Dott. Francesco Paolo Brunese
Pediatra di Famiglia
Phd Fisiopatologia Respiratoria Infantile
DISPNEA: Definizione
• Anormale e disagevole consapevolezza del proprio respiro
• Sensazione
soggettiva
di
respirazione
difficoltosa
descritta
generalmente dal paziente come sensazione di «fame d’aria»
• Sensazione consapevole di respiro faticoso o inadeguato che si
accompagna con un aumento della attività respiratoria
• Include la percezione da parte del paziente di una respirazione
laboriosa e la reazione del paziente a tale sensazione
• Può trattarsi di una esperienza soggettiva che non sempre trova un
riscontro obiettivo
DISPNEA: Definizione
• EUPNEA: Respiro normale
• APNEA: Assenza completa di movimenti respiratori per un tempo di
almeno 10 secondi
• TACHIPNEA: Aumento della frequenza degli atti respiratori
• BRADIPNEA: Diminuzione della frequenza degli atti respiratori
• IPERPNEA: Incremento dell’ampiezza del respiro
• POLIPNEA: Tachipnea + Iperpnea
DISPNEA:
Frequenza Respiratoria
Frequenza respiratoria – Atti respiratori al minuto
ETA'
FREQUENZA
RESPIRATORIA
BRADIPNEA
TACHIPNEA
NORMALE
LATTANTE
30 - 40
< 30
> 40
BAMBINO
(1 – 5 ANNI )
25 - 30
< 25
> 30
BAMBINO
(6 – 14 ANNI )
20 - 25
< 20
> 25
15 - 20
< 16
> 20
ADULTO
DISPNEA:
Classificazione temporale
•
ACUTA: ore/giorni (Asma – Pneumotorace – Polmonite)
•
SUB-ACUTA: giorni/settimane (Riacutizzazione BPCO – Asma –
Processo infettivo ad evoluzione lenta – Versamento Pleurico)
•
CRONICA: mesi/anni (BPCO - Interstiziopatie)
DISPNEA:
Caratteristiche in rapporto
alla fase del respiro
•
INSPIRATORIA: inspirazione forzata e prolungata (Edema glottide –
Laringospasmo)
•
ESPIRATORIA: Espirazione forzata e prolungata (Asma – BPCO)
•
MISTA: In-Espirazione prolungate (Cardiopatie)
•
DA SFORZO: compare per sforzi che normalmente non la provocano
•
CONTINUA: anche a riposo
DISPNEA: Fattori patogenetici
DISPNEA: Cause
Cardiopatie congentite
Insufficienza cardiaca
Versamento pericardico
Pericardite
Asma cardiaco
Edema polmonare acuto
Patologia VAS
Nevrosi d’ansia
DISPNEA
Cifoscoliosi
Obesità grave
Patologie neuromuscolari
Anemia
Acidosi metabolica
Tireotossicosi
Patologia
polmonare
ostruttiva
Patologia
polmonare
restrittiva
Embolia polmonare
DISPNEA: Gravità
DISPNEA: Gravità
DISPNEA: Gravità
0
ASSENZA DI DISPNEA
1
DISPNEA DA SFORZO
Corsa
2
DISPNEA DA SFORZO
Scale
3
DISPNEA DA SFORZO
Cammino in salita
4
DISPNEA DA SFORZO
Cammino in piano
5
DISPNEA DA SFORZO
Attività quotidiane
6
DISPNEA A RIPOSO
7
ORTOPNEA (Difficoltà respiratoria in posizione supina)
DISPNEA:
Caratteristica del sintomo
DISPNEA:
Orientamento diagnostico
ORIENTAMENTO
DIAGNOSTICO
DISPNEA: Diagnosi
Cardiopatie congentite
Insufficienza cardiaca
Versamento pericardico
Pericardite
Asma cardiaco
Edema polmonare acuto
CARDIOLOGO
Patologia VAS
DISPNEA
Patologia
ORL
polmonare
ostruttiva
MEDICO
FAMIGLIA
PEDIATRA
FAMIGLIA
Patologia
polmonare
PNEUMOLOGO
restrittiva
Embolia polmonare
DISPNEA: Diagnosi
ORL
ESAME
FIBROENDOSCOPICO
DISPNEA: Diagnosi
ESAME OBIETTIVO
RONCHI
SIBILI
RANTOLI
CREPITANTI
DISPNEA: Diagnosi
PRICK TEST
DISPNEA: Diagnosi
SATURIMETRIA
•
Esame che misura la saturazione dell’ossigeno del
sangue senza necessità di prelievo ematico,
consentendo un monitoraggio attendibile, continuo e
non invasivo della funzione respiratoria del paziente.
•
Viene determinata la proporzione di ossigeno nel
sangue e visualizzata la percentuale della
saturazione di ossigeno, definita anche SpO2.
Vengono forniti anche dati sulla frequenza cardiaca.
•
Valori normali: SpO2 97-100%.
•
Valori al di sotto di 97% indicano ipossia tanto più
grave quanto più bassa è la percentuale di SpO2 da
riferirsi ad alterata funzione ventilatoria
DISPNEA: Diagnosi
FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA
SPIROMETRIA:
•
Rappresenta il primo step della diagnostica
funzionale polmonare.
•
Misura il movimento dell’aria che entra ed
esce dai polmoni durante le manovre
respiratorie
•
Necessita della collaborazione dl paziente,
ma è facilmente eseguibile già dall’età di
circa 6 anni
DISPNEA: Diagnosi
FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA
VOLUMI POLMONARI STATICI
Si misurano con atti respiratori lenti
VOLUMI POLMONARI DINAMICI
Si misurano con atti respiratori veloci/forzati
DISPNEA: Diagnosi
FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA
VOLUMI POLMONARI STATICI
Lo studio dei volumi polmonari può
essere utile sia per una
caratterizzazione dei quadri
disventilatori, sia per identificare
alcune patologie tipicamente
restrittive, ma anche per una
migliore valutazione delle anomalie
funzionali intercritiche presenti in
molte malattie ostruttive e
soprattutto nell’asma
DISPNEA: Diagnosi
FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA
VOLUMI POLMONARI STATICI
VC: Volume Corrente
VRI: Volume Riserva Inspiratoria
VRE: Volume Riserva Espiratoria
CV: Capacità Vitale
(VC+VRI+VRE)
VR: Volume Residuo
CPT: Capacità Polmonare Totale
(CV + VR)
DISPNEA: Diagnosi
FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA
VOLUMI POLMONARI DINAMICI
Dopo aver fatto compiere al paziente
una inspirazione massimale, lo si fa
espirare, con la massima forza, il
massimo volume di aria possibile
E’ possibile rappresentare la manovra
di espirazione forzata con una curva
flusso-volume.
Ad ogni momento si riportano il flusso
istantaneo ed il volume espirato
DISPNEA: Diagnosi
FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA
VOLUMI POLMONARI DINAMICI
FEV1: Volume Espiratorio Forzato
nel primo secondo
Ogni parametro è espresso in valore
assoluto in Litri per i volumi e in
Litri/sec per i flussi.
Il valore percentuale si ottiene
PEF: Picco di Flusso Espiratorio
riferendosi agli standards per
FVC: Capacità Vitale Forzata
razza, età, sesso e altezza.
MEF: Flusso Espiratorio Forzato
In generale, un valore percentuale
Medio (FEF25-75)
<80% dello standard di riferimento
FEV1/FVC: Indice di Tiffeneau
indica una variazione patologica del
parametro preso in considerazione
DISPNEA: Diagnosi
Cardiopatie congentite
Insufficienza cardiaca
Versamento pericardico
Pericardite
Asma cardiaco
Edema polmonare acuto
CARDIOLOGO
Patologia VAS
PSICHIATRA
Nevrosi d’ansia
PSICOLOGO
DISPNEA
Cifoscoliosi
Obesità grave
Patologie neuromuscolari
Anemia
Acidosi metabolica
Tireotossicosi
SPECIALISTI
VARI
Patologia
ORL
polmonare
ostruttiva
MEDICO
FAMIGLIA
PEDIATRA
FAMIGLIA
Patologia
polmonare
PNEUMOLOGO
restrittiva
Embolia polmonare
DISPNEA: Diagnosi
E’ SEMPRE DISPNEA?
DISPNEA: Diagnosi
Dysfunctional breathing is a term describing breathing
disorders where chronic changes in breathing pattern
result in dyspnoea and other symptoms in the absence
or
in
excess
of
the
magnitude
respiratory or cardiac disease
of
physiological
DISPNEA: Diagnosi
• Hyperventilation syndrome
• Periodic deep sighing
• Thoracic dominant breathing
• Forced abdominal expiration
• Thoraco-abdominal asynchrony
DISPNEA: Diagnosi
•
Pregressa patologia
polmonare/cardiaca
• Hyperventilation syndrome
•
• Periodic deep sighing
• Thoracic dominant breathing
Patologia polmonare in
fase iniziale
•
Patologia
• Forced abdominal expiration
neuromuscolare in fase
• Thoraco-abdominal asynchrony
iniziale
•
Nevrosi d’ansia e attacchi
di panico
