A. Solini - Le urgenze nella chirurgia del rachide
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V Congresso Nazionale SIMEU The SIMEU/ACEP Emergency Medicine Congress 9 – 11 Novembre 2006 Lingotto Congressi – Torino , Italia LE URGENZE NELLA CHIRURGIA DEL RACHIDE A.Solini Azienda Ospedaliera S. Giovanni Battista – Molinette TORINO Centro per lo Studio e Chirurgia del Rachide Cervicale Divisione Ortopedia e Traumatologia Direttore: prof. A.. Solini Staging e timing della lesione vertebrale (spesso paziente politraumatizzato) Valutazioni decisionali Salvaguardia della vita (ABCDE) Staging Imaging ricerca di di frattura frattura occulta occulta •• ricerca RX visione generale generale •• RX visione TAC anatomia della della lesione lesione •• TAC anatomia RMN lesioni disco disco -- ligamentose ligamentose •• RMN lesioni midollari ee midollari Staging Quadro neurologico negativo •• negativo positivo :: incompleto incompleto •• positivo completo completo ingravescente •• ingravescente Timing Appena possibile facilita ilil trattamento trattamento delle delle altre altre lesioni lesioni viscerali viscerali •• facilita facilita ilil nursing nursing •• facilita posizione seduta seduta •• posizione facilita la la nutrizione nutrizione •• facilita inizio chinesiterapia chinesiterapia •• inizio • Non far correre rischi ad un malato spesso assai complesso • Le condizioni che mettono in pericolo la vita vanno trattate per prime (ABCDE) Pazienti Pazienti che non non possono possono accettare accettare che rischio dell’ dell’ anestesia anestesia ilil rischio POSIZIONE POSIZIONE CHIRURGICA CHIRURGICA rottura della della milza milza in in due due tempi tempi •• rottura rottura dell’ dell’ aorta aorta •• rottura rottura bronchiale bronchiale •• rottura tamponamento cardiaco cardiaco •• tamponamento RACHIDE CERVICALE Lesioni cervicali alte ( C0 – C1 – C2 ) nel politraumatizzato 40% mortali mortali 40% Casi Casi non mortali mortali non instabilità e non neuroaggressività ampio spazio anatomico del canale cervicale alto : rapporto midollo/canale 1/4 TRAZIONE TRANSCHELETRICA RACHIDE CERVICALE OCCIPITO-C2 TIPO DI LESIONE _____________________________ - FRATTURA CONDILI OCCIPITALI - LUSSAZIONE ATLO-OCCIPITALI - LUSSAZIONE ATLO-ASSIALI - FRATTURA C1 - FRATTURA C2 TRATTAMENTO CHIRURGICO RACHIDE CERVICALE MEDIO INFERIORE C3-C7 CLASSIFICAZIONE SEC. ARGENSON 1999 Lesione discolegamentosa Frattura interapofisaria Burst fracture Tear drop fracture Frattura - lussazione completa RACHIDE DORSOLOMBARE D.M.L. a. 17 T6-T7 Tipo C2 Frankel E D.M.L. f.up 14 a. L.D. a.31 T12 Tipo A Frankel B L.D. f.up 13 a. S.F. a.45 L2 tipo B1 Frankel A S.F. f.up 15 a. D.M. a. 51 L3 B1 Frankel A D.M. f.up 12 a. CONCLUSIONI _______________________ -INSTABILITA’ -DANNO NEUROLOGICO -CONDIZIONI GENERALI
