Pont Saint Martin
1 Aprile 2008
I Disturbi dell’Umore:
la Depressione
Dr. Paolo Calvarese
Attuale abuso del termine
“Depressione”
un tempo si utilizzava la
definizione
“Esaurimento Nervoso”
۞Prospettiva
Trasversale ۞
Episodio Depressivo Maggiore
۞Prospettiva
Longitudinale ۞
Disturbo Depressivo maggiore
Disturbo Distimico
Disturbo Depressivo Maggiore
episodio singolo
Disturbo Depressivo Maggiore
episodio ricorrente
Distimia
Episodio Depressivo maggiore
Cluster sintomatologico
Emotivo- Affettivo
Tristezza- abbattimento-morte
interiore-pesantezza dolorosairritabilità-anedonia-ansia
Cluster sintomatologico
Cognitivo-Percettivo
Memoria-attenzione-poco lucido-idee
di colpa-arresto temporale-scarsa-idee
di morte-stima-ipocondria-lentezza psi
Cluster Psicomotorio
dei sintomi
Rallentamento motorio-inattivitàtrascurato nell’igiene-catatoniamutacismo-mimica-agitaz.psicomot.
Cluster dei sintomi
Somatovegetativi
Variazioni dell’appetito e pesoastenia-ritmo sonno/veglia-calo della
libido-gastrointestinali-cardiaci
Cluster dei sintomi
Cronobiologici
Insonnia ritardata-sofferenza
mattutina-stagionalità
Sottotipi di Depressione Maggiore
Per caratteristiche sintomatologiche
Depressione melancolica
Depressione psicotica
Depressione atipica
Depressione catatonica
Cluster sintomatologico
Sintomi cronobiologici
Sintomi psicomotori
Sintomi
Cognitivo- percettivi
Sintomi
Somatovegetativi-inversi
Sintomi psicomotori
Sottotipi di Depressione Maggiore
Per caratteristiche di decorso
Peculiarità di decorso clinico
Depressione postpartum
Esordio entro 4 settimane
dal parto
Depressione stagionale
Esordio/remissione
stagionale
Depressione cronica
Durata superiore ai 2 anni
Disturbo Distimico
Tono dell’umore basso
Differenze quantitative rispetto al normale
Irritabilità
Bassa soglia di tolleranza a frustrazioni
Bassa soglia di tolleranza alla sofferenza
No anedonia No manifestazioni psicotiche
No sintomi cronobiologici No sintomi psicomotori
Affaticabilità mentale
Stile cognitivo pessimista
Difficoltà a prendere decisioni
Ansia libera e somatizzata
Preoccupazioni ipocondriache ed economiche
Scarsa stima di sé e sentimenti di inadeguatezza
Ritardo nell’addormentamento e risvegli multipli
Comprensione Psicodinamica
La depressione coinvolge una pluralità di forze,
compresi fattori stressanti di natura
psicologica, interpersonali, biologica e
ambientale, che agiscono sul cervello. Nella
patogenesi, sono coinvolte, in risposta a fattori
eziologici, reali disfunzioni cerebrali.
MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE
Comprensione Psicodinamica
Dolorosi eventi esistenziali come precoci separazioni e
perdite possono esnsibilizzare i siti recettoriali in
modo tale che idee e immagini associate con stati
depressivi possono agire in ultima analisi, come
stimoli condizionati capaci di elicitare un episodio
depressivo maggiore, anche senza una perdita reale o
uno stressor esterno ambientale. Questo modello è
coerente con le osservazioni psicoanalitiche secondo
le quali immaginare una perdita o percepire una
discrepanza tra le aspettative idealizzate e la realtà
può far precipitare in una depressione.
S. Freud 1915 - 1922
Non sono amato
Perdita della stima di sé e del valore della
propria persona
Rabbia verso le persone amate che mi rifiutano
Super Io severo che punisce tali sentimenti
La rabbia viene rivolta verso sé stessi
autosvalutandosi e deprimendosi
Emergono sentimenti di colpa
Bibring 1953
La depressione come emergente dalla tensione
tra ideali e realtà.
Tre aspirazioni fondamentali: valere ed essere
amato-essere forte e superiore-essere bravo e
amorevole.
La consapevolezza della proprio incapacità
rispetto a questi tre parametri porta l’indivio
alla depressione e ad un sentimento di
debolezza e scarsa autostima.
Il Suicidio
Karl Menninger, 1933: desiderio di uccideredesiderio di essere ucciso-desiderio di morire;
Fenichel, 1945: unione narcisistica con
un’amata figura superegoica;
Dorpat, 1973: desiderio regressivo di una
riunione con una perduta figura materna (senso
di pace e conclusione della sofferenza)
Suididio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Fattori predittivi
Attacchi di panico
Ansia psichica
Perdita di piacere e
interesse
Agitazione depressiva con
passaggi rapidi da ansiadepressione-rabbia
Abuso di alcool
Insonnia totale
Diminuita concentrazione
1.
2.
3.
4.
Testistica
Incapacità di riconoscere e
accettare il proprio bisogno
di dipendenza
Visione sobria e
ambivalente rispetto alla
morte
Aspettative verso se stessi
eccessivamente alte
Ipercontrollo
dell’affettività/aggressività
Plutarco
Descrivendo il Re antioco, innamorato della giovane
matrigna…. Ogni minimo malessere è ingrandito
dagli spettri pensosi della sua ansietà, guarda se
stesso come un uomo che gli Dei odiano, il medico o
l’amico consolatore vengono allontanati, siede fuori
dalla porta avvolto di stracci. Di tanto in tanto si
trascina nello sporco e confessa quello o quel peccato.
Vegli o dorma è seguito dagli spettri della sua
angoscia, sveglio non fa uso della ragione,
addormentato non ha tregua delle sue paure. In
nessun luogo trova scampo dai terrori immaginari.
Epidemiologia
Disturbo Depressivo Maggiore
♂ 5% - 12%
♀ 10% - 25%
Familiarità la % raddoppia
Esordio tra 20 e 30 anni
I° episodio resta isolato 50%
II° episodio il III° 70%
III° episodio il IV° 90%
Distrubo Distimico
Prevalenza del 6%
Esordio sfumato
Decorso fluttuante
Rilevanza di eventi stressanti
Terapia della depressione
Terapia farmacologica
Psicoterapia
La Depressione nel Paziente Anziano
Pseudodemenza Depressiva
Uomini
Somatizzazioni
Irritabilità: scarsa
tolleranza delle
frustrazioni
Scarsa partecipazione
alla vita sociale
Disturbi cognitivi
Donne
Ansia
Irritabilità:
rivendicazioni
Abbandono delle attività
domestiche
Disturbi cognitivi
Pont Saint Martin
1 Aprile 2008
I Disturbi dell’Umore:
la Depressione
Dr. Paolo Calvarese
