Il dolore da herpes-zoster Nevralgia post-herpetica

U.O. NEURORADIOLOGIA – prim.: dr.ssa M.P.Pappalardo
Ambulatorio di interventistica ed antalgica vertebro-spinale
ARNAS Civico - Palermo
dolore da HZ
 Neurone centrale
 Radice dorsale
 Ganglio
 Assone del neurone periferico
 Cute
Trasporto assoplasmatico
 Ganglio
cute (trasp.centrifugo)
 Imponente eruzione herpetica
 Ganglio
corno dorsale e midollo
(trasp.centripeto)
 Zoster sine herpete
Infiltrazione
periradicolare/peridurale
Tipologie di dolore
FASE ACUTA:
 Ganglioradicolite (nerve trunk pain) dolore del periodo
prodromico
 Dolore tessutale superficiale (eruzione cutanea)
NEVRALGIA POST-HERPETICA:
 Dolore da ipereccitabilità dei nocicettori
 Dolore neuropatico periferico da dismielinosi-neuroma
(danno assonale)
 Dolore da deafferentazione
 Dolore centrale da danno sul corno dorsale
NPH di I tipo
 Quadro clinico caratterizzato da prevalente allodinia:
persistente ipereccitabilità dei nocicettori in assenza di
deficit sensitivi
 Risponde all’uso di analgesici oppioidi
NPH di II tipo
 Caratterizzata da allodinia accompagnata da deficit
sensitivi: dolore neuropatico periferico da dismielinosineuroma
 Risponde ai famaci per il dolore neuropatico
NPH III e IV tipo
 Caratterizzata da allodinia, dolore spontaneo, deficit
sensitivi
 NPH III – dolore da deafferentazione per danno al ganglio
o alle fibre pre-gangliari
 NPH IV – dolore centrale del corno post.
 Risposta parziale a qualsiasi farmaco
Caratteri clinici
 Dolore disestesico di fondo (bruciore, spilli),
recede col sonno o con l’immobilità
 Dolore folgorante parossistico (scarica elettrica)
scatenato dal contatto o stimoli emotivi
 Allodinia dal contatto con abiti
 iperpatia
TERAPIA DEL DOLORE: NUOVA TECNICA PER SCONFIGGERE NEVRALGIA POST HERPETICA
Comunicato stampa del: 20/01/2011
Una nuova procedura applicata per sconfiggere il
dolore che segue all'herpes zoster, più
comunemente conosciuto come "Fuoco di
Sant'Antonio", una patologia frequente negli
anziani e nei soggetti con problemi immunologici.
Pz. selezionati

In circa due mesi sono stati reclutati 32 pz. affetti da nevralgia post-herpetica tra
cui 20 uomini e 12 donne.

Tutti i pz. visitati soffrivano di una sintomatologia di dolore neuropatico che
coinvolgeva da una a tre radici nervose: 18 pz. in sede addominale, 3 cervicale, 11
toracica.

Tutti i pz. avevano una età superiore ai sessanta anni: 17 di essi avevano subito
trattamenti chemioterapici per patologie neoplastiche, 5 soffrivano di patologie
reumatologiche

15 pazienti soffrivano di NPH da meno di un anno, 10 da 12 a 24 mesi, 5 da più di
due anni, 2 da più di tre anni.

Tutti i pz. avevano subito trattamenti con farmaci anti-virali all’esordio della
malattia, più della metà non assumeva alcuna terapia specifica ma solo farmaci
al bisogno, tutti i pz. si ritenevano insoddisfatti delle terapie effettuate o in
corso.
Test di Galer
 Somministrato T0, T15, T30, T60, a sei mesi
Risultati su 32 pz. trattati
 5 pz. hanno raggiunto e mantenuto VAS = O
senza necessitare di altri farmaci
 3 pz. non hanno ottenuto alcun risultato
 4 pz. hanno ottenuto miglioramenti parziali ed
hanno ripetuto la tecnica a distanza di un mese
ottenendo un risultato soddisfacente
 20 pz. sono migliorati, fra questi 8 pz. Hanno
avuto necessità di un supporto farmacologico
continuo
8
7
6
5
nrs
4
bruciore
3
intollerabile
2
1
0
T0
1 mese
2 mesi
pRF questioni aperte
 Meccanismo d’azione (neuromodulazione ?
Ablazione ?)
Meccanismo d’azione: Effetti
termici
Meccanismo d’azione: i campi
magnetici ad alta intensità
(long term depression della trasmissione sinaptica)
pRF questioni aperte
 Parametri di lesione pulsata ottimali
 Riproducibilità della tecnica
As Cohen et al.
“PRF is a treatment in search for a cause”
pRF questioni aperte
 Parametri predittivi di riposta positiva al
trattamento
 Tests per obiettivare il risultato
pRF questioni aperte
 Indicazioni (NT, branca mediale,
n.sovrascapolare ??, dolore articolare)
GRAZIE
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U.O. NEURORADIOLOGIA – prim.: dr.ssa M.P.Pappalardo
Ambulatorio di interventistica ed antalgica vertebro-spinale
ARNAS Civico - Palermo