impatto sociale

La scelta terapeutica: trade-off tra evidence based . . .
medicine e …..
Analisi del contesto clinico
Analisi del contesto sociale
Evidence Based Medicine
La scelta terapeutica: trade-off tra evidence based . . .
medicine e …..
Analisi del contesto clinico
Analisi del contesto sociale
Evidence Based Medicine
CLASSIFICAZIONE DELLE
MALATTIE REUMATICHE













ARTRITI PRIMARIE E SPONDILO-ENTESOARTRITI
(REUMATISMI INFIAMMATORI ARTICOLARI)
CONNETTIVITI E VASCULITI (MALATTIE REUMATICHE SISTEMICHE)
ARTRITI DA AGENTI INFETTIVI
ARTROPATIE DA MICROCRISTALLI E DISMETABOLICHE
ARTROSI (OSTEOARTROSI)
AFFEZIONI DOLOROSE NON TRAUMATICHE DEL RACHIDE
REUMATISMI EXTRA-ARTICOLARI
SINDROMI NEUROLOGICHE, NEUROVASCOLARI E PSICHICHE
MALATTIE DELL’OSSO
MALATTIE CONGENITE DEL CONNETTIVO
NEOPLASIE E SINDROMI CORRELATE
ALTRE MALATTIE CON POSSIBILI MANIFESTAZIONI REUMATOLOGICHE
MISCELLANEA
CLASSIFICAZIONE DELLE
MALATTIE REUMATICHE













ARTRITI PRIMARIE E SPONDILO-ENTESOARTRITI
ARTRITI PRIMARIE E
(REUMATISMI INFIAMMATORI ARTICOLARI)
SPONDILOCONNETTIVITI E VASCULITI (MALATTIE REUMATICHE SISTEMICHE)
ENTESOARTRITI
ARTRITI DA AGENTI INFETTIVI
ARTROPATIE DA MICROCRISTALLI E DISMETABOLICHE
ARTROSI (OSTEOARTROSI)
Artrite reumatoide
AFFEZIONI DOLOROSE NON TRAUMATICHE DEL RACHIDE
REUMATISMI EXTRA-ARTICOLARI
Spondilite anchilosante
SINDROMI NEUROLOGICHE, NEUROVASCOLARI E PSICHICHE
MALATTIE DELL’OSSO
Artrite psoriasica
MALATTIE CONGENITE DEL CONNETTIVO
NEOPLASIE E SINDROMI CORRELATE
ALTRE MALATTIE CON POSSIBILI MANIFESTAZIONI REUMATOLOGICHE
MISCELLANEA
ARTRITE REUMATOIDE
ARTRITE REUMATOIDE
SPONDILITE ANCHILOSANTE
“L’uomo che non guarda
mai il cielo”
ARTRITE PSORIASICA
ARTRITE
REUMATOIDE
SPONDILITE
ANCHILOSANTE
ARTRITE PSORIASICA
0,5-1%
0,1-1%
Ar
0,3-1%
(10-36% DEI PZ.
PSORIASICI)
9-24/100.000
7,2/100.000
Prevalenza:1-2%
- Incidenza:
0,05%
3,6-9,5/100.000
PREVALENZA
INCIDENZA
ETA’ DI INSORGENZA
RAPPORTO M/F
25-45
< 40
30-50
1/3
3/1
1/1
MALATTIE SISTEMICHE
La scelta terapeutica: trade-off tra evidence based . . .
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Analisi del contesto clinico
Analisi del contesto sociale
Evidence Based Medicine
IMPATTO SOCIALE
• Il 75% dei pazienti
con artrite reumatoide
presenta
erosioni
articolari evidenti alla
radiologia convenzionale
entro i primi due anni di
malattia.
IMPATTO SOCIALE
• Il 75% dei pazienti
con artrite reumatoide
presenta
erosioni
articolari evidenti alla
radiologia convenzionale
entro i primi 2 anni di
malattia.
• Il 50% dei soggetti
presenta erosioni nei
primi 6 mesi di malattia
all’indagine RMN.
IMPATTO SOCIALE
• Il 10% dei pazienti
sviluppa una invalidità
grave entro i primi 2 anni
di malattia
IMPATTO SOCIALE
• Il 10% dei pazienti
sviluppa una invalidità
grave entro i primi 2 anni
di malattia
• il 50% ha interrotto la
propria attività lavorativa
entro i 5 anni di malattia
• I soggetti colpiti dalla
malattia presentano una
riduzione media di 5 anni
di vita.
IMPATTO SOCIALE
IMPATTO SOCIALE
IMPATTO SOCIALE
IMPATTO SOCIALE
La scelta terapeutica: trade-off tra evidence based . . .
medicine e …..
Analisi del contesto clinico
Analisi del contesto sociale
Evidence Based Medicine
La scelta terapeutica: trade-off tra evidence based . . .
medicine e …..
Analisi del contesto clinico
1. Diagnosi precoce
Analisi del contesto sociale
2. Treat to Target
Evidence Based Medicine
3. Raccomandazioni e
Linee Guida
1. Diagnosi precoce
1. Diagnosi precoce
PRECOCE
STABILIZZATA
TERMINALE
1. Diagnosi precoce
1. Diagnosi precoce
1. Diagnosi precoce
2. Treat to Target
Attività di malattia = Progressione
2. Treat to Target
Attività di malattia = Progressione
Obiettivo = Remissione
Bassa attività di malattia
2. Treat to Target
3. Raccomandazioni e
Linee Guida
3. Raccomandazioni e
Linee Guida
3. Raccomandazioni e
Linee Guida
3. Raccomandazioni e
Linee Guida
Methotrexate
€ 475,15 –
916,89/anno
Leflunomide
€ 752,76/anno
Sulfasalazina
€ 217,69/anno
3. Raccomandazioni e
Linee Guida
Methotrexate
€ 475,15 –
916,89/anno
20 %
Leflunomide
€ 752,76/anno
Sulfasalazina
€ 217,69/anno
80 %
3. Raccomandazioni e
Linee Guida
20 %
20 %
30-40 %
60-70 %
30-40 %
Treat to Target
La scelta terapeutica: trade-off tra evidence based
medicine e necessità economico - finanziarie
Evidence Based Medicine
Che cosa stiamo facendo
Che cosa
potremmo/dovremmo fare
...
Evidence Based Medicine
Ann Rheum Dis. 2010 ; 69:964-975
Ann Rheum Dis 2013
Che cosa stiamo facendo
APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
EFFICACIA / EFFICIENZA
RACCOMANDAZIONI EULAR
REGISTRO REGIONALE
FARMACISTA DI REPARTO
PERCORSO EARLY ARTHRITIS
DD 375
FORMAZIONE MMG
PERCORSO INTERNO
ALLA STRUTTURA
PDTA ARTRITE
TREAT TO TARGET
PERCORSi INTERNi ALLE
STRUTTURE
RIORGANIZZAZIONE
PROGRAMMAZIONE
ATTENZIONE DELLE ISTITUZIONI
REGISTRO REGIONALE FARMACI BIOLOGICI
FARMACISTA DI REPARTO
CONFRONTO TRA PROFESSIONALITA’
CONFRONTO DI “VISIONI”
APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
LINK CON IL TERRITORIO
Diagnosi precoce
Treat to Target
RIORGANIZZAZIONE
50
45
1994
40
35
30
1997
25
1998
20
15
1999
10
2000 2007
5
0
1949-2012
N. di ricoveri ordinari per artrite reumatoide nell’AOU
Città della Salute e della Scienza di Torino anni 20002013
CASISTICA RICOVERO ORDINARIO 2007
1
SCLEROSI SISTEMICA
2
ARTRITE REUMATOIDE
3
ARTRITE PSORIASICA
4
SPONDILITE ANCHILOSANTE
5
LES
6
ARTRITE SETTICA
7
ARTRITE REATTIVA
8
M. DI BEHCET
9
M. DI TAKAYASU
10
DERMATOPOLIMIOSITE
11
ALTRE PATOLOGIE
POCHE OPPORTUNITA’
TERAPEUTICHE
MODESTA EFFICACIA
DELLE TERAPIE
GRANDE IMPEGNO NELLA
GESTIONE DI:
• SITUAZIONI CLINICHE AD
ALTO GRADO DI ATTIVITA’
• EFFETTI COLLATERALI
DELLE TERAPIE
DIAGNOSI PRECOCE
MONITORAGGIO ATTIVITA’
DI MALATTIA
SCREENIG PRETERAPIA
MONITORAGGIO
TOLLERABILITA’
TERAPIA
DELLA
ATTENZIONE ALLE
COMPLICANZE
POCHE OPPORTUNITA’
TERAPEUTICHE
MODESTA EFFICACIA
DELLE TERAPIE
GRANDE IMPEGNO NELLA
GESTIONE DI:
• SITUAZIONI CLINICHE AD
ALTO GRADO DI ATTIVITA’
• EFFETTI COLLATERALI
DELLE TERAPIE
PAZIENTE RASSEGNATO
DIAGNOSI PRECOCE
MONITORAGGIO ATTIVITA’
DI MALATTIA
SCREENIG PRETERAPIA
MONITORAGGIO
TOLLERABILITA’
TERAPIA
DELLA
ATTENZIONE ALLE
COMPLICANZE
PAZIENTE “ESIGENTE”
NUOVI PROBLEMI
RIFERITI AL SISTEMA
RIFERITI
ALL’ORGANIZZAZIONE
• INCREMENTO DEI
COSTI DELLA SPESA
FARMACEUTICA
• SVILUPPO
DELL’ATTIVITA’
DIURNA (AMB. E DH)
• MAGGIORE
NECESSITA’ DI
RAPPORTO CON IL
TERRITORIO
• DOTAZIONE
STRUMENTALE
• AMBULATORI
DEDICATI
12000
↓
10000
↓
6000
↓
2000
↓
350
↓
17,5 %
Che cosa
potremmo/dovremmo fare
Che cosa
potremmo/dovremmo fare
GESTIONE INTEGRATA DELL’ARTRITE
REUMATOIDE
CREAZIONE DI PDTA
FORMAZIONE DEI MMG
ANALISI DEI FLUSSI E DEI BISOGNI
FARMACI BIOSIMILARI
CONTROLLO DELLA MOBILITA’ PASSIVA
FACILITAZIONI PER I PAZIENTI /
PRESTAZIONI AMBULATORIALI COMPLESSE
Analisi dei flussi e dei bisogni
4.000.000 x 0,005 = 20.000
4.000.000 x 0,01 = 40.000
Farmaci biosimilari
Che cosa
potremmo/dovremmo fare
Che cosa
potremmo/dovremmo fare
CONTROLLO DELLA
MOBILITA’ PASSIVA
FACILITAZIONI PER I
PAZIENTI
PRESTAZIONI
AMBULATORIALI
COMPLESSE
CONCLUSIONI
I REUMATISMI INFIAMMATORI CRONICI SONO
PATOLOGIE
• CRONICHE
• EVOLUTIVE / INVALIDANTI
• SISTEMICHE / MULTIORGANO
• COLPISCONO POPOLAZIONE ATTIVA
CONCLUSIONI
• LE NUOVE OPPORTUNITA’ TERAPEUTICHE NE HANNO
CAMBIATO DECORSO E PROGNOSI
• LE NUOVE OPPORTUNITA’ DIAGNOSTICOTERAPEUTICHE HANNO COMPORTATO UN’EVOLUZIONE
DELLE MODALITA’ ASSITENZIALI
• IL MINOR RICORSO ALL’OSPEDALIZZAZIONE E’ LA
DIMOSTRAZIONE DELL’EFFICACIA DEI NUOVI APPROCCI
CLINICI
• SONO COMUNQUE NECESSARI APPROCCI SU PIU’
FRONTI PER RAZIONALIZZARE QUESTA IMPORTANTE
VOCE DI SPESA
GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE !