ASPETTANDO WEEK END 2015 5 LUGLIO 2015 PINEROLO (TO) 16° RASSEGNA NON COMPETITIVA DI DANZA CLASSICA, MODERNA e CONTEMPORANEA SCHEDA ISCRIZIONE RASSEGNA (da inviarsi compilata all’atto dell’adesione [email protected] e consegnarne copia alla reception all’arrivo) □ Solisti Baby □ Solisti Children □ SEZIONE CLASSICO □ Solisti Juniores □ Passi a due □ Solisti Young □ Gruppi Young □ Gruppi Junior □ Gruppi Open □ Solisti Baby □ Gruppi Young □ Solisti Juniores □ Solisti Juniores due Juniores □ Passi a due Seniores □ Gruppi Junior □ Gruppi Open □ SEZIONE MODERNO □ Solisti Juniores □Solisti Seniores □ Passi a due Young □ Passi a DENOMINAZIONE SCUOLA _______________________________________Diretta da_________________________________C.F./P.IVA_________________________ Indirizzo ______________________________________ Città ______________________CAP _____________Tel __________________E-mail ____________________________ Coreografo/Insegnante ___________________________________________ Indirizzo _______________________________________ Città _________________________ CAP _________ ____Cell_________________e-Mail__________________________ Interprete/i ____________________________________________________________ Data di nascita ______________ COD.FISCALE ________________________________ Indirizzo _______________________________________ ______Città__________________________ CAP______________Cell___________________eMail________________________ (Per passi a due e gruppi vedi allegato 3 ) PROGRAMMA □ Sez. Classico □ Solisti □ Passi a due Titolo Variazione ___________________________Autore coreografia ______________________________ Autore brano musicale__________________ Durata _______ □ Sez. classico □ gruppi □ Sez. moderno □ Solisti □ Passi a due □ Gruppi □ Titolo Coreografia _____________________________________Coreografo ________________________________________Autore brano musicale _________________________ Titolo del brano musicale__________________________________________ Durata _______ Dichiaro di accettare le norme della rassegna e che tutti i concorrenti hanno assolto gli obblighi di legge in materia di tutela sanitaria. Firma del concorrente o responsabile del gruppo ____________________________________________ Firma del coreografo o insegnante Firma del Direttore della scuola _________________________________________ __________________________________________ ALLEGATI: documentazione tassa di iscrizione a B.C.S.Srl Sportiva Dilettantistica 000001672382 □ PayPal-Carta di Credito Da consegnare al momento delle prove documenti d’identità dei partecipanti □ c.c.p. n.001012694053 □ vaglia postale □ bonif. banc. Autorizzazione dei genitori per i minorenni IBAN IT 27 Y 02008 30750