Test Da Sforzo e/o Ecostress?
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Fisiopatologia Degli Stress
Ischemizzanti
Il flusso coronarico e la funzione
regionale.
Associazione tra flusso coronarico e ispessimento miocardico.
La cascata ischemica.
1)alterazione della distribuzione del flusso regionale
2)modificazione del metabolismo cardiaco
cellulare3)disfunzione diastolica legata ad alterazione del
rilasciamento 4) asinegia sistolica regionale 5) comparsa di
alterazione elettrocardiografica 6)dolore toracico.
Fisiopatologia Degli Stress
Ischemizzanti
Meccanismi
di induzione
dell’ischemia da stress.
1) aumento della richiesta di ossigeno.
2) vasodilatazione inappropriata.
3) vasospasmo coronarico.
Fisiopatologia Degli Stress
Ischemizzanti
•
•
Aumento della domanda di ossigeno
Pacing atriale (aumenta la frequenza cardiaca)
Dobutamina (aumenta la contrattilità, la frequenza
Cardiaca ,pressione arteriosa)
La
vasodilatazione coronarica e
l’effetto Robin Hood inverso
•
Dipiridamolo
Manifestazioni Dell’ischemia
•
•
ECG (non sempre sufficiente per porre diagnosi
Di ischemia né per localizzarne la sede e
l’estensione)
Sottoslivellamento del tratto ST e
modificazione dell’onda T nell’ischemia
sottoendocardica
Sopraslivellamento transitorio del tratto ST
nell’ischemia transmurale
Ecocardiografia : dissinergie parietali
Stress Test
Ecg da sforzo al cicloergometro
Ecg da sforzo al tapis roulant
Eco-stress
Imaging di perfusione miocardica
Angiocardioscintigrafia radionuclidica
Pet
Il test cardiopolmonare da sforzo
STRESS TEST
Ecg da sforzo (tapis roulant,cicloergometro)
Eco da sforzo
Eco dobutamina
Eco Dipiridamolo
Ecg Da Sforzo Al cicloergometro
vs
Ecg da sforzo al tapis roulant
Vantaggi
Meno dipendente dal peso e dall’efficienza fisica del
paziente
Consente un accurato monitoraggio pressorio ed
elettrocardiografico
Svantaggi
Impiega un tipo di stress meno fisiologico
Determina un minor consumo di O2
Eco-stress
Combinazione dell’ecocardiografia bidimensionale
con uno stress ischemizzante fisico o farmacologico
Bersaglio fisiopatologico del test è la stenosi
coronarica fissa
Marker ecocardiografico di positività la comparsa
di asinergia transitoria indotta dallo stress in un’area
miocardica ,confrontandola con immagini a riposo e
Valutata semiquantitativamente attribuendo un
punteggio (1=normocinesia2= ipocinesia,3=acinesia
4=discinesia 5=aneurisma )
Eco Da Sforzo
Madre di tutti gli stress
Protocolli diversi perchè risentono dei
diversi mezzi impiegati
Presupposto fisiopatologico : consumo
di O2 legato all’attivazione adrenergica
Sensibilità-specificità - accuratezza
diagnostica (85%-77%-82%).
Eco dobutamina
Catecolamina sintetica derivata
dall’isoproterenolo
Agisce sui recettori beta-1 adrenergici
favorendo la conduzione A-V e
l’aumento della contrattilità ,sui recettori
Alfa inducendo vasocostrizione,sui beta2 inducendo vasodilatazione coronarica
Eco dobutamina
Sensibilità-specificità -accuratezza
Diagnostica 82%-81%-82%.
Controindicazioni
• Profilo aritmico pre-test severo
• Grave ipertensione arteriosa
• Pazienti con un tono adrenergico
pronunciato già nelle condizioni di base.
Eco Dipiridamolo
Stimolazione dei recettori adenosinici
A1 e A2 del muscolo cardiaco e dei
vasi coronarici
Effetto ischemizzante : maldistribuzione
Di flusso con furto verticale ed
orizzontale
Eco dipiridamolo
Controindicazioni
Asma bronchiale
Blocco a-v
Test Dipiridamolo
Sensibilità,specificità ed accuratezza
diagnostica sono rispettivamente di:
72%-92%-77%.
Il farmaco in assoluto più ben tollerato
(98%) fra i tests provocativi.
Confronto
Sens. Spec. Accur.
ECG SF
ESF
EDIP
EDOB
52-70%
85%
72%
82%
60-90%
77%
92%
81%
60-75%.
82%.
77%.
82%.
Scelta Del Tipo Di Stress
Esperienza del laboratorio
Capacità di sforzo del paziente
Peso corporeo
ECG a riposo
Quesito a cui rispondere
Esperienza Del Laboratorio
Eseguire lo stress di cui si ha più
esperienza
Tutti
i laboratori dovrebbero essere in
condizione di praticare diversi stressori
(In particolare quello da sforzo perché
più fisiologico)
Capacità Di Sforzo Del
Paziente
Il test da sforzo rimane il test di prima
scelta in soggetti con ECG interpretabile
ed in condizione di svolgere esercizio
fisico massimale
Nei soggetti che non possono compiere
attività fisica l’alternativa può essere
l’ecostress farmacologico
Peso Corporeo
In pazienti in soprappeso o obesi
•
Test al cicloergometro più fattibile di
quello al tappeto rotante
ecocardiogramma da sforzo(ESF) di
qualità spesso assai scarsa
•
ECG a Riposo
Alterazioni Che Consigliano L’esecuzione Di Un ecostress
•
•
•
•
•
•
BBS
Alterazioni del tratto ST-T
Digitale
Antiaritmici
Ipokaliemia
Sesso femminile
Ipertrofia ventricolare
Ipertensione arteriosa
Quesito a Cui Rispondere
Pazienti in grado di svolgere esercizio fisico
Screening per malattia coronarica nei pazienti
con bassa probabilità pre-test in base a età e
sesso, nei soggetti con normale ECG a riposo
e in quelli con dolore toracico non anginoso o
molto atipico.
ECG da sforzo.
Quesito a Cui Rispondere
Pazienti in grado di svolgere esercizio
Fisico
•
Definire la soglia ischemica , la riserva
coronarica e stimare la prognosi
•
Valutare la sede e l’estensione delle
anomalie cinetiche in paziente con
coronaropatia nota
Quesito a Cui Rispondere
Valutare l’efficacia della terapia medica
• Selezionare i pazienti da sottoporre a PTCA o
a intervento chirurgico
• Valutare la capacità funzionale e la tolleranza
allo sforzo
• Valutare la rivascolarizzazione (follow-up)
•
ECOCARDIOGRAMMA da sforzo
(ESF)
Quesito a Cui Rispondere
Pazienti impossibilitato a svolgere esercizio fisico.
•
Presenza di controindicazioni allo ESF
• Un test da sforzo non diagnostico (per il
Raggiungimento di un carico di lavoro
insufficiente).
• Ricerca vitalità miocardica in ventricoli
disfunzionanti.
ECOSTRESS FARMACOLOGICO
Primo Esame Da Stress
Test ergometrico
Francamente positivo
coro
Positivo ad alto carico
ecostress
Dubbio
ecostress
