Le terapie della
Disfunzione Erettile
((ovvero dell’impotenza
p
sessuale)
Paolo Gontero
Professore Associato in Urologia
Università degli Studi di Torino
Perché preoccuparsi tanto
dell’ IMPOTENZA?
Mai nessuno è morto
di iimpotenza…
Il sesso fa bene alla salute
– la frequenza dei rapporti sessuali correla
con la longevità
• (studio Americano del 1982)
– Una precoce sospensione dell’attività
sessuale è associata ad una morte
prematura
• (studio Svedese del 1981)
– 50% di riduzione delle morti per attacco
cardiaco negli uomini che hanno più di 2
orgasmi alla settimana
L’impotenza
p
e la coppia
pp
• La soddisfazione sessuale è un buon predittore
della longevità
g
nella donna (stimato circa 4.28
anni in più di vita media)
• L’impotenza nella partner è la causa maggiore di
precoce cessazione dell’attività
dell attività sessuale nella
donna…
• L’utilizzo di farmaci per la disfunzione erettile nel
EB.
Longitudinal
maschio
hi migliora
i li Palmore
la
l relazione
l The
i Duke di
coppia
iStudy of Ageing.
The Gerontologist 1982;22:6:513
- Il marito: “Sandra, come è andata la tua giornata alla spiaggia?”
- La moglie: “Niente di inusuale…”
La punta dell’ICEBERG
IMPOTENZA
ATEROSCLEROSI
DIABETE
IPERTENSIONE
OBESITA’
COLESTEROLO ALTO
1° PASSO:
ELIMINARE I NEMICI DELL’EREZIONE!
Stili di vita dannosi per l’erezione
Malattie che possono causare danni
all’erezione
Modificare stili di vita dannosi
Smettere di fumare
Diminuzione del peso corporeo
Diminuzione dell’ alcool
COLESTEROLO!
Attività fisica
Astensione dall’uso di stupefacenti
p
Ridurre il colesterolo
Smettere di fumare
TABACCO ED ALCOL
• TABACCO
TABACCO::
– EFFETTO NEGATIVO
SULL’EREZIONE
– CAUSA IMPORTANTE DI
IMPOTENZA ANCHE NEI GIOVANI
• ALCOL:
– ...PICCOLE DOSI MIGLIORANO
L’ATTIVITA’SESSUALE
– “AZIONE TRANQUILLIZZANTE E
DISINIBENTE”
– ABUSO E’ FATTORE DI RISCHIO DI
IMPOTENZA
Attività fisica
Riduce il rischio di aterosclerosi
Riduce i grassi
Riduce rischio trombosi
Quale attività fisica?
200 K Cal/die:
4 km a passo svelto
Curare le malattie che possono provocare
danni all’erezione
Ipertensione
Malattie cardiovascolari
Diabete
Disfunzioni della tiroide
Malattie neurologiche
(
(es.
sclerosi
l
i multipla,
l i l Parkinson)
ki
)
2° PASSO:
2
ASSUMERE UNO DEI 3 FARMACI
ORALI PER L’EREZIONE
Viagra
Ci i
Cialis
Levitra
PERCHE’ UTILIZZARE I FARMACI ORALI?
Efficaci
Buona tollerabilità
Sono molto efficaci!
100%
90%
80%*
80%
70%
60%
50%
40%
28%
30%
20%
10%
0%
Placebo
Farmaco orale
Percentuale di pazienti con erezione
Int J Impot Res 2001;13:192
migliorata
dopo trattamento
Hanno pochi effetti collaterali
Effetti
collaterali
“speciali”
Mal di
testa
Arrossamento
del viso
Viagra
Visione bleu
(5%)
15%
15%
Cialis
Lombalgia
((6-10 %))
14%
5%
NA
11%
10%
Levitra
Come funzionano?
Migliorano l’erezione
facendo arrivare più
p
sangue al pene
Ma l’erezione deve
essere già innescata!
I farmaci orali NON funzionano se il
cervello non è connesso!
I farmaci orali funzionano poco se i “fili
fili
elettrici dell’erezione” sono danneggiati
Nel diabetico…
diabetico
In tutte le altre situazioni sono invece
molto efficaci
Quando
Q
d arriva
i poco
sangue al pene
In tutte le altre situazioni sono invece
molto efficaci
ansia
depressione
CHI PUO’ UTILIZZARE I FARMACI ORALI
PER L’EREZIONE?
TUTTI COLORO PER I QUALI NON SIA
CONTROINDICATA L’ATTIVITA’
L ATTIVITA
SESSUALE!
• fareste partecipare un grave cardiopatico
ad una manifestazione sportiva?
• Un rapporto
pp
sessuale equivale
q
a salire 2
piani di scale a piedi
=
CHI NON DEVE UTILIZZARE
I FARMACI ORALI PER L’EREZIONE?
•Controindicati in pazienti cardiopatici che
assumono nitrati organici e donatori di nitrati (es. i
cerotti di nitroglicerina)
• Cautela in chi assume farmaci p
per la prostata
p
(i
(
cosiddetti α bloccanti)
–Attenzione al foglietto illustrativo di questi farmaci
Fanno male al cuore?
• No!
– anzi,, è possibile
p
che facciano bene al cuore
• E’ prudente che i cardiopatici consultino un
cardiologo prima di assumerli
I farmaci orali
guariscono l’impotenza?
• Solo una minima percentuale di pazienti
riprenderà le normali erezioni
• Terapie
Te apie ccroniche
oniche
• Non dimostrata assuefazione
• Possono essere assunti per anni…
Quale dei 3 è più efficace?
• nessuno studio ha dimostrato differenze di
efficacia
•p
pur tuttavia i pazienti
p
esprimono
p
spesso
p
preferenze
• il paziente dovrebbe scegliere con l’aiuto del
medico il farmaco che ritiene più idoneo alle
sue esigenze sessuali
Criteri per la scelta del tipo
di farmaco orale
• frequenza dei rapporti sessuali
– farmaco a lunga durata
– assunzone giornaliera
• necessità di programmare il rapporto
• situazione in cui si verifica il rapporto
– dopo i pasti
Caratteristiche
Quanto dura
l’effetto?
Quanto
tempo
prima del
rapporto
vanno
assunti?
1 ora
Il cibo
interferisce
con la loro
azione?
Viagra
Fino a 12 ore
Sì
Cialis
Fino a 36 ore
2 ore
Poco
Levitra
Fino a 12 ore
45 minuti
Poco
Le note dolenti delle terapie
dell’impotenza…
• COSTI
3° PASSO:
COSA FARE SE NON FUNZIONANO ?
Provare ad assumere la dose massima
Attenzione alle interazioni con il cibo
Controllare il testosterone…
Provare altre terapie…
Questo signore non
ha problemi di
erezione?
LL’abuso
abuso di sostanze
ormonali è
dannoso per
l’erezione
Normali livelli di
testosterone sono
fondamentali per
l’erezione…
… ma senza
abusarne!
4° PASSO:
TERAPIE ALTERNATIVE
INIEZIONI NEL PENE
VACUUM
TECNICA DI INIEZIONE
1
2
TECNICA DI INIEZIONE
(area della fic)
TECNICA DI INIEZIONE
(auto--iniezione)
(auto
EREZIONE OTTENUTA DOPO
INIEZIONE
(10 minuti)
Vacuum-assist device
APPARECCHIO PER VACUUM
Quale futuro per
Q
p le terapie
p dell’impotenza?
p
1990
1998
2010
