GUIDA
ALLA RIMOZIONE
DEGLI OCCHIALI
GLI AUTORI
DOTT. ANDREA RUSSO
Specialista in Oculistica, PhD-candidate presso l’Università
degli Studi di Brescia
Il dott. Andrea Russo è il fondatore
del Centro Oculistico Bresciano.
Appassionato ricercatore in campo
oftalmologico, è inventore di
brevetti nazionali ed internazionali
nella diagnostica oculistica ed
autore di numerose pubblicazioni
sulle più prestigiose riviste
oculistiche mondiali. Durante la
Specializzazione in Oculistica, ha
completato una Observership
in Cornea e Chirurgia Refrattiva
presso il prestigioso Moorfields Eye
Hospital di Londra. È relatore presso
meeting nazionali ed internazionali
ed è stato premiato dall’American
Academy of Ophthalmology e dalla
Società Oftalmologica Italiana per i
risultati ottenuti nella ricerca.
Ha eseguito migliaia di interventi
oculistici con il laser.
DOTT. RAFFAELE TURANO
Specialista in Oculistica, Dirigente Medico presso gli
Spedali Civili di Brescia
Laureato e specializzato in Oculistica
presso l’Università degli Studi di
Brescia, il dott. Raffaele Turano
lavora presso la Clinica Oculistica
Universitaria degli Spedali Civili di
Brescia. È autore di pubblicazioni su
riviste scientifiche internazionali.
La sua area di particolare interesse
nell’oftalmolgia riguarda il
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segmento anteriore ed in particolare
la chirurgia della cataratta, della
quale ha eseguito migliaia di
procedure.
È docente nei corsi di formazione
dei medici di famiglia e relatore
presso meeting internazionali
con comunicazioni e poster, per i
quali è stato premiato dall’ARVO
(Association for Research in Vision
and Ophthalmology, USA).
COME FUNZIONA L’OCCHIO
L’occhio è uno degli organi più complessi (e meravigliosi) del nostro organismo. Schematicamente,
fuinziona come una macchina fotografica infatti è dotato di cornea e cristallino (obiettivo), iride con
pupilla (diaframma) e retina (pellicola fotografica). Tutto ciò circondato da muscoli che lavorano, oltre
al posizionamento del bulbo oculare, al perfetto funzionamento delle suddette componenti.
IMPARIAMO A VEDERE
Esattamente come impariamo a
parlare ed a camminare, quando
siamo neonati impariamo anche a
vedere.
Il processo visivo è molto
complesso, poichè richiede la
lettura e l’interpretazione da parte
del cervello della moltitudine di
informazioni che in ogni istante
riceve.
Immaginiamo il cervello come uno
smartphone dotato di telecamera:
deve sviluppare una app per
individuare e riconoscere visi, sorrisi,
persone ed oggetti, estraendoli dalla
miriade di pixel che costantemente
riceve. È per questo motivo che la
visione impiega circa 6 anni per
svilupparsi appieno.
Fondamentali sono le visite
oculistiche in età pediatrica per
accertarsi che questo processo si
compia senza ostacoli.
LA MIOPIA
La miopia provoca una visione sfocata da lontano ed è il più
diffuso difetto di vista: ne è affetta circa una persona su tre e la
sua diffusione è in costante aumento, probabilmente per il sempre
maggiore tempo che dedichiamo alla visione per vicino (libri,
tablet e smartphones).
L’OCCHIO MIOPE
L’occhio miope ha una maggiore dimensione, generalmente allungata,
ed è per questo motivo che è più soggetto a lesioni retiniche. Si immagini
l’occhio miope come un palloncino di gomma eccessivamente gonfiato: le
pareti si assottigliano molto ed aumenta la probabilità che si lesionino.
Esistono varie entità di miopia: quella più lieve fino alle 3-4 diottrie, quella
medio-forte fino alle 9-10 diottrie e quella elevata per valori superiori.
Particolarmente fastidiosa è la differenza di miopia tra i due occhi, poichè
il cervello gestisce con difficoltà immagini di dimensioni e qualità diversa
(aniseiconia), spesso sopprimendo uno dei sue occhi.
ADOLESCENZA E MIOPIA
La miopia tipicamente incrementa durante l’adolescenza. Ciò è dovuto alla
crescita corporea che, tipicamente, avviene in maniera esuberante in questo
periodo della vita. L’occhio miope, già di per se più grande, si inserisce in
un contesto di crescita generalizzata dell’organismo diventando pertanto
ulteriormente più grande e, quindi, ulteriormente più miope.
Al giorno d’oggi, qualora nell’adolescente si indivisuasse una curva di
evoluzione della miopia particolarmente ripida e pericolosa, è possibile
intervenire mediante appositi colliri e/o lenti a contatto per rallentare tale
pericolosa deriva.
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CONTROLLARE LA MIOPIA
Appositi colliri e lenti a contatto
consentono di controllare l’evoluzione della
miopia nei giovani.
OCCHIO PIÙ GRANDE
L’occhio miope è normalmente più grande.
Ogni millimetro di maggior diametro
rende conto di circa 3 diottrie di miopia.
FATTORI AMBIENTALI
Oltre ai fattori genetici, chiaramente responsabili della miopia nella
popolazione, i fattori ambientali sembrano sempre più responsabili
dell’evoluzione della miopia nell’individuo e nella popolazione. Studiati
sin dall’Ottocento, sono tornati alla ribalta oggigiorno in seguito a studi
effettuati perlopiù nel mondo asiatico, dove la prevalenza della miopia nella
popolazione supera l’80%.
Esaminando diverse classi scolastiche, è stato infatti dimostrato
che effettuare una ricreazione più lunga ed all’aria aperta si associa
significativamente ad una più ridotta evoluzione della miopia. Con
una eccessiva visione per vicino si instaurano infatti meccanismi di
compensazione ottica nell’occhio del giovane, che inducono la miopia. Non
a caso nel mondo anglosassone il miope è detto anche “shortsighted”, ossia
colui che vede da vicino.
È EREDITARIA?
La patogenesi della miopia ha sicuramente una componente genetica,
ma, purtroppo o per fortuna, non può essere certamente considerata una
condizione ereditaria. La miopia risulta comunque più probabile tra i figli
di genitori miopi e si associa generalmente ad un QI più elevato, laddove è
pertanto presente una maggiore propensione alla lettura.
CORREGGERE LA MIOPIA
Dicevamo prima che esistono, schematicamene, tre gruppi di miopia.
La miopia lieve (fino alle 3-4 diottrie) si corregge perfettamente con
entrambe le tecniche laser PRK e femtoLASIK: sono entrambe idonee ad
una correzione sicura e definitiva.
con i cristallini artificiali di ultima
generazione, è possibile correggere
nello stesso tempo anche la
presbiopia grazie alla multifocalità
di tali microlenti artificiali (IOL
multifocali).
RISULTATI DURATURI
Per miopie di entità medio-forte (fino alle 9-10 diottrie) si preferisce la
femtoLASIK, per un immediato e duraturo risultato.
Per le miopie di entità elevata, al di sopra delle 10-12 diottrie, il laser è
normalmente controindicato. In questi casi è comunque possibile ottenere
una perfetta correzione del difetto visivo, mediante impianto di apposite
lenti intraoculari, dette ICL, che vengono posizionate dietro la pupilla in
maniera da risultare perfettamente invisibili.
CORREGGERE LA MIOPIA NEGLI OVER 50
In questo gruppo di pazienti, poiché la fisiologica funzione di messa a fuoco
da parte del cristallino viene meno per motivi anagrafici con la presbiopia,
è possibile procedere alla correzione del difetto visivo agendo anche con la
sostituzione del cristallino stesso, proprio come avviene con l’intervento
di cataratta (l’intervento più praticato al mondo). Questa procedura,
effettuata mediante microchirurgia in sala operatoria, consente all’oculista
di inserire un nuovo cristallino artificiale del potere desiderato in maniera
tale da compensare il difetto visivo del paziente, qualsiasi esso sia. Inoltre,
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L’attuale tecnologia ci consente
di ottenere risultati definitivi, con
una qualità visiva anche superiore
a quella ottenuta con occhiali e
lenti a contatto. Solamente nelle
miopie elevate, sopra le 12 diottrie,
è possibile, raramente, una lieve
regressione della correzione dovuta
ad un ulteriore ingrandimento
dell’occhio. In questi casi sarà
possibile sostituire la ICL impiantata
con una di potere aggiornato.
L’IPERMETROPIA
È un difetto visivo presente in oltre il 20% della popolazione ed
implica di vedere meglio da lontano che da vicino, con particolare
affaticamento durante la lettura. Può accompagnarsi a mal di
testa, in particolare per attività prolungate da vicino.
L’OCCHIO IPERMETROPE
A differenza che nella miopia, l’occhio è più piccolo della norma ed il fuoco
delle immagini cade dietro la retina. L’ipermetropia lieve (fino a 1 diottria)
nei giovani può venire compensata dal cristallino, mentre l’ipermetropia
media (fino a 3-4 diottrie) e quella elevata (oltre le 5 diottrie) richiedono una
costante correzione mediante occhiali o lenti a contatto.
Oltre i 40 anni, l’ipermetropia viene compensata sempre meno per l’avvento
della presbiopia. Se il difetto non viene corretto, possono verificarsi mal di
testa, bruciore e arrossamento oculare, strabismo e stanchezza alla guida.
CORREGGERE L’IPERMETROPIA
L’ipermetropia lieve e media può essere facilmente corretta con il laser,
mediante la femtoLASIK.
L’ipermetropia elevata, salvo alcune eccezioni, non è correggibile con il
laser. In questi casi, laddove l’occhio abbia le caratterisiche anatomiche
idonee, è preferibile inserire lenti intraoculari (ICL) dietro la pupilla.
CORREGGERE L’IPERMETROPIA NEGLI OVER 50
In questi pazienti, in cui la presbiopia si somma all’ipermetropia, è possibile
correggere efficacemente il difetto mediante la sostituzione del cristallino
con impianto di IOL multifocali.
IPERMETROPIA E STRABISMO
In molti casi l’ipermetropia può essere anche causa di strabismo
convergente (occhi che convergono internamente, verso il naso).
Ciò è dovuto ad un eccessivo sforzo di messa a fuoco da parte dei
pazienti, dicevamo infatti che talvolta l’occhio è in grado di compensare
l’ipermetropia.
OCCHIO PIÙ PICCOLO
L’occhio ipermetrope è più piccolo e può
La correzione laser dell’ipermetropia compensa anche lo strabismo, poiché
elimina quell’eccessivo sforzo accomodativo legato al tentativo dell’occhio
di compensare il difetto visivo.
associarsi a rialzi pressori intraoculari.
MESSA A FUOCO
Essendo più piccolo
della norma, nell’occhio
ipermetrope il fuoco delle
immagini osservate cade
dietro la retina.
Nei giovani, il cristallino
può compensare questo
fenomeno, predisponendo
tuttavia ad affaticamento
visivo, mal di testa e talora
strabismo.
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L’ASTIGMATISMO
È un difetto visivo ulteriore rispetto a miopia ed ipermetropia e
può pertanto associarsi ad esse. È provocato da una geometria
corneale ovoidale invece che sferica e comporta pertanto una
cattiva visione sia da vicino sia da lontano, creando tipicamente
aloni allungati intorno alle luci.
CONDIZIONE STABILE
L’astigmatismo non presenta la progressione tipica della miopia, poiché
è una condizione corneale statica che normalmente rimane sempre della
medesima entità con il passare degli anni. L’utilizzo di occhiali o lenti
a contatto è fondamentale per fornire una buona visione e prevenire
fenomeni di astenopia (affaticamento visivo) tipici di attività che richiedono
concentrazione prolungata, quali la guida e la lettura.
Poiché l’astigmatismo è una condizione di alterata curvatura corneale, può
presentarsi molto frequentemente associato anche ad altre condizioni tra
cui miopia (occhio più lungo della norma) ed ipermetropia (occhio più
corto della norma). Nel primo caso sarà presente un astigmatismo miopico,
mentre nel secondo un astigmatismo ipermetropico, che può provocare
arrossamento e bruciore oculare e palpebrale, eventualmente associato a
cefalea.
TIPI DI ASTIGMATISMO
Schematicamente, esistono 3 grandi categorie: l’astigmatismo secondo
regola, il più frequente, caratterizzato da una maggiore curvatura del
meridiano corneale verticale; l’astigmatismo contro regola, caratterizzato
da una maggiore curvatura del meridiano orizzontale e da una qualità visiva
peggiore del primo; l’astigmatismo obliquo, che è una via di mezzo tra i due.
CORREZIONE DELL’ASTIGMATISMO
Poiché l’astigmatismo è un’anomala curvatura della cornea, questa può
essere perfettamente corretta con il laser ad eccimeri, anche per difetti di
entità elevata. In particolare, la tecnica che fornisce i migliori risultati è la
femto-LASIK, con un ottimo recupero visivo già a poche ore dall’intervento.
ASTIGMATISMO
Etimologicamente, a-stigma-tismo (a:
alfa privativo; stigma: punto) significa la
proiezione di più punti focali anzichè uno
Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, eventualmente anche con cataratta,
è possibile correggere l’astigmatismo mediante la stessa tecnica utilizzata
con l’intervento di cataratta: si procede alla sostituzione del cristallino
ormai sclerotico ed opacizzato presente all’interno dell’occhio con un nuovo
cristallino in materiale acrilico biocompatibile, con apposita curvatura
torica in modo da compensare esattamente l’astigmatismo presente in
quell’occhio per una eccezionale qualità visiva post-operatoria.
solo.
IOL TORICHE
Le nuove lenti intraoculari
(IOL) oggi disponibili hanno
una tecnologia torica tale da
correggere perfettamente
anche l’astigmatismo, per
una visione senza occhiali
anche dopo l’intervento di
cataratta.
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LA PRESBIOPIA
È uno degli inconvenienti visivi più comuni, per tutta la
popolazione, con il naturale invecchiamento dell’occhio. In
particolare, è dovuto alla perdita di elasticità del cristallino con
una conseguente ridotta capacità di focalizzare le immagini da
vicino.
FISIOLOGICA INVOLUZIONE DEGLI OCCHI
Negli occhi dei giovani e dei bambini, il cristallino è molto elastico e
consente di focalizzare perfettamente oggetti anche molto vicini agli occhi.
Progressivamente, con il passare degli anni, il cristallino si irrigidisce e perde
questa proprietà rendendo sempre più difficoltosa la visualizzazione delle
immagini da vicino.
Dopo i 40-45 anni, come sanno bene i presbiti, è necessario quindi
allontanare gli oggetti per riuscire a focalizzare correttamente. Questo
processo progredisce sino ai 55-60 anni.
CURARE LA PRESBIOPIA
L’intervento di cataratta, ossia la sostituzione del cristallino opacizzato,
è indubbiamente l’occasione ideale per correggere anche la presbiopia. Al
posto del cristallino opacizzato, si può inserire una lente intraoculare (IOL)
multifocale di elevatissima tecnologia che simula il cristallino dei giovani,
consentendo nuovamente la messa a fuoco degli oggetti lontani e vicini.
Anche la chirurgia refrattiva con il laser ad eccimeri femto-LASIK o PRK
è in grado di correggere la presbiopia. Nei pazienti di età superiore ai 40
anni da sottoporre a correzione laser del difetto visivo, si utilizzano appositi
algoritmi per compensare anche la presbiopia.
LA CATARATTA
La cataratta è l’opacizzazione del cristallino, ossia della lente presente all’interno del nostro occhio.
Il processo degenerativo del cristallino inizia intorno ai 45-50 anni di età con la presbiopia: a
quest’età, infatti, la popolazione che vede bene da lontano inizia progressivamente a faticare con la
visione da vicino e si rende necessario l’utilizzo degli occhialini da lettura. Tale fenomeno è causato
dall’irrigidimento sclerotico del cristallino, che prosegue via via con il passare degli anni. In età
avanzata, tale irrigidimento della lente presente all’interno dell’occhio (il cristallino) si accompagna
anche ad una sua progressiva opacizzazione con la comparsa della cataratta. Tale opacizzazione
compromette quindi l’acuità visiva, proprio come se guardassimo attraverso una finestra molto
sporca.
L’INTERVENTO PIÙ DIFFUSO
Nel mondo, circa 20 milioni di
persone sono cieche per cataratta. In
particolare, in Italia ed in Europa, la
cataratta è responsabile per la cecità
di circa il 5% della popolazione
ed è presente nella metà della
popolazione di 70 anni, sebbene
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possa in alcuni casi insorgere anche
molto prima. Con ragionevole
certezza è possibile affermare che,
ad età variabile, tutte le persone
andranno incontro alla cataratta
proprio come ai capelli bianchi. Non
per niente la cataratta è l’intervento
chirurgico più praticato in Italia, con
circa 550.000 procedure l’anno.
La diagnosi è essenzialmente
clinica, mediante normale visita
oculistica. Solitamente il paziente
lamenta una progressiva riduzione
della sua qualità e capacità visiva,
accompagnata da eventuali fastidi
alla luce o durante la lettura.
QUANDO OPERARE
Il medico decide quindi insieme con il paziente il momento più opportuno
per intervenire, ossia quando la cataratta invalida la vista del paziente ma
non a tal punto da rendere particolarmente complesso l’intervento.
Apparecchiature computerizzate laser procedono quindi al perfetto calcolo
del cristallino artificiale da impiantare nell’occhio in sostituzione di quello
opacizzato che deve essere rimosso.
L’INTERVENTO
Oggigiorno la chirurgia dell’intervento di cataratta è di elevatissima
tecnologia e si avvale di ultrasuoni, eventualmente coadiuvati dal laser
in alcuni passaggi chiave. Laddove in passato erano richiesti anche
alcuni giorni di ricovero, oggi tutto viene svolto in regime ambulatoriale:
l’intervento ha generalmente una durata di 15-20 minuti ed il paziente può
tornare a casa già nel giro di un’ora.
Il paziente viene sottoposto alla disinfezione dell’occhio e della regione
perioculare ed entra quindi in sala operatoria. L’anestesia è generalmente
di tipo topico, ossia mediante apposite gocce di collirio anestetico.
L’intera operazione viene svolta al microscopio operatorio e l’incisione
praticata nell’occhio è di piccolissime dimensioni (circa 2 mm), tali da non
richiede normalmente nemmeno il posizionamento di suture al termine
dell’intervento. Il cristallino catarattoso viene completamente aspirato ed al
suo posto è posizionata la lente intraoculare (detta IOL, ossia intraocular
lens). Una volta uscito dalla sala
operatoria, il paziente viene
ricontrollato dal medico e dimesso
con terapia domiciliare in collirio per
circa 2-3 settimane.
DOPO L’INTERVENTO
Se l’occhio del paziente è sano e la
retina non presenta maculopatie
o altre degenerazioni, il recupero
visivo è rapido (generalmente 1-2
giorni) e molto spesso consente
anche il raggiungimento dei dieci
decimi di acuità visiva.
Tale recupero visivo è di tipo
permanente poiché il cristallino
artificiale che viene impiantato
non è soggetto a deterioramento
o ulteriori opacizzazioni. L’unica
eventuale evenienza riscontrabile
negli anni seguenti l’intervento
è la cataratta secondaria, ossia
l’opacizzazione di una piccola
membrana che sostiene il cristallino
artificiale impiantato nell’occhio.
Sarà sufficiente un trattamento
laser ambulatoriale ed indolore,
della durata di pochi secondi, per
ripristinare una perfetta e definitiva
trasparenza.
CAPIRE L’ACUITÀ VISIVA
Cosa significa una visione di 10/10?
Nel test ideale della vista viene posto un cartellone (ottotipo) a
distanza di 10 metri: la linea dei 10/10 definisce la più piccola
linea che una persona con vista normale riesce a leggere. In
altre parole, è il valore medio della massima acuità visiva della
popolazione.
DODICI DECIMI E OLTRE
È pertanto possibile vedere anche meglio della media della popolazione,
raggiungendo visus di 12/10 e, in casi eccezionali, anche di 15/10. Ciò
significa si è in grado di vedere alla distanza di 12 metri (12/10) o di 15 metri
(15/10) ciò che una persona normale vede solamente a 10 metri.
COSA VUOL DIRE CINQUE DECIMI?
Viceversa, è anche possibile che le caratteristiche dell’occhio consentano
una vista inferiore a quella della popolazione media. Nel caso di una acuità
visiva di 5/10 sarà necessario arrivare a 5 metri di distanza dal tabellone per
leggere la linea dei 10/10.
Normalmente, gli occhi dei giovani possono raggiungere una vista
superiore ai 10/10 se opportunamente corretti. Tuttavia, non in tutte le
persone la migliore correzione ottica (che si esprime in diottrie) riesce a
fornire una visione di 10/10. Per esempio, in caso di forti miopie è la retina il
punto debole essendo molto assottigliata e con una densità di fotorecettori
inferiore, pertanto difficilmente si raggiungono i dieci decimi. Sarebbe
come avere un macchina fotografica con obiettivo eccellente ma sensore da
1 Megapixel: la fotografia ha bassa risoluzione e “sgrana”.
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DECIMI E DIOTTRIE
Si riferiscono a misurazioni diverse,
completamente indipendenti tra loro.
GLI IPERMETROPI
Gli occhi degli ipermetropi hanno
normalmente una acuità visiva superiore
alla norma: se i miopi hanno una maggior
dimensione bulbare con conseguente
diradamento del tessuto retinico, gli
ipermetropi hanno un occhio leggermente
più piccolo con una maggiore densità
di fotorecettori retinici (hanno più
Megapixel).
COSA SONO LE DIOTTRIE?
Decimi e diottrie non sono la stessa cosa. Sono misure diverse (e slegate)
che si riferiscono a cose diverse. I decimi, come abbiamo visto, misurano
l’acuità visiva mentre le diottrie misurano il potere delle lenti necessario
a raggiungere la massima acuità visiva. Per esempio, un miope lieve
avrà necessità di una correzione di -2 diottrie per vedere i 10/10 mentre
un miope medio avrà necessità di -5 diottrie per vedere i 10/10. Un
ipermetrope medio avrà necessità di +3 diottrie per vedere i 10/10, mentre
un miope grave di -18 diottrie, seppur perfettamente corretto, difficilmente
raggiungerà i 10/10 per la sua intrinseca debolezza retinica.
L’obiettivo della chirurgia refrattiva è quello di portare la vista senza occhiali
ad un livello pari o superiore a quello ottenuto con gli occhiali o le lenti a
contatto.
CAPIRE LE PRESCRIZIONI DELLE LENTI
Il potere di 1 diottria è quello necessario per focalizzare le immagini
provenienti da lontano ad 1 metro di distanza. Maggiore è il difetto visivo,
maggiore sarà il potere diottrico delle lenti. Una tipica prescrizione ha
tre numeri: -5.00 sf -1.50 cyl 180°. Il primo numero identifica la miopia o
ipermetropia (-5 diottrie), il secondo numero l’astigmatismo (-1.50 diottrie)
mentre il terzo l’asse dell’astigmatismo (180 gradi, ossia orizzotale).
LA CHIRURGIA REFRATTIVA
La chirurgia refrattiva offre la possibilità di rimuovere gli occhiali a miopi, ipermetropi, astigmatici
e presbiti, con un significativo incremento della qualità di vita oltre che della vista. Viene effettuata
integralmente o parzialmente con il laser, a seconda del tipo di trattamento da svolgere.
Il trattamento con il laser ad eccimeri ha lo scopo di modificare la curvatura della cornea su tutta
o quasi la sua estensione (miopia ed ipermetropia) o solamente in alcuni settori (astigmatismo). I
trattamenti laser hanno ormai raggiunto da alcuni anni elevatissimi livelli di precisione e di sicurezza.
Recentemente, tecnologie altamente sofisticate come i laser ad eccimeri di quarta e quinta
generazione, associati eventualmente ai laser a femtosecondi, garantiscono risultati eccezionali
tanto nelle miopie lievi quanto in quelle medio-forti, offrendo la completa indipendenza dagli occhiali.
È fondamentale che il chirurgo scelga accuratamente i pazienti adatti a questo tipo di operazioni,
per quanto riguarda le caratteristiche anatomiche degli occhi, mediante una serie di appositi esami
strumentali.
LA PRECISIONE DEGLI
INTERVENTI
quali l’aberrometro ed il tomografo
corneale.
Gli interventi laser consentono
anche di ottenere un incremento
della qualità visiva, ottenibile
mediante trattamenti customizzati
oggigiorno possibili grazie alla
disponibilità di nuovi strumenti
I RISULTATI
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I trattamenti con il laser ad eccimeri
sono stabili nel tempo, tuttavia
l’intervento deve essere eseguito a
difetto stabilizzato. In caso di miopie
patologiche, con tendenza alla
progressione, sarà eventualmente
possibile eseguire un ritrattamento
oppure utilizzare lenti a contatto o
occhiali molto più leggeri.
Per ottenere un risultato ottimale
è necessario che siano presenti le
seguenti condizioni:
1. Idoneità all’intervento mediante una particolare visita oculistica, molto
accurata e precisa con una serie di appositi esami strumentali.
2. Un chirurgo molto aggiornato ed esperto in chirurgia refrattiva è di
fondamentale importanza per padroneggiare i computer e la tecnologia
dei sofisticati strumenti diagnostici e dei laser.
3. Strumentazione di ultima generazione e struttura sanitaria di livello
avanzato. I laser di quarta e quinta generazione hanno eye-tracker di
tecnologia militare e self-test costanti, per una totale sicurezza.
COME AGISCE IL LASER?
Il laser altro non è che un fascio di luce: come può correggere i difetti
visivi? Il laser ad eccimeri, con lunghezza d’onda ultravioletta, vaporizza
microscopiche quantità di tessuto corneale modificandone la curvatura con
precisione micrometrica. È il chirurgo oculista che, servendosi del software
al comando del laser, orienta i fasci luminosi secondo il tipo di trattamento
da effettuare.
Nella miopia il laser agisce prevalentemente al centro della cornea,
rendendola più piatta. Viceversa, nell’ipermetropia, l’azione ablativa è
maggiormente esercitata nella periferia corneale per aumentarne la
curvatura.
L’astigmatismo richiede invece un’azione laser prevalentemente
concentrata su un meridiano corneale (quello più curvo o quello più piatto,
secondo che si tratti di astigmatismo miopico o ipermetropico) al fine di
restituire alla cornea una perfetta
forma sferica priva di difetti visivi.
LA PRESBIOPIA
Nuovi sofisticati algoritmi
consentono di sfruttare al meglio
la dinamica pupillare del paziente
per aumentarne notevolmente la
profondità di fuoco ed eliminare
la dipendenza dagli occhiali per
lettura, anche nei pazienti oltre i 50
anni.
Tale trattamento è eseguito in
una ridotta porzione corneale
centrale o semicentrale, al fine di
creare due fuochi che consentano
contemporaneamente la visione per
lontano e per vicino. Inoltre, l’azione
sulla zona corneale semicentrale
ne incrementa la curvatura per una
maggiore profondità di campo e di
fuoco.
LA FEMTO LASIK
Negli ultimi anni la chirurgia refrattiva si è sempre più raffinata grazie ai continui miglioramenti
delle tecnologie laser da un lato ed informatiche dall’altro, per raggiungere al giorno d’oggi
risultati estremamente precisi. Attualmente sono due le tecniche più diffuse: la PRK (photo refractive
keratectomy), praticata generalmente per le miopie più lievi e la LASIK (laser in situ keratomileusis),
adatta alle miopie più forti. La PRK agisce sulla superficie della cornea, mentre la LASIK agisce negli
strati interni della cornea, per la precisione ad una profondità variabile tra i 100 ed 130 micron
secondo le caratteristiche dell’occhio e del difetto da trattare.
I VANTAGGI DELLA FEMTOLASIK
La Femto-LASIK consente un
rapidissimo recupero visivo,
normalmente nell’ordine di alcune
ore. Il paziente, nella maggior parte
dei casi, può tranquillamente recarsi
al lavoro già il giorno successivo
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all’intervento. Questo tipo di
tecnologia consente inoltre di
potere trattare miopie di potere
anche elevato, generalmente fino a
10-12 diottrie.
TRATTAMENTO INDOLORE
Un altro vantaggio della Femto-
LASIK è l’assenza di dolore o bruciore
nei giorni seguenti l’intervento. Sarà
presente solamente un modesto
fastidio della durata di 2-3 ore,
che scomparirà rapidamente
mantenendo le palpebre chiuse per
qualche tempo.
LA PROCEDURA FEMTO-LASIK
Inizia con la disinfezione dell’occhio del paziente, si procede quindi
all’instillazione di 3-4 gocce di anestetico per occhio (in collirio) e si procede
con l’azione del laser a femtosecondi per la creazione del flap corneale. Una
volta che entrambi i flap sono stati creati inizia il trattamento correttivo vero
e proprio, al di sotto del flap corneale creato, mediante il laser ad eccimeri.
La quantità di tessuto ablato dal laser dipende dall’entità del difetto che si
vuole correggere: nella maggior parte dei casi il laser non rimuove più del
10% del tessuto corneale.
Si ricorda che la chirurgia refrattiva corregge bene i difetti visivi eliminando
la necessità degli occhiali o delle lenti a contatto, tuttavia la debolezza
strutturale degli occhi, particolarmente nel caso di miopie elevate, rimane
tale anche in seguito alla chirurgia refrattiva. Sarà quindi necessario
continuare le visite oculistiche preventive anche una volta rimossa la miopia
con il laser.
LA PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO
Almeno 10-15 giorni prima dell’intervento bisogna sospendere l’utilizzo
delle lenti a contatto morbide, mentre se le lenti sono rigide vanno
sospese almeno 3 settimane prima. Niente trucco per almeno tre giorni
prima dell’operazione. Evitare l’utilizzo di profumi e dopobarba il giorno
dell’intervento: presentarsi “acqua e sapone”.
Può essere utile acquistare
preventivamente i colliri per le
medicazioni postoperaorie.
DOPO L’INTERVENTO
È fondamentale una ottima igiene
delle mani e del viso. Evitare il
contatto con animali domestici per
1-5 giorni (secondo se LASIK o PRK)
e lavare scrupolosamente le mani
prima di instillare il collirio.
In seguito alla PRK, generalmente,
viene consigliato l’utilizzo di occhiali
da sole protettivi: assicurarsi che
siano bene lavati prima di indossarli.
Può essere presente una sensazione
di corpo estraneo nelle prime ore
dopo l’intervento: evitare di toccarsi
gli occhi.
Si consiglia caldamente di dormire
alcune ore una volta tornati a casa.
LA PRK
Come dicono i tecnici, è una fotoablazione di superficie. In altre
parole, l’oculista asporta con una piccola spatolina la pellicina
che riveste la cornea (l’epitelio corneale) e successivamente il
laser ad eccimeri rimodella con assoluta precisione la cornea
rendendola più piatta o curva, secondo il difetto visivo. Tale laser,
lo ricordiamo, agisce con una precisione dell’ordine del millesimo
di millimetro, ed è controllato in tempo reale dal computer che
insegue gli inevitabili piccoli movimenti che compie l’occhio del
paziente durante il trattamento. In seguito al trattamento viene
applicata una speciale lente a contatto che viene rimossa dopo
3-5 giorni.
I VANTAGGI DELLA PRK
È la procedura di chirurgia refrattiva più semplice e collaudata al mondo ed
ha una durata complessiva di pochi secondi per occhio (normalmente da 5
a 30 secondi). L’unica operazione compiuta manualmente dal chirurgo è la
rimozione dell’epitelio, mentre tutta la rimanente procedura è completata
dal computer che gestisce il laser.
È più economica della femto-LASIK ed è maggiormente indicata nelle forze
dell’ordine e negli sportivi che possano subire traumi oculari.
I LIMITI DELLA PRK
La PRK è perlopiù indicata (salvo diversamente specificato dall’oculista) per
il trattamento di miopie di entità lieve e media: per correzioni di miopie
elevate si preferisce la femto-LASIK o l’impianto di ICL. Il decorso postoperatorio può essere talvolta fastidioso e dolente, per circa 24-48 ore, con
associata lacrimazione e fotofobia. I pazienti, normalmente, riprendono le
attività lavorative 4-5 giorni dopo il trattamento (spesso già con dieci decimi
di acuità visiva) ed il recupero visivo totale con la completa stabilizzazione
visiva avviene nel giro di alcune settimane.
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LE ICL
Nei casi di miopia o ipermetropie molto elevate, superiori alle 10-12 diottrie miopiche e 5 diottrie
ipermetropiche, il laser viene evitato ma può essere presa in considerazione la chirurgia intraoculare
(con la sostituzione del cristallino o l’impianto di ICL). Le ICL (Implantable Collamer Lens) sono speciali
piccolissime e sottilissime lentine da impiantare all’interno dell’occhio attraverso una minuscola
incisione di 2-3 millimetri. Tali lenti vengono posizionate dietro la pupilla, così da risultare totalmente
invisibili ed inesistenti per il paziente. Solamente tramite una attenta visita oculistica è possibile
notarne l’esistenza.
Una volta posizionate, rimangono fisse nell’occhio per sempre, senza richiedere manutenzione o
pulizia. Sebbene la necessità sia estremamente rara, possono venire anche facilmente rimosse.
QUANDO SI USANO
Normalmente, vengono destinate
ai pazienti con difetto visivo molto
forte, di età inferiore ai 50 anni.
Questo perchè il cristallino, in tali
pazienti, ha ancora la capacità di
focalizzare per vicino. Nei pazienti
di età superiore si preferisce invece
procedere direttamente con la
sostituzione del cristallino.
Una volta posizionata in sede, si
dispiega autonomamente e viene
delicatamente allggiata dietro l’iride.
LA TECNICA OPERATORIA
L’incisione praticata dall’oculista è
di 2-3 millimetri solamente, poichè
la lentina è pieghevole e passa
attraverso tale piccola apertura.
Non sono richiesti punti di sutura e
l’intera procedura ha una durata di
circa 15 minuti per occhio.
LA SOSTITUZIONE DEL CRISTALLINO
Come abbiamo visto, la sostituzione del cristallino è quella procedura che viene effettuata durante
l’intervento di cataratta. Il chirurgo, infatti, sostituisce il cristallino sclerotico e sporco (per causa della
cataratta) e ne inserisce uno artificiale in materiale plastico acrilico perfettamente biocompatibile
attraverso una minuscola incisione di circa 2 mm.
Questa procedura, tuttavia, può essere effettuata anche in assenza della cataratta allo scopo di
correggere tutti i difetti di vista. In particolare, nei pazienti al di sopra dei 50-55 anni, può essere
preferibile correggere i difetti visivi agendo sul cristallino anziché sulla cornea come avviene con la
convenzionale chirurgia refrattiva laser. Ciò poiché a questa età il cristallino è ormai già sclerotico
e privo dell’elasticità dei giovani, pertanto la sua sostituzione non compromette la vivace messa a
fuoco presente solo in giovane età.
DIFETTI VISIVI
IOL PREMIUM
Tutti i difetti visivi possono essere
corretti con la sostituzione del
cristallino. In particolare, i cristallini
artificiali di ultima generazione
correggono in maniera molto
soddisfacente anche la presbiopia e
l’astigmatismo.
Le IOL (intraocular lens, ossia lenti
intraoculari) vengono impiantate al
posto del cristallino naturale.
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Il mormale intervento di cataratta
prevede l’inserimento di una IOL
monofocale, che consente una
buona visione solo per lontano o per
vicino.
Le IOL premium consentono invece
di correggere anche gli altri difetti
visivi, tra i quali la presbiopia e
l’ipermetropia grazie all’utilizzo di
speciali IOL multificali e toriche.
IL CURRICULUM
Come identificare gli oculisti più seri e preparati, nonché i centri dotati delle migliori strumentazioni
quando si vuole ricorrere alla chirurgia refrattiva?
È quello che si chiedono i miopi, gli astigmatici, gli ipermetropi ed i presbiti che, decisi a buttare
via gli occhiali, scelgono di ricorrere al trattamento laser. La correzione dei difetti di refrazione
viene eseguita in centri privati super avanzati o in pochi ospedali pubblici di eccellenza: in Italia si
eseguono ogni anno più di 150mila interventi di chirurgia refrattiva laser.
È fondamentale capire se l’oculista cui ti rivolgi ha un’ampia e documentata esperienza nel
settore della chirurgia refrattiva. Internet ed i social network possono aiutare a reperire preziose
informazioni biografiche ed operatorie. Particolarmente importanti sono l’aggiornamento scientifico,
le esperienze all’estero e le pubblicazioni scientifiche del medico cui ti affidi.
LA STRUTTURA
valore della struttura.
Un discorso analogo vale anche per
la struttura in cui l’oculista opera:
la modernità della struttura e delle
sue attrezzature è fondamentale.
Ulteriori ricerche, nonché il
passaparola fra amici, parenti e
colleghi, ti aiuteranno a capire il
L’ESPERIENZA
Attrezzature altamente tecnologiche
come i laser ad eccimeri o a
femtosecondi richiedono, fra l’altro,
una serie di conoscenze tecniche
che esulano dal classico settore
medico. Computer sofisticati
gestiscono software e comandi in
costante evoluzione, da studiare ed
aggiornare di continuo. L’oculista
deve pertanto avere una padronanza
completa e, possibilmente, anche
grande passione per questa
tecnologia.
LA CHIRURGIA REFRATTIVA
I requisiti su cui fare affidamento per
raggiungere il miglior risultato con la
massima serenità.
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LE INFORMAZIONI
Quando decidi di affidarti ad un chirurgo
per la chirurgia refrattiva, raccogli tutte le
informazioni.
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DOMANDE FREQUENTI E RISPOSTE
Che cos’è il laser ad eccimeri per correggere i difetti visivi?
È un laser usato in oculistica da più di 20 anni che “modella” la cornea,
ossia la membrana trasparente più anteriore dell’occhio, asportandone
piccolissime quantità di tessuto con precisione assoluta. In tal modo si
elimina la necessità di usare occhiali o lenti a contatto.
È possibile perdere la vista con l’intervento laser?
Assolutamente no. Anzi, la tecnologia ed i protocolli a nostra disposizione
consentono una visione pari o migliore a quella ottenuta con gli occhiali in
più del 99% dei casi. La visita preoperatoria è di fondamentale importanza
per selezionare i pazienti idonei all’intervento laser (circa il 90%).
Quali sono le tecniche laser?
Le tecniche principali sono la Femto-LASIK e la PRK. Ciascuna offre diversi
vantaggi, a seconda del difetto visivo da correggere. L’oculista saprà
consigliare la tencica più idonea caso per caso.
Qual è la differenza tra LASIK e PRK?
La PRK agisce sulla superficie della cornea, mentre la LASIK nella porzione
interna e richiede quindi la creazione di un flap corneale per potere
accedere agli strati corneali più profondi.
Quali difetti possono essere corretti mediante il laser?
Normalmente, miopie fino a 10-12 diottrie o ipermetropie fino a 5 diottrie.
Per difetti di entità superiore si preferiscono interventi all’interno dell’occhio,
come l’impianto di ICL o la sostituzione del cristallino.
Dopo l’intervento si eliminano completamente gli occhiali?
Nel 99% dei casi si, specialmente nei difetti più lievi. Qualora rimanga
un piccolo difetto, questo può essere ritoccato alcune settimane dopo
l’intervento.
È possibile portare ancora lenti a contatto dopo l’intervento?
Tecnicamente si, sebbene la necessità sia estremamente rara come sopra
riportato. Infatti, più del 99% dei pazienti trattati elimina completamente la
dipendenza da occhiali e lenti a contatto.
Si può trattare a tutte le età?
È bene trattare pazienti in età adulta,
sopra i 18-20 anni, e che comunque
abbiano raggiunto la stabilità del
difetto visivo. Ciò è particolarmente
importante per la miopia. Non è così
per l’ipermetropia e l’astigmatismo
che normalmente non hanno
carattere evolutivo.
Il trattamento si svolge solo con il
laser o anche con ferri chirurgici?
I trattamenti laser vengono svolti
esclusivamente con anestesia in
gocce e strumentazione laser. Gli
impianti di ICL o la sostituzione del
cristallino richiedono invece una
vera e propria operazione chirurgica
in sala operatoria.
Quanto dura l’intervento con il
laser?
La PRK è estremamente veloce e
normalmente richiede solamente
10-40 secondi per occhio. La femtoLASIK richiede invece l’azione
successiva di due tipi di laser, per
una durata complessiva di alcuni
minuti per occhio.
E se non riesco a tenere l’occhio
aperto?
Sarebbe impossibile tenere
spontaneamente gli occhi aperti
durante l’intervento laser. Una
speciale mollettina mantiene
l’occhio in posizione aperta durante
il trattamento.
E se muovo l’occhio durante il trattamento?
Il paziente deve fissare una luce lampeggiante dentro il laser durante il
trattamento. Tale collaborazione è normalmente facile, poichè il trattamento
è completamente indolore. Tuttavia i laser di nuova generazione
possiedono un apposito eye-tracker che insegue anche i minuscoli ed
involontari movimenti dell’occhio.
Cosa sono i trattamenti customizzati?
Sono quei trattamenti che consentono la correzione delle aberrazioni
visive proprie dell’occhio. Oltre ai normali difetti (miopia, ipermetropia e
astigmatismo) esistono anche altre aberrazioni ottiche di ordine maggiore
che possono essere corrette mediante misurazione aberrometrica
ottimizzando ulteriormente la vista.
Quanti decimi raggiungerò dopo l’intervento?
Dipende molto dalle condizioni retiniche. Ricordiamo che la retina dei
pazienti molto miopi è intrinsecamente debole e con una risuluzione
inferiore rispetto alla media. Tuttavia, se un paziente ha una vista di dieci
decimi con occhiali o lenti a contatto, ha ottime probabilità di migliorare
tale acuità visiva con il trattamento laser. Talvolta si raggiungono anche 12 o
14 decimi.
Sono idoneo al trattamento?
Se l’età è superiore ai 18-20 anni, il difetto visivo è stabile e non sono
presenti particolati patologie oculari o sistemiche probabilmente la
risposta è sì. Una accurata valutazione preoperatoria è fondamentale per
confermarlo e per meglio scegliere il tipo di intervento da praticare.
Occorre una preparazione particolare per l’intervento?
È necessario sospendere l’utilizzo di lenti a contatto almeno 10-15 gg prima
dell’intervento ed un mese prima se sono lenti rigide. Occorre inoltre evitare
di truccare gli occhi per almeno 3 giorni prima dell’intervento ed è bene
presentarsi “acqua e sapone”, privi di trucco e profumi.
Quando dura l’effetto del trattamento laser?
Se la miopia è stabile al momento dell’intervento il rusiltato è per sempre
stabile nel tempo. In caso di miopie patologiche con progressione
(normalmente sopra le 8-9 diottrie) è possibile una lieve ulteriore
progressione negli anni. Nel caso di ipermetropia e astigmatismo la
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correzione è per sempre.
I due occhi vengono operati
contemporaneamente?
Si preferisce operare i due occhi
contemporaneamente, per evitare
il disagio di un secondo intervento
e la scocciatura di avere un occhio
perfettamente corretto ed uno con
difetto di vista più o meno forte.
Sono dolorosi gli interventi?
L’intervento in sè è assolutamente
indolore. Il post-operatorio della PRK
è leggermente doloroso per 24-36
ore, mentre la femto-LASIK provoca
un lieve fastidio solamente per 2-3
ore.
È necessario venire
accompagnati?
Certamente, il paziente deve
essere riportato a casa da un
accompagnatore. Sarà in grado di
guidare il giorno seguente in caso di
Femto-LASIK o dopo 4 giorni in caso
di PRK.
Posso prendere degli
antidolorifici?
Questi sono inutili con il trattamento
Femto-LASIK. In caso di trattamento
PRK, l’oculista fornirà la ricetta per
appositi antidolorifici da assumere
eventualmente al bisogno.
Quali difetti è possibile correggere?
Oggi è possibile correggere quasi tutti i difetti visivi. I migliori risulati si
ottengono con le attrezzature ed i chirurghi più aggiornati.
Quando è consigliabile trattare?
Le procedure di chirurgia refrattiva sono consigliabili quando esistano
sufficienti motivazioni psicologiche, lavorative, sportive o estetiche. Nonchè
quando occhiali e lenti a contatto non siano più tollerati.
Perchè il paziente deve firmare il consenso informato?
Ciò è richiesto dalle nuove disposizioni in materia sanitaria. Con il
consenso il paziente autorizza il chirurgo ad eseguire l’intervento e prende
conoscenza della procedura chirurgica o laser. Il consenso informato non
esonera il chirurgo da sue eventuali responsabilità.
Quali sono gli esami preoperatori che devono essere effettuati?
La visita preoperatoria è di importanza fondamentale per la selezione del
paziente e la perfetta misurazione del difetto visivo oltre che dell’occhio.
Include esami come: refrazione in miosi e cicloplegia, topografia, tomografia
corneale, pachiemtria corneale, pupillometria, OCT del segmento anteriore
e posteriore, biometria, biomicroscopia endoteliale, test della lacrimazione
ed una approfondita visita oculistica.
Via dei Mille, 14 - Brescia
Tel. 030 3099888
www.centrooculisticobresciano.it
