345
Recenti Prog Med 2013; 104: 345-349
Colonscopia virtuale e PET/TC per la diagnosi e stadiazione
del cancro del colon-retto
Michele Rossi1, Vania Mallardo2, Immacolata Rosati2, Maria Rosaria Prisco2 , Teresa Califano3,
Nicoletta Della Vecchia4, Giovanna Romano5, Imma Di Lanno3, Eugenio Annibale Genovese6
Riassunto. Il carcinoma del grosso intestino, ovvero del colon e del retto, rappresenta la più comune neoplasia maligna del tratto gastrointestinale ed è per frequenza la terza
neoplasia maligna nell’uomo. Lo sviluppo delle metodiche
TC e di RMN consente una identificazione precoce e una
modulazione dell’approccio terapeutico. Oggi nuovi approcci come la colonscopia virtuale e la PET/TC aprono nuovi orizzonti alla diagnosi e alla stadiazione del cancro del
colon-retto. I dati presenti in letteratura sembrano confermare il ruolo della PET/TC e della colonscopia virtuale nella
valutazione delle lesioni primitive. La PET/TC si rivela estremamente accurata nella valutazione linfonodale. Vengono
ad aprirsi, con queste nuove applicazioni della diagnostica
per immagini, scenari innovativi, nel tentativo di superare i
limiti imposti dalle indagini convenzionali.
Virtual colonoscopy and PET/CT for diagnosis and staging of
colorectal cancer.
Summary. Colo-rectal cancer is the most common malignancy of the gastrointestinal tract and is the third frequency for malignancy in humans. CT and MRI development allows an early diagnosis and a modulation of the therapeutic approach. Many papers seem to confirm the role of
PET/CT and virtual colonography in the evaluation of primary lesions. The PET/CT appears mode accurate in assessing lymph node metastases. Today, new approaches such
as virtual colonoscopy and PET/CT open new horizons in
the diagnosis and staging of cancer of the colon and rectum.
Parole chiave. Cancro del colon-retto, colonscopia virtuale, diagnostica per immagini, PET/TC.
Key words. Colo-rectal cancer, diagnostic imaging, PET/CT,
virtual colonography.
Introduzione
Tra i fattori ambientali è primario il ruolo dell’aumento dei grassi e la riduzione delle fibre nella dieta. Ricordiamo, infine, il possibile ruolo etiopatogenetico delle malattie infiammatorie dell’intestino.
Il carcinoma del colon si diffonde per invasione
diretta attraverso la parete intestinale nel grasso
pericolico e nel mesentere, per invasione degli organi circostanti, per via linfatica ai linfonodi regionali e, attraverso la vena porta, al fegato. Il tumore può inoltre diffondere nella cavità peritoneale fino ai polmoni e alle ossa3,4.
La frequenza del carcinoma del colon-retto varia ampiamente nelle diverse parti del mondo. I
carcinomi del grosso intestino sono più comuni in
Nordamerica, Europa nord-occidentale e Nuova
Zelanda mentre l’incidenza è minore in Sudamerica. L’incidenza oscilla tra il 3,5 per 100.000 in India e 32,3 per 100.000 nel Connecticut. È la terza
causa di morte per cancro negli Stati Uniti1.
Tra i fattori etiopatogenetici più importanti dell’adenocarcinoma del colon-retto abbiamo polipi oltre che fattori ereditari ed ambientali.
Sicuramente, i polipi adenomatosi sono quelli
che assumono un maggior significato etiopatogenetico per quanto riguardo l’adenocarcinoma del
colon-retto. La presenza di adenomi non implica
necessariamente un elevato rischio di trasformazione neoplastica, dal momento che tale predisposizione si correla alle dimensioni ed alle caratteristiche istologiche della lesione (grado di displasia).
Le recenti scoperte in campo genetico e molecolare hanno dato particolare attenzione al rischio
ereditario di carcinoma colorettale. Le sindromi poliposiche sono responsabili dell’1% dei carcinomi
colorettali, mentre le condizioni ereditarie non poliposiche spiegano il 6% dei casi2.
Diagnosi e staging
Il primo passo nella gestione del paziente con
cancro del colon-retto inizia con la diagnosi preoperatoria più rapida possibile e un’accurata stadiazione dell’estensione del tumore. L’approccio
con tecniche endoscopiche ha nettamente modificato la gestione di questi pazienti dando informazioni più precise sulla resecabilità della lesione primitiva e sul trattamento delle metastasi5.
Negli anni scorsi il Dukes è stato il sistema di
stadiazione più utilizzato; risultava, però, poco preciso soprattutto per la decisione della strategia te-
1
Azienda Ospedaliera Sant’Andrea, Dipartimento di Radiologia, Roma; 2Medicina Nucleare; 3Diagnostica per Immagini, Seconda Università di Napoli; 4Diagnostica per Immagini, Università di Cagliari; 5Diagnostica per Immagini, Medicanova Polidiagnostica,
Battipaglia (SA); 6Dipartimento di Scienze Mediche, Università di Cagliari.
Pervenuto il 10 giugno 2013.
346
Recenti Progressi in Medicina, 104 (7-8), luglio-agosto 2013
rapeutica più appropriata. Oggi è stato quasi completamente sostituito dal sistema TNM che dà informazioni più precise sul coinvolgimento linfonodale ed eventuali metastasi a distanza6.
Esami di diagnostica strumentale
CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO
È una metodica in grado di valutare tre dei quattro determinanti di malignità di un polipo: misura,
presenza, lunghezza dello stelo e architettura7.
I tumori villosi appaiono spesso finemente granulosi o a struttura reticolare al doppio contrasto,
in quanto il bario resta intrappolato nelle fessure
sulla superficie del tumore. La sensibilità del clisma opaco a doppio contrasto va dal 33 al 100% per
i polipi superiori a 1 cm e dal 62 al 100% per il cancro8.
Il clisma a doppio contrasto è un’ottima metodica di screening in quanto ci dà la possibilità di
esplorare tutto il colon: ricordiamo, infatti, che la
possibilità di avere un cancro sincrono si aggira intorno al 5%9,10.
COLONSCOPIA OTTICA
Rappresenta il gold standard nella diagnosi di
carcinoma colorettale risultando la metodica più
sensibile e più specifica anche per la ricerca dei polipi; consente, inoltre, l’analisi istologica della lesione mediante biopsia.
Ha anche un valore terapeutico in quanto permette la rimozione dei polipi prevenendone la trasformazione maligna.
ECOGRAFIA ADDOMINALE
Non è utilizzata nella valutazione diretta del cancro del colon-retto, anche se può essere individuato
occasionalmente come segno dello pseudo-rene, ma è
molto utile nello staging iniziale del paziente per la
valutazione di lesioni epatiche ripetitive11.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Nel work-up iniziale del cancro del colon-retto il
valore della tomografia computerizzata (TC) è limitato presentando un’accuratezza che va dal 48
al 77%12,13.
In un gruppo selezionato di pazienti che soffrono di carcinoma del retto, l’accuratezza potrebbe
essere superiore all’82%14.
Questi risultati, non particolarmente incoraggianti, sono dovuti alla difficoltà di questa metodica sia nel valutare il grado di invasione tumorale
della parete intestinale sia alla difficoltà nel distinguere i piccoli linfonodi reattivi da quelli metastatici. In particolare, per la TC è descritto un
ampio range del valore di sensibilità, dal 22 al
73%, nella valutazione sia di T che di N15,16.
La suddetta variabilità va probabilmente ricercata nella ridotta risoluzione della metodica, incapace di distinguere tra massa di tessuto molle o
ispessimento focale della parete intestinale a causa del ridotto contrasto intrinseco dei tessuti molli addominali: ciò limita una corretta visualizzazione di tutti gli strati della parete intestinale.
Per quanto riguarda la valutazione della compromissione linfonodale, la TC presenta un elevato numero di falsi negativi in quanto i criteri di valutazione, basati soprattutto sulle dimensioni di
questi, spesso non individuano piccoli linfonodi
metastatici con dimensioni inferiori a 1 cm. A dispetto di questi limiti la TC è utile nella pianificazione del trattamento in quanto ci permette una
buona visualizzazione delle metastasi a distanza,
soprattutto fegato e torace, e una corretta valutazione della compromissione degli organi adiacenti.
ECOGRAFIA TRANSRETTALE
Molto utile specie per la valutazione delle lesioni rettali, poiché ci permette una corretta visualizzazione di tutti gli strati della parete intestinale17.
L’accuratezza dell’ecografia transrettale (TRUS)
nello staging iniziale si aggira tra il 67 e il 93%18.
Le catene linfonodali parailiache e paraortiche
restano invisibili alla TRUS. Il range di accuratezza per la valutazione linfonodale per questa metodica resta tuttavia ampio, compreso tra il 63 e
l’86%, con difficoltà ad individuare micrometastasi linfonodali senza una significativa alterazione
strutturale19.
Uno svantaggio per questa metodica è la valutazione di lesioni stenosanti il lume rettale, per
l’impossibilità della sonda di valutare il margine
superiore della lesione.
RISONANZA MAGNETICA
Risulta molto utile nella valutazione del cancro
del colon-retto, soprattutto per le lesioni rettali, perché questa regione anatomica è solo minimamente
inficiata dai movimenti respiratori e dalla peristalsi. Le immagini ottenute con bobina endorettale
hanno ottima risoluzione spaziale in quanto permettono una buona visualizzazione della superficie
del tumore e della parete intestinale. Perdono, tuttavia, accuratezza nella valutazione del mesoretto
e degli organi pelvici circostanti in quanto hanno un
limitato campo visivo. Una migliore visualizzazione del mesoretto e delle strutture pelviche circostanti è possibile con le sonde “phase-array”, perché
hanno un più largo campo visivo. L’accuratezza
complessiva della metodica nello staging si aggira
intorno all’80% e non presenta, per quanto riguarda
la valutazione del T, significative differenze tra le
bobine endoluminali e le sonde “phase-array”20,21.
M. Rossi et al.: Colonscopia virtuale e PET/TC per la diagnosi e stadiazione del cancro del colon-retto
COLONSCOPIA VIRTUALE
L’utilizzo di TC multislice permette di acquisire numerosissime immagini sequenziali in breve
tempo che, grazie al perfezionamento di programmi informatici capaci di elaborare queste scansioni secondo piani spaziali diversi, permette oggi la
generazione di immagini tridimensionali. Da questo avanzamento tecnologico è nata quindi la colonscopia virtuale, ossia la possibilità di visualizzare nella sua interezza il lume del colon tramite la
sola elaborazione delle immagini acquisite mediante un esame di TC, senza introdurre strumenti diagnostici al suo interno: una visione appunto
“virtuale”. Il termine “colonscopia virtuale” è stato
introdotto da Vining et al.22 nel 1994 per definire
questa nuova metodica che offre prospettive tridimensionali simili all’endoscopia convenzionale ma
che a differenza di quest’ultima non è invasiva.
L’esame viene effettuato previa preparazione intestinale, simile a quella necessaria per la colonscopia tradizionale e successiva distensione gassosa
del colon; il paziente è poi sottoposto ad un esame
TC spirale condotto con tecnica dedicata. I dati
vengono successivamente elaborati su stazioni di
lavoro dedicate per ottenere prospettive tridimensionali della superficie colica e simulare la visione
endoscopica. Nell’analizzare le indicazioni più importanti all’esame è fondamentale ricordare che
non rappresenta un esame sostitutivo della colonscopia tradizionale, ma una tecnica complementare a questa. L’indicazione principale della TC-colonscopia virtuale, infatti, è rappresentata dal
completamento dello studio del colon nel caso in
cui la colonscopia tradizionale sia risultata incompleta per vari motivi: esiti aderenziali post-chirurgici, anomalie anatomiche come nei casi di dolicocolon o nei casi di completa intolleranza del paziente con o senza sviluppo di reazione vagale. Può
essere, inoltre, impiegata qualora un’importante
diverticolite con periviscerite renda rischioso il
proseguimento dello strumento con la colonscopia
tradizionale. Tuttavia, al momento, l’indicazione
più importante sembra essere una colonscopia tradizionale incompleta nel caso di presenza di neoformazioni occlusive o subocclusive non superabili
dal colonscopio: la TC-colonscopia virtuale può valutare i tratti intestinali a monte dell’ostacolo dimostrando eventuali lesioni tumorali sincrone.
Può, inoltre, fornire una precisa localizzazione topografica e una corretta valutazione dell’estensione extracolica della neoplasia, informazioni particolarmente utili nella stadiazione preoperatoria. Il
problema maggiore per il momento è legato al fatto che ha un’ottima sensibilità e specificità per polipi uguali o superiori al centimetro, ma l’accuratezza diagnostica decresce al decrescere delle dimensioni degli stessi e ha una bassa sensibilità per
adenomi o lesioni piatte. D’altra parte, è una metodica non invasiva e ben tollerata dai pazienti, di
rapida esecuzione, virtualmente priva di complicanze, che permette di visualizzare tutto il colon
nel 100% dei casi, caratteristiche che la rendono
una tecnica ideale come procedura di screening. Ricordiamo, infine, l’impiego della colonscopia virtuale in quei pazienti nei quali effettuare una colonscopia tradizionale possa essere a rischio per
età (pazienti anziani) o per patologie concomitanti
(per esempio, cardiache o polmonari) che determinino un aumentato rischio di complicanze in caso
di esame endoscopico. Sono sempre più numerosi
gli studi che cercano di validare nella pratica clinica quotidiana questa metodica: Fenlon et al.23
hanno studiato 100 pazienti ad alto rischio di cancro colorettale: in tutti i pazienti è stata eseguita
una colonscopia virtuale confrontando poi i risultati con la colonscopia convenzionale. In 49 pazienti sono stati individuati un totale di 115 polipi
e 3 cancri: la colonscopia virtuale ha identificato
tutti e 3 i cancri, il 91% dei polipi con dimensioni
uguali o superiori a 10 mm, l’82% dei polipi tra 6 e
9 mm, il 55% di quelli inferiori a 5 mm, lasciando
concludere agli autori che le due metodiche hanno
un’efficacia sovrapponibile nella valutazione dei
polipi con dimensioni superiori ai 6 mm.
La specificità e la sensibilità di questa metodica nella valutazione dei polipi sono valutate intorno all’85 e al 93% rispettivamente per polipi con
dimensioni uguali o superiori a 10 mm, e 88 e 72%
per quelli >5 e <10 mm24. I risultati pubblicati su
questa metodica sono estremamente incoraggianti e propongono questa come un’ottima tecnica di
screening per pazienti con sospetto di cancro del
colon sia per la valutazione dei polipi sia come esame complementare ad una eventuale endoscopia
incompleta. Inoltre, la sua facilità di esecuzione, la
buona tollerabilità da parte del paziente, la riproducibilità, oltre che l’elevata sensibilità, favoriscono sempre di più un suo impiego routinario nel percorso clinico-strumentale dei pazienti con sospetto
di cancro colorettale.
La tomografia a emissione di positroni
La medicina nucleare, sfruttando presupposti
di concentrazione fisiologici e parafisiologici, consente di mappare precocemente le alterazioni che
precedono una patologia conclamata, come il turnover calcio-fosforo delle metastasi ossee, la vascolarizzazione, i flussi di membrana attorno al tumore, i recettori delle membrane cellulari e la loro
trasformazione nelle cellule neoplastiche, l’innervazione cardiaca, il drenaggio linfatico, e altro ancora24-35. La tomografia a emissione di positroni
(PET) rappresenta una metodica di medicina nucleare che permette la visualizzazione e la quantificazione dei processi metabolici all’interno del corpo umano. La PET utilizza radioisotopi emettitori
di positroni di elementi naturali: O15, C11, N-13 e
FDG-F18. A seconda del farmaco utilizzato può fornire informazioni quantitative riguardanti il flusso, lo stato recettoriale e i processi metabolici35. Come per la TC e la RM, le apparecchiature PET sono in continua evoluzione. Il maggiore limite della
PET rimane comunque la scarsa risoluzione ana-
347
348
Recenti Progressi in Medicina, 104 (7-8), luglio-agosto 2013
tomica, sebbene questa sia notevolmente migliorata negli ultimi anni. Attualmente si utilizzano apparecchiature multimodali costituite da un tomografo PET e una TC spirale multislice, che hanno
la possibilità di effettuare una coregistrazione sequenziale con un unico lettino37. I tomografi
PET/TC danno la possibilità di disporre in tempi
molto brevi di ottimali immagini di fusione che, facilitando la precisa localizzazione anatomica della
lesione ipermetabolica, permettono in molti casi
un’interpretazione più corretta delle immagini ed
aumentano quindi in modo rilevante la specificità
dell’indagine. Il ruolo della PET/TC nella diagnosi
iniziale del cancro del colon-retto non è stato ancora validato; tuttavia, i dati incoraggianti acquisiti
con la PET da sola fanno ben sperare. In uno studio condotto da Park et al.38 sono stati valutati 100
pazienti con cancro del colon-retto. In questi pazienti sono stati eseguiti tutti gli esami convenzionali per la diagnosi e stadiazione della malattia:
tutti i pazienti sono stati poi sottoposti ad una
PET/TC. Questo studio prospettico ha dimostrato
il valore incrementale della PET/TC nella valutazione clinico-strumentale dei pazienti con cancro
del colon-retto, cambiando il piano terapeutico in
1/5 dei pazienti rispetto alle metodiche di imaging
convenzionale. Questo è di considerevole interesse
nella scelta della migliore strategia terapeutica per
questi pazienti, includendo l’uso di trattamenti
adiuvanti radio e/o chemio per malattie localmente avanzate. Gli stessi autori hanno definito evidenza di 15 metastasi addominali in più rispetto
alla TC convenzionale: 5 lesioni epatiche, 3 peritoneali, 1 alla milza, 1 cancro sincrono alla stomaco,
1 cancro sincrono al colon, 2 linfonodi pelvici laterali, 1 linfonodo paraortico. La TC spesso fallisce
nella valutazione del peritoneo e di alcune catene
linfonodali addominali. Il confronto, inoltre, della
capacità di staging della PET (quale esame unico)
rispetto alla PET/TC ha mostrato, a vantaggio di
quest’ultima, staging più efficace nell’11% di questi pazienti. Sebbene pochi studi abbiano valutato
la PET da sola nello staging del cancro colorettale,
è comunque possibile ipotizzare che la PET/TC sia
sicuramente più efficace nello staging di questa patologia poiché fornisce sia immagini funzionali sia
anatomiche.
I dati presenti in letteratura sembrano confermare la PET/TC colonscopia virtuale come metodica sensibile nella valutazione delle lesioni primitive. Va comunque precisato che, al momento,
non sostituisce la colonscopia convenzionale, ma
sicuramente può essere considerata ad essa complementare: ricordiamo, infatti, che l’esame va eseguito soprattutto in caso di colonscopie incomplete
(lesioni non attraversabili endoscopicamente)39.
Lo studio con esame PET/TC potrebbe avere un
ruolo fondamentale nella differenziazione tra lesioni maligne e lesioni benigne, con un conseguente miglioramento della specificità della diagnostica per immagini, ma appare opportuno che questi
dati siano confermati con uno studio con un numero elevato di pazienti e patologie.
La PET/TC sembra rivelarsi accurata nella valutazione linfonodale: infatti, ha diagnosticato correttamente due linfonodi veri positivi e non ha mostrato falsi positivi sui linfonodi negativi all’esame
istologico definitivo.
Inoltre, oltre alla stadiazione locoregionale (T e
N) con l’esame PET/TC è possibile la valutazione
con buona accuratezza diagnostica delle metastasi a distanza (M).
In definitiva, questi risultati preliminari sembrano confermare la validità della metodica anche
se devono essere confermati su una popolazione
più ampia38.
Conclusioni
Lo sviluppo della diagnostica per immagini è sempre consensuale allo sviluppo di nuove tecnologie. In
particolare, negli ultimi anni, le grandi innovazioni
tecnologiche hanno permesso di migliorare metodiche già di per sé innovative come la TC e la RM, con
grandissimi risultati in campo diagnostico40-42.
La colonscopia virtuale sta rapidamente trovando una sua collocazione nei protocolli clinici,
ma oggi essa non rappresenta un esame sostitutivo della colonscopia tradizionale, ma una tecnica
complementare a questa. Anche la PET oggi offre,
oltre al dettaglio dell’immagine, numerosi parametri quantitativi utili per ricavare dati funzionali, già entrati in numerosi protocolli clinici, specie
nel monitoraggio della terapia.
Tale scenario evolverà ulteriormente con la disponibilità clinica delle macchine ibride PET/RM43.
Bibliografia
1. Tiwari AK, Laird-Fick HS, Wali RK, Roy HK. Surveillance for gastrointestinal malignancies. World J
Gastroenterol 2012; 18: 4507-16.
2. Parlato R, Rosica A, Cuccurullo V, et al. A preservation method that allows recovery of intact RNA from
tissues dissected by laser capture microdissection.
Anal Biochem 2002; 300: 139-45.
3. Cuccurullo V, Cascini G, Rossi A, Tamburrini O, Rotondo A, Mansi L. Pathophysiological premises to radiotracers for bone metastases. Q J Nucl Med Mol
Imaging 2011; 55: 353-73.
4. Cuccurullo V, Cascini GL, Tamburrini O, Rotondo A,
Mansi L. Bone metastases radiopharmaceuticals: an
overview. Curr Radiopharm 2013; 6: 41-7.
5. Gazelle GS, McMahon PM, Scholz FJ. Screening for
colorectal cacner. Radiology 2000; 215: 327-35.
6. Cuccurullo V, Cioce F, Sica A, et al. La patologia intestinale nel terzo millennio: la scelta della metodica e la selezione del paziente nella gestione dell’approccio razionale all’imaging. Recenti Prog Med
2012; 103: 426-30.
7. Ott DJ. Accuracy of double contrast barium enema
in diagnoging colorectal polyps and cancer. Semin
Roentgenol 2000; 35: 333-41.
8. De Zewart IM, Griffioen G, Shaw MP, et al. Barium
enema and endoscopic for the detection of colorectal
neoplasia: sensitivity, specificity, complications and
its determinants. Clin Radiol 2001; 56: 401-9.
M. Rossi et al.: Colonscopia virtuale e PET/TC per la diagnosi e stadiazione del cancro del colon-retto
9. La Seta F, Buccellato A, Tesè L, et al. Multidetectorrow CT enteroclysis: indications and clinical applications. Radiol Med 2006; 111: 141-58.
10. Di Mizio R, Rollandi GA, Bellomi M, et al. Multidetector-row helical CT enteroclysis. Radiol Med 2006;
111: 1-10.
11. Berlin JW, Gore RM, Yaghmai V, Newmark GM, et
al. Staging of colorectal cancer. Semin Roentgenol
2000; 35: 370-84.
12. Cioce F, Raucci A, Fontanarosa A, et al. La valutazione del piccolo intestino con radiologia computerizzata: l’enteroclisi TC. Tecnica di esecuzione ed indicazioni cliniche. Recenti Prog Med 2012; 103: 455-8.
13. Horton KM, Abrams RA, Fishman EK. Spiral CT of
colon cancer: imaging features and role in management. Radiographics 2000; 20: 419-30.
14. Scardapane A, Rubini G, Lorusso F, et al. Ruolo della TC multidetettore nelle occlusioni del grosso intestino. Recenti Prog Med 2012; 103: 489-92.
15. Beets-Tan RGH, Beets GL. Rectal cancer: review
with emphasis on RM imaging. Radiology 2004; 232:
335-46.
16. Gatta G, Cioce F, Fontanarosa A, et al. La malattia
infiammatoria intestinale: possibilità e limiti della
enteroclisi TC. Recenti Prog Med 2012; 103: 417-21.
17. Rubini G, Altini C, Notaristefano A, et al. La carcinosi peritoneale da carcinoma ovarico: utilità della
18F-FDG-PET/TC e del biomarker CA125. Recenti
Prog Med 2012; 103: 510-4.
18. Heriot AG, Grundy A, Kumar D. Preoperative staging of rectal carcinoma. Br J Surg 1999; 86: 17-28.
19. Skandarajah AR, Tjandra JJ. Preoperative loco-regional imaging in rectal cancer. Anz J Surg 2006; 76:
497-504.
20. Blomqvist L, Holm T, Rubio C, Hindmarsh T. Rectal
tumors: MR imaging with endorectal and/or phasedarray coils, and histopathological staging on giant
sections. A comparative study. Acta Radiol 1997; 38:
437-44.
21. Stabile Ianora A, Losco M, Fonio P, Zeppa P, Pizza NL,
Cuccurullo V. Attuali possibilità della RM nello studio
dell’intestino tenue: sequenze dinamiche e distensione
digiuno-ileale. Recenti Prog Med 2012; 103: 422-5.
22. Vining DJ, Winston-Salem NC, Shifrin RY, et al. Virtual colonoscopy. Radiology 1994; 193: 446.
23. Fenlon HM, Nunes DP, Schroy III PC, Barish MA,
Clarke PD, Ferrucci JT. A comparison of virtual and
conventional colonoscopy for the detection of colorectal polyps. N Engl J Med 1999; 341: 1496-503.
24. Fletcher JG, Johnson CD, Welch TJ, et al. Optimization of CT colonography technique: prospective
trial in180 patients. Radiology 2000; 216: 704-11.
25. Scardapane A, Stabile Ianora AA, Cuccurullo V, Pizza NL, Capasso R, Gatta G. Ruolo delle tecniche di
medicina nucleare nella programmazione terapeutica e nel follow-up della malattia infiammatoria intestinale. Recenti Prog Med 2012; 103: 431-4.
26. Raucci A, Gatta G, Cuccurullo V. DW-MRI and bone
scintigraphy in monitoring radio-therapy response in
bone metastases. Recenti Prog Med 2012; 103: 438-43.
27. Mansi L, Moncayo R, Cuccurullo V, Dottorini ME,
Rambaldi PF. Nuclear medicine in diagnosis, staging
Indirizzo per la corrispondenza:
Dott. Vania Mallardo
Seconda Università di Napoli
Diagnostica per Immagini
Piazza Miraglia 2
80138 Napoli
E-mail: [email protected]
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
and follow-up of thyroid cancer. Q J Nucl Med Mol
Imaging 2004; 48: 82-95.
Cuccurullo V, Mansi L. Toward tailored medicine
(and beyond): the phaeochromocytoma and paraganglioma model. Eur J Nucl Med Mol Imaging
2012; 39: 1262-5.
Rambaldi PF, Cuccurullo V, Cascini GL, Mansi L.
Our experience in thymic hyperplasia using 67Gacitrate, 111In-pentetreotide and 201Tl-chloride. Eur
J Nucl Med Mol Imaging 2010; 37: 1616.
Cuccurullo V, Faggiano A, Scialpi M, et al. Questions
and answers: what can be said by diagnostic imaging
in neuroendocrine tumors? Minerva Endocrinol
2012; 37: 367-77.
Rambaldi PF, Cuccurullo V, Briganti V, Mansi L. The
present and future role of (111)In pentetreotide in the
PET era. Q J Nucl Med Mol Imaging 2005; 49: 225-35.
Cascini GL, Cuccurullo V, Restuccia A, Tamburrini
O, Rotondo A, Mansi L. Neurological applications for
myocardial MIBG scintigraphy. Nucl Med Rev 2013;
16: 3-9.
Cascini GL, Cuccurullo V, Tamburrini O, Mansi L,
Rotondo A. Nuclear medicine in multiple myeloma:
more than diagnosis. Nucl Med Rev Cent East Eur
2010; 13: 32-8.
Cuccurullo V, Cascini GL, Tamburrini O, Mansi L,
Rotondo A. Less frequent requests for In-111 pentreotide and its brothers of endocrinological interest.
Minerva Endocrinol 2011; 36: 41-52.
Cascini GL, Cuccurullo V, Mansi L. The non tumour
uptake of (111)In-octreotide creates new clinical indications in benign diseases, but also in oncology. Q
J Nucl Med Mol Imaging 2010; 54: 24-36.
Singh D, Miles K. Multiparametric PET/CT in oncology. Cancer Imaging 2012; 12: 336-44.
Grassi R, Rambaldi PF, Di Grezia G, et al. Inflammatory bowel disease: value in diagnosis and management of MDCT-enteroclysis and 99mTc-HMPAO
labeled leukocyte scintigraphy. Abdom Imaging
2011; 36: 372-81.
Park IJ, Kim HC, Yu CS, et al. Efficacy of PET/CT in
the accurate evaluation of primary colorectal cancer.
EJSO 2006; 32: 941-7.
Endo K, Oriuchi N, Higuchi T, et al. PET and PET/CT
using F-FDG in the diagnosis and management of
cancer patients. Int J Clin Oncol 2006; 11: 286-96.
Cascini GL, Cuccurullo V, Tamburrini O, Rotondo A,
Mansi L. Peptide imaging with somatostatin analogues: more than cancer probes. Curr Radiopharm
2013; 6: 36-40.
Scardapane A, Bettocchi S, Lorusso F, et al. Diagnosis of colorectal endometriosis: contribution of contrast enhanced MR-colonography. Eur Radiol 2011;
21: 1553-63.
Scardapane A, Pagliarulo V, Ianora AA, Pagliarulo A, Angelelli G. Contrast-enhanced multislice
pneumo-CT-cystography in the evaluation of urinary bladder neoplasms. Eur J Radiol 2008; 66:
246-52.
Mansi L, Ciarmiello A, Cuccurullo V. PET/MRI and
the revolution of the third eye. Eur J Nucl Med Mol
Imaging 2012; 39: 1519-24.
349
