IL DOLORE ONCOLOGICO
Dr. Rossella Marzi
STADIAZIONE DEL DOLORE
ONCOLOGICO
FENOMENO DINAMICO
INTERVENTI
FARMACOLOGICI
INTERVENTI
NEUROLESIVI
INTERVENTI
ASSISTENZIALI
CARATTERISTICHE DEL
PAZIENTE
fase iniziale
fase intermedia
fase avanzata
fase terminale
DOLORE
acuto
persistente
cronico
DOLORE ACUTO
nocicettivo
breve
spinge il malato al consulto medico
DOLORE PERSISTENTE
da infiltrazione dei tessuti:
NOCICETTIVO
da infiltrazione dei nervi: NEUROPATICO
DOLORE PERIFERICO
(nocicettivo )
superficiale (somatico)
profondo
profondo
(viscerale)
(somatico)
DOLORE PERIFERICO
SUPERFICIALE
avvertito in sede di stimolo
da infiltrazione della cute e/o delle
mucose
DOLORE PERIFERICO
PROFONDO (viscerale)
vago,sordo,poco
localizzato per le
molteplici afferenze
alla stessa radice
dorsale
dovuto all’invasione
di parenchimi o
visceri cavi
* torace
* addome alto
* addome in toto
* pelvi
DOLORE PERIFERICO
PROFONDO
somatico
ossa
muscoli
vasi linfatici
dura madre
DOLORE NEUROPATICO
(da anomala attività nervosa)
da demielinizzazione
da neuroma
da deafferentazione
da lesione del SNC
DOLORE NEUROPATICO
- nervi cranici fossa cranica anteriore - media
I - VI
dolore se interessamento del V
fossa cranica posteriore
VII - XII
dolore se interessamento del IX, X, XI
(base lingua - gola - orecchio - occipite)
RADICOLOPATIA
cervicale
brachiale
toracica
lombosacrale
C2 - C3
C5 - T1
T1 - T12
L1 - S2
DOLORE DA TERAPIA
Chirurgica
post - dissezione
collo
post- toracotomia
post - mastectomia
post - nefrectomia
DOLORE DA TERAPIA
Chemioterapia:
- neurite post-HZ
- neuropatia tossica
DOLORE DA TERAPIA
Telecobaltoterapia:
fibrosi attinica del
-plesso brachiale
-plesso lombosacrale
DOLORE NON ASSOCIATO
3 - 10% dei casi
da protratta immobilizzazione
* periartrite scapolo - omerale
* periartrite coxo - femorale
* decubiti
VALUTAZIONE DEL DOLORE
credere sempre al paziente
anamnesi generale ed oncologica
E.O. generale ed algologico
tests neurologici
autocompilazione cartella
SCOPI DELLA TERAPIA
ANTALGICA
identificare le cause per impostare la
corretta terapia
prendere in carico il malato prima
possibile
cancellare l’angoscia del dolore
cercando di prevenirlo
mantenere il sensorio integro e limitare
gli effetti collaterali
CRITERI GENERALI
preferire la via orale
impiegare dosi
individualizzate
alleviare il dolore a
riposo
alleviare il dolore
incidente
ridurre l’insonnia
scegliere il farmaco
in base all’intensità
del dolore
se necessario usare
più farmaci
assumere i farmaci
ad orari fissi
effetti collaterali?
In Italia………...
-150.000 decessi/anno per
cancro;
il dolore può essere trattato con
relativa semplicità a domicilio nel
70% dei casi dal medico di base
Nel rimanente 30%……….
…….è necessario
ricorrere a tecniche
antalgiche invasive
Schema OMS
1997
Terapia
farmacologica
1) FANS
2) Oppioidi deboli
3) Oppioidi forti
Adiuvanti
Tecniche di
neurolesione
Tecniche di
neuromodulazione
Cause di insuccesso
Diffusa mancanza di riconoscimento,da parte dello
stesso personale sanitario,dell’esistenza di mezzi
efficaci per il controllo del dolore
Scarso interesse della maggioranza dei governi
Paura di una possibile “tossicodipendenza”qualora gli
oppioidi forti fossero più ampiamente disponibili
Troppo recente introduzione dell’insegnamento
dell’Algologia nel Corso di Laurea in Medicina
Conseguente scarsa conoscenza del problema da
parte della maggioranza dei medici di base
Inoltre….
Spesso il medico di base si trova di
fronte prescrizioni specialistiche sulle
quali è poco informato :temendo
possibili effetti collaterali preferisce
modificare tali prescrizioni
L’ideale sarebbe poter accedere, anche
in forma anonima, ad un “ufficio
informazioni”……..
Ecco perché….
E’stato aperto dal prof. Tiengo un sito
web: digitando
www.goodeveningdoctor.it chi lo vorrà
potrà mettersi in contatto con uno
specialista algologo.
E’ in via di attivazione la prima rivista di
Medicina Palliativa online
Qualche osservazione
su…………...
………..le vie di somministrazione
alternative:
via epidurale
via intratecale
