestionale degli ospiti anziani affetti da disturbo depressivo.
MATERIALI E METODI
In questo studio osservazionale sono state valutate 72 soggetti anziani (41 F, 37 M; > 65 anni; età media totale
(anni ± DS) 81,02 ± 07,13 (femmine: 82,63 ±7,45; maschi: 79,51 ± 6,86) ospiti consecutivamente di diverse
strutture residenziali sanitarie. Tutti i soggetti sono stati sottoposti a valutazione multidimensionale (I livello di
studio). La valutazione della depressione è stata effettuata mediante la Geriatric Depression Scale (GDS). Sono
state somministrate altre scale MMSE, BEHAVE-AD, GDS, ADL e NPI, i cui dati sono stati pubblicati in altri
studi. Il secondo livello dello studio è stato caratterizzato dalla osservazione dei livelli di criticità assistenziale
dei caregiver (22 operatori: 15 F, 7 M) attraverso la somministrazione delle seguenti scale di valutazione: Fatigue Compassion Scale (FCS); con le due subscale (Traumi secondari e Burnout); Caregiver Burden Inventory
/CBI).
RISULTATI
I risultati hanno evidenziato una correlazione statisticamente positiva tra i punteggi più elevati della gravità
dei GDS e della CFs e della CBI. La GDS ha evidenziato una percentuale pari al 46% di positività alla sintomatologia depressiva; con una maggiore frequenza nel sesso femminile vs maschile (58% vs 42%). I dati relativi
alle difficoltà assistenziali degli operatori sanitari delle strutture residenziali non sono indicativi di una correlazione positiva tra livelli elevati di CF e GDS. In particolare è stata evidenziata una assenza di corrispondenza
statisticamente significativa tra elevati livelli di “traumi secondari (score ≥ 15)” [26 (36%)] con un livello maggiormente significativo invece per la subscala “Burnout” (score ≥ 15)”[ 35 (49%)]. Vaòori analoghi sono stati
riscontrati con la CBI.
CONCLUSIONE
L’analisi dei risultati della sintomatologia depressiva dei soggetti anziani analizzati in questo studio non hanno evidenziato una correlazione statisticamente significativa tra la lo stress lavoro correlato del caregiver e
la depressione nell’anziano. Tali dati confrontati negli stessi pazienti con i livelli di BPDS orientano verso un
maggior impegno e stress lavorativo correlato alla presenza di BPDS
Abstract145
Questionario sulla comunicazione della diagnosi di DEMENZA:
analisi dei primi dati in una unità di valutazione Alzheimer
Li Bassi Paola1,2, Boffelli Stefano1,2, Cassinadri Angela1,2, Rozzini Renzo1,2, Trabucchi Marco2
Fondazione Poliambulanza, Brescia
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
1
2
SCOPO
La comunicazione della diagnosi di demenza al paziente è stato un argomento molto discusso in letteratura,
per il contrasto fra il principio etico della giustizia (comunicare la verità) e quello della beneficienza (non
comunicare per evitare disagio e depressione reattiva). L’obiettivo dello studio è di raccogliere le opinioni dei
principali caregiver sulla comunicazione della diagnosi di malattia ai propri familiari affetti da decadimento
cognitivo o demenza. Inoltre, conoscere le impressioni dei caregiver sulla comunicazione di malattia, e le loro
scelte anticipate di vita.
MATERIALI E METODI
Tra il mese di novembre 2013 e gennaio 2014 è stato somministrato un questionario a 68 caregiver di pazienti
affetti da demenza di Alzheimer, al momento della visita presso l’UVA-Poliambulanza di Brescia. I pazienti
sono stati sottoposti alla valutazione multidimensionale: stato cognitivo (MMSE), funzionale (IADL, BADL),
psicologico (GDS), comportamentale (BPSD: UCLA NPI). Sono stati raccolti dati dei caregiver (età, scolarità,
stato civile e lavorativo, UCLA NPI stress) e somministrato il questionario sulla comunicazione della malattia
con le seguenti domande: Lei crede di avere informazioni sufficienti sulla Malattia di Alzheimer? Lei ritiene che
la diagnosi di Malattia di Alzheimer debba essere comunicata: al paziente, al familiare, al medico di famiglia?
Se lei in futuro avesse la malattia di Alzheimer vorrebbe che le venisse comunicata la diagnosi? Se la malattia
di Alzheimer si potesse prevedere, vorrebbe sapere in anticipo se si ammalerà? Se Lei sapesse in anticipo che
svilupperà la malattia di Alzheimer vorrebbe dare delle direttive anticipate sulle questioni medico-legali, assistenziali e di cura che La riguarderanno?
RISULTATI
I pazienti affetti da demenza sono in prevalenza di sesso femminile (75%), di età elevata (81.2+5.3 anni) e
con media di malattia di 2.9+1.8 anni. I malati si caratterizzano per decadimento cognitivo (MMSE 18.2+4.8) e
disabilità moderati (IADL 5.31+2.7 funzioni perse, BADL 2.1+1.8 funzioni perse) e disturbi comportamentali
di grado lieve (UCLA NPI: 12.1+9.1); il 39.7% assume terapia sedativa, il 41.2% farmaci antidepressivi. Il 67%
vive con un familiare di primo grado (figlio 77.9%, coniuge 11.8%), di mezza età (54.7+9.6 anni; 22% con età
>60 anni), femmine (75%) con media scolarità (11.0+3,8 anni). L’attività lavorativa prevalente è di lavoratore
dipendente (45.6%). Riferiscono in media una condizione bassa di stress (UCLA stress 4.5+3.7). Nelle risposte
al questionario, solo il 47% ritiene di avere sufficienti informazioni sulla demenza. I familiari concordano per il
47% sulla comunicazione della diagnosi al paziente (minore tendenza a comunicare nei familiari con maggiore
stress e con paziente in terapia sedativa), al familiare stesso (98%) ed al medico curante (98%). Per quanto
riguarda la possibilità di una demenza futura del caregiver, la maggior parte vorrebbe essere informata anche
in anticipo della possibilità di sviluppare malattia e della sua diagnosi (75% e 79%, rispettivamente): le risposte
positive si incrementano con l’aumentare dell’età. Inoltre, la maggior parte sarebbe disposto a formalizzare
direttive anticipate (91%).
CONCLUSIONI
Non tutti i familiari riferiscono di essere bene informati sulla malattia, in particolare quelli con maggiore stress
da BPSD. La comunicazione della diagnosi al paziente viene ancora considerata con diffidenza, forse per
evitare al malato il peso della diagnosi. Il caregiver esprime una volontà di conoscenza della diagnosi, anche
se anticipata, per potere programmare le azioni future di vita: da sottolineare che più vecchio è il caregiver,
maggiore è la volontà di sapere in anticipo se si ammalerà. Questi risultati ci spingono a proseguire con l’atteggiamento formativo ed informativo nell’ambulatorio UVA verso il paziente ed i caregiver. Inoltre, a considerare
un maggiore atteggiamento comunicativo, soprattutto per il futuro, vista la possibilità di esercitare diagnosi e
trattamenti sempre più precoci.
146
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
LO STRESS ASSISTENZIALE NELL’ANZIANO FRAGILE: BISOGNI E STATO
DEL CAREGIVER
Pietroforte Cinzia, Dell’Era Paola, Mastroianni Franco, Errico Massimo
1
UOC Geriatria Ospedale Generale Regionale “F. Miulli”, Acquaviva delle Fonti (BA)
SCOPO
L’assessment dell’anziano “fragile” prevede la valutazione del caregiver burden, ossia dei problemi fisici, emotivi, sociali ed economici che egli deve affrontare durante l’assistenza. L’assunzione fondamentale del modello
bio-psico-sociale è che ogni malattia o condizione di salute, sia la conseguenza dell’interazione di fattori biologici, psicologici e sociali. In tale ottica, il progetto, di cui lo studio né è parte preliminare, intende affrontare
la possibilità di programmare interventi tesi a migliorare la gestione di patologie “croniche” sul piano sociale,
migliorando l’assistenza domiciliare del paziente e diminuendo i rischi clinici conseguenti ad un eccessivo
stress del caregivers, in funzione di una migliore qualità di vita.
Pertanto, lo scopo dello studio preliminare è l’analisi dell’ eventuale relazione tra la malattia del paziente e il
carico assistenziale percepito dal caregiver, sia a livello quantitativo che qualitativo, in soggetti ricoverati nella
UOC di Geriatria dell’Ospedale “F. Miulli”.
MATERIALI E METODI
Il campione è costituito da 66 caregivers a cui sono state somministrate la scala Caregiver Burden Inventory
(CBI) ed un Questionario relativo all’attività personale ed ai bisogni familiari (Qu.AB), realizzato ad hoc, che
indaga gli aspetti qualitativi relativi all’assistenza.
Per poter indagare la relazione tra la malattia del paziente e il carico di assistenza, si è utilizzata la valutazione
multidimensionale del paziente geriatrico (MMSE-short version; Activities of Daily Living e Instrumental Activities of Daily Living; Scala di Exton-Smith).
RISULTATI
L’analisi sulle medie generali alla scala CBI del campione evidenzia che la percezione del carico assistenziale è
di livello medio-bassa. Tale punteggio è fortemente influenzato dagli item riguardanti la dipendenza del tempo
e il carico fisico percepito dal caregiver, considerando che l’82% dei pazienti risulta non autonomo nelle attività
di base della vita quotidiana.
Lo studio relativo alla relazione tra malattia e carico assistenziale dimostra che non vi è correlazione con i disturbi cognitivi ma con lo stato generale del paziente, misurato tramite la scala di Exton-Smith. In particolare,
familiari di pazienti con alto rischio di decubito, e quindi stato clinico generale peggiore, percepiscono un
carico assistenziale maggiore rispetto ai familiari di pazienti con un basso rischio di decubito, cioè in migliori
condizioni cliniche. Tale differenza, tra i due gruppi a basso ed alto rischio, risulta essere statisticamente molto
significativa nella sottoscala della dipendenza del tempo.
Per ciò che riguarda l’analisi qualitativa relativa al questionario Qu.AB, dato fondamentale risulta essere l’influenza della mancanza di autonomia del paziente sul tempo richiesto per l’assistenza, che seppur non determini una percezione di stress elevata, impatta sulle attività personali di familiari che risultano in generale poco
attivi in attività riguardi l’ambito sociale e gli interessi personali.
CONCLUSIONI
Il quadro clinico complesso e la non autonomia funzionale dell’anziano fragile richiedono un notevole impegno da parte di chi assiste. Il caregiver ha poco tempo da dedicare alla propria vita ed alle proprie relazioni.
La valutazione dello stato di chi assiste impatta sull’andamento generale del processo morboso e l’analisi dello
stress del caregiver, anche in ambito ospedaliero, fornisce importanti elementi per programmare l’assistenza
a domicilio dei soggetti fragili favorendo una dimissione protetta. L’analisi dei bisogni ha mostrato come un
supporto adeguato in termini di assistenza specialistica e psicologica riduca lo stress e consente una migliore
gestione dell’anziano fragile a domicilio.
Abstract147
IL BURDEN DEL CAREGIVER NELLA MALATTIA DI ALZHEIMER: RUOLO
DELLA CONVIVENZA
Raccichini Alessandra1, Spazzafumo Liana1, Castellani Simona1, Civerchia Patrizia1,
Pelliccioni Giuseppe1, Scarpino Osvaldo2
INRCA, Ancona
ASUR AV2, Ancona
1
2
SCOPO
L’obiettivo del nostro studio è quello di dimostrare che il caregiver primario convivente con un paziente
affetto da malattia di Alzheimer, percepisce un maggior carico rispetto al caregiver primario non convivente,
indipendentemente dalle caratteristiche socio-demografiche e cliniche del paziente e che la differenza tende
ad aumentare nel tempo.
MATERIALI E METODI
Il campione consiste di 153 diadi (caregiver/paziente) divise per fattore di convivenza (112 conviventi, 41 non
conviventi). Ai caregiver sono stati somministrati: un questionario appositamente costruito sulle caratteristiche socio-demografiche; il Caregiver Burden Inventory (CBI); le scale funzionali (IADL, ADL); l’inventario dei
disturbi psichici e comportamentali (NPI). Ai pazienti è stato somministrato il Mini Mental Test Examination
(MMSE). Tutti i test sono stati ripetuti dopo sei mesi. Il t-test per campione indipendente e il chi-quadrato, sono
stati utilizzati per analizzare le differenze nei due gruppi di caregiver conviventi e non conviventi. L’analisi
della varianza per misure ripetute (ANOVA) è stata utilizzata per studiare le differenze dopo sei mesi. L’analisi
della covarianza (ANCOVA) è stata applicata per perfezionare il confronto tra i due gruppi di caregiver in riferimento alla correzione per età e alle sottoscale del CBI al baseline.
RISULTATI
La convivenza con il malato determina un elevato livello di carico assistenziale rispetto alla non convivenza
(CBI-6; p<0.001). Alla prima valutazione non sono state identificate differenze nei due gruppi di pazienti (conviventi e non conviventi) in riferimento all’età e alle caratteristiche cliniche. I caregiver conviventi presentano
un’età significativamente maggiore (p<0.001) rispetto ai non conviventi e un più alto livello di carico assistenziale (p<0.001). Considerando il fattore di correzione per l’età dei caregiver conviventi e per il CBI alla prima
valutazione, dopo sei mesi si evidenzia un’aumento del CBI totale e delle sottoscale relative al carico sociale
e al carico emotivo (p<0.001).
CONCLUSIONI
Il presente studio dimostra che il caregiver convivente percepisce un maggior burden rispetto ai non conviventi, e che questa differenza aumenta dopo sei mesi, confermando la nostra ipotesi. Il differente coinvolgimento
dei caregiver conviventi potrebbe essere la base per poter costruire interventi specifici.
148
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
ANALISI DEGLI ESITI DI UNA POPOLAZIONE DI PAZIENTI
CENTENARI CON FRATTURA DI FEMORE NELL’AMBITO DI PERCORSO
ORTOGERIATRICO: TRATTAMENTO,COMPLICANZE ED OUTCOMES
Boschi Federica1, Brandolini Francesca2, Fiumi Nicoletta1, Lijoi Francesco2, Cirillo Giulio1
U.O. Geriatria-Degenza Post Chirurgica Ospedale Morgagni Pierantoni, Forlì
U.O. Ortopedia-Traumatologia Ospedale Morgagni Pierantoni, Forlì
1
2
Scopo
Analisi delle opzioni di trattamento, complicanze, mortalità ed esiti di una popolazione di pazienti centenari
seguiti nell’ambito del Percorso Ortogeriatrico dell’Ospedale Morgagni –Pierantoni di Forlì.
Materiali e Metodi
Sono stati considerati tutti i pazienti con età ≥ 100 anni al momento della frattura di femore inseriti nel percorso ortogeriatrico da giugno 2006 a giugno 2013. Il campione era composto da 22 pazienti (17 femmine, 5
maschi) con età media 101,8 anni al momento della frattura. Sono stati analizzati i seguenti parametri: luogo
della caduta, time to surgery, ASA score, tipo di frattura ed intervento chirurgico, tipo di anestesia, concessione
del carico, livelli di emoglobina nel pre e post operatorio, trasfusioni eseguite, ADL pre frattura e a 3 mesi,
complicanze perioperatorie, durata del ricovero ospedaliero, tipo di dimissione e mortalità.
Risultati
Caratteristiche della popolazione: 19 pazienti vivevano a domicilio, 3 pazienti erano istituzionalizzati. Autonomia pre-operatoria nelle ADL: 7 pazienti (32%) avevano ADL 6/6; 2 (9%) pazienti erano completamente dipendenti con ADL 0/6; i rimanenti 13 pazienti (59%) presentavono gradi di autonomia intermedia. Autonomia
deambulatoria prefrattura: 11 pazienti (50%) deambulavano in autonomia; 8 deambulavano con ausili (36%)
e 3 pazienti (14%) non deambulavano. Le cadute erano tutte avvenute al domicilio. Le tipologie di frattura di
femore erano così distribuite: 8 fratture mediali; 12 laterali; 2 diafisarie . Un solo paziente è stato sottoposto
a trattamento conservativo mentre sono stati sottoposti a trattamento chirurgico specifico 21 pazienti. ASA
score medio: 3,4 (range 2 - 4E). Tipo di anestesia: 17 spinali; 2 loco regionali, 2 generali . Time to surgery: 1,2
giorni. Nella casistica non erano presenti pazienti in terapia anticoagulante. Valore medio emoglobina preoperatoria 11,6 g/dl e alla dimissione/trasferimento dal reparto di traumatologia 10,4 g/dl. Nel perioperatorio
17 pazienti sono stati sottoposti ad emotrasfusione con una media di 3 U di GRC per paziente. Tra le complicanze post operatorie si segnalano 3 casi di fibrillazione atriale parossistica cardiovertiti con terapia medica,
2 casi di edema polmonare acuto, 3 casi di broncopolmonite/BPCO riacutizzata, 2 casi di infezione delle vie
urinarie con urinocoltura positiva, 1 caso di trombosi venosa profonda femoro-poplitea ed 1 caso di emorragia
digestiva. Nel post operatorio non è stato concesso il carico a 4 dei 21 pazienti operati (19%) che comunque
sono stati sottoposti a trattamento fisioterapico per passaggio letto-poltrona. Mentre i rimanenti 17 pazienti
(81%) hanno intrapreso un ciclo di rieducazione progressiva al carico. Il tempo medio di degenza ospedaliera
comprensiva di trattamento riabilitativo era di 21 giorni (range 3 - 46); tempo medio di degenza nel reparto
di traumatologia: 8,1 giorni (range 3-25); 14 pazienti (64%) sono stati trasferiti in Degenza Post Chirurgica per
trattamento riabilitativo e controllo complicanze mentre 8 (36%) sono stati dimessi direttamente dal Reparto di
Traumatologia. Follow up: a tre mesi dall’intervento 9 pazienti deambulavano con ausilio (43%) mentre 12 non
recuperavano la deambulazione (57%). Mortalità: 7 pazienti sono attualmente viventi mentre 15 sono deceduti
con età media di 102,3 anni al momento del decesso. La mortalità intraospedaliera era del 18%; quella a 6 mesi
era del 50% coincidente con quella ad un anno.
Conclusioni
Nonostante l’esiguità numerica del campione, legata all’età, i dati sono allineati con quelli di letteratura. L’indicazione chirurgica negli ultracentenari con frattura di femore deve essere valutata nell’ambito multidisciplinare, senza preclusioni a priori, in quanto le percentuali di mortalità post chirurgica rimangono accettabili,
mentre l’autonomia deambulatoria post intervento appare ridotta, consentendo tuttavia il mantenimento dei
passaggi letto-poltrona assistiti volti ad evitare il completo allettamento dei pazienti e le relative complicanze.
Abstract149
UN ESEMPIO DI GESTIONE DI UN PAZIENTE CON DEMENZA VASCOLARE
IN TERAPIA DIALITICA
Scala Giovanni, Magro Valerio Massimo
Introduzione
La demenza vascolare (VAD) è più frequente (percentuali variabili in Letteratura) negli anziani sottoposti a
emodialisi (HD), portando ad una perdita di indipendenza e a una scarsa qualità della vita; ed essa a sua volta
è associata con significativo rischio di morte, complicanze dialitiche, ospedalizzazione e disabilità tra i pazienti
con malattia renale all’ultimo stadio (ESRD).
Metodi
E’ stato studiato un caso afferente alla UO Geriatria Ospedale S.Eugenio. La paziente era affetta da VAD moderata complicata da psicosi maniaco-depressiva, sindrome metabolica, BPCO, gammapatia monoclonale di
significato indeterminato, ESRD in trattamento emodialitico, epatopatia cronica HCV-relata, pregressa asportazione della piramide nasale per carcinoma spinocellulare. La terapia consisteva in repaglinide 8 mg, clorpromazina 300 mg, pantoprazolo 40 mg, enoxaparina 4000 UI, carbamazepina 400 mg, lorazepam 7,5 mg, biperidene, levofloxacina 125 mg, eritropoietina. Dodici giorni prima della presa in carico agitazione psicomotoria
acuta, non controllabile dalla terapia medica, tosse produttiva, dispnea. All’obiettività la paziente si presentava
vigile, orientata, mutacica, non collaborante, dispnoica. Obesità. Assente attività motoria spontanea ai 4 arti.
Segni vitali: PA 120/70 mmHg, FC 86 bpm, tachipnea, apiressia, SpO2 98%. All’obiettività toracica emitoraci
simmetrici, ipoespandibili, fremito vocale tattile ipotrasmesso e murmure vescicolare aspro diffusamente con
rumori umidi basali.
Risultati
Gli esami ematochimici mostravano leucocitosi neutrofila con alterati indici di flogosi (iperfibrinogenemia 8.13
g/l; PCR 38200 mcg/l), lieve anemia iposideremica (6.2 micromoli/l) iperferritinemica (452 mcg/l) ipotransferriemica (1.26 g/l), iperglicemia (7.4 mmol/l), ipercreatininemia (6.57), urea (26.1 mmol/l), ipernatremia (152
mEq/l), iperfosforemia (2 mmol/l), iperuricemia (0.63 mmol/l), ipoproteinemia (54 g/l) e proteinuria (100 mg/
dl), ipoalbuminemia (30 g/l), elevati TnT (0.078 mcg/l) e mioglobina (1303 mcg/l), CK-MB nei limiti, lieve
chetonuria, leucocituria (500 leu/mcl) e batteriuria, assenti nitriti. All’ECG ritmo sinusale a 90 bpm. Scarsa progressione dell’onda R nelle derivazioni precordiali destre. Blocco di branca destro incompleto. Non segni di
ischemia acuta. L’Rx a letto mostrava “diffusa accentuazione del disegno polmonare con reperto più evidenti
in sede ilo perilare e basale destra (aspetto confluente ed addensato). Seni pleurici ipoespansi. Immagine cardiaca ai limiti superiori della norma.” La TC encefalo senza MdC metteva in luce l’assenza “al momento attuale
di iperdensità di natura ematica e di significato recente in sede intra o extra-assiale. Multiple confluenti aree di
ipodensità nella sostanza bianca delle corone radiate e dei centri semiovali, per sofferenza tissutale ischemica
cronica. Lacuna ischemica in sede insulare sinistra. Dilatazione degli spazi liquorali della volta a prevalente
espressione frontale bilaterale e delle cisterne della base, per atrofia corticale. SVST in asse, con lieve prevalenza delle sezioni di sinistra. Iperemia mucosa e versamento in tutti i seni paranasali e obliterazione delle celle
mastoidee, bilateralmente.” Si iniziava vancomicina (1 gr/48 ore) e meropenem (1 gr/12 ore), insulina glulisina
5 UI ai pasti. Veniva modulata la terapia in atto per ottimizzare la gestione dei disturbi comportamentali: carbamazepina 400 mg, diazepam 2 mg al bisogno, clorpromazina 75 mg. La paziente riusciva ad eseguire la seduta
dialitica (3 volte/settimana) e veniva attuata intra-seduta terapia marziale (sodio ferrigluconato) ed eritropoietinica (darbepoietina alfa 30 mcg), invariata enoxaparina. Dopo 10 giorni la paziente veniva dimessa in condizioni stabili (segni vitali buoni, parametri infiammatori regrediti, scarse escursioni pressorie, agitazione assente)
e diagnosi di “delirium iperattivo e BPCO riacutizzata in paziente con sindrome metabolica, epatite cronica
HCV-relata e ESRD in terapia dialitica con psicosi maniaco-depressiva attualmente in fase di compenso”.
Conclusioni
I pazienti in HD sono frequentemente esposti a patologie che colpiscono l’encefalo, dalla leucoaraiosi allo
stroke alla VAD, mentre la demenza e sue sequele possono influenzare i trattamenti dell’ESRD, per cui la gestione dei BPSD, del delirium e della demenza nel paziente anziano nefropatico può influenzare gli outcomes.
Il management dei sintomi comportamentali, la modifica dei fattori di rischio ESRD-associati (anemia) e delle
complicanze del trattamento dialitico stesso sono importanti componenti del management dei pazienti e compito della terapia integrata da parte del Geriatra e del Nefrologo.
150
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
TRADUZIONE E ADATTAMENTO CULTURALE DELLA GERIATRIC
DEPRESSION SCALE PER LA SUA UTILIZZAZIONE IN UNA POPOLAZIONE
RURALE SARDA
Concu Daniela, Pes Gianni
Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Sassari
SCOPO
La Scala di Depressione Geriatrica (Geriatric Depression Scale, GDS) è un test per la valutazione specifica di
sintomi depressivi nel paziente in età senile. La scala consiste in 30 item che prevedono una risposta di tipo
binario si/no (Yesavage et al., 1982). L’applicabilità e la validità del test dipendono sia dal suo grado di comprensibilità sia dalle capacità introspettive del soggetto, fattori fortemente influenzati dal background culturale
(scolarità e vissuto individuale). Nel presente studio la GDS è stata linguisticamente adattata e ne è stata valutata l’applicabilità nella popolazione anziana delle comunità rurali della Sardegna.
MATERIALI E METODI
La versione inglese originale della GDS è stata tradotta nei tre dialetti principali parlati in Sardegna (gallurese,
logudorese e campidanese) con l’aiuto di linguisti esperti. Al fine di ottenere un adattamento transculturale
ottimale, le tre versioni sarde sono state inizialmente somministrate a 9 soggetti in grado di parlare esclusivamente uno dei tre dialetti isolani. Dopo aver effettuato le opportune correzioni linguistiche, la scala è stata
somministrata a 50 soggetti di età ≥80 anni residenti in due comunità rurali dell’area centrale dell’isola, da
parte di due osservatori indipendenti (A e B) per la stima del grado di riproducibilità. A distanza di 15 giorni
lo stesso test è stato somministrato agli stessi soggetti per la stima della concordanza tra operatori. E’ stato
anche misurato il tempo globale per completare il test nonché il tempo medio necessario per ciascun item. Il
coefficiente di correlazione di Matthew è stato utilizzato quale misura di concordanza con un livello di significatività fissato a p < 0.05.
RISULTATI
L’età media dei 50 soggetti (25 uomini e 25 donne) sottoposti al test era 85.3 ± 4.1 anni. Il tempo medio necessario al completamento del test era di 6.5 ± 1.6 minuti e il tempo medio per item 13 s. La riproducibilità
inter- e intra-osservatore era rispettivamente: A 0.91 e 0.96; B: 0.87 e 0.85 rispettivamente con un livello di
significatività pari a p<0.0001.
CONCLUSIONI
La Scala di Depressione Geriatrica nella versione predisposta nei tre dialetti maggiormente diffusi nella popolazione sarda si è rivelata riproducibile, semplice e veloce da somministrare. I risultati ottenuti indicano che
tale versione del test può essere validamente utilizzata quale strumento per la valutazione e la quantificazione
di un probabile stato depressivo in soggetti anziani appartenenti a comunità prevalentemente dialettofone.
Abstract151
I GRUPPI DI MEMORIA: UNA PROPOSTA DI INTERVENTO
MULTIDIMENSIONALE PER IL PAZIENTE CON DEMENZA
Ullo Angelida1,2,3, Larcan Rosalba1 , Aguglia Eugenio3 , Arena Maria Grazia2
Università degli Studi di Messina, Dipartimento di Scienze Umane e Sociali
U.V.A., Dipartimento di Neuroscienze, A.O.U. Policlinico G. Martino” di Messina
3
U.O.C. di Psichiatria, A.O.U. Policlinico “Vittorio Emanuele” di Catania
1
2
SCOPO
I Gruppi di Memoria si propongono come possibilità di intervento riabilitativo multidimensionale volta a
favorire il benessere psicologico della persona con deterioramento cognitivo di grado lieve e moderato. La
riabilitazione, nel caso del paziente affetto da demenza, non è volta al recupero o al ripristino di abilità ormai
deteriorate, bensì alla ricerca e alla costruzione di un nuovo equilibrio che migliori la qualità di vita della persona ammalata e di chi se ne prende cura. Questo significa aiutare la persona a rimanere parte del proprio
ambiente familiare e sociale - compatibilmente con i suoi deficit e le sue disabilità - potenziando le risorse
residue e salvaguardando il più a lungo possibile l’autonomia e l’autostima. La proposta terapeutica si articola
all’interno di un setting facilitante e di riconoscimento dell’individualità di ogni singolo partecipante al gruppo.
MATERIALI E METODI
L’intervento si svolge in piccolo gruppo (3-6 pazienti) ed è condotto dalla psicologa responsabile, secondo
l’Approccio Capacitante (Vigorelli, 2011). L’età dei partecipanti è compresa tra i 55 e gli 80 anni, il livello di
scolarità minimo è la licenza elementare, il punteggio al MMSE deve essere compreso tra 14 e 26. I pazienti
dovranno essere in trattamento farmacologico (AchEI), non dovranno soffrire di gravi ipovisus o ipoacusia,
gravi disturbi comportamentali e dell’eloquio. L’intervento prevede cicli di 12 incontri: 2 a settimana, della durata di 2 ore ciascuno (9,30-11,30), in cui saranno svolte attività di R.O.T., stimolazione cognitiva e sensoriale,
terapia della reminiscienza, validation therapy, terapia conversazionale, terapia occupazionale ed interventi
di socializzazione e sostegno psicologico. Ogni incontro si articola principalmente in 4 momenti: fase iniziale
di accoglienza ed orientamento spazio-temporale; stimolazione cognitiva; pausa procedurale con momento
dedicato al cibo; fase conclusiva con attività ricreativo-occupazionale e momento musicale. Prima e dopo la
partecipazione al gruppo è prevista la somministrazione della Cornell Brown Scale (CBS) e del Neuropsychiatric Inventory (NPI) per valutare la qualità di vita del paziente e il disagio psicologico associato ai disturbi
neuropsichiatrici.
RISULTATI
è noto che talune capacità funzionali e cognitive della persona affetta da demenza vengano perse precocemente perché i pazienti non riescono più ad esercitarle in un momento in cui potrebbero ancora potenzialmente
farlo. Nelle demenze, il rallentamento del declino cognitivo e relazionale, l’utilizzo delle capacità residue, insieme ad una migliore qualità della vita del paziente e del suo caregiver sono indice di efficacia terapeutica.
L’intervento tende a ridurre disturbi quali l’agitazione, l’aggressività, l’ansia, la sospettosità ed il wandering.
Inoltre, la partecipazione al gruppo favorisce la socializzazione, diminuisce la tendenza all’isolamento verbale
e relazionale e riduce le ripercussioni negative sull’umore del paziente.
CONCLUSIONI
L’ambiente di vita dei pazienti con demenza va rimodellato in base alle loro esigenze e concepito come spazio
vitale, relazionale e strumento terapeutico. Le esperienze di isolamento verbale e relazionale correlano positivamente con il deterioramento mentale ed “aggiuntivo” (Vigorelli, 2012) del paziente incidendo negativamente
sulla qualità di vita sua e del caregiver. Tale intervento, inoltre, riduce gli eventuali disturbi comportamentali e
le ripercussioni negative sull’umore, favorendo la socializzazione e, grazie alla stimolazione delle competenze
cognitive ancora presenti, insieme all’esercizio di abilità funzionali quotidiane migliora il senso di autoefficacia
percepita, la capacità di resilienza ed il benessere generale della persona.
152
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
LA RIABILITAZIONE NEUROPSICOLOGICA DELLA WORKING MEMORY: UN
APPROCCIO INTEGRATO E COMPENSATIVO. CASE REPORT
Bagoj Eriola1, Ciurli Paola2, Iannetti Manuela2, Mundi Ciro,1
1
2
O.O.R.R Ospedali Riuniti Foggia, Neurologia Ospedaliera
IRCCS Fondazione Santa Lucia, Roma
SCOPO
F.F. 23 anni- studentessa universitaria della facoltà di ingegneria gestionale. Il 15 gennaio 2012, compare emiparesi destra con conseguente perdita della parola e perdita di coscienza con conseguente diagnosi di ematoma intraparenchimale in sede fronto-temporale sinistra con estensione craniale alla corona radiata omolaterale
verosimilmente da Malformazione artero-venosa (MAV). Ad ottobre 2012, si sottopone ad una valutazione NPS
approfondita presso il nostro centro in cui permaneva un deficit circoscritto alla Working Memory verbale e
all’accesso al lessico per via fonemica con un risparmio in tutti gli altri aspetti cognitivi.
MATERIALI E METODI
È stato applicato un metodo riabilitativo integrato e compensativo focalizzato sulla riabilitazione dell’esecutivo centrale della Working Memory. Sono stati scelti due approcci riabilitativi: 1-Working Memory Training
(WMT- Serino 2006); 2- la riabilitazione dell’esecutivo centrale di Duval (2008) con l’applicazione di un unico
modulo: il Processing Load. Il training è durato sei mesi con una frequenza settimanale di due incontri.
RISULTATI
I risultati evidenziano un miglioramento negli aspetti cognitivi oggetto del training con una scarsa generalizzazione alle altre componenti della working memory (non riabilitate). Nei test neuropsicologici che rilevano il
cambiamento del nostro training, si osserva, tra il pre e post, una differenza superiore ad 1 deviazione standard
(vale a dire maggiore di 10 punti). Nello specifico migliorano le prestazioni al Digit e Backward Span; nelle parole Bissillabiche, nel Pasat, e nel Symbol Digit Oral version. In maniera clinicamente significativa migliorano
i punteggi dell’accesso al lessico per via fonemica con un punteggio grezzo maggiore di 35 punti fra il pre ed
il post. Significativo è stato soprattutto il miglioramento ecologico misurato con le scale specifiche: la C.I.Q.(questionario d’integrazione nella comunità) ha evidenziato un miglioramento tra il pre e post. Il questionario
si focalizza su: Intregrazione familiare (4/8 Pre trattamento- 8/8 Post-trattamento); Integrazione sociale (6/12
Pre trattamento- 12/12 Post trattamento); Integrazione in attività produttive (Pre trattamento 8/19- Post trattamento 16/19); la Rivermead head injury follow-up questionnaire che segnala un cambiamento tra il pre e
post trattamento che varia da 12 a 23. Tale miglioramento ha permesso alla paziente di riprendere la carriera
universitaria e di compensare le difficoltà della vita quotidiana.
CONCLUSIONI
I risultati raggiunti da questo programma riabilitativo suggeriscono che una riabilitazione basata sulla riorganizzazione delle strategie dell’esecutivo centrale della working memory produce un effetto significativo.
I nostri risultati supportano l’idea che le sotto-componenti della memoria di lavoro devono essere considerati
come sistemi attivi dell’“esecutivo centrale”. Siamo sicuri che questo programma riabilitativo costituisce un
metodo promettente di riabilitazione. È innovativo perché unisce due approcci differenti in un unico metodo
capace di ri-organizzare la memoria di lavoro nelle sue componenti dinamiche; ed è generalizzabile a livello
ecologico in quanto lavora sulle strategie attive che eliminano la disabilità nel contesto quotidiano.
Abstract153
EFFETTI DI UN’ALIMENTAZIONE CON INTEGRATORI PROTEICI NATURALI
SULLO STATO PSICOFISICO DI PAZIENTI ANZIANI AFFETTI DA DEMENZA
E RICOVERATI IN RESIDENZA SANITARIA ASSISTENZIALE
Barra Davide¹, De Angelis Roberta², Dal Bosco Livio¹, Falcieri Francesco³, Brida Maria¹,
Servello Adriana4, Ettorre Evaristo2
¹RSA Valle dei Laghi, Cavedine (TN). Trentino Alto Adige
²Unità Valutazione Alzheimer, Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, Respiratorie, Nefrologiche
Anestesiologiche e Geriatriche , Sapienza, Università di Roma
³CNR- ISMAR, Venezia
4
Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive, Sapienza, Università di Roma
SCOPO
L’obiettivo di questo studio è stato quello di valutare gli effetti dell’utilizzo di un’alimentazione integrata con
preparati proteici naturali sullo stato clinico e psico-cognitivo di un gruppo di pazienti anziani, affetti da demenza di grado moderato-severo, ad alto rischio di malnutrizione calorico-proteica, residenti in struttura sanitaria assistenziale. Scopo del nostro studio era inoltre confrontare gli effetti di questo tipo di integratore con
quelli di comuni integratori proteici artificiali presenti in commercio.
MATERIALI E METODI
In questo studio retrospettivo sono stati arruolati 15 soggetti ricoverati presso la Residenza Sanitaria Assistenziale Valle dei Laghi (Cavedine). I criteri di inclusione comprendevano: l’età > 65 anni, un deficit cognitivo di
grado moderato-severo (Clinical Dementia Rating rispettivamente 2 e 3), un Body Mass Index < 20 Kg/m², l’alterazione di almeno uno dei seguenti indici nutrizionali: Hb< 13 g/dl; Proteine totali < 6 mg/dL; Albumina < 2,5
mg/dL; Colesterolo Totale < 150 mg/dL; Transferrina < 2,3 g/L, Linfociti < 30%. La valutazione all’inizio dello
studio ( T0), a 6 mesi (T6) e a 12 mesi (T12), ha previsto l’utilizzo della seguente batteria di test: Mini Mental
State Examination (MMSE) e Mini Nutritional Assessment. Durante i primi 6 mesi dello studio (tempo T0-T6), i
pazienti sono stati sottoposti ad alimentazione integrata con preparati proteici/minerali artificiali a dosi di 34
gr/die aventi il seguente apporto nutrizionale: Proteine gr.11,6; Lipidi gr. 0,27; Glicidi 18,4gr ; Ferro 5,4 mg;
Calcio 0,41 mg ( 122 Kcal per integratore). Durante i successivi 6 mesi ( tempo T6-T12), l’alimentazione giornaliera dei pazienti è stata integrata con un preparato ipercalorico iperproteico che aveva il seguente apporto
nutrizionale: Proteine 7 gr; Lipidi 7 gr; Glicidi 26 gr; Ferro 1 mg; Calcio 180 mg ( 200 Kcal per integratore). I
dati rilevati sono stati analizzati visivamente attraverso grafici box-plot e analizzati statisticamente con l’analisi
dei componenti principali (PCA) e con una serie di Student T test.
RISULTATI
Al tempo T6, i pazienti oggetto del nostro studio hanno mostrato un peggioramento statisticamente significativo di tutti gli indici nutrizionali considerati e un lieve peggioramento del deficit cognitivo. Al tempo T12 sono
stati rilevati i seguenti risultati: nel 10 % dei casi i pazienti analizzati hanno mostrato un peggioramento di gran
parte degli indici nutrizionali considerati; nell’80% dei casi il peggioramento dello stato di malnutrizione era
presente ma molto minore di quanto rilevato durante i 6 mesi precedenti; nel 10 % dei casi la stato nutrizionale
dei pazienti non si era modificato. Nel 100% dei casi, al tempo T6, non si è rilevato un peggioramento della
performance cognitiva in termini di punteggio di Mini Mental State Examination
CONCLUSIONI
Lo studio effettuato sembrerebbe dimostrare che i nostri preparati ipercalorici iperproteici, composti da prodotti naturali con eccellenti proprietà organolettiche, possano contribuire a ridurre la prevalenza di malnutrizione maggiormente rispetto ai comuni integratori presenti in commercio. I risultati ottenuti dalla somministrazione del MMSE, fanno inoltre sperare che questi preparati possano avere effetti benefici sulla performance
cognitiva dei pazienti in istituto con un guadagno in termini di miglioramento clinico e di costi economici per
la struttura.
154
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
RIABILITAZIONE INDIRETTA INDIVIDUALIZZATA DEL DECLINO
COGNITIVO INTERVENTO COMPUTERIZZATO INTEREATTIVO IN UN CASO
DI MCI
Benetton Valentina1, Gaio Fabiola2, Gollin Donata1, Ruaro Cristina1, Gabelli Carlo1
Centro Regionale Invecchiamento Cerebrale (CRIC)-Azienda Ospedaliera-Università di Padova
Istituto di Riposo IRA, Padova
1
2
SCOPO
Numerosi pazienti necessitano di interventi di riabilitazione cognitiva tuttavia, le strutture e gli specialisti non
sono sufficienti a far fronte a queste richieste. Lo sviluppo di percorsi da attuare al domicilio con il supporto
di un caregiver potrebbe rappresentare una soluzione a questo problema. Lo scopo del presente studio è di
verificare la fattibilità tecnica e le indicazioni di efficacia di un intervento indiretto di attivazione cognitivolinguistica, mediato da computer e personalizzato in base alle esigenze riabilitative, alle abitudini ed alle preferenze della persona.
MATERIALI E METODI
Lo studio pilota è stato realizzato con un soggetto affetto da Mild Cognitive Impairment (MCI). Sulla base dei
risultati ottenuti ai test pre-trattamento (vedi tabella) e dei colloqui-interviste effettuati con la paziente ed i familiari è stato realizzato ex novo un intervento interattivo di riabilitazione cognitivo-linguistica con il programma PowerPoint 2007. Le attività, progettate ad hoc sulla base delle esigenze riabilitative e delle preferenze del
soggetto, hanno fatto leva sulle risorse cognitive, linguistiche e funzionali preservate. In un arco temporale di
tre mesi, l’intervento è stato ripetuto per due cicli, articolati in 4 sedute settimanali di 45 minuti ciascuna. Le sedute, svolte al domicilio della paziente, sono state condotte dal caregiver (marito), dopo uno specifico training
e con supervisione settimanale del terapista. È stata strutturata per il caregiver una scheda di monitoraggio
per valutare il livello di attenzione, difficoltà, comprensione, interesse, stato d’animo, interazione comunicativa
della moglie da compilare alla fine di ogni sessione. A conclusione del trattamento sono stati ripetuti i test.
RISULTATI
In un quadro di globale fluttuazione delle performance (decremento di 3 punti al MMSE, aumento di 4 punti
alla DAFS), si registra un miglioramento/stabilizzazione della comprensione verbale, memoria a breve termine
verbale, memoria a lungo termine verbale, attenzione selettiva, ragionamento categoriale, working memory
visuo-spaziale, performance funzionali. Le abilità migliorate sono quelle specificamente allenate mediante
potenziamento della memoria biografica, allenamento degli script di attività di vita quotidiana, stimolazione
delle abilità comunicativo-linguistiche. Dalla schede di monitoraggio si rileva che la paziente ha affrontato le
sessioni con serenità, impegno, motivazione e attenzione pressoché costanti. Dalle interviste finali emerge che
paziente e caregiver hanno vissuto positivamente l’esperienza, tanto da chiedere di proseguirla.
CONCLUSIONI
Sulla base dei risultati ottenuti questo approccio non farmacologico indiretto si è dimostrato fattibile. Lo sviluppo di un numero limitato di protocolli, che combini funzioni cognitive, livello di gravità e tematiche preferite
costituirebbe una cornice che permette una agevole applicazione su ampia scala e rappresenta una strategia
utile a:
- Realizzare attività di prevenzione secondaria, in un contesto ecologico, su un ampio numero di pazienti, a
costo contenuto.
- Raggiungere pazienti che non hanno la possibilità di accedere alle strutture ambulatoriali.
- Riconoscere la famiglia ed il caregiver come soggetti attivi nella cura.
Il limite maggiore dell’intervento è rappresentato dalla necessità di un caregiver compliante.
Abstract155
RETROGENESI E STRATEGIE DI CURA PER L’ANZIANO DEMENTE
Muti Ettore1, Scarsini Renato1, Bottura Renato1, Venturelli Massimo1,2
1
2
Fondazione ONLUS Mons. Arrigo Mazzali, Mantova
Università di Milano, dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute
SCOPO
Chiare e inconfutabili differenze contraddistinguono l’età cronologica dello sviluppo dall’età cronologica della popolazione anziana demente, ma importanti evidenze scientifiche hanno provato che se confrontate dal
punto di vista comportamentale, questi due periodi della vita hanno caratteristiche sovrapponibili. In questo
contesto Reisberg ha coniato il termine retrogenesi, attraverso il quale si spiega questo parallelismo tra il comportamento dei bambini e degli anziani con demenza severa. È altrettanto ben provato che interventi mirati
attraverso il gioco adattato migliorano nei bambini l’ansia, lo stress e l’irrequietezza. Non è però chiaro se
questa tipologia di trattamento sia ugualmente efficace nel trattamento dei disturbi comportamentali associati
alla malattia di Alzheimer. L’obiettivo di questo studio è stato perciò il provare se un intervento basato sul gioco
adattato sia efficace nella diminuzione dei disturbi comportamentali di anziani con demenza severa.
MATERIALI E METODI
In venti pazienti anziani con demenza severa (83+4 anni; MMSE = 12±3) sono stati valutati i disturbi comportamentali (Agitated Behavior Rating Scale [ABRS]) e le performance cognitive (Test for Severe Impairment
[TSI]) un’ora prima e un’ora dopo un intervento basato sul gioco adattato (AG) o un intervento placebo (PL)
di attività passiva basata sul rilassamento e il massaggio.
RISULTATI
Nell’ora precedente entrambe i trattamenti (AG e PL), i valori di ABRS e TSI erano simili, mentre nell’ora
successiva all’intervento basato sull’AG, i valori di ABRS erano significativamente diminuiti (4 punti), e i contestualmente valori di TSI erano aumentati di 5 punti. Al contrario, dopo il trattamento PL non ci sono state
modificazioni dei valori di ABRS e TSI.
CONCLUSIONI
I dati del nostro studio provano che l’effetto acuto di un intervento basato sul gioco adattato risulta diminuire
in modo significativo i disturbi comportamentali e migliora le performance cognitive di pazienti anziani con
demenza severa. Come nei bambini, un approccio terapeutico basato sul gioco adattato, sembra essere efficacie anche nella popolazione anziana colpita dalla malattia di Alzheimer. Un approccio terapeutico che perciò
tiene conto del fenomeno clinico della retrogenesi sembra essere adattato, ed efficace per il controllo dei disturbi comportamentali causati dalla demenza.
156
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
La memoria del bello Percorsi museali per malati di Alzheimer
Brandi Vincenzo, Liperoti Rosa, Mammarella Federica, Carfì Angelo, Landi Francesco
Introduzione
Il gusto estetico si mantiene nei pazienti con deterioramento delle funzioni cognitive e si esprime in maniera
consistente.
Esperienze osservazionali hanno suggerito un possibile effetto benefico dell’arte su alcuni sintomi della malattia di Alzheimer ed in generale sulla qualità della vita dei pazienti e dei loro caregiver (Meet me at MOMA,
New York; ADArte, Napoli)
Ad oggi non esistono dati sperimentali a sostegno di un ruolo terapeutico dell’arte visiva nella malattia di
Alzheimer.
Scopo dello studio
Con il seguente studio si è voluto valutare l’efficacia di un intervento terapeutico non farmacologico basato
sulla esposizione ad arti visive, in setting museale, sui sintomi cognitivi e psico-comportamentali di pazienti
con malattia di Alzheimer in fase lieve-moderata e sui livelli di stress dei loro caregiver.
Metodi
Per raggiungere l’obiettivo abbiamo realizzato uno studio clinico controllato randomizzato, fase pilota che prevedeva un gruppo di intervento composto da 14 pazienti e 14 caregiver, sottoposti a 3 visite museali a cadenza
settimanale della durata di circa 2 ore, presso la Galleria Nazionale di Arte Moderna; ed un gruppo di controllo
composto da 14 pazienti e 14 caregiver che hanno proseguito i trattamenti standard.
I due gruppi sono stati sottoposti a valutazioni psicometriche effettuate prima dell’inizio delle visite museali
(baseline), entro 1 settimana dal termine delle visite (1° follow-up), ad 1 mese dal termine delle visite (2°
follow-up ) e a somministrazione di Test neuropsicologici: Mini Mental State Examination (MMSE); Matrici attenzionali; Alzheimer’s disease Assessment Scale (ADAS-Cog); Neuropsychiatric Inventory (NPI)
Risultati
L’aderenza al trattamento sperimentale è risultata del 90%.Sono stati evidenziati:
stazionarietà del quadro cognitivo in entrambi i gruppi rispetto ai domini cognitivi;
riduzione del 20% nella frequenza e severità dei sintomi psico-comportamentali nei trattati rispetto ai controlli
(in particolare per ansia, depressione, apatia, irritabilità, aggressività);
riduzione di circa il 25% del livello di stress del caregiver relativo alla presenza di sintomi psico-comportamentali nei trattati rispetto ai controlli.
Conclusioni
In conclusione si può affermare che l’esposizione ad arti visive in setting museale può migliorare la qualità
della vita dei malati di Alzheimer e delle loro famiglie attraverso un effetto positivo sulla sfera emotiva e comportamentale.
Studi più ampi potranno confermare queste iniziali evidenze e porre le basi per l’inserimento sistematico di
tali terapie nel regime di trattamento dei pazienti con malattia di Alzheimer.
Abstract157
LA STIMOLAZIONE COGNITIVA E AFFETTIVO-OCCUPAZIONALE IN
PICCOLO GRUPPO: UN’ESPERIENZA EMOZIONALE CORRETTIVA
Bruno Patrizia1, Francone Caterina2, De Rosa Giuliana3
Medico geriatra UVA DS 35-37 Asl Na 2 Nord
Psicologo – A.M.N.E.S.I.A.
3
Educatore – A.M.N.E.S.I.A.
1
2
SCOPO
L’associazione A.M.N.E.S.I.A., acronimo di Associazione Malattie Neurogeriatriche e Sindrome di Alzheimer,
affiliata ad ALZHEIMER UNITI, è un’ Associazione di promozione sociale fondata per difendere i diritti degli
anziani affetti da demenza e delle loro famiglie. Nell’ambito delle diverse attività di sensibilizzazione e formazione alla conoscenza della malattia, essa ha messo in rete le famiglie, promuovendo un percorso di stimolazione cognitiva e affettivo-occupazionale in un piccolo gruppo di pazienti con diagnosi di AD di grado moderato,
afferenti all’Unità Valutazione Alzheimer di Giugliano in Campania, in provincia di Napoli. Tale contributo ha
l’obiettivo di mostrare l’efficacia clinica di tale percorso terapeutico, espressione di una presa in carico globale
di tali pazienti e dei loro caregivers.
MATERIALI E METODI
L’intero percorso di stimolazione è stato articolato in dieci incontri della durata di un’ora e mezza, svoltisi al
domicilio di una componente del gruppo. E’ stata prevista per ogni incontro, la presenza di uno psicologo e
di un’educatrice, volontari dell’associazione. Il gruppo, costituito da 6 donne di età compresa tra i 75 e gli 83
anni, è stato sottoposto ad una valutazione in ingresso e a fine percorso terapeutico, composta da: Mini Mental
State Examination (MMSE), Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL) e Instrumental Activities
of Daily Living (IADL) e da una scala per la rilevazione del tono dell’umore, Beck Depression Inventory (BDI).
Ogni incontro ha previsto sia attività di stimolazione cognitiva attraverso esercizi di potenziamento delle abilità
di orientamento temporo-spaziale e autobiografico, memoria a breve e a lungo termine attraverso materiale
ecologico, attenzione, linguaggio, sia tecniche di stimolazione delle capacità funzionali quali, mobilità, flessibilità articolare, forza muscolare, oltre che le capacità sensitive, propriocettive e cinestesiche.
RISULTATI
Durante l’intero ciclo di incontri di stimolazione si è assistito ad un crescente miglioramento delle condizioni
generali delle partecipanti al gruppo. Ognuna ha, a suo modo, accresciuto le proprie capacità cognitive ed
affettive, migliorato il tono dell’umore, riscoperto il valore della socializzazione e l’importanza di esso nel
mantenimento delle proprie capacità funzionali. Puntare all’espressione del proprio mondo emotivo, delle
proprie risorse, delle potenzialità residue, e associare a ciò il risveglio delle capacità creative, conduce ad una
stabilizzazione e in alcuni casi ad un recupero dello stato cognitivo generale.
CONCLUSIONI
Tale lavoro si pone in linea con la letteratura scientifica riguardante l’efficacia dei trattamenti cognitivi combinati alle terapie affettivo-occupazionali. Ciò è ancora più vero nel caso di malattie degenerative come l’Alzheimer, in cui non solo, si assiste alla perdita progressiva di funzionalità cognitiva ma soprattutto, vi è il concomitante impoverimento emotivo, sociale e funzionale della persona che ne è affetta. L’esperienza di questi
incontri mostra il suo valore terapeutico nella restituzione di un senso di identità alla persona malata, identità
che tende a sfumare con il procedere incessante della demenza. Puntare sulla riacquisizione di un senso di sè
come persona che può ancora “fare”, con le dovute strategie, ausili, conduce ad un potenziamento delle capacità residue. L’innalzamento del tono dell’umore, l’aumento della motivazione al fare, l’espressione del proprio
mondo emotivo attraverso la stimolazione della creatività rappresentano i valori aggiunti e allo stesso tempo
gli obiettivi che ogni presa in carico “globale”, per dirsi realmente terapeutica, dovrebbe avere.
158
PSICOGERIATRIA 2014; I - SUPPLEMENTO
EFFICACIA DELLA RIABILITAZIONE COGNITIVA IN CENTRI DI ASSISTENZA
SEMIRESIDENZIALE PER DEMENZA
D’Amico Ferdinando1,2, Nicita Mauro Claudio1, D’Agata Rosaria1, Lo Balbo Claudia1
Unità Operativa Complessa di Geriatria, Unità Operativa di Lungodegenza, Laboratorio di Psicogeriatria,
Presidio Ospedaliero Patti, Azienda Sanitaria Provinciale Messina
2
Centri Diurni Malattia Alzheimer e Demenza, Azienda Sanitaria Provinciale Messina
1
SCOPO
Il paziente con Demenza necessita dalle prime fasi della malattia di un’assistenza personalizzata e continuativa.
L’obiettivo è di ridurre la disabilità funzionale del paziente migliorando soprattutto le abilità mnesica e comportamentale attraverso la terapia farmacologica associata a interventi non farmacologici. La Azienda Sanitaria
Provinciale di Messina ha attivato dal mese di dicembre 2012 n. 3 Centri di Assistenza Semiresidenziale per
Malattia Alzheimer e Demenza allocati a Messina, barcellona Pozzo di Gotto e Capo D’Orlando. L’obiettivo
dello studio osservazionale àè di valutare l’efficacia di un progetto di stimolazione cognitiva.
MATERIALI E METODI
Sono stati ammessi n. 60 pazienti affetti da Demenza afferenti dalle uVA dopo valutazione clinica e strumentale. I pazienti sono stati stratificati con valutazione cognitiva a T0 e a T1 (dopo 12 mesi) mediante somministrazione di MMSE corretto per anni di scolarizzazione (MMSEc). I pazienti sono stati inclusi in un programma di
stimolazione cognitiva che prevedeva la partecipazione a attività di riabilitazione cognitiva e di terapia occupazionale per un periodo di 12 mesi. Il campione era formato da 21 maschi e 39 femmine con età media di 78.1
anni e scolarità di 4.91 che presentavano Demenza secondo i criteri: DSM IV-TR, NINCDS ADRDA e NINDSAIREN. La Stimolazione Cognitiva è stata effettuata per 5 giorni alla settimana e per un periodo di 12 mesi da
personale delle professioni sanitarie. Lo strumento utilizzato per la misurazione degli outcome al baseline e al
follow-up è il Mini-Mental State Examination (MMSE).
RISULTATI
Lo studio clinico ha evidenziato i valori del MMSE di 60 pazienti con Demenza. All’atto dell’inserimento nel
Centro Diurno (T0) la maggiore parte dei pazienti presentava declino cognitivo moderato con MMSEc M 15.98
(DS ±6.32), MMSEc F 14.67 (DS±6.81), MMSEc F+M 15.32 (DS± 6.56). Alla valutazione a 12 mesi (T1) ai 60
pazienti è stato somministrato il MMSE e sono risultati: T1 MMSEc M 16,68(DS±5,22) MMSEc F 15,92(DS±4,67),
MMSEc F+M 16,30 (DS±4,94).
CONCLUSIONE
L’analisi dei dati evidenzia che i pazienti con Demenza afferenti ai Centri Diurni Malattia Alzheimer e Demenza
hanno tratto efficacia dallo svolgimento di attività di stimolazione cognitiva e terapia occupazionale. Sebbene
la Demenza sia una malattia progressiva i dati indicano che dopo 12 mesi il livello medio di declino cognitivo
non è progredito. In 10 casi lo score del MMSE è aumentato, in 41 casi è risultato sovrapponibile, soltanto in 9
casi è diminuito. Il risultato, ottenuto dopo un periodo di 12 mesi di assistenza appare incoraggiante e risponde alle finalità terapeutiche dei Centri di Assistenza Semiresidenziale.
Abstract159
Terapia non farmacologia: dal gruppo di stimolazione
cognitiva a un modello di intervento preventivo
D’Anastasio Clelia, Lupi Gabriella, Ferriani Elisa, Romano Luciano, Tosto Margherita, Tabarroni Silvia,
Linarello Simona, Tempestini Antonella
Centro Disturbi Cognitivi, Dipartimento Cure Primarie, Azienda USL di Bologna
SCOPO
Questo studio vuole osservare gli effetti preventivi della stimolazione cognitiva di gruppo, centrata sulle funzioni esecutive, in un campione di soggetti con un grado lieve di deterioramento cognitivo.
MATERIALI E METODI
Hanno partecipato allo studio 20 soggetti, aventi MMSE compreso tra 23,4 e 30, con diagnosi di MCI (80%), disturbo soggettivo di memoria (10%) e deterioramento cognitivo ad eziologia mista(10%). Erano assenti disturbi
dell’umore e del comportamento. Il campione era composto da 14 femmine (70%) e 6 maschi (30%), di età media pari a 73,85±7,36 anni, scolarità media di 8,35±3,88 anni. 65% era coniugato, 30% vedovo e il restante 5%
divorziato. I partecipanti hanno seguito un programma specifico di stimolazione cognitiva della durata di tre
mesi. Le attività prevedevano materiale carta matita ed erano volte a supportare abilità di attenzione, memoria
di lavoro, logica e pianificazione.
Le sedute avevano frequenza bisettimanale della durata di 60 minuti ciascuna. La baseline è stata valutata tramite Mini Mental State Examination (Folstein M.F.,Folstein S.E., McHugh P.R.1975-Taratura Measso et al 1993,
Magni et al. 1996) ed Esame Neuropsicologico Breve (Mondini S., Mapelli D., Vestri A., Bisiacchi P. 2003). Il
follow-up è stato effettuato, utilizzando la medesima testistica, entro tre mesi dalla conclusione del trattamento.
RISULTATI
Le analisi statistiche pre-post trattamento hanno evidenziato una sostanziale stabilità del MMSE (p:ns), con un
miglioramento statisticamente significativo delle funzioni esecutive (p:0,004) e, nello specifico, della capacità
di fluenza verbale fonemica (p:0,001) e della memoria di prosa immediata (p:0,045), a fronte di un peggioramento statisticamente significativo dell’attenzione (p:0,036), emerso al Trail MakingTest-B (p:0,001) e delle
funzioni visuo-spaziali (p:0,005).
CONCLUSIONI
Questo studio preliminare conferma l’utilità dell’intervento di stimolazione cognitiva nel mantenere la stabilità
del funzionamento cognitivo globale misurato al MMSE ed evidenzia aspetti peculiari di miglioramento delle
funzioni esecutive a scapito delle funzioni attentive e visuo-spaziali che risultano peggiorate. Ciò fa ritenere
che gli obiettivi della stimolazione debbano essere focalizzati sul potenziamento delle funzioni di controllo,
quale presupposto di base per il mantenimento delle abilità strumentali.
Sulla base di tali risultati, riteniamo utile proseguire il lavoro sia con follow-up periodici, per verificare il mantenimento dell’esito, sia valutando l’efficacia della ripetizione dei cicli di trattamento nel rallentare il declino
cognitivo rispetto ad un gruppo di controllo che non segue il programma di stimolazione cognitiva.
160
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA DI UNA NUOVA TECNICA DI
RIABILITAZIONE COGNITIVA IN UN GRUPPO DI SOGGETTI ANZIANI
AFFETTI DA DEMENZA DI GRADO SEVERO E RICOVERATI IN RSA
De Angelis Roberta¹, Barra Davide², Sarullo Francesco3, Dal Bosco Livio², Falcieri Francesco4,
Vigliotta Maria Teresa¹, Carcione Francesca3, Servello Adriana5, Ettorre Evaristo¹
¹Unità Valutazione Alzheimer, Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, Respiratorie, Nefrologiche Anestesiologiche e
Geriatriche, Sapienza, Università di Roma
²RSA Valle dei Laghi, Cavedine, Trento
3
RSA San Germano, Piedimonte San Germano, Frosinone
4
CNR-ISMAR, Venezia
5
Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive, Sapienza, Università di Roma
SCOPO
Negli ultimi anni si è assistito ad una crescita di interesse verso le potenzialità della riabilitazione neurocognitiva in pazienti affetti da demenza, considerando anche la battuta d’arresto della ricerca nella scoperta di una
terapia farmacologica efficace per il trattamento dei deficit cognitivi. Poichè ad oggi i migliori risultati sono
stati ottenuti in pazienti con deficit cognitivo di grado lieve-moderato, questo studio si propone di verificare
l’efficacia di un nuovo modello di riabilitazione neurocognitiva in pazienti con demenza di grado severo residenti in struttura.
MATERIALI E METODI
Lo studio ha previsto l’arruolamento di venti pazienti residenti in due Residenze Assistenziali Sanitarie per anziani, l’RSA Valle dei Laghi di Cavedine (VdL) e l’ RSA San Germano di Piedimonte (SG). I criteri di inclusione
erano l’età ≥ a 65 anni e un deficit cognitivo di grado severo (Clinical Dementia Rating 3); i criteri di esclusione
consistevano nel trattamento con farmaci specifici per il deficit cognitivo (inibitori dell’acetilcolinesterasi e/o
memantina). La valutazione all’inizio e a 6 mesi di trattamento ha previsto l’utilizzo della seguente batteria di
test: Mini Mental State Examination ( MMSE); Severe Impairment Battery (SIB); Activities of Daily Living (ADL);
Barthel Index; Cornell Scale; Neuropsychiatric Inventory (NPI).
Il gruppo sperimentale VdL di 10 ospiti, è stato sottoposto a cicli di 360 ore, 6 giorni la settimana, di riabilitazione neurocognitiva organizzata in musicoterapia, peth therapy, stimolazione neurosensoriale (assaggi
alimentari-stimolazione gustativa; gestione dell’orto nel giardino Alzheimer; stimolazione tattile e manuale) e
una nuova metodica di riabilitazione: la Snoezelen therapy. I pazienti appartenenti al gruppo controllo SG, non
sono stati sottoposti a esercizi di riabilitazione neurocognitiva. I dati rilevati sono stati analizzati visivamente
attraverso grafici box-plot e analizzati statisticamente con l’analisi dei componenti principali (PCA) e con una
serie di Student T test.
RISULTATI
Dai dati analizzati ai fini dello studio, nonostante i limiti rappresentati dalla scarsità del campione studiato e
dal breve tempo di osservazione, nel gruppo sperimentale rispetto al gruppo controllo, è emerso un miglioramento della performance cognitiva (in termini di punteggio di MMSE e SIB) e una riduzione della frequenza e
dell’intensità dei disturbi del comportamento in termini di punteggio di NPI e di dosaggio di farmaci antipsicotici somministrati. Gli indicatori di disabilità (ADL; IADL, Barthel Index) e del tono dell’umore (Cornell Scale)
non hanno mostrato variazioni statisticamente significative nei due gruppi.
CONCLUSIONI
La neuro-plasticità è alla base di processi di apprendimento e di memoria, di recupero dei danni cerebrali, di
adattamenti patologici, di effetti terapeutici di farmaci e riabilitazione neurocognitiva. L’utilizzo di un nuovo
metodo di riabilitazione neurocognitiva mirato specificatamente a soggetti con un deficit cognitivo di grado
severo, e articolato nell’utilizzo di metodiche tradizionali associate a una tecnica innovativa di stimolazione
sensoriale (la Snoezelen Therapy) ha portato a risultati promettenti che ci incoraggiano a continuare la sperimentazione per un tempo di somministrazione più lungo e includendo un maggior numero di pazienti.
Abstract161
ANIMAZIONE ADEGUATA ALLA COGNITIVITà IN RSA: UNA NUOVA
SPERIMENTAZIONE
Falanga Lina1,2,3, Butturini Sara3, Baffa Bellucci Francesco1,2, Spazzini Elena1,2, Tironi Sara1,2,
Piovani Laura1,2, Bertoni Pietro3, Rozzini Renzo1,2, Trabucchi Marco2
Dipartimento di Medicina Interna e Geriatria, Ospedale Poliambulanza, Brescia
Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
3
Fondazione A. Passerini
1
2
BACKGROUND
La maggior parte degli ospiti residenti in RSA è affetta da demenza. Spesso l’animazione ad essi riservata non
è adeguata.
SCOPO
Organizzare, per mezzo di un’alleanza terapeutica medico-educatore, un’animazione adeguata alla cognitività.
L’obiettivo è “rallentare” il progressivo decadimento cognitivo e perdita di autonomia che caratterizzano la
demenza.
MATERIALI E METODI
Esperienza di un medico specializzando in geriatria in una RSA bresciana (Fondazione A. Passerini, Nozza
di Vestone) durata sei mesi (dal 5/9/2013 al 5/3/2014). Con la collaborazione dei medici e degli educatori
professionali delle struttura è stato realizzato un piano di animazione che considera il grado di cognitività di
ciascun ospite. Durante le ore riservate all’animazione gli ospiti sono divisi in piccoli gruppi a seconda del
grado di cognitività (valutata con il MMSE) ed ogni gruppo è coinvolto in attività adeguate e mirate a rafforzare
le potenzialità residue. Ai pazienti con decadimento cognitivo severo è riservata la terapia occupazionale, il
progetto coccole ed in alcuni casi selezionati la terapia della bambola. Ai pazienti con decadimento cognitivo
moderato-severo il progetto coccole, la terapia della reminiscenza e la gentle care. Ai pazienti con decadimento
cognitivo lieve il procedural memory training, la terapia della rimotivazione e la terapia della reminiscenza. Per
tutti i gradi di decadimento cognitivo è prevista la musicoterapia. La sfera psico-affettiva non è stata trascurata,
sono state infatti potenziate le attività già realizzate in collaborazione con le scuole materne ed elementari.
Il progetto prevede la rivalutazione cognitiva (MMSE) e funzionale (IADL e BADL) a distanza di dodici mesi. è
predisposto inoltre per gli operatori e per i familiari un questionario per la valutazione rispettivamente della
motivazione professionale e della percezione di mantenimento delle potenzialità residue di ciascun ospite.
CONCLUSIONI
Sebbene, in linea teorica si possa prevedere un outcome positivo (tutte le terapie implementate prese singolarmente sono risultate efficaci) al momento non sono ancora disponibili dati che ci confermino i benefici di
un’ animazione adeguata alla cognitività.
162
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
DATI PRELIMINARI SULL’EFFICACIA DELL’INTERVENTO NEURORIABILITATIVO IN PAZIENTI AMBULATORIALI AFFETTI DA
DETERIORAMENTO COGNITIVO
Luppi Chiara, Santagata Francesca, Gallina Roberto, Mastrapasqua Annalisa, Marchetti Margherita,
Morano Arianna, Massaia Massimiliano
UVA – SC Geriatria e Malattie Metaboliche dell’Osso – Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza di Torino.
SCOPO
Nell’ambito di un programma di tipo riabilitativo–cognitivo a lungo termine (12 mesi) in pazienti affetti da
demenza a genesi vascolare o degenerativa si propongono i dati preliminari di valutazione di efficacia a 3 mesi.
MATERIALI E METODI
Lo studio ha finora consecutivamente coinvolto 13 pazienti affetti da demenza a genesi vascolare o degenerativa e sottoposti a programma di riabilitazione cognitiva, parallelo all’intervento diagnostico terapeutico
standard. Il progetto, iniziato ad Ottobre 2013, prevede la collaborazione dell’equipe medica con la psicologa
ed è suddiviso in cicli di trattamento di 3 mesi, ognuno dei quali intervallato da 1 mese di sospensione, per
la durata complessiva di 1 anno. Ciascun soggetto è sottoposto a 12 incontri con cadenza settimanale di circa
50 min ciascuno. Alla prima e all’ultima visita vengono somministrati per ogni paziente: MMSE, ENB (Esame
Neuropsicologico Breve), ADL, IADL, CBI, CORNELL. Durante ogni incontro i pazienti vengono trattati attraverso il programma di riorientamento alla realtà (ROT) ed esercizi mirati al potenziamento della funzione
cognitiva residua. Sono state eseguite l’analisi descrittiva per le variabili continue e delle frequenze per quelle
categoriche. L’analisi univariata dei dati preliminari è stata ottenuta mediante T-test per dati appaiati. Le differenze negli outcome cognitivi, misurati tra i due gruppi, sono state valutate attraverso analisi multivariata con
modello lineare generalizzato per misure ripetute. La significatività statistica (IBM-SPSS 20.0) è stata posta ad
alfa=0.05 per tutte le elaborazioni.
RISULTATI
Sono stati arruolati 13 pazienti con età media 77 ± 4 anni, di cui 6 maschi e 7 femmine. 8 pazienti sono affetti
da demenza a genesi vascolare (VAD) e 5 da demenza a genesi degenerativa (AD), tutti in trattamento con
anticolinesterasici. Dopo i primi 3 mesi di riabilitazione nel gruppo VAD si è osservato un miglioramento statisticamente significativo all’ENB (t=-5.175; p=0.001) e nell’ambito della ROT è stato evidenziato un incremento
statisticamente significativo nelle prove di orientamento temporale (t=-5.338; p=0.001), personale (t=-2.497;
p=0.041) ed in quelle di memoria di prosa (t=-8.919; p=0.000). Non si rileva una differenza statisticamente
significativa considerando i punteggi del MMSE (t=-0.950; p=0.374). Nel gruppo AD si è osservato un miglioramento statisticamente significativo all’ENB (t=-3.690; p=0.021) e al MMSE (t=-3.353; p=0.028). Nell’ambito
della ROT si evidenzia un incremento statisticamente significativo solo nelle prove di memoria di prosa (t=3.087; p=0.037). Al modello lineare generalizzato per misure ripetute i dati preliminari confermano un miglioramento statisticamente significativo delle variabili cognitive ENB e MMSE e del programma di riorientamento
alla realtà, considerando il campione in toto (f=60.034; p=<0.001), ma non suddiviso per tipologia di diagnosi
(f=4.345; p=0.061).
CONCLUSIONI
I nostri dati preliminari si allineano a quelli presenti in letteratura in merito all’efficacia dell’intervento di riabilitazione cognitiva, in pazienti affetti da VAD e AD. Tuttavia, verosimilmente per l’esiguità del campione finora
rivalutato, non è possibile al momento identificare quale gruppo diagnostico possa beneficiare maggiormente
dagli interventi ed in quali domain cognitivi.
Abstract163
LA STIMOLAZIONE COGNITIVA NEL DETERIORAMENTO COGNITIVO:
I FAMILIARI COME PROMOTORI ATTIVI DEL SISTEMA DI CURA. IL
PROGETTO PILOTA DEL CENTRO DEMENZE DI CESENA
Malagù Susanna2, Martinenghi Guia1, Giannelli Giovanni1, Passarin Maria Grazia2
Dipartimento Cure Primarie, Demenze e Disturbi del Comportamento, Cesena
Dipartimento Neuroscienze e Testa-collo, U.O. Neurologia, Ospedale “M. Bufalini”, Cesena
1
2
SCOPO
L’efficacia della terapia di stimolazione cognitiva è stata ampiamente dimostrata in letteratura, tuttavia solo un
esiguo numero di studi ha indagato gli effetti di un programma terapeutico mediato dai care-givers familiari.
In questo contesto ci si è proposti di coinvolgere i care-givers di malati di demenza in un percorso psico-educativo che da un lato fornisse loro le basi e gli strumenti per poter somministrare al paziente un trattamento
di stimolazione cognitiva in ambito ecologico, dall’altro accogliesse le difficoltà emotivo-gestionali connesse al
ruolo di cura, permettendo loro di adottare meccanismi di coping adattivi. Obiettivo del progetto è indagare
l’impatto dell’intervento sia sul malato, sia sul care-giver.
MATERIALI E METODI
16 care-givers di pazienti con demenza da lieve a moderata hanno partecipato ad un ciclo di 5 incontri individuali con uno psicologo, dei quali i primi tre di counseling psicologico ed i restanti due di formazione sulla
tematica della stimolazione cognitiva. Al termine del ciclo di incontri ciascun care-giver ha somministrato al
domicilio del paziente un programma di stimolazione cognitiva individualizzato, per un periodo di 6 settimane,
con frequenza di 4 sedute a settimana della durata di 1 ora ciascuna. Sono stati raccolti dati alla baseline, alla
fine dell’intervento, a 3 ed a 6 mesi dalla fine dell’intervento. Sono state adottate come misure di outcome le
modificazioni di: disabilità del paziente nel quotidiano (DAD), qualità di vita del paziente (QOL-AD) e del caregiver (WHOQOL-bref), carico assistenziale percepito dal care-giver (ZBI), tono dell’umore (CES-D) e senso di
competenza (SCQ) del care-giver. Al fine di condurre un’analisi aggiuntiva è stato somministrato un questionario di personalità ai care-givers (Big Five Questionnaire). I dati sono stati elaborati con una procedura di analisi
della varianza multivariata a misure ripetute (SPSS).
RISULTATI
Si sono osservati miglioramenti significativi relativamente alla capacità di pianificazione delle attività quotidiane dei pazienti (DAD “pianificazione”; p=0,017), e nell’ambito delle relazioni sociali dei care-givers (WHOQOLbref “relazioni sociali”; p=0,033); questo ultimo dato correla positivamente (p=0,018) con il tratto di personalità “amicalità” dei care-givers. Entrambe le significatività sono state confermate anche a sei mesi dal termine
dell’intervento. Non si è osservato alcun cambiamento significativo nelle restanti dimensioni indagate.
CONCLUSIONI
I risultati ottenuti hanno mostrato che un protocollo di stimolazione cognitiva per la demenza eseguito al domicilio dai care-givers, previo ciclo di incontri di formazione e counseling psicologico, è efficace nel migliorare
la qualità delle loro relazioni sociali e nel ridurre la disabilità del paziente nel quotidiano. Questo risultato, nonostante le limitazioni metodologiche e statistiche del protocollo, conferma le potenzialità del coinvolgimento
dei care-givers nel sistema di cura della demenza ed apre la strada a promettenti approfondimenti futuri.
164
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
EFFICACIA DI UNA STIMOLAZIONE COGNITIVA CONNECTIVITY-BASED
NEL MILD COGNITIVE IMPAIRMENT
Meneghello Francesca1, Rigon Jessica1, Pilosio Cristina1, De Marco Matteo1, Venneri Annalena1,2
IRCCS Fondazione Ospedale San Camillo, Venezia-Lido
Università di Sheffield
1
2
SCOPO
Non ci sono prove concrete che la Stimolazione Cognitiva (SC) sia efficace nel migliorare le funzioni neuropsicologiche nella Malattia di Alzheimer (MA). Considerando però che diversi fattori contribuiscono al grado
di successo di un intervento di SC, una variabile importante è sicuramente la definizione dei meccanismi alla
base dei potenziali benefici.
In questo lavoro abbiamo ipotizzato che un programma di SC basato sulle evidenze di disconnessione neurale presenti nella MA (Greicius et al., 2004) migliori le abilità neuropsicologiche in soggetti nella fase di Mild
Cognitive Impairment (MCI) della malattia. Abbiamo testato questa ipotesi anche in soggetti anziani sani, nei
quali è riscontrabile un quadro di disconnessione neurale qualitativamente simile, ma non patologico (Wu et
al., 2011).
MATERIALI E METODI
Sono stati reclutati 78 soggetti anziani ai quali è stata somministrata una batteria di test neuropsicologici come
misura delle abilità cognitive alla baseline e come criterio per determinare il gruppo diagnostico (MCI o adulto
sano), sulla base dei criteri di Petersen e colleghi (2001). La stessa batteria è stata ripetuta alla fine dello studio. 19 pazienti con MCI e 26 anziani sani sono stati assegnati ad una condizione sperimentale composta da
20 sessioni intensive di esercizi computerizzati basati su un modello di ripristino della connettività funzionale,
da completare in laboratorio in un mese. Il training di SC è stato incentrato su: abilità lessicali - semantiche,
ragionamento logico, funzione prefrontale, memoria e velocità di elaborazione. I restanti partecipanti sono
stati assegnati ad una condizione di controllo costituita da un normale esercizio delle attività quotidiane e da
un monitoraggio neurologico. I punteggi grezzi ai test sono stati analizzati separatamente all’interno di ciascun gruppo diagnostico. Le interazioni tra condizione (sperimentale e controllo) e momento di misurazione
(baseline e fine trattamento) sono state valutate per i punteggi in ciascuno dei test, controllando età, scolarità
e intervallo di tempo intercorso tra la baseline e la fine del trattamento.
RISULTATI
Nei pazienti con MCI è emersa un’interazione significativa per quanto riguarda i livelli di accuratezza al test
di Stroop. Due interazioni significative, che non hanno superato la correzione statistica per confronti multipli,
sono state rilevate nel gruppo dei partecipanti sani.
CONCLUSIONI
Nel gruppo sperimentale di pazienti con MCI, in seguito ad una SC multi-componenziale basata sull’architettura della connettività funzionale, è stato rilevato un miglioramento in capacità avanzate di controllo inibitorio
non direttamente stimolate dal programma di SC. Una SC basata su principi di training correlati ad un modello
di connettività può costituire un efficace percorso terapeutico per pazienti in fase prodromica della MA.
Abstract165
“ALLENAMENTE” UNA PALESTRA PER ALLENARE LA MEMORIA
Ortone Elena¹, Macchiarulo Elena², Pidello Caterina³
¹Medico Geriatra, Centro della Memoria e Geriatria Post-acuzie, Ospedale degli Infermi, Biella
²Psicologa Psicoterapeuta, Centro della Memoria, Ospedale degli Infermi e responsabile della Palestra della Memoria
Biella
³Assistente Sociale, Centro della Memoria, Ospedale degli infermi e coordinatrice Palestra della Memoria Biella
SCOPO
“Allenamente: la Palestra della Memoria” è il primo centro Piemontese di terapie non farmacologiche a connotazione non assistenziale, uno spazio all’interno del quale sono proposte attività e laboratori per rallentare la
progressione dei disturbi cognitivi sia favorendo la socializzazione e migliorando il tono dell’umore sia lavorando sulle capacità residue, al fine di garantire la maggiore autonomia possibile. L’attività di questo centro
ha l’obiettivo di migliorare la qualità della vita del malato e dei famigliari, limitando l’insorgenza di disturbi
del comportamento e stimolando la memoria; è rivolto anche a tutte quelle persone che desiderano aumentare
strategie di compenso per fronteggiare i piccoli deficit che possono comparire con l’invecchiamento. L’obiettivo dunque, è quello di fornire un servizio specialistico a chiunque voglia stimolare la memoria mantenendo
le proprie autonomie il più a lungo possibile ,creando e valorizzando rapporti interpersonali soddisfacenti.
MATERIALI E METODI
Gli operatori, tutti professionisti nell’ambito delle Demenze e delle terapie non farmacologiche, si avvalgono
di: Stimolazione Cognitiva con schede cartacee o sistemi informatizzati e software, Psicomotricità, Musicoterapia, Arteterapia, laboratorio di Narrazione Autobiografica e di altri laboratori quale quello di Stimolazione
Cognitivo-relazionale o di Pilates. Tutte le attività sono incentrate sulla stimolazione delle funzioni cognitive
e sulla socializzazione, poiché si svolgono in gruppi omogenei per difficoltà e deficit. Si tengono anche corsi
sulla Terapia della Bambola rivolti a parenti di pazienti in fase medio-grave di malattia, con disturbi comportamentali.
RISULTATI
La Palestra ha visto il suo avvio ufficiale il giorno 23.01.14. Attualmente gli iscritti nel primo mese sono 60 e
tutti hanno rinnovato la loro partecipazione al mese successivo; già registriamo un aumento delle richieste.
I primi risultati saranno analizzabili dopo la metà dell’anno corrente, avendo le terapie non farmacologiche
bisogno di continuità e tempo. Abbiamo ideato una cartella di raccolta dati e una serie di schede di monitoraggio sull’andamento di ogni singolo cliente alla Palestra, che viene compilata ad ogni seduta dall’operatore che
conduce il laboratorio e commentate come follow up all’interno della riunione di Equipe quindicinale. Sono
previsti monitoraggi in itinere che ci consentiranno di migliorare il nostro operato.
CONCLUSIONI
Al momento attuale non sono evidenziabili risultati che ci portino a confermare, come si legge ormai dalla
letteratura scientifica sull’argomento, rallentamenti o recuperi di deficit cognitivi nei pazienti dementi. Sicuramente, il territorio Biellese può vantare di offrire un servizio innovativo, che già ora diversi clienti hanno
accolto entusiasticamente. Dopo la nascita del Centro della Memoria (2010), con l’avvio della Palestra (2014)
siamo divenuti nel Piemonte una Provincia all’avanguardia nella diagnosi e nella cura delle Demenze e dei
disturbi cognitivi.
166
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
UTILITà DI UN Intervento di stimolazione cognitiva in pazienti
ANZIANI ospedalizzati
Pilotto Alberto1, Chiarini Ramona1, Bazzano Salvatore1,2, Seresin Chiara1, Lo Storto Mario1,
Sancarlo Daniele2
U.O.C. Geriatria, Ospedale S. Antonio, Azienda ULSS 16, Padova
Lab. Ricerca Geriatria-Gerontologia, IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza, San Giovanni Rotondo
1
2
SCOPO
I pazienti anziani, affetti da deterioramento cognitivo ed elevata comorbilità, durante l’ospedalizzazione
vanno incontro ad eventi clinici avversi tra cui il delirium (o stato confusionale acuto). Numerosi studi
hanno evidenziato come vi sia una correlazione tra impairment cognitivo, episodi confusionali e
prognosi del paziente. Il presente lavoro intende verificare l’efficacia di un programma di intervento
di stimolazione cognitiva sulle abilità cognitive e sui disturbi comportamentali (episodi di delirium)
in un gruppo di pazienti anziani ospedalizzati, con un grado di deterioramento cognitivo lieve/
moderato.
MATERIALI E METODI
Il programma di intervento prevede una stimolazione cognitiva effettuata a giorni alterni (a partire
dal momento del ricovero sino al momento della dimissione) per circa 40 minuti al giorno. Le attività
previste sono volte a stimolare funzioni cognitive pertinenti: orientamento, linguaggio, attenzione,
memoria procedurale e autobiografica e sono modulate in base al grado di deterioramento
cognitivo e del contesto di un reparto di Geriatria per Acuti, ove il paziente permane per un tempo
limitato di giorni. Al fine di valutare l’efficacia del trattamento sono stati utilizzati strumenti validati
e standardizzati che permettono di fornire una valutazione generale del funzionamento dello stato
cognitivo (Mini Mental State Examination, MMSE) e funzionale dei pazienti ricoverati (Multidimensional
Prognostic Index, MPI). Infine, gli episodi di agitazione sono stati rilevati attraverso una scheda di
rilevazione e monitoraggio del delirium inserita nel diario infermieristico.
RISULTATI
Lo studio ha incluso 118 pazienti, suddivisi in Gruppo Trattamento (GT=59 pazienti; maschi=28;
età media=85,74±7,9; MMSE=15,9±6,9; MPI medio=0,18±0,24; diagnosi principali: Malattie
dell’apparato respiratorio 30,5%; Malattie del sistema circolatorio 25,4%) e Gruppo Controllo (GC=59
pazienti, maschi=24, età media= 85,03±6,6; MMSE=14,6±8,5; MPI medio= 0,22±0,29; diagnosi
principali=Malattie del sistema circolatorio 32,2%; Malattie dell’apparato respiratorio 18,6%). L’analisi
dei dati dopo trattamento ha dimostrato che la stimolazione cognitiva ha indotto un miglioramento
della cognitività nel GT (MMSE=15,9±6,9 vs 16,8±7,1) ma non nel GC dove la cognitività è peggiorata
(MMSE= 14,6±8,5 vs 13,2±8,7). Nel GT, inoltre, sono stati rilevati un numero inferiore di episodi di
delirium (GT= 18/59 vs GC= 23/59) e di durata di degenza in giorni (GT=8,9 vs GC=9,8) rispetto al
GC.
CONCLUSIONI
Il presente lavoro ha voluto esplorare gli effetti di un programma di stimolazione cognitiva effettuata
durante la degenza in un reparto di Geriatria per Acuzie. I risultati ottenuti, pur con i limiti legati al
piccolo numero di soggetti trattati e di controllo, hanno mostrato una certa efficacia dell’intervento
di stimolazione cognitiva nei domini cognitivo, comportamentale (inteso come prevenzione di
episodi di delirium) nel ridurre la durata media di degenza dei pazienti anziani ospedalizzati.
Abstract167
OLFATTO, MEMORIA, EMOZIONI: UN’OPPORTUNITà DI STIMOLAZIONE
COGNITIVA
Ragni Silvia, Tancorre Isabella, Giubilei Annalisa, Attaianese Fulvia, Boccardo Mauro,
Bartorelli Luisa
Centro Diurno Alzheimer Fondazione Roma
SCOPO
Il Centro Alzheimer della Fondazione Roma propone attività psicosociali, mirate a valorizzare competenze
specifiche di persone affette da demenza, anche attraverso esperienze multisensoriali, nella convinzione che
esse producano, seppure a breve termine, benefici sia sul piano cognitivo che in generale sulla qualità di vita.
Lo studio osservazionale vuole mettere in evidenza la correlazione tra tatto, olfatto e memoria autobiografica, evidenziando anche il ruolo delle sinestesie come evocatrici di sensazioni, emozioni, immagini, ricordi.
La stimolazione di un senso profondo ed antico come l’olfatto può facilitare tali acquisizioni, avendo come
punto di partenza l’esplorazione di elementi naturali. Il percorso verso tale integrazione percettiva, una volta
riconosciuta e condivisa, favorisce la rievocazione di significati personali e persino la socializzazione. Obiettivo
specifico è suscitare la sensibilità olfattiva e tattile e le percezioni correlate attraverso stimoli positivi e negativi, recuperare memorie, stimolare l’attenzione e la curiosità, favorire il benessere personale, la fiducia nelle
proprie capacità, il senso di identità.
MATERIALI E METODO
I destinatari: 24 pazienti del Centro Diurno Alzheimer, divisi in due gruppi, messi a confronto. Gruppo A: 12
pazienti allo stadio moderato-severo Gruppo B: 12 pazienti allo stadio lieve-moderato. Ad ambedue i gruppi
viene proposto un percorso sensoriale, consistente nella scelta di 6 odori: 3 supposti gradevoli, 3 sgradevoli,
ben presenti nella loro vita quotidiana: basilico, caffè, acqua di colonia, cavolo, acetone, alcool denaturato.
L’esplorazione sensoriale è articolata durante 6 incontri di due ore ciascuno, proposti ad ambedue i gruppi,
coordinati dalla psicologa del Centro, coadiuvata da una collega tirocinante. La stimolazione è in prima istanza
individuale, dapprima olfattiva, quindi tattile, infine visiva. Segue l’attività di gruppo, svolta con la collaborazione degli operatori del Centro, che consiste nella ripresa dello stimolo olfattivo favorendo le rievocazioni dei
pazienti e lo scambio di informazioni tra di loro. Su una griglia predisposta vengono annotati i diversi comportamenti e le verbalizzazioni significative.
RISULTATI
Dalle osservazioni effettuate emerge che nel gruppo B è maggiormente conservato l’olfatto, la capacità di riconoscimento e la denominazione delle sostanze; inoltre il ricordo dell’attività è conservato anche a distanza
di settimane. Nei riguardi del gruppo A è risultato più efficace sulle capacità attentive e quindi sul richiamo
all’esperienza sensoriale l’intervento individuale, che consente una maggiore personalizzazione del percorso,
attraverso la vicinanza fisica e l’attrazione dello sguardo dell’operatore.
CONCLUSIONI
Rispetto all’ipotesi iniziale, le sostanze odorose ritenute sgradite sono invece state percepite come piacevoli da
due terzi dei partecipanti, senza differenze significative tra i due gruppi. Entrambe le categorie di stimoli piacevoli e spiacevoli hanno fatto emergere ricordi autobiografici. Nella narrazione di sé sono emerse differenze tra
il gruppo B, con scambi felici di mutuo aiuto, e il gruppo A, per il quale la mancanza di un ricordo era fonte
di ansia, che doveva essere contenuta dall’intervento della psicologa.
BiBLIOGRAFIA
Bartorelli et al.,“Olfatto, memoria, emozione: un’occasione per la riattivazione”. Giorn. Geront., Vol. 49, n° 7, 2001, 360.
Vozzelle S., “Sensory stimulation in dementia care. Why it’s important and how to implement it”, Thopics in Geriatric Rehabilitation, 23, 2: pp. 102-113. (2007)
Jimbo D.,Kimura Y.,Taniguchi M., Inoue M., Urakami K.,“Effect of aromatherapy on patients with Alzheimer’s disease”,
Psychogeriatrics, 9 (4):173-9. (2009)
168
PsicogeriATRia 2014; I - supplemento
L’importanza delle attività ludico-ricreative per gli anziani
istituzionalizzati
Zanoni Margherita1, Masin Chiara2, Dellantonio Alexa3, Girelli Rocco3, Lupazzi Giorgio4,
Bakri Joumana5
Psicologa Centro Assistenza Sisto Zerbato di Tregnago, Verona
Responsabile Centro Assistenza Sisto Zerbato di Tregnago , Verona
3
Educatore professionale Centro Assistenza Sisto Zerbato di Tregnago, Verona
4
Direttore Centro Assistenza Sisto Zerbato di Tregnago, Verona
5
Geriatra ULSS 20, Verona
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SCOPO
Lo scopo del lavoro è quello di valutare l’impatto della stimolazione cognitiva attraverso le attività ludico-ricreative sulla cognitività generale, sulla depressione e sulla percezione della solitudine in anziani istituzionalizzati
con decadimento cognitivo di grado lieve-moderato.
MATERIALI E METODI
Sono stati inclusi 20 ospiti del Centro Assistenza Sisto Zerbato di Tregnago Verona, 14 femmine e 6 maschi di
età media di 82 anni (± 8,60), con decadimento cognitivo di grado lieve-moderato con un punteggio medio di
MMSE 18,57 ± 3,48.
Il progetto, della durata di 9 mesi, prevedeva una partecipazione a tre diverse attività ludico-ricreative ‘musicale, teatrale, laboratorio creativo e giochi da tavola’ due ore al giorno per tre giorni/settimana. Sono stati somministrati al basale, a 3, 6, 9 mesi i seguenti test: Mini Mental Test Examination ‘MMSE’ per valutare l’orientamento
spazio-temporale, la memoria a breve e lungo termine, l’attenzione, la concentrazione, la denominazione , la
comprensione e la capacità prassica, Geriatric Depression Scale ‘GDS’ valutare il tono dell’umore ed eventuali
stati depressivi e Loneliness Scale per valutare la percezione della solitudine.
RISULTATI
Si è rilevato un miglioramento progressivo generalizzato sia a livello della cognitività ‘aumento del punteggio
del MMSE’ da 18,57 ± 3,48 (basale) a 20,79 ± 3,94 (9 mesi), che del tono dell’umore confermato dalla riduzione
del punteggio del GDS da 12,3 ± 4,41 (basale) a 8,35 ± 3,33 (9 mesi) e della percezione della solitudine con
una riduzione del punteggio del UCLA Loneliness Scale da 52,3 ± 3,52 (basale) a 47 ± 2,62.
CONCLUSIONI
Questo lavoro conferma l’importanza delle attività ludico-ricreative, per anziani istituzionalizzati, nel preservare e/o migliorare la loro cognitività, il loro tono dell’umore e la riduzione del loro senso di solitudine. La
stimolazione cognitiva, l’interazione e la socializzazione che deriva da queste attività consente a questi soggetti
di preservare maggiormente l’autonomia e migliorare cosi la qualità della loro vita.