ADDOME ACUTO
OBIETTIVI DIDATTICI
• Conoscere i segni e i sintomi dell'addome acuto
• Saper riconoscere un'occlusione intestinale clinicamente
e radiologicamente
• Saper fare una diagnosi differenziale tra le varie sindromi
occlusive
• Conoscere le principali cause di peritonite
Testi consigliati: Remigio Domini ed. Piccin; Cacciari
ADDOME ACUTO
Definizione
Condizioni morbose le più svariate aventi in
comune l'acuzie della manifestazione
clinica e la prognosi grave a breve scadenza
se non intervengono provvedimenti di
urgenza, per lo più di ordine chirurgico
ADDOME ACUTO
Meccanico
Occlusivo
Paralitico
ADDOME ACUTO
Primitivo
Peritonitico
Secondario
ADDOME ACUTO
Congenito
Meccanico
Acquisito
Congenito
Paralitico
Acquisito
ADDOME ACUTO
Primitivo
Perforativo
Secondario
Non perforativo
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
SEDE
STOMACO
CAUSE
INTRINSECHE
DUODENO
DIGIUNO-ILEO
COLON-RETTO
ESTRINSECHE
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
STOMACO
ATRESIA DEL PILORO
• rara
• vomito non biliare
• rx diretta gastrectasia
imponente
• escissione membrana,
gastroduodenostomia
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Stomaco
"ANTRAL WEB"
• occlusione incompleta da anello sottomucoso all'antro
• diagnosi tardiva
• dolore epigastrico, vomito postprandiale, scarso
accrescimento
• gastroscopia
• sezione del "web"
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Stomaco
"VOLVOLO"
• raro
• organoassiale (lungo la linea tra hiatus e piloro)
• mesentericoassiale (lungo la linea tra le due curvature)
• deficit dei mezzi di fissazione gastrofrenici (65%)
• xgrafia con contrasto
• fissazione dello stomaco (chirurgica o laparoscopica)
Volvolo gastrico
organoassiale
mesentericoassiale
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Stomaco
"DISTURBI DELLA MOTILITA'"
• < 1 anno di vita
• manometria, pHmetria
• scintigrafia
• terapia medica, 40% piloroplastica
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Duodeno
• ATRESIE E STENOSI DUODENALI
• D.R.F.I.
• PANCREAS ANULARE ??
• TUMORI
• ETEROTOPIE TESSUTALI
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Duodeno
Sintomatologia
• vomito biliare o non (in funzione dell'altezza
dell'ostacolo)
• distensione addominale
• scarso accrescimento
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Duodeno
DIAGNOSI
• rx diretta segno della "doppia bolla"
• clisma D.R.F.I.
• endoscopia
• eco, T.C.
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
a
a
atresia duodenale (a)
b
stenosi duodenale (b)
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Duodeno
TERAPIA
Chirurgica in funzione della causa
che ha determinato l'ostruzione
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
DIGIUNO-ILEO
• Atresie e stenosi
• Sindromi meconiali
• Invaginazione intestinale
• Enterocolite necrotizzante
• Volvolo
• Duplicazioni
• Diverticolo di Meckel
• Tumori
b
a
c
d
e
Vari tipi di atresia intestinale
a: atresia membranosa con parete intestinale intatta e mesentere integro
b: le due porzioni a fondo cieco sono unite da un cordone fibroso
c: le due porzioni sono separate da un difetto a V del mesentere
d: apple peel
e: atresie multiple
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
DIGIUNO-ILEO
• Dolori addominali, vomito biliare
• Distensione addominale, ematochezia
• Rx diretta addome: numerosi livelli
• Più bassa è l'ostruzione più numerosi i livelli
• Calcificazioni = peritonite meconiale pregressa
• Terapia chirurgica in funzione della causa
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
Rx diretta addome in un caso di atresia digiunale in A.P. e L.L.
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
DIGIUNO-ILEO
"Ileo da meconio"
• Può essere 1a manifestazione della fibrosi cistica
• Conseguente anche ad atresia e stenosi intestinale
• Vomito biliare, distensione addominale
• Rx diretta addome
• Terapia medica: clisteri con gastrografin o soluzioni
iperosmolari
• Terapia chirurgica: vuotamento manuale dell'intestino e
trattamento delle cause
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
DIGIUNO-ILEO
"Sindrome da tappo di meconio"
• Distensione addominale
• Mancata emissione di meconio
• Numerosi livelli idroaerei
• Somministrazione di gastrografin con
eliminazione del tappo
• Terapia chirurgica: eccezionale
ADDOME ACUTO OCCLUSIVO
COLON-RETTO
• Agangliosi intestinali e sindromi affini
• Atresia e stenosi
• Malattie croniche intestinali
• Invaginazione intestinale
• Duplicazioni
• Tumori
• Appendicite
ADDOME ACUTO PERITONITICO
Peritoniti neonatali
fetali (già presenti alla nascita)
quasi sempre secondarie a perforazione
PERITONITE MECONIALE, NEC,
PRIMITIVE (origine endogena)
PERFORAZIONE
Peritoniti postneonatali
APPENDICITE ACUTA
GASTRICA,
ADDOME ACUTO PERITONITICO
PERITONITI PRIMITIVE
Per peritonite primitiva o idiopatica o spontanea, si
intende un processo infettivo a carico del peritoneo
da causa extraaddominale
PERITONITI PRIMITIVE
cause
•
•
•
•
•
sindrome nefrosica
fibrosi cistica
epatopatie
insufficienza renale cronica con dialisi peritoneale
malattie che richiedono terapia steroidea
ADDOME ACUTO PERITONITICO
SINTOMATOLOGIA
• distensione addominale
• dolore addominale
• vomito
• eritema parete addominale
• assenza di reazione di difesa
• febbre
nel neonato
ADDOME ACUTO PERITONITICO
DIAGNOSI
• E. O.
• Esplorazione rettale
• Rx diretta addome in ortostatismo
