V Congresso Nazionale SIMEU
The SIMEU/ACEP Emergency Medicine Congress
9 – 11 Novembre 2006
Lingotto Congressi – Torino , Italia
LE URGENZE NELLA CHIRURGIA DEL RACHIDE
A.Solini
Azienda Ospedaliera S. Giovanni Battista – Molinette
TORINO
Centro per lo Studio e Chirurgia del Rachide Cervicale
Divisione Ortopedia e Traumatologia
Direttore: prof. A.. Solini
Staging e timing
della lesione vertebrale
(spesso paziente
politraumatizzato)
Valutazioni decisionali
Salvaguardia della vita
(ABCDE)
Staging
Imaging
ricerca di
di frattura
frattura occulta
occulta
•• ricerca
RX
visione generale
generale
•• RX
visione
TAC
anatomia della
della lesione
lesione
•• TAC
anatomia
RMN
lesioni disco
disco -- ligamentose
ligamentose
•• RMN
lesioni
midollari
ee midollari
Staging
Quadro neurologico
negativo
•• negativo
positivo :: incompleto
incompleto
•• positivo
completo
completo
ingravescente
•• ingravescente
Timing
Appena possibile
facilita ilil trattamento
trattamento delle
delle altre
altre lesioni
lesioni viscerali
viscerali
•• facilita
facilita ilil nursing
nursing
•• facilita
posizione seduta
seduta
•• posizione
facilita la
la nutrizione
nutrizione
•• facilita
inizio chinesiterapia
chinesiterapia
•• inizio
• Non far correre rischi ad un malato
spesso assai complesso
• Le condizioni che mettono in pericolo
la vita vanno trattate per prime
(ABCDE)
Pazienti
Pazienti
che non
non possono
possono accettare
accettare
che
rischio dell’
dell’ anestesia
anestesia
ilil rischio
POSIZIONE
POSIZIONE
CHIRURGICA
CHIRURGICA
rottura della
della milza
milza in
in due
due tempi
tempi
•• rottura
rottura dell’
dell’ aorta
aorta
•• rottura
rottura bronchiale
bronchiale
•• rottura
tamponamento cardiaco
cardiaco
•• tamponamento
RACHIDE
CERVICALE
Lesioni cervicali alte
( C0 – C1 – C2 )
nel politraumatizzato
40% mortali
mortali
40%
Casi
Casi
non mortali
mortali
non
instabilità e
non neuroaggressività
ampio spazio anatomico
del canale cervicale alto :
rapporto midollo/canale
1/4
TRAZIONE TRANSCHELETRICA
RACHIDE CERVICALE
OCCIPITO-C2
TIPO DI LESIONE
_____________________________
- FRATTURA CONDILI OCCIPITALI
- LUSSAZIONE ATLO-OCCIPITALI
- LUSSAZIONE ATLO-ASSIALI
- FRATTURA C1
- FRATTURA C2
TRATTAMENTO CHIRURGICO
RACHIDE
CERVICALE
MEDIO INFERIORE
C3-C7
CLASSIFICAZIONE
SEC. ARGENSON
1999
Lesione discolegamentosa
Frattura interapofisaria
Burst fracture
Tear drop fracture
Frattura - lussazione completa
RACHIDE
DORSOLOMBARE
D.M.L. a. 17 T6-T7
Tipo C2 Frankel E
D.M.L. f.up 14 a.
L.D. a.31 T12
Tipo A Frankel B
L.D. f.up 13 a.
S.F. a.45 L2
tipo B1 Frankel A
S.F. f.up 15 a.
D.M. a. 51 L3
B1 Frankel A
D.M. f.up 12 a.
CONCLUSIONI
_______________________
-INSTABILITA’
-DANNO NEUROLOGICO
-CONDIZIONI GENERALI
