y Donna di 89 anni y Anamnesi patologica remota :
MERG
Ipovisione per maculopatia
Nel 2008 comparsa di lieve pancitopenia con sospetta s. mielodisplasica (non eseguita biopsia midollare)
g
y Comparsa di febbre con disuria. Ob. faringeale e
polmonare neg. pa 130/80 88bpm rit. Inizia terapia con
ciprofloxacina
fl
500 x 2 per 6 giorni con completa
l
risoluzione dei sintomi ma con presenza di dissenteria
e agitazione
it i
negli
li ultimi
lti i giorni
i
i di trattamento.
t tt
t
y Dopo 15 giorni puntata febbrile 38,4. Pa 138/80, 98bpm rit, Non dispnea Ob. polmonare neg. Sat. O2 97%. Si i N di
Ob l
S O % Si somministra paracetamolo e si prescrivono esami ematochimici urinocoltura e rx torace ematochimici ,urinocoltura e rx torace. Leucociti
2,92 10^3/mm3
Eritrociti
3,8
,
10^6/mm3
Hb
9,8
g/dl
M
Mcv
82 4
82,4
Piastrine
71
Pcr
3,87 mg/dl
Ves
65
mm ((vn >20))
Ferro
38
ug/dl (vn 40- 145)
K
36
3,6
mmol/l
Na
140
mmol/l
fl
10^3/mm3
(vn < 0,75)
y Urinocoltura positiva per E. coli y Sangue occulto feci negativo su tre campioni
S
l f i i i i
y Ac. folico 2,4 ng/ml (vn 3,5‐ 18.5)
y Vitamina b12 560 pg/ml ( vn 180 ‐914)
yR
Rx torace
: Non addensamenti polmonari e non segni di N dd
i l
i i di scompenso. Rinforzo della trama. Aorta addensata. y QUALE TERAPIA ?
Terapia
p
y Trimetroprim‐sulfametossazolo ogni 12 ore
y Solfato ferroso 105mg 1cp die
y Acido folico fl im
y Lansoprazolo
p
15 mg
5 g
y Paracetamolo 500mg al bis.
Dopo 6 giorni
opo 6 giorni
y Subittero
S bi
y Urine marsalate
y Inappetenza , nausea e prurito
Si sospende Trimetroprim‐sulfametossazolo si p
prescrivono esami
Leucociti
5,15
Hb
10,1
Piastrine
79
10^3/mm3
K
3,1
mmol/l
N
Na
136
mmol/l
l/l
Bilirubina totale
4,6
mg/dl
Bilirubina diretta
2,7
mg/dl
Bilirubina indiretta
1,9
mg/dl
GOT
83
U/l (vn <31)
GPT
Gamma gt
Fosf . Alcalina
70
630
331
U/l (vn <35)
10^3/mm3
g/dl
U/l (vn <38)
U/l (vn 38-126)
BILIRUBINA DIRETTA
BILIRUBINA
INDIRETTA
BILIRUBINURIA
PREEPATICO
EPATICO
POSTEPATICO
(colestasi)
Normale
Aumentata
Aumentata
Aumentata
Normale o
aumentata
normale
Normale
Aumentata (urine scure)
UROBILINOGENO
URINE
AST- ALT
A
Aumentato
t t
Normali
Aumentata (urine
scure)
A
Aumentato
t t o
basso
Molto elevate
γGT- FOSFAT.ALC.
Normali
Aumentate
Molto aumentate
Molto
Aumentato
Aumentato
Aumentato
No
Possibile
Si
Scure
Scure o chiare
Chiare
LDH
PRURITO
FECI
B
Basso
o normale
l
Elevate
QUALI CAUSE ?
COLESTASI INTRAEPATICA • Epatiti virali ( forma fibrosante colestatica)
E i i i li ( f
fib
l
i )
• Epatite alcoolica colestatica
• Cirrosi biliare primitiva
• Colangite sclerosante
• Sindrome dei dotti biliari evanescenti
• Colestasi benigna ricorrente (ereditaria)
C l
i b i
i
( di i )
COLESTASI INTRAEPATICA (2)
( )
y Gravidanza
y Nutrizione parenterale totale
l
l
y Sepsi
y Sindrome paraneoplastica
y Malattia veno‐occlusiva
y Da Farmaci (Steroidi anabolizzanti e contraccettivi, altri farmaci)
COLESTASI EXTRAEPATICA
COLESTASI EXTRAEPATICA
y Maligna
Colangiocarcinoma
Carcinoma della testa del pancreas
y Benigna
B i
Litiasi coledocica
Colangite sclerosante primitiva
Pancreatite Cronica
Colangiopatia da AIDS
VIENE RICHIESTA ECOGRAFIA ADDOMINALE
ED I MARKER DELL’EPATITE
Ecografia addome y Fegato con caratteristiche ecografiche regolare per dimensione e
contorni Ecostruttura iperreflettente .
Colecisti 2 formazioni
p
g
mobili con cono d’ombra la maggiore
gg
1,55 cm.
iperecogene
y Vie biliari visibili, non dilatate
y Asse splenoportale regolare
y Pancreas parzialmente visibile coda e parte del corpo,filiforme
corpo filiforme . Milza
regolare
y Aorta addominale e grossi vasi iliaci regolari
y Reni in sede cavità calico pieliche non dilatate A sin formazione
transonica parapielica 3cm.
3cm Vescica a pareti rigide spesse anelastiche
come da vescica da sforzo
Diagnosis of Drug-Related Hepatotoxicity
Navarro V and Senior J. N Engl J Med 2006;354:731-739
EPATITI ACUTE DA FARMACI
¾Aumento isolato delle transaminasi,GGT,fosf.alc., senza segni clinici.
¾Epatiti anetteriche( possibile nausea,vomito,anoressia,dolore addominale,febbre)
¾Epatite con ittero
¾Epatiti fulminanti (con encefalopatia e coagulopatia)
Definizione di epatotossicità
Il danno epatico è caratterizzato da:
livelli di alanina-aminotrasferasi (ALT) superiori di 3 volte il limite superiore della norma
livelli di fosfatasi alcalina (ALP) superiori di 2 volte il limite superiore della norma
oppure
livelli di bilirubina totale (TBL) superiori di 2 volte il limite superiore della norma con aumento
dei livelli di ALT o ALP
1.Navarro VJ, Senior JR. Drug-related hepatotoxicity. N Engl J Med 2006; 354: 731-739
Colestatico.
l
Aumento di Fosf. Alc > 2 x N senza e con aumento moderato di ALT
con ittero; spesso presente prurito
La diagnosi differenziale si pone con gli itteri da ostruzione
meccanica. È basata su due ordini di criteri:
∙
non significativa l’età: sono più frequenti negli anziani sia gli
itteri da ostruzione meccanica che i DEF;
∙
l’ecografia non mostra dilatazione delle vie biliari intraepatiche
e/o del coledoco;
Danno colestatico acuto
Colestasi pura
Steroidi anabolizzanti e
contraccettivi orali, ciclosporina,
chetoconazolo
Colestasi + danno epatocellulare
lieve
Fenotiazine, eritromicina,
Fenotiazine
eritromicina
trimetroprim-sulfametossazolo,
cloxacillina, flucoxacillina, sali d'oro,
D-penicillamina, nutrizione
parenterale totale
Colestasi + degenerazione dei dotti Paraquat, allopurinolo,
biliari
b
a o colangite
co a g te acuta
idralazina,carbamazepina
d a a a,ca ba a ep a
CHE FARE ?
OSPEDALIZZARE ??
OSPEDALIZZARE
TRATTARE A DOMICILIO ?
.
• Inviare in ospedale per ricovero o ricerche diagnostiche i
soggetti con sospetto DEF associato a ittero, a grave
compromissione generale con dolore addominale o a
manifestazioni extraepatiche, specie di tipo immunoallergico
(rash febbre elevata,
(rash,
elevata ipercreatinemia,
ipercreatinemia piatrino/leucopenia).
piatrino/leucopenia)
• Per i pazienti con DEF ospedalizzati: contattare un centro
trapianti se sono presenti encefalopatia, ascite o altre
manifestazioni di insufficienza epatica o di ipertensione portale
• Data la mancanza di trattamenti specifici (tranne nel caso di
acetilcisteina nel DEF da paracetamolo),
paracetamolo) limitarsi ai trattamenti
palliativi (antinausea, idratazione , ecc.). Trattamenti
specialistici (TIPS, trapianto) sono di pertinenza di centri
specialistici.
terapia
p
y Soluzione Glucosata 5% 500ml + potassio cloruro 20mEq 2 fiale
E fi l
y Cefodizima 1g im ogni 24 ore Leucociti
2,92
Hb
10,5
Piastrine
110
10^3/mm3
K
3,6
mmol/l
N
Na
136
mmol/l
l/l
Bilirubina totale
2,1
mg/dl
Bilirubina diretta
1,2
mg/dl
Bilirubina indiretta
0,9
mg/dl
GOT
52
U/l (vn <31)
GPT
Gamma gt
Fosf . Alcalina
41
68
307
U/l (vn <35)
10^3/mm3
g/dl
U/l (vn <38)
U/l (vn 38-126)
Epicrisi
p
y La paziente ha ripreso ad alimentarsi correttamente la L i
h i
d li
i l nausea il prurito sono cessati. Non ha recuperato completamente la sua autonomia.
completamente la sua autonomia
y Gli esami di funzionalità epatica e la bilirubina sono Gli i di f
i
li à i l bili bi tornate nella norma in circa 2 mesi.
y CONCLUSIONI
- Epatossicità da farmaci: dati epidemiologici
Rappresenta circa il 6% di tutti gli eventi avversi da farmaci
È la causa più frequente di sospensione di farmaci dal commercio
Rappresenta circa il 5% dei casi di ittero o di epatite acuta extraospedalieri
Rappresenta circa il 10-40% dei casi di ittero o di epatite acuta ospedalizzati:
l’incidenza è più elevata tra i soggetti anziani
È una causa importante di insufficienza epatica acuta (>16% dei casi;
incidenza più elevata nei soggetti anziani)
Liver Injury and Its Patterns
Navarro V and Senior J. N Engl J Med 2006;354:731-739
RICONOSCERE TEMPESTIVAMENTE E PREVENIRE IL DANNO EPATICO
DANNO EPATICO
y Non ignorare i sintomi: quando un paziente in trattamento con un
farmaco lamenta sintomi anche vaghi
g
quali nausea, anoressia,
q
malessere, affaticamento e dolore addominale nel quadrante superiore
destro, ma anche sintomi specifici quali prurito e ittero bisogna
pensare alla presenza di epatotossicità. Bisogna effettuare i test di
funzionalità epatica.
y Effettuare un’ anamnesi accurata: bisogna effettuare un’ anamnesi
d tt li t sull’uso
dettagliata
ll’
di farmaci
f
i da
d prescrizione
i i
e da
d banco,
b
erbe
b
medicinali, specificando le date di somministrazione e la dose.
y Interrompere
p
l’agente
g
eziologico:
g
sospendere
p
la terapia
p con i p
prodotti
sospettati, soprattutto se sono insorti sintomi o se i test di funzionalità
epatica sono alterati (aumento del livello di bilirubina o del tempo di
protrombina).
p
ot o b a). St
Stretta
etta osse
osservazione
a o e nel
e te
tempo
po d
di eeventuali
e tua modifiche
od c e e,
se necessario, consultare un epatologo o un gastroenterologo.
RICONOSCERE TEMPESTIVAMENTE E PREVENIRE IL DANNO EPATICO
DANNO EPATICO
y Importanza della presenza di ittero: l’ittero che compare in seguito a danno epatico di tipo epatocellulare suggerisce che si è di fronte ad un problema epatico grave e potenzialmente fatale. Bisogna consultare bl
ti t
i l
t f t l Bi
lt subito uno specialista. y Segnalare la reazione: è importante che nella segnalazione della reazione avversa siano specificate alcune informazioni. diagnosi differenziale, valutazione della causa, tempo intercorso tra somministrazione del farmaco e comparsa della reazione e valori p
normali dei parametri di laboratorio
Navarro VJ
VJ, Senior JR.
JR Drug
Drug-related
related hepatotoxicity
hepatotoxicity. N Engl J Med 2006; 354: 731-739
731 739
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Diagnosis of Drug-Related Hepatotoxicity
Navarro V and Senior J. N Engl J Med 2006;354:731-739
.
• Inviare in ospedale per ricovero o ricerche diagnostiche i
soggetti con sospetto DEF associato a ittero, a grave
compromissione generale con dolore addominale o a
manifestazioni extraepatiche, specie di tipo immunoallergico
(rash febbre elevata,
(rash,
elevata ipercreatinemia,
ipercreatinemia piatrino/leucopenia).
piatrino/leucopenia)
• Per i pazienti con DEF ospedalizzati: contattare un centro
trapianti se sono presenti encefalopatia, ascite o altre
manifestazioni di insufficienza epatica o di ipertensione portale
• Data la mancanza di trattamenti specifici (tranne nel caso di
acetilcisteina nel DEF da paracetamolo),
paracetamolo) limitarsi ai trattamenti
palliativi (antinausea, idratazione , ecc.). Trattamenti
specialistici (TIPS, trapianto) sono di pertinenza di centri
specialistici.
• L
L’associazione
associazione tra tipo di danno e farmaco causale non è
esclusiva: lo stesso farmaco può essere associato a tipi di
DEF diversi.
• Un DEF è sospettabile in tutti i soggetti che hanno iniziato un
nuovo trattamento farmacologico nelle ultime settimane o
mesi.
• Non trascurare il rischio di DEF da prodotti di erboristeria o
da banco.
• Nel sospetto di DEF, sospendere il farmaco o i farmaci
sospettati e ricercare i criteri di conferma/esclusione.
Farmaci che inducono epatotossicità e classificazione del danno
Tipo di danno
Caratteristiche biochimiche
Epatocellulale
E’ presente un aumento iniziale
predominante di ALT, 3 volte oltre il
limite superiore della norma.
Farmaci che lo possono indurre
Acarbose, Acido valproico, Allopurinolo,
Amiodarone, Antiretrovirali, Baclofen,
Bupropione Erbe medicinali (es
Bupropione,
(es.
camedrio, kava kava), FANS, Fluoxetina,
Isoniazide, Ketoconazolo, Lisinopril,
Losartan, Metotrexato, Omeprazolo,
Paracetamolo, Paroxetina, Pirazinamide,
Rifampicina, Risperidone. Sertralina,
Statine, Tetracicline, Trazodone
Amoxicillina + acido clavulanico,
Antidepressivi triciclici, Clopidogrel,
Clorpromazina, Contraccettivi orali,
Eritromicina, Estrogeni, Fenotiazine,
Irbesartan, Mirtazapina, Steroidi
anabolizzanti, Terbinafina
Colestatico
E’ presente un aumento iniziale
predominante
d i
t di ALP
ALP, 2 volte
lt il lilimite
it
superiore della norma
Misto
Amitriptilina, Azatioprina, Captopril,
Carbamazepina, Ciproeptadina,
E’ presente un aumento sia di ALT che Clindamicina, Enalapril, Fenitoina,
Fenobarbital Flutamide,
Flutamide Nitrofuranotina,
Nitrofuranotina
di ALP,
ALP 2 volte
lt il lilimite
it superiore
i
d
della
ll Fenobarbital,
Sulfonamidi, Trazodone, Trimetoprim +
norma
sulfametossazolo, Verapamil
FLOW-CHART PER EFFETTUARE DIAGNOSI
Navarro VJ, Senior JR. Drug-related hepatotoxicity. N Engl J Med 2006; 354: 731-739
:
1.la
1 la comparsa di sintomi,
sintomi che vanno da una anoressia aspecifica alla
stanchezza o all’ovvia comparsa di ittero in un paziente che assume farmaci
da prescrizione o da banco o erbe medicinali o supplementi dietetici, deve
f sospettare
far
tt
una epatotossicità
t t
i ità da
d farmaci;
f
i
2.bisogna escludere una causa virale effettuando la ricerca degli anticorpi
IgM per epatite A, antigene di superficie per epatite B, anticorpi o RNA per
epatite C;
3.bisogna escludere un’ostruzione o un’infezione biliare (colecistite o
colangite) ed avere una immagine dell’albero biliare con ecografia seguita da
TAC o NMR o colangiopancreatografia retrograda endoscopica;
FLOW-CHART PER EFFETTUARE DIAGNOSI
Navarro VJ, Senior JR. Drug-related hepatotoxicity. N Engl J Med 2006; 354: 731-739
:
1.bisogna
1 bisogna escludere una tossicità epatica di natura alcolica,
alcolica interrogando
accuratamente il paziente se ha recentemente assunto alcool, o misurando
l’alcolemia o indagando se il rapporto AST/ALT è di 2:1;
2.bisogna escludere la presenza di una malattia autoimmunitaria, che deve
essere sospettata se la tossicità epatica insorge in associazione ad anticorpi
antinucleari, anti-muscolo liscio o ad aumento delle gammaglobuline;
3.bisogna
g
escludere che cause emodinamiche,, q
quali ipotensione,
p
, shock,,
insufficienza cardiaca possano essere la causa della tossicità epatica,
bisogna infine accertarsi che il paziente non abbia disordini genetici o
metabolici che possano aver causato ll’epatotossicità:
epatotossicità: innalzamento dei livelli
di ferritina e di ferro, bassi livelli di ceruloplasmina o di alfa-1 antitripsina
DEF acuto: il sospetto
1. Un DEF dovrebbe essere sospettato quando in un soggetto che ha iniziato un
nuovo trattamento farmacologico nelle ultime settimane o mesi, senza sintomi
o con sintomi aspecifici (nausea, dispepsia malessere generale), si rilevano
alterazioni di tests di funzionalità epatica (LFT) in precedenza normali:
AST/ALT (evento più frequente) e/o fosfatasi alcalina (FosfAlc) e bilirubina
totale.
2. In una parte di questi casi le alterazioni degli LFT sono associate alla comparsa
di ittero ( bilirubina totale > 3 mg/dl, = 50% diretta), che può essere il motivo
del ricorso al laboratorio. L’ittero può essere isolato o associato a sintomi
(nausea dispepsia malessere generale) e,
(nausea,
e in certi casi (v.
(v oltre),
oltre) manifestazioni
extraepatiche (rash; linfoadenopatia; eosinofilia; piastrinopenia; neutropenia;
insufficienza renale con ipercreatininemia).
3.
Una presentazione rara e drammatica è la rapida comparsa di dolore
addominale severo e ascite, con o senza sindrome da ipoperfusione sistemica
con ipotensione, tachicardia, fino allo shock. Questa presentazione è specifica
della trombosi delle vv. sovraepatiche (sindrome di Budd‐Chiari) ed è dovuta a
estroprogestinici,
i i i in
i genere in
i donne
d
con predisposizione
di
i i
alla
ll trombofilia
b fili da
d
cause ereditarie (la più frequente è la mutazione del fattore V di Leiden) o
acquisite (più frequentemente le sindromi mieloproliferative).
DEF acuto: criteri generali di diagnosi
1.
Il sospetto DEF si è manifestato dopo un appropriato intervallo di tempo dalla somministrazione del farmaco e non è spiegabile da altre cause 2.
Il sospetto DEF si era già verificato in una precedente esposizione 3.
È stato possibile dimostrare concentrazioni tossiche del farmaco sospetto, responsabile della ADR nel sangue (o in altri liquidi organici) 4.
La manifestazione clinica è già nota dalla letteratura come possibile reazione avversa al farmaco sospettato 5.
Il sospetto DEF è migliorato o è scomparso dopo un tempo appropriato dalla sospensione del farmaco (dechallenge) VIENE RICHIESTA ECOGRAFIA ADDOMINALE
QUALI CAUSE ?
y Indici di citolisi epatica
y • AST =
AST y • ALT =
y • ALT/AST < 1
y • LDH =
y Indici di colestasi 1
y • Bilirubina totale = (v.n. 1,7‐17)
Bili bi l ( )
y • Bil.diretta = (v.n. <3,4)
y • Bil.indiretta = umol/L (v.n. 3,4‐13,7)
y Indici di colestasi 2
y • GGT= U/L (v.n. 3‐65)
GGT U/L (v.n. 3 65)
y • ALP = U/L (v.n. 56‐119)
Definizione di epatotossicità
Il danno epatico è caratterizzato da:
livelli di alanina-aminotrasferasi (ALT) superiori di 3 volte il limite superiore della norma
livelli di fosfatasi alcalina (ALP) superiori di 2 volte il limite superiore della norma
oppure
livelli di bilirubina totale (TBL) superiori di 2 volte il limite superiore della norma con aumento
dei livelli di ALT o ALP
1.Navarro VJ, Senior JR. Drug-related hepatotoxicity. N Engl J Med 2006; 354: 731-739
FLOW-CHART PER EFFETTUARE DIAGNOSI
Navarro VJ, Senior JR. Drug-related hepatotoxicity. N Engl J Med 2006; 354: 731-739
:
1.la
1 la comparsa di sintomi,
sintomi che vanno da una anoressia aspecifica alla
stanchezza o all’ovvia comparsa di ittero in un paziente che assume farmaci
da prescrizione o da banco o erbe medicinali o supplementi dietetici, deve
f sospettare
far
tt
una epatotossicità
t t
i ità da
d farmaci;
f
i
2.bisogna escludere una causa virale effettuando la ricerca degli anticorpi
IgM per epatite A, antigene di superficie per epatite B, anticorpi o RNA per
epatite C;
3.bisogna escludere un’ostruzione o un’infezione biliare (colecistite o
colangite) ed avere una immagine dell’albero biliare con ecografia seguita da
TAC o NMR o colangiopancreatografia retrograda endoscopica;
FLOW-CHART PER EFFETTUARE DIAGNOSI
Navarro VJ, Senior JR. Drug-related hepatotoxicity. N Engl J Med 2006; 354: 731-739
:
1.bisogna
1 bisogna escludere una tossicità epatica di natura alcolica,
alcolica interrogando
accuratamente il paziente se ha recentemente assunto alcool, o misurando
l’alcolemia o indagando se il rapporto AST/ALT è di 2:1;
2.bisogna escludere la presenza di una malattia autoimmunitaria, che deve
essere sospettata se la tossicità epatica insorge in associazione ad anticorpi
antinucleari, anti-muscolo liscio o ad aumento delle gammaglobuline;
3.bisogna
g
escludere che cause emodinamiche,, q
quali ipotensione,
p
, shock,,
insufficienza cardiaca possano essere la causa della tossicità epatica,
bisogna infine accertarsi che il paziente non abbia disordini genetici o
metabolici che possano aver causato ll’epatotossicità:
epatotossicità: innalzamento dei livelli
di ferritina e di ferro, bassi livelli di ceruloplasmina o di alfa-1 antitripsina
Intrahepatic jaundice
y Impaired uptake,
conjugation, or secretion
of
f bili
bilirubin
bi
y Reflects a generalized
liver (hepatocyte)
dysfunction
y In this case,
hyperbilirubinemia
yp
is
usually accompanied by
other abnormalities in
biochemical
och m ca markers
mar rs of
liver function
Posthepatic jaundice
y Caused by an obstruction of the
y tree
biliary
y Plasma bilirubin is conjugated,
y metabolites,,
and other biliary
such as bile acids accumulate in
the plasma
y Characterized by pale colored
stools (absence of fecal
bilirubin or urobilin), and dark
urine (increased conjugated
bilirubin)
y In a complete obstruction,
obstruction
urobilin is absent from the
urine
DANNI EPATICI DA FARMACI
EPATITI ACUTE DA FARMACI
¾Aumento isolato delle transaminasi,GGT,fosf.alc., senza segni clinici.
¾Epatiti anetteriche( possibile nausea,vomito,anoressia,dolore addominale,febbre)
¾Epatite con ittero
¾Epatiti fulminanti (con encefalopatia e coagulopatia)
Colestatico.
l
La diagnosi differenziale si pone con gli itteri da ostruzione meccanica. È
basata su due ordini di criteri:
∙
non significativa l’età: sono più frequenti negli anziani sia gli itteri da
ostruzione meccanica che i DEF;
∙
l’ecografia non mostra dilatazione delle vie biliari intraepatiche e/o del
coledoco;
∙
Epatitico.
.
Aumento
prevalente
di AST/ALT,
L’aumento
di
A
l
AST/ALT con o senza ittero.
i
L
AST/ALT può essere moderato (3-5 X N, comunque > 2 X N) o
notevole (es, 50-100 X N). Può coesistere un modesto aumento di
Fosf Alc (ALT X N/Fosf Alc X N >= 5).
5) La diagnosi differenziale si
pone con le epatiti da virus A, B o C, più raramente da virus di
Epstein-Barr; in soggetti con immunodepressione da patologia
associata o iatrogena, con epatite da CMV. È basata su tre ordini di
criteri:
∙
età: in assenza di fattori di rischio per epatiti da virus, i DEF
sono più frequenti negli anziani;
∙
è negativa la ricerca di anti-HAV IgM, di HbsAg, di HCV-RNA, di
anti-VCA IgM per il virus di Epstein-Barr;
∙
il DEF epatitico acuto è tipicamente associato con: isoniazide
(che può dare anche epatite cronica), pirazinamide, alotano,
troglitazone.
Epatitico.
.
∙
età: in assenza di fattori di rischio per epatiti da virus, i DEF
sono più frequenti negli anziani;
∙
è negativa la ricerca di anti-HAV IgM, di HbsAg, di HCV-RNA, di
g p
per il virus di Epstein-Barr;
p
;
anti-VCA IgM
∙
il DEF epatitico acuto è tipicamente associato con: isoniazide
(che può dare anche epatite cronica), pirazinamide, alotano,
troglitazone.
