TRATTAMENTI POSSIBILI PER OBESITA’ E SINDROME METABOLICA
Principi di trattamento dell’ obesita’ e programma di follow-up
A cura della Dr.ssa Maria Carmela Verga
Principi generali
Il trattamento dell’ obesità ed il mantenimento della perdita di peso presentano difficoltà ben
documentate dalla frequente possibilità di recidive descritta in letteratura.
Può essere un errore parlare di dieta ad un obeso perché la dieta viene vissuta come una
momentanea e punitiva terapia.
La perdita di peso deve avvenire gradualmente e deve tendere
1. alla contemporanea acquisizione di corrette abitudini alimentari
2. all’aumento dell’ attività fisica
3. al miglioramento dello stile di vita del bambino e della sua famiglia
Corrette abitudini alimentari
Gli alimenti vanno frazionati in non più di 4-5 pasti, per consentire la riacquisizione del senso
della fame
Ridurre il consumo di alimenti contenenti zuccheri semplici o grassi saturi ed aumentare il
consumo di quelli contenenti zuccheri complessi e grassi insaturi
Vietare assolutamente i fuoripasto
Bere solo acqua
Lo schema alimentare deve prevedere
1. colazione con latte o yogurt scremato + cereali o 2-3 biscotti semplici
2. pranzo con un primo+ contorno di verdure + frutta
3. cena con secondo + contorno di verdure + frutta
4. 2 eventuali spuntini preferibilmente a base di frutta
Orientarsi tra gli alimenti: la bussola della “dieta semaforo”
Suddivide gli alimenti in categorie contraddistinte dal colore verde (se l’ alimento può essere
assunto liberamente), giallo (se l’alimento va assunto con moderazione), rosso (se l’ alimento è proibito)
Attività fisica
Aumentare l’ attività fisica quotidiana (camminare, salire le scale, lavarsi e vestirsi
autonomamente, partecipare ai lavori domestici, dedicare massimo 1 ora al giorno a
TV,computer o “divano” )
Praticare uno sport gradito al bambino almeno tre volte alla settimana
Regole comportamentali e piccoli trucchi
Bonificare la casa da cibi proibiti (soprattutto merendine e dolci)
Fotografarsi all’ inizio della dieta e mettere la foto sul frigorifero
Avere sempre a disposizione nel frigo verdure crude e pulite (tipo carote o finocchi) a
disposizione per eventuali crisi da fame
Mangiare lentamente
Portare in tavola un alimento alla volta e rimanere seduti fino alla fine del pasto
Evitare di accendere la televisione durante il pasto
Evitare le fritture: cuocere i cibi a vapore, a bagnomaria, arrosto, bolliti, al forno
Insaporire i cibi con erbe aromatiche e spezie
Follow-up
L’ efficacia del trattamento è proporzionale al numero di visite mediche durante l’ anno.
Il follow-up prevede: controlli clinici ai mesi 1 - 3 – 5 – 7 – 9 – 12
rivalutazione di laboratorio dopo 12 mesi.
Studio OSIME - Obesità e SIndrome Metabolica in età Evolutiva
PORZIONI ALIMENTARI GIORNALIERE
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MODIFICARE LE ABITUDINI DI VITA
Cari genitori,
riuscire a perdere peso (o meglio non aumentare di peso per un certo periodo di tempo) è
difficile per tutti, e quindi anche vostro figlio avrà molte difficoltà a seguire i consigli che vi
daremo. Sarà fondamentale il vostro comportamento e la vostra fermezza nell’ aiutarli a
cambiare il proprio atteggiamento nei confronti del cibo: preparatevi a dire molte volte “no” e
poche volte “sì”.
Modificare le abitudini di vita per vostro figlio è necessario per riuscire a perdere peso o a
non ingrassare e significa:
acquisire corrette abitudini alimentari
aumentare l’ attività fisica
migliorare lo stile di vita del bambino e di tutta la famiglia
Lo schema alimentare deve prevedere
1. colazione con latte o yogurt scremato + cereali o 2-3 biscotti semplici
2. pranzo con un primo + contorno di verdure + frutta
3. cena con secondo + contorno di verdure + frutta
4. 2 eventuali spuntini preferibilmente a base di frutta (metà mattina e pomeriggio)
Fare sempre colazione (preferibilmente con tutta la famiglia)
Vietare assolutamente i fuoripasto
Non fare altro quando si mangia (non accendere la TV !)
Poggiare la forchetta tra un boccone e l’altro
Evitare di tenere a tavola i piatti di portata, ma portare un alimento per volta
Preparare solo gli alimenti da consumare per quel pasto (non offrire la possibilità di fare il bis)
Mettere a tavola solo le porzioni di pane da consumare
Utilizzare solo olio di oliva, eliminando gli altri grassi di condimento (burro, maionese…)
Bere solo acqua evitando altre bibite (anche se di tipo “light” o a basso contenuto di zuccheri)
Evitare di saltare i pasti (si arriva al pasto successivo più affamati)
Evitare di tenere nel frigorifero cibo in abbondanza per sfuggire alle tentazioni (frigo “quasi”
vuoto !)
Tenere nel frigo frutta e verdura già pronta per tamponare eventuali “crisi di fame” (tipo carote e
finocchi)
Evitare assolutamente di tenere in casa dolciumi, merendine, caramelle…
AUMENTARE L’ATTIVITA’ FISICA
Camminare tutti i giorni e quando più spesso possibile (almeno 60 minuti al giorno)
Evitare di prendere l’ascensore, ma salire sempre le scale a piedi
Inserire vostro figlio in una attività sportiva regolare che lo impegni almeno 3 volte alla
settimana
Ridurre l’attività sedentaria a massimo 1 ora al giorno (TV, computer, play station, gameboy…)
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POSSIBILI INTERVENTI PER LA PREVENZIONE DELLA OBESITA' INFANTILE
Revisione di luigi greco al 10 giugno 2005
TAB 1 : GRATIFICAZIONI NON ALIMENTARI
Attività sportive in famiglia Escursione, campeggio, gita in bicicletta, nuotata, pallavolo, calcio,
gita a cavallo
Scacchi, Dama, Dama cinese, Monopoli, Giochi di carte, giochi da
Giochi in famiglia
tavolo
Attività di svago in famiglia Picnic, costruzioni, modellismo, fai-da-te, giardinaggio, pescare,
visite a feste , fiere, mercati, mostre, musei, fotografia, pittura,
suonare e cantare insieme , fare compere
Invitare amici, visitare amici, vedere parenti, organizzare feste
Socializzare
Dedicare a lui un 'tempo speciale' col padre e con la madre
Impegno dei genitori
TAB 2 : CONSIGLI ALIMENTARI GRADUALI
In Cucina
Nel frigo
Condisci l'insalata con poco olio prima di servirla a tavola, non aggiungere
mozzarelle, formaggi, salumi , wurstel (sì al tonno sgocciolato)
Cotolette e carni non fritte (al grill, forno)
Pane , pasta e riso integrali saziano di più
Organizza la cucina con 1-2 giorni di anticipo : l'ultimo minuto è pericoloso
Sempre bene evidenti frutta e 'cruditè' pronte da magiare (finocchi, ravanelli, sedani,
strisce di peperoni , con poco sale, spezie ed aceti variegati) , pomodori, insalate
colorate
Solo latte scremato
Fuori Tavola Solo acqua e succhi non zuccherati , né calorici tra i pasti, no bevande zuccherate
Non incoraggiare l'accesso a fast food, pizzetterie , fritterie ecc (denaro)
Attenti agli 'snacks' spuntini, anche se con pochi grassi (contengono tanti
carboidrati) : suggerire frutta, fare macedonie colorate
A casa e dai nonni non si trovano patatine, merendine, dolciumi vari, gelati
Preparare in cucina i piatti di pasta con quantità 'ragionevoli'
A Tavola
Servire il secondo nei piatti, una porzione di carne : come un palmo di mano
Secondo esclusivo molto abbondante di varie verdure e frutta divertenti (aceti e
spezie)
A cena piatti 'divertenti' di pesce (non fritto), legumi, verdure
Non si mangia in piedi, in cucina, mangiare insieme a tavola per almeno 20 minuti
Non mangiare davanti alla TV
Non saltare i pasti, fare al mattino una ottima colazione, mettendo la sveglia a tempo
Rivedere l'offerta qualitativa e quantitativa dei pasti, per valorizzare i cibi salutari
A scuola
Stimolare gli insegnanti a valorizzare scelte alimentari salutari
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TAB 3 : SUGGERIMENTI PER AUMENTARE L'ATTIVITA' FISICA
Mettere un timer a chiave a TV/PC/PLAY STAT : max 1-2 ore/die
Organizzare attività di famiglia tutti i week end (Tab.1)
Non usare l'ascensore
Non usare vestiti troppo coprenti d'inverno (consumi meno calorie)
Tenere il riscaldamento < 18°C
Giochi all'aperto ogni giorno, anche d'inverno ben coperti
Bambini
Cercare uno spazio coperto per attività fisiche, atri, garage ecc (palla, giochi ecc)
Comprare giochi che stimolano all'azione (non videogames e simili)
Passeggia con gli amici, non telefonare
Ragazzi
Hai un cane da passeggiare ?
Balla in camera tua, fai aerobica
Partecipa alle squadre di attività sportive
Trovati qualche lavoretto manuale con attività fisica
Comprati un contapassi ed aumenta i passi ogni giorno
Adolescenti Partecipa alle gare scolastiche e fuori scuola
Fai pallavolo, pallacanestro, calcio, bicicletta
Vai a scuola a piedi
Tutte le età
TAB 4 : ABILITA' E SUGGERIMENTI PER I GENITORI
Responsabilità I genitori decidono quale cibo c'è in casa e quale pasto viene preparato
I genitori decidono orari e modalità dei pasti della famiglia , con i figli
I bambini ed i ragazzi decidono se e quanto mangiare della offerta dei pasti
determinata dai genitori
Trova occasioni per valorizzare il comportamento del figlio
Abilità
Allontana le tentazioni
Cerca di essere un modello consistente e stabile
Proponi solo delle opzioni salutari e divertenti, non farti corrompere
Non bisogna usare il cibo per gratificare o punire
Rapporti
I genitori propongono i pasti, i figli decidono se mangiare
I genitori possono contrattare una gratificazione (non alimentare) in cambio di
comportamenti virtuosi
Non umiliare o far vergognare mai
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TAB 5 : SUGGERIMENTI PER IL MEDICO
Bisogna iniziare presto
Incoraggiare e simpatizzare, mai criticare
Stabilire degli obiettivi realistici di controllo del peso
Il medico si deve confrontare con i problemi dell' autostima, dell'immagine
corporea, dell' ansia e depressione, dei conflitti familiari
Con la famiglia Bisogna , dall'inizio, coinvolgere la famiglia , possibilmente anche il padre, i
nonni
La famiglia deve essere convinta ad impegnarsi per un cambiamento significativo
La famiglia deve rendersi conto delle complicanze dell'obesità
Strategie
Programmi
Bisogna stabilire chiaramente gli obiettivi graduali del trattamento :
- migliorare le scelte alimentari
- aumentare l'attività fisica (in ore)
- diminuire la sedentarietà (in ore) - accedere a gratificazioni non alimentari
- migliorare l'autostima
- non combattere sul cibo
I trattamenti devono tendere a produrre modifiche stabili, non diete rapide con
perdite repentine
La famiglia deve apprendere i metodi per il controllo del mangiare e dell'attività
fisica
Il trattamento deve aiutare la famiglia a fare dei cambiamenti piccoli e graduali
passo-dopo-passo
REF
Baker S, Barlow S, Cochran W, et al Overweight children and adolescents : a clinical report of the North
American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J. Pediatr gastroenterol
Nutrit, 2005 , 40 : 533-543.
CONSIGLI DIETETICI PER IPERCOLESTEROLEMIA
ALIMENTI DA EVITARE
Studio OSIME - Obesità e SIndrome Metabolica in età Evolutiva
Latte e yogurt intero - burro - panna - mascarpone.
Sugna - lardo - pancetta - salsicce - carne di maiale grassa - carni grasse insaccati salame mortadella - coppa – frattaglie.
Pasta all’ uovo - pasta ripiena - pasta o riso condita con sughi di carne di vitello o di
maiale, panna o burro.
Tutti i cibi fritti o preparati con sugna, lardo, burro.
Dolci - merendine - cioccolato - gelati - ecc.
ALIMENTI DA CONSUMARE CON MODERAZIONE
Latte e/o yogurt parzialmente scremati
Formaggi (2 volte alla settimana, è posibi1e sostituire il formaggio con una pizza
margherita ( 1 sola volta)
Uovo intero una volta a settimana
Prosciutto crudo magro o cotto o spek (2 volte alla settimana - eliminare il grasso visibile)
Carni rosse magre (1 volta alla settimana)
Carne di maiale magro (1 volta alla settimana)
Pasta o riso al sugo (2 volte alla settimana)
Patate (2 volte alla settimana)
ALIMENTI DA CONSUMARE LIBERAMENTE:
Latte e/o yogurt totalmente scremati (0,1 %)
Pesce ( almeno 4 volte alla settimana , crostacei e molluschi solo una volta alla settimana)
Legumi con o senza pasta (fagioli, piselli, lenticchie, ceci. fave)
Zuppe di verdure di stagione (da preferire: asparagi, bietole, broccoli, carciofi, funghi,
indivia, spinaci, verza, zucca, zucchine) con o senza pasta, riso o pane (almeno 4 volte alla
settimana)
Carni di coniglio, pollo, agnello, tacchino, struzzo (parti magre non più di 4 vol settimana).
Pizza senza mozzarella
Frutta fresca e frullati con miele
Fette biscottate con marmellata.
Crackers
Composta di frutta e succhi di frutta.
Bianco d’uovo
Contorni (da preferire: broccoli, carciofi, asparagi, funghi, melanzane, spinaci, zucchine,
ecc) almeno 2 volte al giorno.
Olio di oliva ( da usare crudo) per dolci o verdure, olio di riso
Gelato ghiacciolo - granite - gelati a base di soia, caramelle dure.
- IPERTRIGLICERIDEMIA Valori al 95° percentili per sesso ed età
(Nelson-Textbook of Pediatrics XVII Ed-2004)
Studio OSIME - Obesità e SIndrome Metabolica in età Evolutiva
Età
1 -4 anni
5 - 9 anni
10 - 14 anni
15 - 19 anni
Maschi
99
85
111
143
Femmine
112
126
120
126
Valutazione
Non vi sono chiare indicazioni su quale valore considerare per consigliare una dieta a basso contenuto di
trigliceridi. Un buon compromesso potrebbe essere quello di prendere in considerazione la dieta a partire
da valori doppi di quelli riportati in tabella.
Follow up
Se valori normali o non molto elevati: ricontrollare dopo 12 mesi.
Se valori alti: ricontrollare dopo 6 mesi.
Situazioni possibili:
1. Valori ridotti o normalizzati: continuare la dieta e stimolare l’attività fisica.
2. Valori invariati: rivalutare la compliance alla dieta e l’adesione ai consigli relativi
all’attività fisica. Ricontrollare i valori dopo altri 6 mesi. Se ancora valori invariati: inviare
al centro di riferimento.
3. Valori aumentati: inviare al centro di riferimento (eventualmente dopo controllo per
ipotiroidismo).
CONSIGLI DIETETICI PER IPERTRIGLICERIDEMIA
ALIMENTI DA EVITARE
Studio OSIME - Obesità e SIndrome Metabolica in età Evolutiva
Latte intero- burro - lardo- mascarpone - panna - sugna.
Insaccati in genere: coppa - mortadella - pancetta - salame - salsicce - frattaglie - carni grasse.
Pasta condita con panna o burro, cibi fritti o preparati con sugna, lardo, burro.
Zucchero, miele, dolci e merendine, gelati - ecc.
ALIMENTI DA CONSUMARE CON MODERAZIONE
Latte e/o yogurt parzialmente scremati (tutti i giorni 2 volte al giorno )
Formaggi (2 volte alla settimana. È possibile sostituire il formaggio con una
pizza margherita ( 1 sola volta a settimana).
Uovo intero (1 volta alla settimana).
Carni rosse (vitello o vitellone) - maiale magro (1 volta alla settimana).
Prosciutto crudo o cotto magro, o spek (1 volta alla settimana).
Pasta o riso al sugo ( 2 volte alla settimana)
Succhi di frutta senza zucchero
Marmellata senza zucchero
ALIMENTI DA CONSUMARE LIBERAMENTE
Pesce (almeno 4 volte alla settimana)
Legumi con o senza pasta (fagioli, piselli, lenticchie, ceci, fave)
Zuppe di verdure di stagione (da preferire: asparagi, bietole, broccoli, carciofi, cavolo, funghi,
indivia, spinaci, verza, zucca, zucchine) con o senza pasta, riso o pane (almeno 4 volte alla
settimana)
Carni di coniglio, pollo, agnello, tacchino
Frutta fresca e frullati senza zucchero.
Fette biscottate, corn-flakes, crackers.
Contorni (da preferire broccoli, carciofi, asparagi, funghi spinaci. zucchine ecc) almeno 2 volte al
giorno.
Olio di oliva
Bianco d’uovo.
Caramelle e gomme senza zucchero.
Studio OSIME - Obesità e SIndrome Metabolica in età Evolutiva
