SCHEDA ISCRIZIONE 14°CONCORSO INTERNAZIONALE DI DANZA CLASSICA, MODERNA E FUNKY HIP-HOP “CITTA’ DI PINEROLO” (da inviarsi compilata all’atto dell’adesione e consegnarne copia alla reception all’arrivo) □ SEZIONE CLASSICO □ Solisti Baby □ Solisti Children □ Solisti Juniores □ Passi a due □ Gruppi □ SEZIONE MODERNO □ Solisti Baby □ Solisti Juniores □ Solisti Seniores □ Passi a due □ Gruppi □ SEZIONE FUNKY HIP-HOP □ Gruppi Junior □ Gruppi Open □ SEZIONE COMPAGNIE EMERGENTI □Gruppi Open Junior Junior □ Gruppi Open □ Gruppi Open DENOMINAZIONE SCUOLA ________________________________________________ Diretta da_____________________________ Indirizzo _________________________________________ Citta ______________________ CAP ________Tel _________________ E-mail _________________________ Coreografo/Insegnante _______________________________________ Indirizzo ___________________________________________________ Città ______________________________ CAP _____________ Tel _________________________ Interprete/i ____________________________________________________________ Data di nascita __________________ Indirizzo ________________________________________________ Città________________________________ CAP______________ (Per gruppi indicare I dati di tutti I concorrenti) PROGRAMMA □ Sezione Classico Solisti □ Passi a due Titolo I Variazione _____________________________Autore coreografia _______________________________________ Autore brano musicale__________________ Durata _______ Titolo II Variazione (solo juniores) __________________________Autore coreografia __________________________Autore brano musicale________________Durata ______ □ Sezione classico gruppi □ Sezione moderno Solisti □ Passi a due □ Gruppi □ Sezione Funky Hip-Hop gruppi □ Sezione Compagnie emergenti Titolo Coreografia ____________________________Coreografo _________________________________ Autore brano musicale _____________________Titolo del brano musicale__________________________________________ Durata _______ Dichiaro di accettare le norme del concorso e che tutti i concorrenti hanno assolto gli obblighi di legge in materia di tutela sanitaria. Firma del concorrente o responsabile del gruppo _______________________________________ Firma del coreografo o insegn _________________________ Firma del Direttore della scuola _________________________ ALLEGATI: documentazione tassa di iscrizione a Associazione Culturale Body Show □ c.c.p. n. 56712995 □ vaglia postale □ ass.circolare Fotocopia documenti d’identità Autorizzazione dei genitori per i minorenni