Fratture C1 e C2
Lin M and Mahadevan S. “Spine and Spinal Cord Injuries” in Adams J et al (eds),
Emergency Medicine. New York: Elsevier, 2007.
Stabile
Commento
Lussazione
Atlantooccipitale
(flessione)
Lesione
No
Lussazione
anterior
atlantoassial
e
(flessione)
Frattura di
Jefferson =
Frattura C1
esplosione
(compression
e assiale)
No
Frattura arco
posteriore
C1
(estensione)
Si
Frattura del
dente C2
(flessione)
+/-
Frattura di
Hangman =
spondiloliste
si C2
(estensione)
Extension
teardrop
fracture
(estensione)
No
* Spesso immediatamente fatale
* Più comune nei bambini, perché i condili occipitali sono piccoli e
orientati orizzontalmente
* La lussazione può essere anteriore (più comune), distrazione
superiore, o posteriore
* Associa con rottura del legamento trasverso
* Più comunemente si verifica nei pazienti con artrite reumatoide o
spondilite anchilosante, a causa di lassità legamentosa
* Slargamento dello spazio predentale si osserva all’Rx nella
proiezione laterale
* Il 33% è associate a frattura C2
* Bassa incidenza di lesioni neurologiche per l’ampio spazio del
canale spinale C1
* Di solito coinvolge fratture degli archi sia anteriore che posteriore di
C, spesso con 3-4 frammenti di frattura
* Complicazioni: rottura del legamento trasverso, specie se le masse
laterali di C1 sono più ampie ≥7 mm rispetto a quanto atteso
(raccomandata la RMN)
* Complicazioni: lesione della arteria vertebrale (raccomandata
l’angio-TC)
* l’associazione di una frattura di C2 (che si verifica nel 50% dei casi)
rende instabile la frattura dell’arco posteriore
* All’RX diretta, assenza di dislocazione delle masse laterali sulla
proiezione odontoide e assenza di edema del tessuto molle
prevertebrale, inverosimile frattura da scoppio di Jefferson
* Tipo I (stabile): Avulsione del dente con legamento trasverso intatto
* Tipo II (instabile): Frattura alla base del dente; 10% si associa con
rottura del legamento trasverso— la RMN dà la diagnosi definitiva
della rottura del legamento
* Tipo III (stabile): Frattura del dente che si estende all’interno del
corpo vertebrale
* Frattura bilaterale del pediculo C2
* A rischio di distruzione del legamento posteriore longitudinale (PLL),
sublussazione anteriore di C2, e rottura del disco C2-C3.
* Basso rischio di lesione del midollo perchè la sublussazione
anteriore di C2, che allarga il canale spinale
* Piccola avulsione triangolare del corpo vertebrale ant-inf, al punto di
inserzione del legamento longitudinale anteriore
* Si verifica più spesso a livello di C2l, ma può verificarsi anche più
inferiormente nella colonna cervicale
* Complicazioni: sindrome midollare centrale a causa del bulking del
legamento flavum durante l’iperestensione
* Necessaria differenziazione TC dalla vera instabile frattura teardrop
(meccanismo)
No
No
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