Fibrillazione Atriale: antiaritmici e anticoagulanti
a vita … però l’ablazione può risolvere tutto.
Dott. R. Nangah
UOC Cardiologia
ULSS 4 Veneto Orientale
Direttore
Dott. F. Di Pede
La Prevalenza della FA in Italia
Progetto Cuore
Prevalenza della
fibrillazione atriale:
0,8% negli uomini
0,7% nelle donne
Circa 600.000 pazienti
Ital Heart J 2004; 5 (Suppl 3): 49S-92S; Eur Heart J 2006; 27: 1341-81
La Prevalenza della FA in rapporto a genere ed età
Marini, C. et al. Stroke 2005;36:1115-1119
La Prevalenza della FA è in aumento
La prevalenza della FA aumenterà ancora
US: 15.9 million by 2050.
Naccarelli GC Am J Cardiol, 2009; 104: 1534
Causes of CV death by clinical setting
Heart failure
Stroke (ischemic/unknown)
Stroke (hemorrhagic)
Systemic hemorrhage
AMI
Arrhythmia
Other vascular
Cardiology Internal Medicine
45,5%
47,4%
22,7%
13,2%
0,0%
2,6%
0,0%
2,6%
13,6%
7,9%
4,5%
5,3%
4,5%
0,0%
Classificazione
[3]
7
Classificazione
AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines 2014 [4]
8
FA ed eventi tromboembolici
Comparison of the CHADS2 and
CHA2DS2-VASc Risk
Stratification Scores for Subjects
With Nonvalvular AF [4]
9
Linee guida ESC
2012
Scelta della terapia anticoagulante [9]
10
Linee Guida ESC 2012
Strategie di controllo del ritmo [9]
11
Linee Guida ESC 2012
L'ablazione transcatetere in tutte le linee guida rilevate è
indicata in pazienti refrattari ad uno o piu farmaci antiaritmici
(classe di raccomandazione I; livello di evidenza A)
Secondo le ultime linee guida europee (ESC, 2012), anche
come terapia di prima scelta in alternativa alla terapia
farmacologica, in casi selezionati di pazienti con fibrillazione
atriale parossistica sintomatica, fortemente motivati, e dopo
aver attentamente esaminato il rapporto rischio beneficio
(classe di raccomandazione IIa;livello di evidenza B)
12
Caso Clinico
• Maschio, 65 aa, ex-fumo, obesità lieve,
iperteso, dislipidemia lieve in terapia
dietetica, esiti di appendicectomia, gastrite
cronica, non altre patologie di rilievo
• OImesartan 20 mg, Lansoprazolo 15 mg
• Non buon controllo pressorio
• febbraio 2016 Primo episodio di f.a., PS>CV farmacologica (flecainide)
Caso Clinico
• Ottimizzazione della terapia ipotensiva
(Olmesartan 20->40mg) e terapia
anticoagulante NAO (CHADS?). Eco
normale. TSH nei limiti.
• Successivamente bene la PA. Ma maggio
2016 recidiva di f.a. con CV farmacologica
in PS. Terapia con flecainide.
• Tra giugno e agosto 2016 3 episodi di f.a.
Linee Guida ESC 2012
L'ablazione transcatetere in tutte le linee guida rilevate è
indicata in pazienti refrattari ad uno o piu farmaci antiaritmici
(classe di raccomandazione I; livello di evidenza A)
Secondo le ultime linee guida europee (ESC, 2012), anche
come terapia di prima scelta in alternativa alla terapia
farmacologica, in casi selezionati di pazienti con fibrillazione
atriale parossistica sintomatica, fortemente motivati, e dopo
aver attentamente esaminato il rapporto rischio beneficio
(classe di raccomandazione IIa;livello di evidenza B)
15
Caso clinico 2
• Signora di 48 anni, nessun fattore di
rischio. Non patologie pregresse di rilievo.
Forte familiarita’ per f.a.
• Settembre 2015 primo episodio di f.a.
Regredita spontaneamente in PS. Eco e
TSH normale. Ioni nei limiti.
• Dic 2015 e feb 2016 episodi con CV
farmacologica. NAO? Terapia
antiaritmica?
Linee Guida ESC 2012
L'ablazione transcatetere in tutte le linee guida rilevate è
indicata in pazienti refrattari ad uno o piu farmaci antiaritmici
(classe di raccomandazione I; livello di evidenza A)
Secondo le ultime linee guida europee (ESC, 2012), anche
come terapia di prima scelta in alternativa alla terapia
farmacologica, in casi selezionati di pazienti con fibrillazione
atriale parossistica sintomatica, fortemente motivati, e dopo
aver attentamente esaminato il rapporto rischio beneficio
(classe di raccomandazione IIa;livello di evidenza B)
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Quindi in risposta alla
domanda che mi hanno fatto:
Fibrillazione Atriale: antiaritmici e anticoagulanti a vita
… però l’ablazione può risolvere tutto.
A chi fare l’ablazione oggi?
• Fibrillazione atriale parossistica con
refrattaria ad almeno 1 terapia antiaritmica
• F.a. parossistica in persone fortemente
motivate a fare l’ablazione (senza aver
tentato terapia antiaritmica)
• F.a. persistente
Ablazione transcatetere
Complicanze e loro incidenza da dati di letteratura [8]
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Ablazione transcatetere
Efficacia a lungo termine (>1anno) dati di letteratura [8]
21
Come abbiamo migliorato la
sicurezza e tasso di successo?
• Mapaggio elettroanatomico
• ICE
• Catetere ablatore con sensore di
contatto/pressione
• Diffusione della pratica
• Affiancamento degli operatori giovani
Approcci ablativi
A: Isolamento antrale delle PVs
B: Isolamento PVs + ablazione lineare
tetto e ismo mitralico classico e anteriore.
Eventuale linea istmo cavo-tricuspidalico
in caso di documentato flutter tipico
comune
C: Ablazioni lineari aggiuntive tra le
singole vene, più isolamento elettrico
della parete posteriore. Isolamento della
cava superiore in caso di documentati
focus locali
D: Siti più comuni di ablazione dei
potenziali frammentati durante FA.[3]
23
Mappa di voltaggio: verifica di
isolamento vene polmonari
Pre RF
Post RF
