APPLICARE QUI IL BOLLO
DA € 14,62
ALL’UFFICIO TRIBUTI
DEL COMUNE DI BOZZOLO
PIAZZA EUROPA N. 1
46012 BOZZOLO
Oggetto: Domanda di autorizzazione messaggio pubblicitario su automezzi e/o motoveicoli
privati
Il/la sottoscritto/a ……………………..……………………………………………………………….
nato/a a ………………….………………….....…………………… (Prov. .….) il ……..…..……….
residente a …………….. in Via/P.zza ……………………………………………………...n. ….…..
Codice fiscale |__|__|__| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
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(tel. ……………………..…)
in qualità di legale rapp.te della Società / Assoc.ne ……………….. ..……………………..…
sede legale in ……...………. Via/P.zza ………………………………………….…n. ……...
Codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Partita I.V.A.
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(tel. …………………….…)
Compilare in caso
di società /assoc.ni
Partita I.V.A.
titolare di autorizzazione amministrativa n. ……………………..…… del ……….……………...
altro (specificare)………………………………………………………………………………….
per l'attività di ………………………………………………………………………………...……...
CHIEDE
l’autorizzazione ad effettuare pubblicità su n. ………. automezzi e/o motoveicoli:
- marca …………………………. targa …………………………. con portata massima Kg. …...….
- marca …………………………. targa …………………………. con portata massima Kg. …...….
- marca …………………………. targa …………………………. con portata massima Kg. …...….
di proprietà di …………………………………………………………..…come da bozzetto allegato.
Si allega alla presente:
n. 1 copia del bozzetto pubblicitario;
n. 1 fotocopia del/dei libretto/i di circolazione
n. 1 copia dell’omologazione del veicolo da parte dell’A.C.I. o dichiarazione di responsabilità
da parte del tecnico per il manufatto aggiunto sull’automezzo.
Fotocopia carta identità del richiedente
Bozzolo lì, ………………………
………………………………………………
(firma del richiedente)
