Virus EBOLA: traduzione dell’avviso ufficiale da parte del CDC
Distribuito attraverso il CDC Health Alert Network – 1 Agosto 2014
Linee guida per la valutazione di pazienti statunitensi
sospettati dell’infezione da Virus Ebola
Sommario:
Il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) continua a lavorare a stretto contatto con
l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e altri partner per meglio comprendere e gestire i rischi per la
salute pubblica derivanti dalla malattia del virus Ebola (EVD). Ad oggi, non sono stati riportati casi negli Stati
Uniti. Lo scopo di questo aggiornamento è
1) di fornire una guida aggiornata per gli operatori sanitari e statali e dipartimenti sanitari locali riguardo chi
dovrebbe essere sospettato di avere infezione dal virus Ebola;
2) per chiarire che i campioni devono essere ottenuti e come ottenerli a fini diagnostici
3) per fornire linee guida per il controllo delle infezioni ospedaliere.
Gli ospedali degli Stati Uniti possono gestire in sicurezza un paziente con EVD seguendo l'isolamento
raccomandato e le procedure di controllo delle infezioni. Si prega di diffondere tali informazioni agli specialisti
di malattie infettive, medici di terapia intensiva, i medici di base, epidemiologi ospedalieri, professionisti del
controllo delle infezioni, e l'amministrazione ospedaliera, nonché ai servizi di emergenza e laboratori di
microbiologia.
Contesto:
Il CDC sta collaborando con l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), i ministeri della salute della
Guinea, Liberia e Sierra Leone, e di altre organizzazioni internazionali, a seguito di un focolaio di EVD in Africa
occidentale, che è stato segnalato per la prima volta alla fine di marzo 2014. Al 27 luglio 2014, secondo l'OMS,
è stato segnalato nei tre paesi colpiti un totale di 1.323 casi con 729 decessi (mortalità 55-60%). Questa è la
più grande epidemia di EVD mai documentata e la prima registrata in Africa occidentale.
La malattia dell’Ebola è caratterizzata dalla comparsa improvvisa di febbre e malessere, accompagnato da
altri segni e sintomi non specifici, quali mialgia, cefalea, vomito e diarrea. I pazienti con forme gravi della
malattia possono sviluppare sintomi emorragici e disfunzione multi-organo, compresi i danni epatici,
insufficienza renale, coinvolgimento del sistema nervoso centrale, che porta allo shock e alla morte. Il tasso
di mortalità può variare 40-90%
Durante le epidemie, il virus Ebola è in genere inizialmente diffuso agli esseri umani dal contatto con animali
selvatici infetti e si diffonde poi da persona a persona attraverso il contatto diretto con i fluidi corporei come
ad esempio, ma non solo, sangue, urina, sudore, sperma e latte materno. Il periodo di incubazione è di solito
di 8-10 giorni (range 2-21 giorni). I pazienti possono trasmettere il virus durante la fase febbrile e nelle
successive fasi della malattia, così come post-mortem, quando le persone toccano il corpo del defunto
durante i preparativi funebri.
Valutazione del paziente da parte del personale sanitario
Gli operatori sanitari devono prestare attenzione e valutare i pazienti sospettati di infezione da virus Ebola
che presentano sia sintomi compatibili sia fattori di rischio come i seguenti:
1) criteri clinici, tra cui febbre superiore a 38,6 gradi Celsius (o 101,5 gradi Fahrenheit) e sintomi aggiuntivi
come grave mal di testa, dolori muscolari, vomito, diarrea, dolore addominale o emorragie inspiegabili;
2) fattori di rischio epidemiologici nelle 3 settimane precedenti la comparsa dei sintomi, come il contatto con
sangue o altri fluidi corporei di un paziente noto per avere contratto o sospettato di avere EVD; residenza ino viaggi da una zona in cui la trasmissione EVD è attivo; o la manipolazione diretta dei pipistrelli, roditori,
primati da aree di malattia endemica. Anche test diagnostici per la malaria dovrebbero far parte dei test di
controllo iniziali, perché è una comune causa di malattia febbrile in persone che si sono recati per viaggio nei
paesi colpiti dall’epidemia.
L’esecuzione di test diagnostici per pazienti con sospetta infezione di Ebola dovrebbe essere condotta in base
al livello di rischio di esposizione, come è qui descritto:
CDC raccomanda di eseguire il test a tutte le persone che presentino comparsa di febbre entro 21 giorni dopo
avere avuto un'esposizione ad alto rischio. Come “esposizione ad alto rischio” si intende una delle seguenti
operazioni:
L'esposizione percutanea o su membrane mucose o il contatto diretto della pelle con fluidi corporei
di una persona con infezione confermata o sospettata di Ebola, senza adeguati dispositivi di
protezione individuale (DPI);
Lavorazione in laboratorio di fluidi corporei di casi sospetti o confermati EVD senza appropriati
dispositivi di protezione o precauzioni di sicurezza biologica standard,
la partecipazione a riti funebri o altra esposizione diretta a defunti nella zona geografica in cui si sta
verificando l'epidemia senza adeguata dispositivi di protezione.
Per le persone con un'esposizione ad alto rischio, ma senza febbre, il test è consigliato solo se sono presenti
altri sintomi clinici compatibili e se esami laboratoristici sul sangue sono anormali (ad esempio,
trombocitopenia <150.000 cellule/ml e/o transaminasi elevate) o non se ne conoscono i risultati.
Persone considerate di avere avuto un'esposizione a basso rischio includono persone che hanno trascorso il
tempo in una struttura sanitaria dove vengono curati pazienti con malattia di ebola (compresi gli operatori
sanitari che hanno utilizzato opportuni dispositivi di protezione, i dipendenti non coinvolti nella cura diretta
del paziente, o altri pazienti dell'ospedale che non hanno avuto l’infezione e i familiari che li assistono), o
membri della famiglia di un paziente con infezione da virus ebola senza esposizioni ad alto rischio (come
descritte precedentemente). Le persone che hanno avuto contatti diretti non protetti con pipistrelli o primati
da paesi colpiti dall’epidemia sarebbero inoltre considerati con un'esposizione a basso rischio.
Per quanto riguarda le persone che hanno avuto un’esposizione a basso rischio, il test è raccomandato per
coloro che sviluppano febbre con altri sintomi e che abbiano risultati esami ematochimici sconosciuti o
anomali. È consigliato sottoporre al test persone con un'esposizione a basso rischio che presentino febbre e
test ematochimici anormali, anche in assenza di altri sintomi.
Persone asintomatiche che hanno avuto esposizioni ad alto o basso rischio devono essere monitorati ogni
giorno per quanto riguarda febbre e altri sintomi fino a 21 giorni dall'ultima esposizione conosciuta e valutati
dal medico al primo segno di malattia.
Le persone che non hanno avuto le esposizioni elencate sopra, ma che hanno la febbre con altri sintomi e
esami del sangue anormale entro 21 giorni dalla visita nei paesi colpiti dall’epidemia dovrebbero essere
considerati per il test se non viene trovata altra diagnosi.
Il test diagnostico può essere indicato negli stessi pazienti, se la febbre è presente con altri sintomi e le analisi
del sangue sono anormale o sconosciuta. Si consiglia di consultare i dipartimenti sanitari locali e statali.
Se è indicata l’esecuzione del test, deve essere immediatamente informato il dipartimento sanitario locale o
statale. Gli operatori sanitari dovrebbero raccogliere siero, plasma o sangue intero. Il volume di campione
deve essere minimo di 4 ml e deve essere spedito refrigerato o raffreddato con impacco di ghiaccio o ghiaccio
secco (senza tubi di vetro), in conformità con le linee guida IATA per campione diagnostico di categoria B. Si
prega di fare riferimento al http://www.cdc.gov/ncezid/dhcpp/vspb/specimens.html per le istruzioni
dettagliate e al link sul modulo di presentazione dei campioni da analizzare in laboratorio CDC.
Misure di controllo delle infezioni consigliate
Gli ospedali degli Stati Uniti possono gestire in sicurezza un paziente con EVD seguendo l'isolamento
raccomandato e le procedure di controllo delle infezioni sia con precauzioni standard, sia da contatto, sia
precauzioni per droplet. Il riconoscimento precoce e l'identificazione dei pazienti con un potenziale infezione
da virus ebola è d’importanza critica. Qualsiasi ospedale degli Stati Uniti con i pazienti sospettati deve seguire
Raccomandazioni del CDC per la prevenzione e controllo delle infezioni in pazienti ospedalizzati con nota o
sospetta
febbre
emorragica
di
Ebola
negli
ospedali
statunitensi
(http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/infection-prevention-and-control-recommendations.html).
Queste raccomandazioni sono i seguenti:
Posizionamento del paziente: i pazienti devono essere messi in una camera singola (che contiene un
bagno privato) con la porta chiusa.
Protezione operatore sanitario: Gli operatori sanitari devono indossare: guanti, camice (resistenti o
impermeabili liquidi), copriscarpe, protezione degli occhi (occhiali o visiera) e una maschera facciale.
Potrebbero essere necessari dispositivi supplementari in determinate situazioni (ad esempio,
presenza di copiosa quantità di sangue o altri fluidi corporei, vomito o feci presenti nell'ambiente),
inclusi, ma non solo, doppio guanto, copriscarpe monouso, e gambali.
Procedure generatrici di Aerosol: Evitare procedure generatrici di aerosol. Se si dovessero eseguire
queste procedure, i dispositivi di protezione dovrebbero includere una protezione respiratoria (N95
filtraggio respiratore facciale o superiore) e la procedura deve essere eseguita in una stanza con
isolamento per via aerea.
Controllo delle infezioni ambientale: è fondamentale una accurata pulizia ambientale e la
disinfezione e la manipolazione sicura di materiali potenzialmente contaminati, come sangue,
sudore, vomito, feci e altre secrezioni del corpo che rappresentano materiali potenzialmente
infettivi. Disinfettanti appropriati per il virus Ebola e altri filovirus includono ipoclorito di sodio al 10%
soluzione (candeggina), o ammonio quaternario di tipo ospedaliero o prodotti fenolici. Gli operatori
sanitari che effettuano la pulizia e la disinfezione ambientale devono indossare i raccomandati
dispositivi di protezione (sopra descritti) e, se necessario, prendere in considerazione l'uso di ulteriori
dispositivi di barriera (ad esempio, rivestimenti di scarpe e gambe). Protezione per il viso (visiera o
maschera con occhiali) dovrebbero essere indossati durante l'esecuzione di atti come lo smaltimento
dei rifiuti liquidi che possono generare schizzi. Seguire le procedure standard, secondo la politica
ospedaliera e le indicazioni del produttore, per la pulizia e/o disinfezione delle superfici ambientali,
delle attrezzature, prodotti tessili, biancheria, utensili da cucina e stoviglie.
Raccomandazioni ai funzionari di salute pubblica.
Se i funzionari della sanità pubblica vengono a conoscenza di un paziente con sospetta infezione da virus
ebola o che è stato potenzialmente esposto al virus ed intende viaggiare, contattare il CDC Emergency
Operations Center al 1 (770) 488-7100.
Il Centro per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) protegge la salute e la sicurezza delle persone
prevenendo e controllando le malattie e i danni provocati, migliora le decisioni in merito la salute fornendo
informazioni credibili su importanti questioni di salute e promuove una vita sana attraverso una forte
partnership con organizzazioni locali, nazionali e internazionali.
