AUTORIZZAZIONE/NULLA OSTA PER PUBBLICITA’ LUNGO LE STRADE
Marca da
Bollo
€ 16,00
PROVINCIA DI PISA
UFFICIO ENTRATE E
CONCESSIONI
OGGETTO: Richiesta di Autorizzazione – Nulla Osta per Pubblicità
Il/la sottoscritto
________________________________________________________________________
nat_ a ________________________________________ il _______________________________
e residente in ____________________________________________provincia
di____________________
via________________________________________________________n°civico______________
_______
Codice fiscale___________________________________ in qualità di
_______________________della ditta ________________________________________ con
sede a _______________________________ via
______________________________________________partita
IVA____________________________
a norma dell'art 5 del vigente Regolamento C.O.S.A.P. Approvato con delibera C.P. n.37 del 29/06/2013,
esecutiva e dell'art. 21 del “Nuovo Codice della Strada” approvato con il D.L.vo 30.04.92 n. 285
chiede il rilascio dell’autorizzazione/nulla osta al posizionamento di:
Insegna di esercizio
Preinsegna
Sorgente luminosa
Cartello
Striscione, locandina e stendardo
Segno orizzontale reclamistico
Impianto pubblicitario di servizio
Impianto di pubblicità o propaganda
Cartello servizi utili (articolo 39 CdS)
con le seguenti caratteristiche
misura in cm ________X________ ( ) BIFACCIALE ( ) MONOFACCIALE
Messaggio Pubblicitario”_________________________________________________________
sulla S.P./S.R.T. ___________denominata___________________________________________
al Km__________+ metri __________lato__________, su proprietà privata (SI) (NO) (barrare)
data_________________
Firma del richiedente
___________________________
ELENCO DEGLI ALLEGATI:
-
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-
planimetria con indicata la posizione dell’installazione specificando la chilometrica, il lato
strada
bozzetto del messaggio pubblicitario con l’indicazione dei colori usati
dichiarazione redatta ai sensi del D.P.R. 495/92, Art. 53, comma 3 (allegato 1) sulla stabilità
del manufatto
sezione schematica, in copia unica, della strada in corrispondenza della installazione
comprensiva di: almeno metà carreggiata, banchina, eventuale fossa stradale, eventuale
scarpata, marciapiede e quanto altro esistente sulla pertinenza. Su detta sezione dovrà essere
riportata l’installazione richiesta comprensiva del sistema di collocazione, il tutto debitamente
quotato. Dovrà infine essere quotata la distanza della parte più aggettante della installazione
dalla linea di carreggiata e della parte inferiore del cartello dal piano della banchina stradale.
scheda tecnica con le caratteristiche principali dell’impianto (misure, illuminazione,
caratteristiche telaio, descrizione del supporto, ecc.)
eventuale documentazione fotografica
versamento di € 60,00 su c/c postale 13478572 intestato a “Provincia di Pisa” o bonifico
bancario BCC Fornacette IBAN IT65V0856270910000010250009. Nella causale devono
essere indicati con precisione il numero di pratica e l’anno a cui si riferisce il pagamento e la
dicitura “Spese di sopralluogo”
copia del documento di identità del richiedente in corso di validità
La domanda deve essere inviata alla Provincia di Pisa tramite PEC a
[email protected]”, o lettera raccomandata o consegnata a mano all'ufficio
protocollo della Provincia con sede in Via Pietro Nenni, 30 - piano 2° - dall’intestatario o soggetto
da lui delegato.
ALLEGATO 1
Il/la sottoscritt__
_______________________________________________________________
nato/a a_______________________ il______________cod.
Fisc./P.IVA___________________
residente in________________________________________provincia
di___________________
via___________________________________________________________n°
civ.____________
Ai sensi del D.P.R. 495/92, Art. 53, comma 3 del Regolamento di esecuzione ed
attuazione del Nuovo Codice della Strada
DICHIARA
Che il manufatto di cui all'unita domanda è stato calcolato e realizzato e sarà posto in
opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento in modo da garantire
la stabilità.
IL DICHIARANTE
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