RIPARAZIONE
DI
LESIONE
DEL
LINFADENECTOMIA PELVICA ESTESA
RISULTATI
Alba, Pagliarulo, Altieri, Verze, Greco, Mirone
NERVO
OTTURATORIO
DURANTE
VIDEOLAPAROSCOPICA: TECNICA E
Scopo del lavoro
La lesione iatrogena del nervo otturatorio rappresenta una rara complicanza della chirurgia pelvica
urologica e ginecologica durante la linfadenectomia della regione ileo-otturatoria.
In relazione al grado della lesione (stiramento delle fibre o sezione completa) provoca paralisi del
muscolo otturatorio, impedisce l’adduzione della coscia limitandone anche la rotazione interna, e
determina ipoestesia della superficie mediale della coscia, talora un quadro di nevralgia otturatoria.
La corretta riparazione rappresenta pertanto un momento fondamentale per la ripresa funzionale del
paziente (pz) sottoposto a chirurgia pelvica complessa.
Scopo di questo lavoro multicentrico è dimostare fattibilità e i risultati funzionali della riparazione
del nervo otturatorio durante linfadenectomia pelvica (PLND) videolaparoscopica.
Materiali e metodi
Sono stati analizzati i dati relativi a pz sottoposti a PLND videolparoscopica per Adenocarcinoma
della Prostata high risk dal 2009 ad oggi in tre dipartimenti Urologici italiani, per i quali sia
disponibile 1 anno di follow up.
La riparazione del nervo è stata effettuata riallineando i margini della lesione attraverso una
anastomosi tension-free termino-terminale con Prolene 4/0 eseguita per via laparoscopica. I pz sono
stati valutati obiettivamente nell’immediato post operatorio ed a tre mesi.
Risultati
Da gennaio 2009 ad maggio 2013, 6 pz maschi di età media 70 aa (range 65-75) sottoposti a PLND
in corso di Prostatectomia radicale videolaparoscopica, hanno subito una lesione completa
monolaterale del nervo otturatorio, seguita da riparazione immediata.
Tempo operatorio medio 150 min (range 130 – 200). Tempo operatorio medio per la riparazione del
nervo otturatorio 9 min (range 7 - 12). Perdite stimate medie 150 ml (range140-500). Il numero
medio di linfonodi rimossi: 19 (range 8 - 26). Un pz all’esame istologico definitivo aveva pT2c, 4
pT3a, 1 pT3b, due pz N+. Tre pz avevano Gleason score 7: 4+3, 2pz 8: 4+4, 1 pz 9: 4+5. Nessuno
margine chirurgico positivo è stato osservato.
Nell’immediato post operatorio 1 paziente ha presentato un modesto deficit dell’adduzione della
coscia, senza deficit della deambulazione e 1 paziente ha presentato algia della regione mediale
della coscia trattata con terapia analgesica on demand. I restanti 4 pazienti non riferivano alcuna
sintomatologia. A tre mesi tutti i pazienti presentavano obiettività neurologica sensitivo-motoria
negativa.
Discussione
La lesione iatrogena del nervo otturatorio durante PLND è una complicanza rara che incide
fortemente sul recupero funzionale del paziente. Il suo precoce riconoscimento ed una altrettanto
immediata riparazione assicurano il successo dell’intera procedura chirurgica.
Conclusioni
La riparazione di lesione iatrogena nervo otturatorio videolaparoscopica con Prolene 4/0 è una
tecnica efficace e consente il recupero sensitivo motorio precoce nel 100% dei pazienti a tre mesi
dall’intervento chirurgico.
