EBM

EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sulle prove di efficacia
a favore o contro una determinata terapia o
atteggiamento diagnostico
Le prove riguardano:
• Efficacia dei trattamenti farmacologici o
chirurgici
• Validità dei percorsi diagnostici
EVIDENCE BASED MEDICINE
1. Trasferire dalla ricerca al singolo paziente
2. Identificare le migliori prove della ricerca
ed applicarle nella pratica
Scopo
prendere la decisione migliore, in quel preciso
momento, per quel determinato paziente, con
quella particolare malattia
EVIDENCE BASED MEDICINE
Applicazioni
- valutare il contributo alla diagnosi di un test
diagnostico (capire quanto un determinato
esame serve per indagare quella determinata
malattia)
- valutare criticamente un percorso
diagnostico (gli esami fatti sono i migliori?)
> appropriatezza nell’uso di test diagnostici
- valutare le prove a favore di una scelta
terapeutica
(indagare l’efficacia di una determinata
medicina su di una determinata malattia)
- prendere decisioni cliniche sulla base di
prove e con il consenso informato del
paziente (dopo aver analizzato le prove
esistenti su quell’esame o medicina,
scegliere insieme al paziente)
Ha lo scopo di diffondere l’EBM
Prepara, aggiorna e divulga revisioni
sistematiche degli studi clinici
randomizzati controllati
Studi clinici randomizzati controllati
Gli studi più affidabili da cui ricavare
raccomandazioni cliniche
Hanno 3 caratteristiche fondamentali:
randomizzato = l’assegnazione del farmaco è
casuale
controllato = vi è un gruppo di controllo
costituito da pazienti che non assumono il
farmaco (termine di paragone)
in doppio cieco
sperimentazione in doppio cieco =
né il medico
né il paziente
sanno il gruppo di appartenenza
per evitare
l’effetto placebo sul paziente e
l’influenza di aspettative a priori del
medico
Linee guida
Raccomandazioni di
comportamento clinico che
permettono di decidere
l’atteggiamento più appropriato
in specifiche situazioni cliniche
Rivolte ai medici e ai pazienti
Intervento appropriato
- indicazioni
- eseguito in modo tempestivo
- nel giusto contesto
- con le giuste modalità tecniche
- con attenzione a bisogni e
preferenze del paziente
DOING THE RIGHT THING RIGHT
Punti principali delle linee guida
Evidence Based
- Identificazione problemi prioritari
- gruppo di lavoro multidisciplinare
- revisione sistematica letteratura
- formulazione raccomandazioni
- revisione esterna, aggiornamento
Effetti delle linee guida sui pazienti
PRO
CONTRO
* miglioramento esiti
< qualità assistenza
* < variabilità clinica
> rigidità di
interpretazione
* > informazione
* migliore risposta ai
bisogni
< relazione medicopaziente
< scelte paziente
Effetti delle linee guida sui medici
PRO
* < incertezza
* > aggiornamento
CONTRO
* > efficienza
operativa
* > confusione
* scarsa praticità
* cookbook medicine
* deresponsabilizzazione