RICHIESTA AUTORIZZAZIONE PUBBLICITA’ FONICA
MARCA
DA BOLLO
€ 16,00
Al Sig. Sindaco del Comune di
33043 Cividale del Friuli (UD)
Il sottoscritto ______________________________, c.f. ______________________________, nato
a ____________________ il _____________ e residente a ________________________________
in ____________________________________________, tel. __________________________, in
qualità di ________________________ della ditta ______________________________________,
p.i. ______________________, con sede a _____________________________________________
in ______________________________________________________________________________
CHIEDE
l’autorizzazione a svolgere pubblicità fonica a mezzo dei seguenti n. _________ veicoli targati
________________________________________________________________________________
per la diffusione del seguente messaggio pubblicitario: ____________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
nel centro abitato del Comune di Cividale del Friuli (UD) nel periodo dal ____________________
al _______________________
DICHIARA
di essere a conoscenza e di impegnarsi a rispettare quanto stabilito dall’art. 23 del D. Lgs. n.
285/1992 (Codice della Strada), dell’art. 59 del D.P.R. n. 495/1992 (Regolamento di Esecuzione e
di Attuazione del Codice della Strada) e dal Regolamento comunale per l’imposta sulla pubblicità
ed i diritti sulle pubbliche affissioni approvato con deliberazione del C.C. n. 3/2003 e successive
modifiche ed integrazioni.
Allega:
- copia del proprio documento di identità in corso di validità;
- una marca da bollo da euro 16,00 (dovuta per l’applicazione sull’autorizzazione);
-
altro: _____________________________________________________________________
luogo e data _________________________
IL RICHIEDENTE
________________
