Prescrizione attività fisica - Società Italiana di Pediatria

68° Congresso Nazionale della Società Italiana di
Pediatria”
9 Maggio 2012
SPORT PER IL BAMBINO OBESO:
QUANDO, COME E PERCHE’
Giuliana Valerio
Facoltà di Scienze Motorie
Università Parthenope, Napoli
[email protected]
Obesità = prolungato bilancio calorico positivo
hanno effetti
paragonabili ?
massa grassa
terapia obesità
massa muscolare
migliora la fitness fisica
Prevenzione/terapia
sindrome metabolica
Che cosa si intende per fitness fisica?
Capacità del corpo, in particolare del
sistema cardiorespiratorio e muscolare
di far fronte in maniera duratura allo
sforzo fisico.
COMPONENTI DELLA FITNESS PER
LA SALUTE
VO2 max
forza muscolare
flessibilità
resistenza
cardiorespiratoria
Resistenza aerobica e misure di adiposità
Resistenza aerobica e rischio cardiometabolico
Exercise study conducted at Yale University School of Medicine.
Come si spiegano i benefici ?
37 anni
60 anni
35 anni
Effetti dell’esercizio aerobico
aumenta la capillarizzazione e il flusso ematico
e di ossigeno ai tessuti
aumenta la densità e l’attività enzimatica dei
mitocondri, modifica il metabolismo delle fibre
muscolari (ossidative)
riduce i depositi di trigliceridi
aumenta il trasporto di glucosio all’interno del
muscolo (GLUT-4) (contrazione muscolare )
produce miochine anti-infiammatorie
migliora la funzione cardio-respiratoria
riduce il tono simpatico e la pressione arteriosa
INSULINO-RESISTENZA
SINDROME METABOLICA
A
T
-
T
I
V
I
INSULINO-RESISTENZA
T
A
-
’
-
-
F
I
S
I
C
-
RISCHIO
CARDIOMETABOLICO
SINDROME METABOLICA
Il miglioramento della fitness è probabilmente
benefico anche senza
2007calo ponderale.
Anche piccole quantità di AF e ad intensità
moderata possono avere benefici sulla salute nei
giovani ad alto rischio, come gli obesi
L’ esercizio fisico è in grado
da solo di determinare una perdita di
peso clinicamente significativa ?
McGovern L et al, JCEM 2008;93:4600-4605; Oude Luttikhuis H et al, Cochrane Database of
Systematic Rewiews 2009;1:1-175
L’ esercizio fisico è in grado
da solo di determinare una perdita di
peso clinicamente significativa ?
L’attività fisica è una componente importante
nell’equazione del bilancio energetico e nel
miglioramento della salute metabolica.
Essa va associata all’educazione nutrizionale e
alla riduzione della sedentarietà
Il migliore outcome negli studi a breve termine
non è il BMI ma l’ adiposità
Importanza delle strategie multi-disciplinari di
tipo comportamentale
Prescrizione attività fisica:
che cosa deve valutare il pediatra?
Qual è il livello di attività motoria attuale ?
Qual è il livello di sedentarietà ?
Esistono barriere alla pratica dell’attività
fisica ?
ATTIVITA’ FISICA
Come si valuta ?
Attività non strutturata
Gioca all’aria aperta o in una stanza dove è libero di muoversi ?
E’ abituato a camminare o si sposta prevalentemente in auto?
Attività strutturata
Partecipa all’educazione fisica a scuola?
Partecipa ad un’attività sportiva ?
Intensità
Quando gioca o fa sport, suda e aumenta il respiro?
Come si valuta ?
SEDENTARIETA’
Ha la TV e/o il computer in camera ?
Mediamente quante ore al giorno sta seduto davanti alla
televisione o davanti al computer ?
Sta seduto o disteso più di 60 min consecutivi ?
Il contapassi:
quanti passi al giorno ?
6-11 a F 6-11 a M
Molto attivo > 14.000 > 17.500
12-18 a
> 13.000
adulto
> 12.500
Attivo
14.000
12.000
17.500
15.000
13.000
11.000
12.500
10.000
Poco attivo
12.000
7.000
15.000
10.000
11.000
7.000
10.000
5.000
Sedentario
< 7.000
< 10.000
< 7.000
< 5.000
Tudor-Locke C et al. Med Sci Sports Exerc 2010; 42: 2244-2250.
Le barriere all’attività fisica
eccessivo peso
attrito cosce,
tronco, braccia
Impaccio, goffagine,
scarso equilibrio
Alterazioni
bio-meccaniche
Limitazione
motoria
Aumento forze
compressive
Dolore
muscolo-scheletrico
Difficoltà ad eseguire le comuni
attività motorie
N= 70
Età 10.0±2.5
zBMI 2.2±0.6
Presenza di dolore muscoloscheletrico (almeno 1 v/settimana)
Decremento della prestazione fisica
nella zona del sovrapopeso/obeso
Spesa energetica nel cammino e nella corsa
nel bambino prepubere obeso:
camminare costa fatica quasi quanto correre !
10
METs
7.5
obesi
5
non obesi
P<0.05
2.5
0
0
2
4
6
8
10
Velocità (km/h)
Maffeis C, et al. J Pediatrics 1993
Vittimizzazione a causa
dell’aspetto fisico
“imbarazzo” nel fare attività fisica e giocare
attivamente.
72% esclusi dai giochi a causa della loro
taglia
Pierce JW, Wardle J. Cause and effect beliefs and self-esteem of
overweight children. J Child Psychol Psychiatry. 1997;38:645–65
Prescrizione attività fisica:
il ruolo del pediatra
Trasmettere l’importanza dei benefici
dell’esercizio fisico
Promuovere la fiducia del soggetto sulla
propria capacità di praticare l’attività fisica
(autoefficacia)
Sensibilizzare l’ambiente familiare
(coinvolgimento attivo dei genitori e fratelli)
Pianificare con la famiglia e il bambino attività
divertenti e con obiettivi realistici
Dare consigli pratici sul tipo di attività