ADDOME ACUTO IN ETÀ PEDIATRICA: COME 'UN AGO IN UN PAGLIAIO'
Luciana Tarallo (1) - Gabriele Lisi (1) - Antonello Persico (2) - Dacia Di Renzo (2) - Pierluigi Lelli Chiesa (1)
Cattedra Di Chirurgia Pediatrica, Università Degli Studi “g D’annunzio”, Chieti, Italia
Ospedale Civile “spiriro Santo”, Pescara, - (2)
(1)
- Uoc Clinicizzata Di Chirurgia Pediatrica,
Parole chiave: Addome acuto, volvolo intestinale, corpo estraneo.
INTRODUZIONE E OBIETTIVI
L’ingestione accidentale di corpi estranei (CE) è frequente in età pediatrica, soprattutto nella fascia d’età tra
i 6 mesi e i 6 anni, con picco d’incidenza tra 1 e 2 anni. L’80% dei CE ingeriti sono evacuati senza
problemi mentre il 10-20% richiedono il recupero endoscopico o, nell’1% dei casi, l’intervento chirurgico per
l’insorgenza di complicanze. Tali complicanze dipendono dalle caratteristiche del CE ingerito e
dall’eventuale presenza di condizioni che ne facilitano la ritenzione (malrotazione, malformazioni intestinali,
diverticolo di Meckel ecc.)
Descriviamo un caso d’ingestione di CE misconosciuto manifestatosi con addome acuto.
MATERIALI E METODI
Bambino di 5 anni con anamnesi negativa, viene trasferito in urgenza presso il nostro centro per dolore
addominale acuto, associato a vomiti gastrici e stato di abbattimento. All’arrivo il piccolo è iporeattivo,
pallido e disidratato, con addome disteso e scarsamente trattabile. Agli esami di laboratorio presenta GB
6
28.000ul, Ne 20.700ul, GR 3.69*10 ul, Hgb 10.1g/dl, glicemia 200 mg/dl e acidosi metabolica. L’ecografia
mostra anse ileali distese, con disposizione “a ventaglio”, pareti ispessite e assenza di flusso all’Ecocolor
Doppler, come da possibile volvolo intestinale. L’Rx diretta e la TC Addome confermano un quadro di
occlusione intestinale.
RISULTATI
La laparotomia d’urgenza evidenzia volvolo ileale su briglia aderenziale, con circa 135cm di ileo necrotico,
che vengono resecati. L’esplorazione accurata della matassa intestinale permette di appurare come causa
della briglia una perforazione ileale generata da piccolo CE metallico (setola di spazzola metallica della
lunghezza di circa 2cm), non segnalato agli esami radiologici.
CONCLUSIONI
In questa fascia di età e in assenza di una storia di pregressa chirurgia addominale o di fattori anatomici
predisponenti al volvolo, occorre sospettare e ricercare possibili CE ingeriti, non sempre rilevabili alla
diagnostica per immagini, che possono fungere da “leading point”.
