Ripartizione liquidi corporei nell’uomo
DISTRIBUZIONE CORPOREA DI
ACQUA, SODIO E POTASSIO
ANIONI E CATIONI NEL PLASMA
ANIONI E CATIONI NEL COMPARTIMENTO
INTRACELLULARE
LA NEUROIPOFISI
La neuroipofisi è il serbatoio degli ormoni Vasopressina (AVP),
detto anche ormone Antidiuretico (ADH), ed ossitocina (OT)
V2-R
V1-R
OT-R
FUNZIONE DELL’ADH A LIVELLO RENALE
MECCANISMO DI AZIONE DELL’ADH A LIVELLO RENALE
REGOLAZIONE SECREZIONE ADH
OSMOLARITA’ PLASMATICA
Variazioni del 2% dell’osm.
stimolano la secrezione di ADH
(soluti
stimolanti:
mannitolo)
MECCANISMO:
MOLTO SENSIBILE
POCO POTENTE
Na,
pl.
urea,
RELAZIONE TRA OSMOLARITA’ PLASMATICA
E SECREZIONE DI ADH
REGOLAZIONE SECREZIONE ADH
BAROCETTORI/REC VOLUME
Occorre una Pr. Art. di almeno il
10% per avere ADH;
però una Pr. Art. del 40%
determina un ADH di circa 100
volte.
MECCANISMO:
POCO SENSIBILE
MOLTO POTENTE
Seno carotideo
Arco aortico
Rec volume
atriali
10%
PATOLOGIE DELLA NEUROIPOFISI
Deficit di ADH o resistenza
Eccesso di ADH o aumentata
sensibilità
Diabete insipido
S. da inappropriata
secrezione di ADH
SINDROMI POLIURICHE
TEST DELLA SETE PER LA DIAGNOSI DI
DIABETE INSIPIDO
Osm. Pl.
7 a.m.
8
9
10
11
12
13
14
15
ADH
P.S. Ur.
Vol. Ur.
Osm. Ur.
Dosaggio ADH poco utile: limitata sensibilità del
metodo di dosaggio, scarso aumento dopo
assetamento.
TEST DELLA SETE PER LA DIAGNOSI DI
DIABETE INSIPIDO
Dopo le 8 ore di deprivazione di liquidi (il test andrà
comunque sospeso se il paziente si disidrata in modo
importante: riduzione peso corporeo >5%), si potranno
verificare 2 situazioni principali:
adeguata concentrazione urinaria (marcato aumento osm.
urinaria): NO DIABETE INSIPIDO
mancata/scarsa concentrazione urinaria:
DIABETE INSIPIDO
ORIGINE CENTRALE O RENALE?
SOMMINISTRAZIONE DI DESMOPRESSINA
Viene somministrato un
(desmopressina, ddAVP).
analogo
dell’ADH
i.m.
In caso di efficace concentrazione urinaria dopo ddAVP,
la diagnosi sarà di:
DIABETE INSIPIDO DI ORIGINE CENTRALE
In caso di mancata concentrazione urinaria anche dopo
ddAVP la diagnosi sarà di:
DIABETE INSIPIDO DI ORIGINE RENALE
TERAPIA DEL DIABETE INSIPIDO
ddAVP per le forme di origine centrale (via
sublinguale, orale, spray nasale, parenterale).
problematica per le forme di origine renale (FANS,
diuretici tiazidici): effetto comunque parziale.
Nel lungo termine ipotonia muscolatura liscia, distensione
vescicale, talora necessità di ricorrere ad autocateterismo
vescicale.
