Modulo SOL - Camera di Commercio di Prato

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
AL SALONE INTERNAZIONALE DELL’OLIO D’OLIVA VERGINE E EXTRAVERGINE
Verona (29 marzo - 2 aprile 2007) – Area espositiva della CCIAA di Prato
Il/la sottoscritt.. ________________________________________________________________________
in qualità di (titolare/legale rappresentante) _________________________________ della seguente impresa:
Ragione sociale__________________________________________________________________________
Indirizzo _______________________________________________________________________________
Località ____________________________________ cap _____________ Prov. ______________________
P. Iva _________________________________________ C.F. _____________________________________
Produttrice dell’olio d’oliva extravergine (specificare la denominazione indicata sull’etichetta)
_________________________________ ____________ ________________________________________
CHIEDE
di presentare il suddetto olio, inviato in un campione di n. ___ (*) bottiglie, all’interno dell’area espositiva
della Camera di Commercio di Prato e, a tal fine,
DICHIARA
(barrare la casella di interesse)
che l’olio in questione appartiene ad una partita in possesso di certificazione IGP (che si allega in
copia);
che l’olio in questione appartiene ad una partita per la quale è stata effettuata, a cura di un laboratorio
in possesso di accreditamento SINAL per le prove indicate, idonea (**) analisi, della quale si allega
copia;
di voler sottoporre il campione di olio trasmesso con la presente ad una verifica di idoneità. A tal fine,
assieme al campione, si invia l’attestazione del versamento di € 60,00 sul C.C.P. n. 17069501 intestato
alla CCIAA di Prato – causale “Analisi oli per SOL”, quale rimborso per l’effettuazione dell’analisi di
laboratorio (il versamento non è cumulabile in un unico bollettino con quello relativo alla quota di
partecipazione; potrà comunque essere effettuato in contanti direttamente presso l’Ufficio Promozione
- Via Valentini 19, 6° piano - all’atto della consegna del campione).
Data _____________
Firma ____________________________________
( )
* = minimo 3 bottiglie (da almeno 0,50 l ciascuna)
(
**) = le analisi devono comprendere quanto meno la determinazione dell’acidità, la determinazione del numero di
perossidi, l’analisi spettrofotometrica nell’ultravioletto (Reg. Comunitario n. 2568 del 1991), nonché la verifica
di polifenoli e tocoferoli.
N.B.: qualora l’impresa abbia richiesto di presentare più oli, deve essere compilato un modulo per ogni prodotto.
INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI
(D. Lgs. 30/06/03 n. 196)
Titolare dei dati: CCIAA di Prato.
Responsabile del trattamento: Capo Servizio Promozione e Regolazione del Mercato Dott. Luca Palamidessi.
La raccolta e il trattamento dei dati vengono effettuati dalla Camera di Commercio sulla base della L.
580/93, art. 2.
I dati saranno trattati mediante sistemi informatici e non, saranno diffusi tramite sistemi telematici e a mezzo
stampa.
I soggetti interessati potranno esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D. Lgs. 30/06/03 n. 196.
Si autorizza il trattamento dei dati contenuti nella presente richiesta per gli adempimenti necessari
all'erogazione del servizio, ai sensi del D. Lgs. 196/03 sulla privacy.
Firma __________________________________