LOGO Società
☐ Mini-CEX*
☐ DOPS*
Problema clinico:
Intervento:
Focus
Valutazione sul posto di lavoro
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☐
Anamnesi
Preparazione / controlli
☐
Esame clinico
Tecnica
☐
Informazioni / consigli
Asepsi / sicurezza
al paziente
Giudizio clinico
Organizzazione / efficienza
Attitudine professionale
Altre :…………………………………………………………
Impressione generale*
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☐
☐
☐
☐ Auto-valutazione da parte del medico in formazione
☐ Valutazione da parte del medico formatore
* rispetto al loro livello di formazione
Che cosa va bene?
Che cosa è da migliorare?
Obiettivi di apprendimento
concordati
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supera le aspettative
Note: ………………………………………………………………………………..
in linea con le aspettative
sotto le aspettative
Istituzione / clinica
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Data della valutazione
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Formatore / formatrice
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Medico in formazione
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Firma
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Firma
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scheda eval base 1311
