Presentazione di PowerPoint
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Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia Phd Fisiopatologia Respiratoria Infantile DISPNEA: Definizione • Anormale e disagevole consapevolezza del proprio respiro • Sensazione soggettiva di respirazione difficoltosa descritta generalmente dal paziente come sensazione di «fame d’aria» • Sensazione consapevole di respiro faticoso o inadeguato che si accompagna con un aumento della attività respiratoria • Include la percezione da parte del paziente di una respirazione laboriosa e la reazione del paziente a tale sensazione • Può trattarsi di una esperienza soggettiva che non sempre trova un riscontro obiettivo DISPNEA: Definizione • EUPNEA: Respiro normale • APNEA: Assenza completa di movimenti respiratori per un tempo di almeno 10 secondi • TACHIPNEA: Aumento della frequenza degli atti respiratori • BRADIPNEA: Diminuzione della frequenza degli atti respiratori • IPERPNEA: Incremento dell’ampiezza del respiro • POLIPNEA: Tachipnea + Iperpnea DISPNEA: Frequenza Respiratoria Frequenza respiratoria – Atti respiratori al minuto ETA' FREQUENZA RESPIRATORIA BRADIPNEA TACHIPNEA NORMALE LATTANTE 30 - 40 < 30 > 40 BAMBINO (1 – 5 ANNI ) 25 - 30 < 25 > 30 BAMBINO (6 – 14 ANNI ) 20 - 25 < 20 > 25 15 - 20 < 16 > 20 ADULTO DISPNEA: Classificazione temporale • ACUTA: ore/giorni (Asma – Pneumotorace – Polmonite) • SUB-ACUTA: giorni/settimane (Riacutizzazione BPCO – Asma – Processo infettivo ad evoluzione lenta – Versamento Pleurico) • CRONICA: mesi/anni (BPCO - Interstiziopatie) DISPNEA: Caratteristiche in rapporto alla fase del respiro • INSPIRATORIA: inspirazione forzata e prolungata (Edema glottide – Laringospasmo) • ESPIRATORIA: Espirazione forzata e prolungata (Asma – BPCO) • MISTA: In-Espirazione prolungate (Cardiopatie) • DA SFORZO: compare per sforzi che normalmente non la provocano • CONTINUA: anche a riposo DISPNEA: Fattori patogenetici DISPNEA: Cause Cardiopatie congentite Insufficienza cardiaca Versamento pericardico Pericardite Asma cardiaco Edema polmonare acuto Patologia VAS Nevrosi d’ansia DISPNEA Cifoscoliosi Obesità grave Patologie neuromuscolari Anemia Acidosi metabolica Tireotossicosi Patologia polmonare ostruttiva Patologia polmonare restrittiva Embolia polmonare DISPNEA: Gravità DISPNEA: Gravità DISPNEA: Gravità 0 ASSENZA DI DISPNEA 1 DISPNEA DA SFORZO Corsa 2 DISPNEA DA SFORZO Scale 3 DISPNEA DA SFORZO Cammino in salita 4 DISPNEA DA SFORZO Cammino in piano 5 DISPNEA DA SFORZO Attività quotidiane 6 DISPNEA A RIPOSO 7 ORTOPNEA (Difficoltà respiratoria in posizione supina) DISPNEA: Caratteristica del sintomo DISPNEA: Orientamento diagnostico ORIENTAMENTO DIAGNOSTICO DISPNEA: Diagnosi Cardiopatie congentite Insufficienza cardiaca Versamento pericardico Pericardite Asma cardiaco Edema polmonare acuto CARDIOLOGO Patologia VAS DISPNEA Patologia ORL polmonare ostruttiva MEDICO FAMIGLIA PEDIATRA FAMIGLIA Patologia polmonare PNEUMOLOGO restrittiva Embolia polmonare DISPNEA: Diagnosi ORL ESAME FIBROENDOSCOPICO DISPNEA: Diagnosi ESAME OBIETTIVO RONCHI SIBILI RANTOLI CREPITANTI DISPNEA: Diagnosi PRICK TEST DISPNEA: Diagnosi SATURIMETRIA • Esame che misura la saturazione dell’ossigeno del sangue senza necessità di prelievo ematico, consentendo un monitoraggio attendibile, continuo e non invasivo della funzione respiratoria del paziente. • Viene determinata la proporzione di ossigeno nel sangue e visualizzata la percentuale della saturazione di ossigeno, definita anche SpO2. Vengono forniti anche dati sulla frequenza cardiaca. • Valori normali: SpO2 97-100%. • Valori al di sotto di 97% indicano ipossia tanto più grave quanto più bassa è la percentuale di SpO2 da riferirsi ad alterata funzione ventilatoria DISPNEA: Diagnosi FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA SPIROMETRIA: • Rappresenta il primo step della diagnostica funzionale polmonare. • Misura il movimento dell’aria che entra ed esce dai polmoni durante le manovre respiratorie • Necessita della collaborazione dl paziente, ma è facilmente eseguibile già dall’età di circa 6 anni DISPNEA: Diagnosi FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI STATICI Si misurano con atti respiratori lenti VOLUMI POLMONARI DINAMICI Si misurano con atti respiratori veloci/forzati DISPNEA: Diagnosi FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI STATICI Lo studio dei volumi polmonari può essere utile sia per una caratterizzazione dei quadri disventilatori, sia per identificare alcune patologie tipicamente restrittive, ma anche per una migliore valutazione delle anomalie funzionali intercritiche presenti in molte malattie ostruttive e soprattutto nell’asma DISPNEA: Diagnosi FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI STATICI VC: Volume Corrente VRI: Volume Riserva Inspiratoria VRE: Volume Riserva Espiratoria CV: Capacità Vitale (VC+VRI+VRE) VR: Volume Residuo CPT: Capacità Polmonare Totale (CV + VR) DISPNEA: Diagnosi FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI DINAMICI Dopo aver fatto compiere al paziente una inspirazione massimale, lo si fa espirare, con la massima forza, il massimo volume di aria possibile E’ possibile rappresentare la manovra di espirazione forzata con una curva flusso-volume. Ad ogni momento si riportano il flusso istantaneo ed il volume espirato DISPNEA: Diagnosi FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI DINAMICI FEV1: Volume Espiratorio Forzato nel primo secondo Ogni parametro è espresso in valore assoluto in Litri per i volumi e in Litri/sec per i flussi. Il valore percentuale si ottiene PEF: Picco di Flusso Espiratorio riferendosi agli standards per FVC: Capacità Vitale Forzata razza, età, sesso e altezza. MEF: Flusso Espiratorio Forzato In generale, un valore percentuale Medio (FEF25-75) <80% dello standard di riferimento FEV1/FVC: Indice di Tiffeneau indica una variazione patologica del parametro preso in considerazione DISPNEA: Diagnosi Cardiopatie congentite Insufficienza cardiaca Versamento pericardico Pericardite Asma cardiaco Edema polmonare acuto CARDIOLOGO Patologia VAS PSICHIATRA Nevrosi d’ansia PSICOLOGO DISPNEA Cifoscoliosi Obesità grave Patologie neuromuscolari Anemia Acidosi metabolica Tireotossicosi SPECIALISTI VARI Patologia ORL polmonare ostruttiva MEDICO FAMIGLIA PEDIATRA FAMIGLIA Patologia polmonare PNEUMOLOGO restrittiva Embolia polmonare DISPNEA: Diagnosi E’ SEMPRE DISPNEA? DISPNEA: Diagnosi Dysfunctional breathing is a term describing breathing disorders where chronic changes in breathing pattern result in dyspnoea and other symptoms in the absence or in excess of the magnitude respiratory or cardiac disease of physiological DISPNEA: Diagnosi • Hyperventilation syndrome • Periodic deep sighing • Thoracic dominant breathing • Forced abdominal expiration • Thoraco-abdominal asynchrony DISPNEA: Diagnosi • Pregressa patologia polmonare/cardiaca • Hyperventilation syndrome • • Periodic deep sighing • Thoracic dominant breathing Patologia polmonare in fase iniziale • Patologia • Forced abdominal expiration neuromuscolare in fase • Thoraco-abdominal asynchrony iniziale • Nevrosi d’ansia e attacchi di panico
