Domanda iscrizione Banca dati

Direzione Politiche Sociali e Rapporti con le Aziende Sanitarie
Domanda d’iscrizione alla banca dati formatori SFEP
(Modello A – persone fisiche)
Il sottoscritto
COGNOME
Nome
Professione
Titolo di studio
(specificare)
Codice fiscale
CHIEDE l’iscrizione alla Banca dati formatori SFEP nelle seguenti aree tematiche
(massimo 3 aree e per ogni area massimo 3 settori - è obbligatorio specificare il settore mediante usare la funzione copia/incolla).
AREA MEDICA nei seguenti settori:
Laurea in medicina e chirurgia o titolo specifico ed eventuale specializzazione
Medicina Sociale
Medicina generale
Pediatria
Geriatria
Neuro Psichiatria Infant. Psichiatria
Fisiatria
Epidemiologia descrittivaNeurologia
Odontoiatria


Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA GIURIDICA nei seguenti settori:
Laurea in Legge o equipollente ed eventuale specializzazione o insegnamento accademico
Diritto Amministrativo Diritto Minorile e di Famiglia Diritto Civile
Diritto Penale
Diritto Interculturale
Diritto antidiscriminatorio
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
MOS_SFEP_15 rev 0 del 28/10/2015
S.F.E.P. via Cellini 14 - 10126 Torino tel. +39 011 01128910 e-mail: [email protected] web: www.comune.torino.it/sfep
Esperto
Legislazione Socio/sanitaria Legislazione Scolastica D.Lgs. 81/08
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA PEDAGOGICA nei seguenti settori:
Laurea in Pedagogia o equipollente ed eventuale specializzazione o insegnamento accademico
Pedagogia Generale
Metod. Ricerca Pedagog. Pedagogia Speciale
Pedagogia età adulta
Formazione Formatori
Didattica
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA PROFESSIONALE (Selezionare il settore in riferimento alla professione)
Titolo specifico o equipollente ed eventuale specializzazione
Educatore Professionale
Assistente Sociale
Operatore Socio Sanitario
Metodologia professionale Metodologia professionale Metodologia professionale
Etica e Deontologia
Etica e Deontologia
Etica e Deontologia
Monitoraggio tirocinio
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA PSICOLOGICA nei seguenti settori:
Laurea in psicologia o equipollente ed eventuale specializzazione o insegnamento accademico
Psicologia Generale
Psicologia dell’età Evolutiva Psicologia Sociale
Psicologia del lavoro e
Metodologia della ricerca
Psicologia Interculturale
delle organizzazioni
psicologica
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA DELLA SUPERVISIONE nei seguenti settori:
Esperto
Psicologica
Professionale (metodologica/progettuale) Sociale
Organizzativa 
Attività svolte e documentabili in qualità di supervisore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA SOCIOLOGICA nei seguenti settori:
Laurea in sociologia o equipollente ed eventuale specializzazione o insegnamento accademico
Sociologia Generale
Metodol. della Ricerca Sociale Antropologia
Sociol. Lavoro e Organizz.Sociol. dell’Educazione
Politiche Sociali
Sociologia Giuridica
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA INFORMATICA nei seguenti settori:
Esperto
Office Automation
Internet e Reti
Computer grafica
Sistemi operativi
Riprese, Regia e Montaggio Digitali
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA GESTIONALE / MANAGERIALE nei seguenti settori:
Esperto
Controllo di Gestione
Organizzazione Servizi Management
Organizzazione Risorse Umane Qualità / valutazione
Risk Management
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA AMMINISTRATIVA nei seguenti settori:
Esperto
Legislazione amministrativa e contabile
Archivistica
Contabilità
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA SANITARIA nei seguenti settori:
Titolo specifico o equipollente ed eventuale specializzazione
Terapia della Riabilitazione
BLS/BLSD
Dietistica
Infermieristica
Ostetricia
Cure Palliative
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA ESPRESSIVA nei seguenti settori:
Titolo specifico o equipollente ed eventuale specializzazione / Esperto
Espressione corporea Espressione grafico - pittorica Espressione musicale
Espressione teatrale Espressione ludica
Animazione socio culturale
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA RIABILITATIVA nei seguenti settori:
Titolo specifico o equipollente ed eventuale specializzazione
Pet Therapy
Arteterapia
Psicomotricità
Musicoterapia
Riabilitazione Cognitiva
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA GIORNALISTICA nei seguenti settori:
Esperto
Comunicazioni di MassaComunicazione Sociale e MarketingDocumentaristica
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA DELLE LINGUE nei seguenti settori:
Esperto e/o titolo specifico
Lingua straniera (specificare):
Italiano L2
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA INTERCULTURALE nei seguenti settori:
Esperto e/o titolo specifico
Studi Interculturali
Politiche di integrazione 
Etnopsichiatria
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA RELAZIONALE nei seguenti settori:
Esperto e/o titolo specifico
Mediazione dei conflitti Tecniche di colloquio
Dinamiche di Gruppo
Comunicazione
Counseling
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA DELLE PARI OPPORTUNITA’ nei seguenti settori:
Esperto e/o titolo specifico
Politiche antidiscriminatorie
Politiche di genere
LGBT
Mainstreaming e Responsabilità Sociale Diversity management
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
AREA DELLE ESPERIENZE nei seguenti settori:
Esperto e/o titolo specifico
Tutoraggio
Conduzione di gruppi
Orientamento
Programmazione informatica Mediazione Interculturale Facilitazione A.M.A.
AREA ALTRO
(Specificare)
Attività svolte e documentabili in qualità di formatore (aggiungere una riga per ogni esperienza):
N° ore
Ente
Contenuto
Data inizio / fine
Allo scopo allega il proprio curriculum vitae
Torino,
In fede
Informativa ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 196/2003
(Codice in materia di protezione dei dati personali)
In osservanza di quanto previsto dall’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice
in materia di protezione dei dati personali), la Città di Torino, in qualità di Titolare del trattamento
dei dati personali, fornisce le seguenti informazioni:
 il trattamento dei Suoi dati personali è finalizzato unicamente alla iscrizione nella Banca dati di
docenti, esperti, agenzie di formazione, dipendenti interni per la collaborazione con la
Direzione Politiche Sociali e Rapporti con le Aziende Sanitarie e la Scuola Formazione
Educazione Permanente (S.F.E.P.) nell’ambito delle normali attività formative, di ricerca,
seminari e convegni;
 il trattamento sarà effettuato da soggetti appositamente incaricati, con l’utilizzo di procedure
anche informatizzate, in grado di tutelare e garantire la riservatezza dei dati forniti, e nei modi e
limiti necessari per perseguire le predette finalità;

il conferimento dei dati è necessario per lo svolgimento di suddetta iscrizione; pertanto la loro
mancata indicazione comporta l’impossibilità di effettuare l’iscrizione stessa;
 i dati forniti possono essere trattati dal Responsabile e da soggetti appositamente incaricati, in
grado di tutelare e garantire la riservatezza dei dati forniti;
 i dati stessi potranno, inoltre, essere comunicati ad altre Direzioni e Servizi del Comune di
Torino e a soggetti privati qualora essi siano in rapporto con la Città per l’espletamento dei fini
istituzionali;
 gli interessati possono avvalersi dei diritti di cui all’art. 7 del citato Codice e in particolare il
diritto di ottenere la conferma del trattamento dei propri dati personali, di chiederne la rettifica,
l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge,
nonché opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Responsabile
del trattamento;
 responsabile del trattamento è il Direttore della Direzione Politiche Sociali e Rapporti con le
Aziende Sanitarie dott.ssa Monica LO CASCIO.
Torino,
Firma per presa visione