addome acuto
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ADDOME ACUTO OBIETTIVI DIDATTICI • Conoscere i segni e i sintomi dell'addome acuto • Saper riconoscere un'occlusione intestinale clinicamente e radiologicamente • Saper fare una diagnosi differenziale tra le varie sindromi occlusive • Conoscere le principali cause di peritonite Testi consigliati: Remigio Domini ed. Piccin; Cacciari ADDOME ACUTO Definizione Condizioni morbose le più svariate aventi in comune l'acuzie della manifestazione clinica e la prognosi grave a breve scadenza se non intervengono provvedimenti di urgenza, per lo più di ordine chirurgico ADDOME ACUTO Meccanico Occlusivo Paralitico ADDOME ACUTO Primitivo Peritonitico Secondario ADDOME ACUTO Congenito Meccanico Acquisito Congenito Paralitico Acquisito ADDOME ACUTO Primitivo Perforativo Secondario Non perforativo ADDOME ACUTO OCCLUSIVO SEDE STOMACO CAUSE INTRINSECHE DUODENO DIGIUNO-ILEO COLON-RETTO ESTRINSECHE ADDOME ACUTO OCCLUSIVO STOMACO ATRESIA DEL PILORO • rara • vomito non biliare • rx diretta gastrectasia imponente • escissione membrana, gastroduodenostomia ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "ANTRAL WEB" • occlusione incompleta da anello sottomucoso all'antro • diagnosi tardiva • dolore epigastrico, vomito postprandiale, scarso accrescimento • gastroscopia • sezione del "web" ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "VOLVOLO" • raro • organoassiale (lungo la linea tra hiatus e piloro) • mesentericoassiale (lungo la linea tra le due curvature) • deficit dei mezzi di fissazione gastrofrenici (65%) • xgrafia con contrasto • fissazione dello stomaco (chirurgica o laparoscopica) Volvolo gastrico organoassiale mesentericoassiale ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "DISTURBI DELLA MOTILITA'" • < 1 anno di vita • manometria, pHmetria • scintigrafia • terapia medica, 40% piloroplastica ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno • ATRESIE E STENOSI DUODENALI • D.R.F.I. • PANCREAS ANULARE ?? • TUMORI • ETEROTOPIE TESSUTALI ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno Sintomatologia • vomito biliare o non (in funzione dell'altezza dell'ostacolo) • distensione addominale • scarso accrescimento ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno DIAGNOSI • rx diretta segno della "doppia bolla" • clisma D.R.F.I. • endoscopia • eco, T.C. ADDOME ACUTO OCCLUSIVO a a atresia duodenale (a) b stenosi duodenale (b) ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno TERAPIA Chirurgica in funzione della causa che ha determinato l'ostruzione ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO • Atresie e stenosi • Sindromi meconiali • Invaginazione intestinale • Enterocolite necrotizzante • Volvolo • Duplicazioni • Diverticolo di Meckel • Tumori b a c d e Vari tipi di atresia intestinale a: atresia membranosa con parete intestinale intatta e mesentere integro b: le due porzioni a fondo cieco sono unite da un cordone fibroso c: le due porzioni sono separate da un difetto a V del mesentere d: apple peel e: atresie multiple ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO • Dolori addominali, vomito biliare • Distensione addominale, ematochezia • Rx diretta addome: numerosi livelli • Più bassa è l'ostruzione più numerosi i livelli • Calcificazioni = peritonite meconiale pregressa • Terapia chirurgica in funzione della causa ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Rx diretta addome in un caso di atresia digiunale in A.P. e L.L. ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO "Ileo da meconio" • Può essere 1a manifestazione della fibrosi cistica • Conseguente anche ad atresia e stenosi intestinale • Vomito biliare, distensione addominale • Rx diretta addome • Terapia medica: clisteri con gastrografin o soluzioni iperosmolari • Terapia chirurgica: vuotamento manuale dell'intestino e trattamento delle cause ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO "Sindrome da tappo di meconio" • Distensione addominale • Mancata emissione di meconio • Numerosi livelli idroaerei • Somministrazione di gastrografin con eliminazione del tappo • Terapia chirurgica: eccezionale ADDOME ACUTO OCCLUSIVO COLON-RETTO • Agangliosi intestinali e sindromi affini • Atresia e stenosi • Malattie croniche intestinali • Invaginazione intestinale • Duplicazioni • Tumori • Appendicite ADDOME ACUTO PERITONITICO Peritoniti neonatali fetali (già presenti alla nascita) quasi sempre secondarie a perforazione PERITONITE MECONIALE, NEC, PRIMITIVE (origine endogena) PERFORAZIONE Peritoniti postneonatali APPENDICITE ACUTA GASTRICA, ADDOME ACUTO PERITONITICO PERITONITI PRIMITIVE Per peritonite primitiva o idiopatica o spontanea, si intende un processo infettivo a carico del peritoneo da causa extraaddominale PERITONITI PRIMITIVE cause • • • • • sindrome nefrosica fibrosi cistica epatopatie insufficienza renale cronica con dialisi peritoneale malattie che richiedono terapia steroidea ADDOME ACUTO PERITONITICO SINTOMATOLOGIA • distensione addominale • dolore addominale • vomito • eritema parete addominale • assenza di reazione di difesa • febbre nel neonato ADDOME ACUTO PERITONITICO DIAGNOSI • E. O. • Esplorazione rettale • Rx diretta addome in ortostatismo
