riparazione di lesione del nervo otturatorio durante linfadenectomia

RIPARAZIONE DI LESIONE DEL NERVO OTTURATORIO DURANTE
LINFADENECTOMIA PELVICA ESTESA VIDEOLAPAROSCOPICA: TECNICA E
RISULTATI
S. Alba, V. Pagliarulo, V. Altieri, P. Verze, F. Greco, V. Mirone (Rocca di Neto)
Scopo del lavoro
La lesione iatrogena del nervo otturatorio rappresenta una rara complicanza della chirurgia
pelvica urologica e ginecologica durante la linfadenectomia della regione ileo-otturatoria. In
relazione al grado della lesione (stiramento delle fibre o sezione completa) provoca paralisi del
muscolo otturatorio, impedisce l’adduzione della coscia limitandone anche la rotazione interna, e
determina ipoestesia della superficie mediale della coscia, talora un quadro di nevralgia
otturatoria. La corretta riparazione rappresenta pertanto un momento fondamentale per la ripresa
funzionale del paziente (pz) sottoposto a chirurgia pelvica complessa. Scopo di questo lavoro
multicentrico è dimostare fattibilità e i risultati funzionali della riparazione del nervo otturatorio
durante linfadenectomia pelvica (PLND) videolaparoscopica.
Materiali e metodi
Sono stati analizzati i dati relativi a pz sottoposti a PLND videolparoscopica per
Adenocarcinoma della Prostata high risk dal 2009 ad oggi in tre dipartimenti Urologici italiani,
per i quali sia disponibile 1 anno di follow up. La riparazione del nervo è stata effettuata
riallineando i margini della lesione attraverso una anastomosi tension-free termino-terminale con
Prolene 4/0 eseguita per via laparoscopica. I pz sono stati valutati obiettivamente nell’immediato
post operatorio ed a tre mesi.
Risultati
Da gennaio 2009 ad maggio 2013, 6 pz maschi di età media 70 aa (range 65-75) sottoposti a
PLND in corso di Prostatectomia radicale videolaparoscopica, hanno subito una lesione completa
monolaterale del nervo otturatorio, seguita da riparazione immediata. Tempo operatorio medio
150 min (range 130 – 200). Tempo operatorio medio per la riparazione del nervo otturatorio 9
min (range 7 - 12). Perdite stimate medie 150 ml (range140-500). Il numero medio di linfonodi
rimossi: 19 (range 8 - 26). Un pz all’esame istologico definitivo aveva pT2c, 4 pT3a, 1 pT3b,
due pz N+. Tre pz avevano Gleason score 7: 4+3, 2pz 8: 4+4, 1 pz 9: 4+5. Nessuno margine
chirurgico positivo è stato osservato. Nell’immediato post operatorio 1 paziente ha presentato un
modesto deficit dell’adduzione della coscia, senza deficit della deambulazione e 1 paziente ha
presentato algia della regione mediale della coscia trattata con terapia analgesica on demand. I
restanti 4 pazienti non riferivano alcuna sintomatologia. A tre mesi tutti i pazienti presentavano
obiettività neurologica sensitivo-motoria negativa.
Discussione
La lesione iatrogena del nervo otturatorio durante PLND è una complicanza rara che incide
fortemente sul recupero funzionale del paziente. Il suo precoce riconoscimento ed una altrettanto
immediata riparazione assicurano il successo dell’intera procedura chirurgica.
Conclusioni
La riparazione di lesione iatrogena nervo otturatorio videolaparoscopica con Prolene 4/0 è una
tecnica efficace e consente il recupero sensitivo motorio precoce nel 100% dei pazienti a tre mesi
dall’intervento chirurgico.