27 Gennaio 2017
Dr.ssa Chiara Sturaro
XVIII CONGRESSO REGIONALE FADOI
EMILIA ROMAGNA
L’infusione endovenosa è l’immissione
diretta di liquidi, farmaci, nutrienti,
sangue o emoderivati nel torrente ematico
Infusione
continua
Bolo
endovenoso
Disidratazione
Shock
Trasfusioni
squilibri elettrolitici
nutrizione
parenterale totale (NPT)
somministrazione
di farmaci.
1. rapido raggiungimento del torrente ematico;
2. effetto immediato;
3. alternativa quando il paziente non può
assumere farmaci per altre vie;
4. Alternativa quando pz è incosciente o non
collaborante.
EVENTUALI COMPLICANZE DURANTE
SOMMINISTRAZIONE E.V.
Fuoriuscita dei farmaci vescicanti (che
provocano necrosi)
Infiltrazione
di liquidi negli spazi circostanti
Tumefazione
ed ecchimosi della zona
sottoposta ad infusione
Flebiti
(infiammazione di una vena in
seguito ad infusione e.v.)
cliniche (erronea F,
associazone di farmaci che porta a
precipitazione)
Complicanze
TIPOLOGIA DELLA SOLUZIONE
OSMOLARITA’
pH
CRISTALLOIDI
sono soluzioni
acquose di sali o di
altre sostanze
idrosolubili.
Diffondono
nell’interstizio
piuttosto
abbondantemente
causando una
riduzione della
quota efficace infusa
nel circolo di circa
2:3.
COLLOIDI
(o Plasma Expander)
sono soluzioni acquose
contenenti molecole di
grandi dimensioni (es.
proteine) che non
passano la membrana
capillare
I colloidi restano nello
spazio intravascolare
per lunghi periodi e
sono in grado di
incrementare il volume
circolante con un
rapporto di 1:1.
– Soluzione Fisiologica (300 mOsm/L, isotonica
rispetto al plasma)
– Ringer Lattato e il Ringer Acetato (soluzioni
isotoniche
contenente
Sodio,
Cloruro,
Lattato/Acetato, Potassio, Calcio)
–
Soluzione
Glucosata
(soluzioni
che
contengono glucosio in percentuali diverse,
conferendo
osmolarità
diverse
alle
preparazioni [ipotonica, isotonica, ipertonica]
)
N.B. Nei casi di shock e ipotensione grave
RISCHIO EDEMA.
– Le soluzioni ipertoniche sono caratterizzate
da una elevata concentrazione di soluti
incrementano il volume sanguigno.
I colloidi hanno un’emivita breve e
richiedono refrigerazione. Per queste
ragioni sono utilizzati per lo più in ambito
ospedaliero.
Albumina
sostituti
al 5% e al 20%
del plasma
Esprime la concentrazione di una soluzione,
sottolineando il numero di particelle in essa
disciolte indipendentemente dalla carica elettrica e
dalle dimensioni.
UNITA’ DI MISURA = mOsM/l
Possiamo distinguere 3 tipi di soluzioni:
Isotoniche (es. NaCl 0,9%, destrosio al 5%)
Ipotoniche (es. H20 distillata, NaCl 0,45%)
Ipertoniche (es. Glucosio 20%, NaHCO3 8,4%)
- osmolarità tra 240 e 340 mOsm/l
- sono in equilibrio con il flusso sanguigno
- non incidono sul movimento dei liquidi
verso e dalle cellule endoteliali delle vene.
USO: diluenti per farmaci somministrati per
via endovenosa (es. vancomicina)
- osmolarità < 250-260 mOsm/l
- causano il movimento dell’acqua nelle cellule
endoteliali della vena
irritazione della vena o una flebite
USO: diluire i farmaci ipertonici, in pz con
quantità di liquidi in circolo limitata (es. bambini
e neonati)
- osmolarità > 300-310 mOsm/l
- richiamano H20 dalle cellule dei vasi endoteliali nel
lume vascolare
- causando restringimento ed esposizione della
membrana a ulteriori danni (flebiti chimiche,
irritazioni, trombosi)
es. soluzione glucosata al 20% (1.112 mOsm/l) e il
bicarbonato all’8,4% (2.000 mOsm/l).
infusione in vena centrale
infusione vena periferica
Classe
Principio
Attivo
Cefalosporine Cefazolina 1g
pH
Diluente
4,5-8,5 10 ml di acqua
sterile
Osmolarità
291 mOsm/l
10 ml di
fisiologica
> 600
mOsm/l
20 ml di
soluzione
fisiologica
425 mOsm/l
100 ml di
soluzione
fisiologica
317 mOsm/l
Il pH definisce la concentrazione di ioni
idrogeno in una soluzione.
La scala va da 0 a 14:
0 < pH < 6 pH acido
8 < pH < 14 pH basico
pH = 7 pH neutro
A ogni piccolo cambiamento di pH
corrisponde una grande variazione della
concentrazione degli ioni idrogeno.
pH (2)
Principi attivi acidi pH
Principi attivi basici
pH
Gentamicina
3.0-5.5
Sulfametossazolo
10.5
Vancomicina
2.4-4.5
Ganciclovir
11.0
Ceftriaxone
6.6
Aciclovir
10.5
Ciprofloxacina
3.5-4.0
5-Fluorouracile
9.2
Gemcitabina
3.0
Ampicillina
8.5-10.0
Docetaxel
4.0
Etoposide
3.0-4.0
i principi attivi con pH < 4,1 e >
9 possono danneggiare la
tonaca intima della vena
flebite chimica
• sclerosi della vena
• infiltrazione
• trombosi venosa
EMODILUIZIONE miglior metodo per
prevenire tali complicanze e aumentare il
tempo di permanenza del dispositivo
endovenoso.
Esempio pratico :
infusione di vancomicina 500 mg x 4/die
2,4
< pH < 4,5 (acido)
necessario
catetere con calibro piccolo
possibile (es. 22G)
vena
di grandi dimensioni (quindi una
vena centrale e NON periferica)
Diluire
è una “rimedio parziale” in
quanto gli stessi diluenti sono acidi
500 mg diluiti in 100 ml di Fisiologica
Dipende da diversi fattori:
osmolarità
i principi attivi (es. chemioterapici,
antibiotici, amine, eparina) o elettroliti (K+)
contenuti nella soluzione
le condizioni del paziente
calibro dell’accesso venoso
le condizioni del sito
volume complessivo di soluzione da
infondere
Irritante
produce dolore, calore e
infiammazione nel sito di infusione o lungo
la vena nella quale viene somministrato,
ma non provoca distruzione tessutale
Vescicante
produce dolore grave o
prolungato, irritazione intravascolare,
ulcerazione, danno cellulare;
Necrotizzante
quando il danno cellulare
avanza fino alla necrosi del tessuto.
per via periferica si infondono
Soluzioni 5< pH < 9
Farmaci < 500-600 mOsm/L
Soluzioni nutrizionali < 800-900 mOsm/L
Farmaci non vescicanti e non flebitogeni
Una via centrale si infondono:
Soluzioni pH<5 ; pH > 9
Farmaci > 500-600 mOsm/L
Soluzioni nutrizionali > 800-900 mOsm/L
Farmaci vescicanti e irritanti
