Ulcera peptica gastrica e duodenale Definizione: lesione escavativa con perdita di sostanza a livello di mucosa e sottomucosa Dolore crampiforme e/o pirosi che insorge dopo il pasto (ulcera gastrica) o che si placa con il pasto (ulcera duodenale) Perforazione di ulcera peptica: •Esordio dolore epigastrico a colpo di pugnale • Irradiazione ai Q.dx •Poi a tutto l’addome •A quel punto compaiono i segni dello shock e la peritonite da chimica diviene settica (FEBBRE!) Perforazione di ulcera peptica: •Ispezione: facies sofferente, segni di disidratazione, polso tachicardico e filiforme. Paziente immobile! Respirazione toracica! •Palpazione: nelle prime fasi addome non trattabile. Blumberg +++! Successivamente addome ligneo inesplorabile. •Percussione: scomparsa dell’aia di ottusità epatica e splenica. •Auscultazione: ileo paralitico, scomparsa della peristalsi! Perforazione di ulcera peptica: Laboratorio: leucocitosi neutrofila, aumento delle proteine della fase acuta (fibrinogeno, etc.) RX diretta addome: falce d’aria sottodiaframmatica COLELITIASI e sue SEQUELE: Colica biliare: Reflusso biliare con attivazione endopancreatica degli enzimi Con migrazione di calcoli nella VBP Pancreatite acuta PANCREATITE ACUTA Colecistite acuta Segni clinici: dolore continuo in ipocondrio destro, specie dopo un episodio di colica. Murphy positivo. Segno della lampadina in caso di idrope. Addome difeso per possibile peritonite circoscritta. Febbre bilio-settica Laboratorio: -leucocitosi neutrofila, iperfibrinogemia, possibile lieve rialzo della bilirubina COLECISTITE ACUTA DIAGNOSTICA ECOGRAFICA Segno del doppio contorno e rinforzo delle pareti in caso di colecistite acuta Segno del doppio contorno e rinforzo delle Segno del doppio contorno e rinforzo delle pareti in caso di colecistite acuta