Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Modulo Formativo 2-29
La persona con disagio
psichiatrico
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Obiettivi Formativi
Di fronte alla persona con
disagio psichico il soccorritore
è in grado di:
• valutare la persona;
• riconoscere il disagio psichico;
• essere supportivo.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disagio Psichico
Condizione in cui una persona
non è più in grado di affrontare
con i propri mezzi i compiti
della vita quotidiana a causa di
uno scompenso psichico molto
intenso!
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Principali segni o sintomi:
• Allucinazioni visive e/o uditive;
• Alterazione dell’umore:
eccessivamente agitato o
depresso;
• Aggressività verso se stessi o
verso gli altri;
• Stato confusionale.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Situazioni da escludere:
• La persona soffre di epilessia?
• La persona ha assunto droghe o
farmaci?
• La persona ha assunto sostanze
alcoliche in eccesso?
• La persona è diabetica?
• La persona ha subito un trauma?
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Dopo avere escluso queste
possibilità…
Avvisare il 118 della
situazione e richiedete di
avviare le procedure previste
in questi casi in base ai
protocolli locali!
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Ma prima di tutto…
Dovrete tutelare la VOSTRA
incolumità, quella della persona
soccorsa e delle altre persone
presenti!
NON dovete in alcun caso legare la
persona o obbligarla a fare cose che
non vuole…
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
A questo punto:
• Cercare di instaurare un contatto
verbale;
• Cercare di instaurare un contatto visivo
costante;
• Usare un linguaggio chiaro e semplice;
• Adottare un atteggiamento rassicurante
e non giudicante;
• Mantenere un atteggiamento direttivo
ma non autoritario;
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Urgenza Psichiatrica
si caratterizza per una situazione
psicopatologica grave inserita in un
contesto per cui la prognosi è per un
ulteriore aggravamento se non vengono
attuati interventi.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Esempio
Carlo viveva da alcuni anni solo in una casa di campagna, si recava
all’ufficio postale una volta al mese per ritirare la pensione e una
volta alla settimana andava a comprare alcune scatolette che gli
servivano come alimentazione. La sua casa non aveva telefono,
riscaldamento luce elettrica e a malapena era allacciata alla rete
idrica. Il medico venne chiamato dai carabinieri che a loro volta
erano stati avvertiti dall’impiegato delle poste che aveva notato
che Carlo non si era recato a prendere la pensione. Scoprì che
questo signore era in preda a voci allucinatorie che gli dicevano
cosa doveva o non doveva fare. In particolare negli ultimi tempi
gli avevano imposto di smettere di uscire. I rapporti di Carlo coi
vicini erano buoni ma improntati a assoluto distacco, viveva in
uno stato di elevato degrado fisico e abitativo e non aveva
parenti. Negli ultimi giorni non mangiava più perché le sue
allucinazioni lo avevano convinto che anche i cibi in scatola
erano avvelenati. Quando il medico gli propose il ricovero Carlo
rifiutò decisamente.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Emergenza Psichiatrica
è una situazione in cui l’elemento
psicopatologico è in secondo piano
rispetto alle problematiche psicosociali
che fanno scattare l’esigenza di un
intervento psichiatrico.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Esempio
Giovanna presentava uno stato ansioso reattivo a una forte
conflittualità col marito. Dopo un litigio più grave del
solito lanciò un pesante oggetto in testa al marito tanto
da procurargli una grave ferita. Mentre il marito si recava
al PS per farsi medicare attuò un tentato suicidio con
alcune pastiglie. Quando il marito rientrò a casa capì la
situazione e la accompagnò al pronto soccorso ove
attuarono una lavanda gastrica. Anche al pronto soccorso
i due continuavano ad accusarsi a vicenda per cui, dopo
aver scongiurato i pericoli fisici, il medico consigliò a
Giovanna un ricovero ma lei decisamente si rifiutò.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Ricovero psichiatrico
•
•
•
Il ricovero psichiatrico avviene su indicazione dello specialista del
Centro di salute mentale o del medico di famiglia o, ancora, su
richiesta della persona interessata.
Il ricovero può essere effettuato presso il Servizio psichiatrico di
diagnosi e cura dell’ospedale, presso cliniche psichiatriche
universitarie o in case di cura accreditate.
Ogni persona ha il diritto di accettare o meno una proposta di ricovero.
Tuttavia, ci possono essere situazioni in cui una persona mostra
alterazioni psichiche tali da richiedere interventi terapeutici urgenti. In
questi casi, il medico deve attivare tutti gli strumenti per far
comprendere alla persona che le cure sono necessarie. Se la persona
persiste nel rifiuto, può essere richiesto il Trattamento sanitario
obbligatorio (TSO) : un ricovero obbligato da effettuarsi
esclusivamente all’interno del Servizio psichiatrico di diagnosi e cura,
presente negli ospedali del territorio.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
TSO
• Il TSO viene disposto con un’ordinanza del Sindaco del
Comune, convalidata dal giudice tutelare del Tribunale
entro 48 ore. La proposta al Sindaco deve essere
presentata da un medico che a sua volta abbia ricevuto
la convalida da un altro medico, preferibilmente del
Dipartimento di salute mentale, o comunque da parte
della struttura pubblica. Ha una durata di 7 giorni,
rinnovabili.
• Per garantire la sicurezza dell’equipaggio è richiesta la
forza pubblica, nel caso fosse assente occorre
richiederla tramite la centrale operativa.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbi dell’Umore
Disturbi d’Ansia
Disturbi di Personalità
Aree di intervento
Stress e Disagi
del ciclo di vita
Disturbi dell’Alimentazione
Disturbi psicosomatici
Disturbi dell’infanzia e
dell’adolescenza
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbi d’Ansia
•Attacchi di Panico
•Agorafobia
•Fobia Specifica
•Disturbo d’Ansia Generalizzato
•Disturbo Ossessivo-Compulsivo
•Disturbo Post-Traumatico da Stress
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Attacco di Panico
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Palpitazioni, cardiopalmo o tachicardia;
sudorazione;
tremori fini o a grandi scosse;
dispnea o sensazione di soffocamento;
sensazione di asfissia;
dolore o fastidio al petto;
nausea o disturbi addominali;
sensazione di sbandamento, di instabilità, di testa
leggera o di svenimento;
derealizzazione o depersonalizzazione;
paura di perdere il controllo o di impazzire;
paura di morire;
parestesie;
brividi o vampate di calore.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Attacco di Panico
Circa 1/3 dei giovani adulti ha
almeno un attacco di panico tra
15 ed i 35 anni e, secondo il
DSM IV dall'1.5 al 3.5 % della
popolazione mondiale sviluppa
un disturbo da attacchi di
panico nel corso della propria
vita.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Attacco di Panico
L’attacco di panico
dura in media non più
di 10-12 minuti!!!
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Agorafobia
È l’ansia o l’evitamento
verso luoghi o situazioni
dai quali sarebbe difficile
(o imbarazzante)
allontanarsi o nei quali
potrebbe non essere
disponibile aiuto in caso di
un Attacco di Panico o di
sintomi tipo Panico.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Fobia Specifica
Ansia provocata
dall’esposizione a
un oggetto o a una
situazione temuti, che
spesso determina condotte
di evitamento
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Fobia Specifica
• Tipo Animali;
• tipo Ambiente Naturale (per es., altezze,
temporali, acqua);
• tipo Sangue-Iniezioni-Ferite;
• tipo Situazionale (per es., aeroplani,
ascensori, luoghi chiusi);
• altro tipo (per es., evitamento fobico di
situazioni che possono portare a soffocare,
vomitare, ecc.).
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbo d’Ansia
Generalizzato
È definito da almeno sei
mesi di ansia e
preoccupazioni persistenti
ed eccessive.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbo d’Ansia
Generalizzato
. costante inquietudine: i soggetti temono il
•
•
•
•
•
peggio e non possono controllare il loro stato
d'ansia e di apprensione;
dolori muscolari aumento dello stato di
vigilanza;
insonnia;
difficoltà di concentrazione;
sudorazione, tachicardia, vertigini, diarrea,ecc;
cefalea.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbo OssessivoCompulsivo
È caratterizzato da ossessioni,
pensieri intrusivi e ricorrenti
che causano ansia o disagio
marcati e/o compulsioni (che
servano a neutralizzare l’ansia)
quali
rituali
di
lavaggio,
controllo o altre azioni che la
persona non riesce ad evitare e
per le quali soffre molto.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbo OssessivoCompulsivo
•
•
•
•
•
•
•
Disturbi da contaminazione
Disturbi da controllo
Ossessioni pure
Superstizione eccessiva
Ordine e simmetria
Accumulo/accaparramento
Compulsioni mentali
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbo Post-Traumatico
da Stress
È caratterizzato dal rivivere un
evento estremamente traumatico
(realmente accaduto)
accompagnato da sintomi di
aumento dell’arousal e da
evitamento di stimoli e situazioni
associate al trauma.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Indicazioni per il volontario nella
relazione con l’ansioso:
• Fornire spiegazioni circa quello che state
facendo;
• Cercare di scoprire cosa lo preoccupa, cercare
di capire le ragioni dell’ansia;
• Sottolineare gli aspetti positivi dell’intervento,
ma senza proporre false rassicurazioni;
• Non lasciare la persona sola con la sua ansia
ma dargli la possibilità di parlare…
• Non dare giudizi o sottovalutare il disagio della
persona…
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbi dell’Umore
• Depressione Maggiore
• Distimia
• Disturbo Bipolare
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Depressione Maggiore
Quanti e chi?
L'età media delle persone colpite è 59 anni e la
fascia più interessata è quella situata fra 45 e
65 anni. Dopo i 65 anni sono depressi il 30%
degli uomini ed il 55% delle donne. Nel 39,4%
si tratta di casalinghe. Seguono i pensionati
(14,5%), impiegati, operai, commercianti,
insegnanti, agricoltori, professionisti, ecc.
Oggi, in Italia, una donna su 4 ed un
uomo su 9 sono depressi.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Depressione Maggiore
• Depressione del tono dell’umore;
• perdita degli interessi e della capacità
di provare piacere;
• riduzione dell’energia con affaticabilità
e diminuita attività;
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Depressione Maggiore
• Riduzione dell’attenzione e della
concentrazione;
• riduzione dell’autostima e della fiducia in sé;
• idee di colpa e di inutilità;
• visione pessimistica del futuro;
• idee o atti di autoaggressività o di suicidio;
• disturbi del sonno;
• diminuzione o aumento dell’appetito.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Distimia
E’ un umore cronicamente
depresso, presente per la maggior
parte del giorno, quasi ogni giorno
per 2 anni. Gli individui col disturbo
distimico si sentono tristi e "giù di
corda".
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbo Bipolare
•Chi soffre di Disturbo Bipolare fa
esperienza di oscillazioni dell'umore molto
intense che vanno da uno stato depressivo
ad una condizione di grande eccitamento.
•Queste oscillazioni si manifestano in
episodi ciclici di Depressione (episodio
depressivo) o Mania (episodio maniacale),
che possono durare da alcune settimane ad
alcuni mesi.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Indicazioni per il volontario nella
relazione con il depresso:
• Comunicare con la persona in modo chiaro,
empatico e fiducioso;
• Cercare di capire il loro problema e fargli
capire che lo si è capito…
• Cercare di stabilire un rapporto di fiducia… a
volte sono così depressi da pensare di non
meritare il vostro aiuto…
• Se minaccia il suicidio… parlarne con il 118 e
cercare di attivare un tso… comunque non
lasciarla sola…
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbi
dell’Alimentazione
• Anoressia Nervosa
• Bulimia Nervosa
• Disturbo da alimentazione
incontrollata (BED)
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Anoressia Nervosa
Porta a un costante rifiuto di
mantenere il peso corporeo al di sopra
del livello minimo normale per l'età e
la statura.
Si è pervasi da un'intensa paura di
ingrassare e da una visione distorta
delle proprie forme corporee.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
COME CAPIRE SE UNA PERSONA
E' AFFETTA DA ANORESSIA
NERVOSA
• Severa perdita di peso
• Paura d'ingrassare
• Preoccupazione estrema per il peso
e le forme del corpo.
• Amenorrea (mancanza di almeno tre
cicli mestruali consecutivi).
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Bulimia
Porta a un costante bisogno di assumere
grandi quantità di cibo che poi sono
eliminate attraverso condotte
compensatorie, quali il vomito auto-indotto,
l'abuso di lassativi o l'esercizio fisico
intenso.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
COME CAPIRE SE UNA PERSONA
E' AFFETTA DA BULIMIA
NERVOSA
• Abbuffate ricorrenti.
• Comportamenti di compenso.
• Frequenza delle abbuffate e dei comportamenti
di compenso.
• Preoccupazione estrema per il peso e le forme
del corpo
• Il disturbo non si manifesta esclusivamente nel
corso di episodi di anoressia nervosa.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbo da Alimentazione
Incontrollata
È caratterizzata da ricorrenti episodi di
abbuffate con perdita di controllo, in
assenza delle regolari condotte
compensatorie inappropriate tipiche
della bulimia Nervosa.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Un confronto…
Anoressia
Nervosa
1 su 3
Bulimia
Nervosa
Sì
Sì
Mezzi di
compenso
Dieta
1 su 3
2 su 3
No
Sì
Sì
No
Peso
Sottopeso
Normale
Sovrappeso
Abbuffate
B.E.D.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Schizofrenia
E’ una malattia mentale
caratterizzata
fondamentalmente da
disorganizzazione del
pensiero tale da rendere
chi ne soffre incapace, in
alcune circostanze, di
capire cosa sia reale o
solo immaginato.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Schizofrenia
• Deliri
• Allucinazioni
• Eloquio disorganizzato (per es.,
frequenti deragliamenti o incoerenza)
• Comportamento grossolanamente
disorganizzato o catatonico
• Sintomi negativi, cioè appiattimento
dell’affettività.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Indicazioni per il volontario nella
relazione con la persona delirante:
• Domande chiare, semplici e dirette…
• Se non riuscite a stabilire un contatto, evitare
un’eccessiva stimolazione della persona;
• Cercare di porre dei limiti ma senza durezza;
• La necessità di procedere nell’intervento va
spiegata con chiarezza, ma vanno evitate
lunghe discussioni o argomentazioni…
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbi di Personalità
Rappresentano una modalità di
esperienza interiore e di
comportamento che devia
marcatamente rispetto alle
aspettative della cultura
dell’individuo, è pervasivo e
inflessibile, esordisce
nell’adolescenza o nella prima età
adulta, è stabile nel tempo.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Disturbi di Personalità
•Gruppo A
Strani - Eccentrici
•Gruppo B
Drammatici - Emotivi
•Gruppo C
Ansiosi - Paurosi
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Gruppo A
•Disturbo Paranoide di Personalità: Sfiducia,
sospettosità, irritabilità, rabbia, conflitti
interpersonali;
•Disturbo Schizoide di Personalità:
Appiattimento affettivo-emotivo, assenza di
interessi sessuali, isolamento sociale;
•Disturbo Schizotipico di Personalità: Distorsioni
cognitivo-percettivo, bizzarria comportamentale,
pensiero magico, sospettosità, difficoltà nella
socializzazione.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Difficilmente incontrerete
questi personaggi…
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Gruppo B
•Antisociale: assenza di rispetto di norme
sociali/legali, impulsività, aggressività,
assenza di rimorso, disonestà;
•Borderline: impulsività/rabbia, condotte
suicidiarie, ideazione paranoide, senso di
abbandono, instabilità interpersonale.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Gruppo B
• Istrionico: Continua ricerca di
attenzione, atteggiamenti seduttivi,
teatralità, eccessiva emotività;
• Narcisistico: Idee grandiose, ricerca di
ammirazione, assenza di empatia,
tendenza allo sfruttamento
interpersonale;
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Può essere che li
incontrerete…
E quindi che
fare…?
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Indicazioni per il volontario nella
relazione con la persona aggressiva
e/o ostile:
• Spesso indurranno in voi una
controreazione e sentimenti negativi…
• Il migliore approccio è basato sulla “non
contrapposizione”;
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Indicazioni per il volontario nella
relazione con la persona aggressiva
e/o ostile:
• Ascoltare i loro sfoghi nella maniera più
comprensiva che sapete manifestare;
• Avvicinare la persona con gentilezza, in
maniera calma e non sentenziosa;
• Discutere il modo di intervenire senza
imporre le proprie azioni;
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Indicazioni per il volontario nella
relazione con la persona aggressiva
e/o ostile:
• È particolarmente importante
determinare se la persona aggressiva è
potenzialmente violenta…
• Se vi accorgete che la persona vi
considera un “nemico” avvisare il 118 e
richiedere l’intervento delle forze
dell’ordine…
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Concludendo:
• Siate supportivi col paziente, spiegategli
la situazione e le alternative fra cui può
scegliere.
• Abbiate un atteggiamento indulgente
verso la maleducazione.
• Non lasciate pazienti agitati ad attendere.
• Non visitate pazienti in luoghi isolati.
• Non siate indisposti verso il paziente e
non ditegli di andarsene.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Gruppo C
•Evitante: inibizione sociale, paura di rifiuto,
senso di inadeguatezza, inibizione
interpersonale;
•Dipendente: sottomissione, mancanza di
iniziativa, paura di rimanere da solo.
•Ossessivo-Compulsivo: perfezionismo, bisogno
di controllo e ordine, rigidità, attenzione ai
dettagli, riluttante a delegare compiti.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Non sto bene… che fare?
•Lo psicologo: è abilitato all'esercizio della
professione - quindi iscritto all'albo - se è
laureato in psicologia (sarebbe meglio se
l'indirizzo scelto fosse quello clinico ai fini della
consulenza psicologica clinica); se ha svolto un
anno di tirocinio di circa 20 ore settimanali post
laurea; se ha superato l'esame di stato.
•Lo psichiatra: è abilitato all'esercizio della
professione se è laureato in medicina e
specializzato in psichiatria.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Non sto bene… che fare?
Lo psicoterapeuta: è uno psicologo o un medico
specializzato in psicoterapia, ha quindi
frequentato una scuola di 700 ore all'anno per 4
anni con esame finale. Le scuole riconosciute dal
MURST (Ministero dell'Istruzione dell'Università
e della Ricerca) sono caratterizzate dai diversi
orientamenti di terapia (terapia cognitivocomportamentale, sistemica, dinamica,
interpersonale…) ma qui ci inoltriamo in un altro
difficile percorso…
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Non sto bene… che fare?
NON affidarsi a un nome senza
sapere quale specializzazione abbia,
e nemmeno affrontare disagi di
questa natura affidandosi a
discipline che possono giovare solo
se non siamo in un quadro
diagnostico che rientra nelle
psicopatologie.
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Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Non sto bene… che fare?
Anoressia. Psicoterapia cognitivo-comportamentale, inclusa la
gestione della dieta. Psicoterapia familiare (particolarmente
quando offerta a pazienti giovani).
Bulimia. Psicoterapia cognitivo-comportamentale. Psicoterapia
interpersonale.
Disturbi somatoformi. Psicoterapia cognitivo-comportamentale.
Insonnia. Terapia di igiene del sonno. Controllo dello stimolo.
Rilassamento.
Disturbo di personalità evitante. Insegnamento di abilità sociali.
Disturbo di personalità borderline. Psicoterapia dialettica
comportamentale.
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Non sto bene… che fare?
Disturbo di panico, agorafobia, fobia sociale, fobia specifica.
Rilassamento ed esposizione graduale. Psicoterapia cognitivocomportamentale. Semplice rilassamento.
Ansia generalizzata. Psicoterapia cognitivo-comportamentale.
Disturbo post-traumatico da stress. Psicoterapia di esposizione
con insegnamento della gestione dell'ansia. Psicoterapia
cognitiva. Psicoterapia psicodinamica strutturata.
Desensibilizzazione e riprocessamento mediante movimento
degli occhi.
Disturbo ossessivo-compulsivo. Psicoterapia comportamentale
(esposizione e prevenzione della risposta). Psicoterapia
cognitivo-comportamentale (ristrutturazione cognitiva in
combinazione con prevenzione della risposta).
Volontario Soccorritore Anpas:
Psicopatologia
Non sto bene… che fare?
Schizofrenia. Trattamento psicoeducativo familiare.
Addestramento alle abilità sociali. Avviamento lavorativo.
Psicoterapia cognitivo-comportamentale dei deliri e delle
allucinazioni.
Depressione. Psicoterapia cognitivo-comportamentale.
Psicoterapia interpersonale. Psicoterapia psicodinamica
strutturata breve. Psicoterapia di soluzione dei problemi sociali.
Psicoterapia del benessere, dopo trattamento farmacologico, per
la prevenzione delle recidive in pazienti con più episodi
depressivi.
Ansia generalizzata. Psicoterapia cognitivo-comportamentale.
Disturbo post-traumatico da stress. Psicoterapia di esposizione
con insegnamento della gestione dell'ansia. Psicoterapia
cognitiva. Psicoterapia psicodinamica strutturata.
Desensibilizzazione e riprocessamento mediante movimento
degli occhi.
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